Бронхиальная астма патологический процесс

В настоящее время астма (от древнегреч. «задыхаться», «тяжело дышать») рассматривается как хронический неинфекционный воспалительный процесс с патологическим изменением реактивности бронхов. Последним подразумевается иммуноаллергический механизм, который при определенных неблагоприятных условиях вызывает резкое, спастическое сужение воздухоносных просветов, гиперсекрецию слизи и, соответственно, сокращение объема поступающего в легкие воздуха, – что и приводит к развитию характерного для бронхиальной астмы приступа удушья.

Эпидемиологические данные в отношении бронхиальной астмы зависят от ряда факторов. Так, заболевание в большинстве случаев манифестирует у детей и молодых людей, хотя начало возможно в любом возрасте. В младших возрастных категориях преобладают лица мужского пола, в выборках среднего и пожилого возраста это различие нивелируется.

Распространенность бронхиальной астмы оценивается в пределах 5-10%, причем в зависимости от конкретной страны и/или региона эти данные варьируют достаточно широко. В России астмой страдают от 3 до 6-7 процентов населения. В целом, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости; с другой стороны, в ряде государств доказана высокая эффективность масштабных профилактических мер, существенно снизивших эпидемиологические показатели.

Причины

Причины, механизмы, закономерности развития бронхиальной астмы, – то есть всё то, что охватывается понятием «этиопатогенез», – к настоящему времени прояснены не до конца. Большинство исследователей склоняются к гипотезе о полиэтиологической природе заболевания: согласно этой концепции, астматический иммуноаллергический воспалительный процесс может быть запущен множеством различных причин, и в действительности триггером выступают различные комбинации таких факторов.

Определенную роль играет наследственность. К факторам риска относят любые раздражения верхних дыхательных путей: агрессивные химические испарения в загрязненном воздухе, аллергические реакции на растительную пыльцу или запах краски, острые респираторные вирусные инфекции, а также пищевые аллергены, бытовая пыль (где всегда в большом количестве присутствуют микроскопические клещи и продукты их жизнедеятельности), продолжительный прием некоторых медикаментов, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Известно, что очередной приступ астмы может быть спровоцирован резким изменением погоды, сильным ароматом, эмоциональным потрясением, физической нагрузкой или любым другим сенсибилизирующим фактором.

Особую группу риска составляют люди, чьи профессии связаны с химической промышленностью, лакокрасочным производством, парфюмерией, пребыванием в запыленных помещениях и т.п.

Длительное течение астмы, особенно при отсутствии адекватного лечения, приводит к склерозу бронхиальных стенок (замещению паренхимы соединительной тканью), что дополнительно утяжеляет клиническую ситуацию.

Симптоматика

Клиническая картина бронхиальной астмы изучена достаточно хорошо; существует ряд классификаций, построенных на различных критериях (например, в зависимости от особенностей течения различают интермиттирующую и персистирующую формы, выделяют несколько степеней тяжести и терапевтической контролируемости, и т.д.).
Классическая клиника астмы включают следующие симптомы.

Приступ начинается мучительным надсадным кашлем, преимущественно в ночное или утреннее время: человек не может откашляться, при этом нарастает нехватка воздуха, чувство стеснения грудной клетки, удушье и прочие соответствующие симптомы. Пациент старается принять вынужденную позу, в которой дыхание поддерживается дополнительной мускулатурой и несколько облегчается: сесть, наклонившись вперед и упершись руками в колени. Утрачивается ритмичность дыхания, вдох становится коротким, судорожным (больной «хватает губами воздух»), а выдох долгим и трудным. Набухают шейные вены, лицо отекает. В фазе обратного развития приступа мокрота постепенно отходит, несколько приглушаются хрипы, удушье отступает по мере восстановления воздухоносных просветов в бронхах.

Дополнительно отмечается обусловленные гипоксией слабость, головная боль и головокружение, цианотичный оттенок кожи, тахикардия. Хроническим сердечно-легочным заболеваниям сопутствует специфическая деформация конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин (синдром барабанных палочек, синдром часовых стекол).
Однако даже в промежутках между приступами сохраняется характерное астматическое дыхание, – шумное, турбулентное, с хрипами и присвистом.

Типичными осложнениями бронхиальной астмы выступают сердечная и дыхательная недостаточность, эмфизема легких с соответствующим симптомокомплексом. Жизнеугрожающим развитием, особенно на фоне неадекватной терапии или ее отмены, является т.н. астматический статус – состояние практически непрерывного и постоянно усугубляющегося приступа, который без экстренной медицинской помощи может результировать летальным исходом.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы требует пульмонологического обследования, начиная со сбора жалоб и подробного анамнеза, стандартного осмотра, аускультации, перкуссии. Производятся спирометрические пробы для оценки функций внешнего дыхания. Назначаются клинические и биохимические анализы, исследование газового состава и иммунных факторов крови, анализ мокроты. Из инструментальных методов в данном случае наиболее информативны рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия.

Лечение

Бронхиальная астма относится к числу тех заболеваний, лечение которых требует кардинальной коррекции образа жизни, бдительности пациента к собственному состоянию и постоянного соблюдения особого режима. Курение исключается сразу и безоговорочно, во многих случаях решается вопрос рационального трудоустройства (ряд профессий противопоказан). Необходимо максимально снизить вероятность контакта с любыми известными или предполагаемыми аллергенами.

В последнее время расширяется спектр медикаментозных средств, – не только в виде пресловутых «баллончиков», которые больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе, но и в других фармакологических формах, – способствующих купированию астматического приступа, восстановлению просвета и проходимости воздухоносных путей, отхождению гиперсекреторной слизи. Практикуется антигистаминная и десенсибилизирующая терапия, обязательно принимаются меры по профилактике (и антибиотическому лечению, если необходимо) острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Около 25% больных получают противовоспалительные глюкокортикостероидные препараты.

В целом, бронхиальная астма даже в тяжелых формах поддается лечению, и сегодня удается добиться устойчивых длительных ремиссий, – однако необходимым условием этого выступает ответственное отношение пациента к собственному здоровью и комплайентное следование всем рекомендациям лечащего врача-пульмонолога.

Источник

Патогенез бронхиальной астмы сложен и до конца не изучен. Ведущим механизмом патогенеза является нарушение проходимости бронхов из-за бронхоспазма, гиперсекреции бронхиальных желез, отека слизистой бронхов и нарушения нервной регуляции бронхиального дерева.

Как протекает нормальный процесс дыхания?

Понять астму легче, если знать, как происходит нормальный процесс дыхания. Мы вдыхаем и выдыхаем непроизвольно много раз за минуту (новорожденные до 50-60, взрослые – 16-18). При дыхании вместе с воздухом кислород попадает в легкие, благодаря чему наша кровь им насыщается.

Наши легкие имеют структуру похожую на дерево, корнем которого является голова. Трахею можно сравнить со стволом. Справа и слева от ствола располагаются легкие. В них находятся главные бронхи. Последние являются двумя главными ветвями, от которых отходят более мелкие сучки. Далее присоединяются ветки – бронхиолы. На внешнем конце малых веток находятся альвеолы, которые можно сравнить с листьями.

Кровь обтекает альвеолы. В альвеолах осуществляется газообмен. Вдыхаемый воздух содержит кислород. В альвеолах кислород обменивается на углекислый газ. Углекислый газ – это химическая связь углерода и кислорода. Он возникает в теле и заменяется в альвеолах кислородом, после чего выдыхается через легкие. После того как кислород из альвеол попадает в кровеносные сосуды, он переносится красными кровяными тельцами ко всем частям тела. Поскольку обмен углекислого газа на кислород происходит только в альвеолах, важно чтобы воздух поступал в дыхательные пути без препятствий. Это возможно только в том случае, если путь к альвеолам не перекрыт.

Патогенез бронхиальной астмы

Обследование больных с астмой дает основание полагать, что атопическая и инфекционная формы бронхиальной астмы различаются не только по причинам возникновения, но и по особенностям патогенеза. Так, если в первом случае в основе патогенеза лежит аллергическая реакция немедленного типа, то во втором – сочетание немедленного и замедленного типов аллергии с превалированием последнего.

В патогенезе бронхиальной астмы принято выделять три стадии патологического процесса.

Стадии патогенеза бронхиальной астмы

Первая стадия – иммунологическая. В этой стадии происходит сенсибилизация, выработка антител и встреча антигена с антителом.Иммунологическая стадия продолжаетсято время, которое необходимо для осуществления встречи с появившимся аллергеном. Эта стадия может быть короткой (от нескольких минут) и длинной (десятилетия).Длительность периода зависит от реактивности организма, от характера и концентрации аллергена.

Вторая стадия – патохимическая. В организме под влиянием аллергена происходят сложные изменения на клеточном и гуморальном уровне. Патохимическая стадия характеризуется выделением из тучных клеток медиаторов – биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, серотонин и т.д.)

Третья стадия – патофизиологическая. Патофизиологическая стадия проявляется целым комплексом ответной реакции организма на аллерген. Происходит спазм бронхов, отек и гиперсекреция. Возникает клиническая картина приступа бронхиальной астмы.

Что происходит в дыхательных путях при астме?

Больные астмой дети, подростки и взрослые, имеют большую предрасположенность к возникновению воспалительного процесса из-за ответной реакции на возбудитель (аллерген, холод, влагу, физическую и эмоциональную нагрузку), нежели здоровые, из-за сверхчувствительности слизистой дыхательных путей. При воспалении дыхательные пути активно снабжаются кровью. Они краснеют, слизистая оболочка набухает, и ее клетки образуют густую слизь, которая скапливается в бронхах. Кроме того, мышцы бронхов спазмируются, то есть сокращаются и сужают просвет нижних дыхательных путей. Это происходит непроизвольно, и мы не можем оказать влияние на этот процесс. Диаметр бронхов сужается, и воздух не может беспрепятственно входить и выходить (удалять излишки углекислого газа из организма)

Больному приходится дышать глубже и интенсивнее, напряжение внутри бронхиол увеличивается, что еще больше затрудняет дыхание. Мышечное напряжение сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей и усилением выделения вязкой слизи, которая закрывает просвет бронхиол и может полностью их закупорить.

Источник

Бронхиальная астма – это хронический патологический процесс воспалительного характера и неинфекционной этиологии, поражающий дыхательный тракт. Заболевание характеризуется периодически возникающими приступами кашля, одышки, сдавленности в груди и свистящими хрипами. Как правило, приступ случается после некоторых проявлений, предвещающих его. На фоне контакта с каким-либо раздражителем развивается бронхиальная обструкция (просвет бронхов, пораженных хроническим воспалением, резко сужается), в результате возникает удушье, как следствие снижения скорости прохождения вдыхаемого воздуха по дыхательным путям.

Распространение бронхиальной астмы в мире оценивается, согласно статистическим данным, в 4-10%. В России по разным оценкам эта патология наблюдается у 2,2-7% взрослых людей и у 10% детей. Астма поражает людей любого возраста и пола. Примерно у 50% пациентов болезнь диагностируется уже в детстве (в возрасте до 10 лет), ещё у 35% астма впервые проявляется до 40 лет.

Этиология и патогенез бронхиальной астмы

Бронхиальную астму могут спровоцировать различные факторы. Среди них:

Наследственность

наследственная предрасположенность;
профессиональные вредности;
влияние экологических факторов;
характер питания;
воздействие химических агентов (например, при контакте со средствами бытовой химии);
избыточная масса тела.

Также есть теория о том, что спровоцировать астму могут инфекционные агенты. Возникновение приступа чаще провоцируют аллергены (растительная пыльца, шерсть, бытовая пыль, кожные частицы пылевых клещей, аллергены). Кроме того, у некоторых людей затрудненное дыхание, вызываемое обструкцией дыхательных путей, провоцируют нестероидные противовоспалительные препараты.

В независимости от этиологии заболевания основным звеном в патогенезе является нарушение проходимости бронхов из-за их высокой реактивности. Плохая проходимость воздушного потока по дыхательным путям обусловлена следующими факторами:

Как выглядят бронхи у здорового человека и у астматика

просвет бронхов сужается, так как под влиянием провоцирующих факторов развивается их отек или происходит спазм мышц дыхательных путей;
бронхи забиваются секретом и слизью вследствие усиленной работы желез дыхательного тракта;
при продолжительном течении болезни воспалительный процесс повреждает эластичную гладкую мускулатуру бронхов, она постепенно заменяется соединительной тканью, развивается склероз.

Классификация астмы

Классификацию бронхиальной астмы проводят по нескольким признакам. В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие разновидности:

астма экзогенного происхождения (приступ провоцирует воздействие аллергенов, проникающих извне с вдыхаемым воздухом);
астма эндогенного происхождения (приступы возникают под влиянием инфекционных агентов, физического усилия, резких запахов, вдыхания холодного воздуха, также может играть роль психосоматика);
астма смешанного происхождения (приступы возникают под влиянием как внешних, так и внутренних факторов);
астма неясной этиологии.

По тяжести заболевание классифицируют на четыре степени:

интермиттирующая;
легкая персистирующая;
персистирующая средней тяжести;
тяжелая персистирующая.

Протекает хроническое заболевание с чередований ремиссий и рецидивов. В первом случае речь может идти о нестабильной или стойкой и длительной ремиссии.

В зависимости от того, насколько болезнь поддается контролю, астма бывает контролируемой, частично контролируемой или неконтролируемой.

Симптоматика

Основные симптомы астмы наблюдается в период приступа. Вне приступов клиническая картина этого заболевания стерта, проявления практически отсутствуют. Вне приступа у человека могут наблюдаться першение в горле, постоянный сухой кашель, иногда насморк. Есть несколько признаков, наличие которых позволяет предположить у человека эту болезнь. Среди них:

Сухой кашель ночью

хорошо различимый свист, слышимый на выдохе (более характерно для пациентов младшего возраста);
упорный кашель (чаще всего наблюдается тенденция к его усилению в ночное время);
периодически происходят приступы затруднения дыхания, оно сопровождается хорошо слышными свистящими хрипами, ощущается боль или чувство тяжести и стеснения в груди;
аллергия или экзема у пациента;
проявление симптоматики в определенный период года либо постоянные проявления с сезонными ухудшениями;
частые респираторные заболевания, поражающие в основном нижние отделы дыхательного тракта.

Наиболее характерными проявлениями в клинике бронхиальной астмы являются приступы удушья. Это состояние протекает в нескольких стадиях. Сначала у человека появляются признаки приближающегося приступа. Это могут быть продолжительное чихание, сильное течение водянистой слизи из носа, першение в горле. Основная фаза приступа чаще всего начинается неожиданно. Пациент ощущает нехватку воздуха, чувство стеснения в грудной клетке. Вдыхает он быстро и коротко, выдыхает с трудом, громко, более длительное время, чем обычно. Процесс дыхания сопровождается хрипами и свистом. Также появляется кашель, приступообразный, интенсивный, мешающий нормально и ритмично дышать. Человек принимает вынужденное положение, ему приходится задействовать для дыхания мышцы, обычно в этом процессе участия не принимающие.

Приступ удушья

Через некоторое время, самостоятельно или под действием медикаментов, приступ проходит. Хрипы стихают, дыхание постепенно восстанавливается. В разгар приступа мокрота почти не отходит, при угасании же начинается её интенсивное отхождение.

Диагностические процедуры

При появлении признаков астмы необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу. Постановка диагноза, как правило, не представляет трудностей: доктор может распознать заболевание по клинической картине, проанализировав жалобы пациента. Методы лабораторной и инструментальной диагностики необходимы для установления этиологии заболевания, его формы и тяжести.

При физикальном осмотре на астму указывают такие признаки, как изменение частоты сердечных сокращений, одышка, свистящие хрипы, отчетливо слышимые на выдохе.

Анализ крови

Назначаются следующие лабораторные исследования:

общеклинический анализ крови;
биохимия крови;
исследование мокроты;
анализ крови на иммунный статус.

При необходимости могут быть проведены аллергологические тесты, анализ газового состава крови, бронхоскопия и рентген легких.

Окончательный диагноз ставится на основании данных спирометрии. Для более достоверных результатов, это исследование рекомендуется провести несколько раз. Спирометрия позволяет установить степень бронхиальной обструкции, определить её обратимость. Также применяется метод пикфлоуметрии, представляющий определение пиковой скорости воздуха при форсированном выдохе.

Методы лечения

Распространенные аллергены

При лечении бронхиальной астмы важное значение имеет исключение провоцирующих факторов. Так как в большинстве случаев заболевание имеет аллергическую природу, необходимо ограничить контакты с возможными аллергенами. Если аллерген установлен, может проводиться так называемое гипосенсибилизирующее лечение. Это методика, при которой на организм пациента воздействуют минимальными дозами аллергена, приучая иммунную систему реагировать на него менее интенсивно.

Заболевание лечится с использованием симптоматических средств, применение которых направлено на купирование приступов, и основных препаратов, назначаемых для подавления механизмов и устранения причин развития заболевания. Схемы терапии и дозировки устанавливаются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Для снятия приступов удушья назначаются препараты группы ксантинов или бета-адреномиметиков. Они расширяют просвет бронхов, что облегчает дыхание пациента. Их применяют в форме ингаляций. В аптеке можно приобрести карманные ингаляторы, которые удобно носить с собой, так как приступ может возникнуть в любой момент. Такие средства отпускаются без рецепта, однако назначать их должен только врач. Ксантины используются как для предотвращения приступов, так и для экстренной помощи. Выпускаются чаще в таблетках.

Около 25% пациентов необходимо лечить глюкокортикостероидными препаратами. Их назначают в небольших дозировках, сроки лечебного курса определяются лечащим врачом. Если пациент лечится в стационаре, их вводят инъекционным путем внутривенно.

Рекомендуется пациентам и немедикаментозное лечение: занятия лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой. Эффективны проведение лечебного массажа, процедуры спелеотерапии и галотерапии.

Прогнозы и профилактические меры

Отказ от курения

Несмотря на изученность патологии и наличие эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы продолжает оставаться довольно высокой. Если заболевание выявлено своевременно, пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, то перспективы в большинстве случаев оцениваются как благоприятные. С помощью применяемых сегодня терапевтических методик можно добиться устойчивой ремиссии, успешно предотвращая приступы.

Необходимо уделять внимание профилактике людям, у которых есть наследственная предрасположенность к астме, а также тем, кто страдает аллергией, трудится на вредном производстве, живет в загазованном мегаполисе. К профилактическим мерам относятся своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и контроль над хроническими очагами инфекции, отказ от курения, исключение или сведение к минимуму контактов с аллергическими агентами.

Осложнения

Эмфизема легких

Наиболее тяжелым и опасным осложнением астмы, требующим немедленной медицинской помощи, считается астматический статус. Это состояние характеризуется отеком бронхиол, скоплением в них вязкой мокроты, что приводит к нарастанию удушья и кислородного голодания. Около 5% случаев заканчиваются смертью пациента.

При тяжелом течении заболевания, с часто повторяющимися интенсивными приступами, возможно развитие эмфиземы. В дальнейшем бронхиальная астма может осложняться развитием легочно-сердечной недостаточности.

Бронхиальная астма – смертельно опасная патология. Пациенту необходимо понимать, что избавиться от неё полностью и навсегда нет возможности. Если терапия проводится правильно, качество жизни человека не снижается. Медикаментозный контроль за собственным состоянием, выполнение врачебных рекомендаций позволяют добиться устойчивой и продолжительной ремиссии.

Источник