Бронхиальная астма период ремиссии что это
Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, угрожающее жизни пациента. Данная болезнь протекает с ярко выраженными симптомами. При своевременном и грамотном лечении бронхиальная астма переходит в стадию ремиссии.
В этот период пациент может вести практически нормальный образ жизни. Количество принимаемых лекарств сводится к минимуму. Терапевтической целью лечения БА является как можно более длительное нахождение болезни в стадии ремиссии.
Что такое бронхиальная астма
Название «бронхиальная астма» произошло от греческого слова, обозначающего «удушье». Это распространенное хроническое неинфекционное заболевание. Из-за значительного отека слизистой дыхательных путей, спазма мышц, а также из-за скопления экссудата возможно нарушение дыхательной деятельности человека.
Согласно существующей статистике, БА болеет около 10% взрослых и 15% детей.
Из-за обостренной реакции бронхов на раздражители воспалительный процесс может начаться как под воздействием внешних факторов, так и из-за влияния внутренних.
Особенности течения заболевания
Бронхиальная астма может развиться под влиянием следующих факторов:
- Гиперчувствительность к аллергенам, таким как пыльца, пыль, шерсть и многие другие.
- Индивидуальная непереносимость некоторых лекарств.
- Наследственные факторы.
- Перенесенные заболевания дыхательных путей.
- Вредные привычки, например, курение.
- Повышенные эмоциональные и физические нагрузки.
Выделяют несколько этапов развития бронхиальной астмы.
- Практически здоровый человек. Клинические признаки заболевания отсутствуют. Однако уже есть ряд нарушений, которые определяют предрасположенность к данному заболеванию.
- Предастма. Эта стадия характеризуется совокупностью признаков, появляющихся у человека, которые указывают на повышенный риск развития болезни. Установлено, что астма может развиться примерно у 20-40% таких пациентов. Выделяют ряд заболеваний дыхательной системы, способных спровоцировать начало астмы. Согласно статистике, у 38% пациентов с симптомами предастмы родственники страдали БА. Внелегочные проявления аллергии, такие как крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, также дают повод заподозрить у пациента предрасположенность к астме. Также в группу риска попадают пациенты с повышенным содержание эозинофилов в крови и мокроте.
- Выраженная бронхиальная астма, при которой почти бессимптомное течение болезни чередуется с периодическими приступами. Этот этап заболевания характеризуется типичными признаками болезни, такими как удушье, приступы кашля и прочее. Данная стадия подразделяется на несколько периодов, исходя из интенсивности проявлений болезни.
При отсутствии клинических симптомов при заболевании бронхиальной астмой, а также если длительное время не было обострений и приступов удушья, можно говорить о наступлении периода ремиссии.
Фаза ремиссии при астме
Для бронхиальной астмы, как и любого другого хронического заболевания, характерно чередование периодов обострения и ремиссии.
Ремиссия бронхиальной астмы – это такой период, когда болезнь никак себя не проявляет, клинические симптомы отсутствуют.
Принято выделять несколько стадий при астме:
- Фаза обострения. Для такого периода течения болезни характерно учащение приступов удушья или проявления других признаков нарушения дыхания. Значительное ухудшение состояния возможно несколько раз за сутки. Приступы плохо снимаются привычными для больного лекарственными препаратами.
- Фаза нестабильной ремиссии. Это переходное состояние, в котором состояние больного стабилизируется, и заболевание от обострения переходит к ремиссии. Симптомы нарушения дыхательной функции значительно слабее, чем в стадии обострения, но полностью не купированы.
- Фаза ремиссии. Характеризуется полным отсутствием симптомов.
- Фаза стабильной ремиссии. Симптомы болезни не проявляются более двух лет.
Лечебные мероприятия в период ремиссии
Длительность ремиссии в первую очередь зависит от лечебных и профилактических мероприятий в данный период.
Лечение в этот период направлено на увеличение устойчивости организма к аллергенам, а также на общее оздоровление.
Если астма носит аллергический характер, то важно как усилить устойчивость к специфическим аллергенам, так и снизить общую чувствительность.
Для этого применяют следующие меры:
- Прием лекарственных препаратов. Пациент в обязательном порядке принимает бронхолитики и гормональные препараты. Их цель — уменьшить воспалительные процессы и не допустить начала приступа. Предпочтение отдают ингаляционному способу введения.
- Аллерген-специфическая иммунотерапия — введение аллергена в малых дозах для выработки устойчивости к ним организма. Концентрацию аллергена постепенно увеличивают.
- Применение лечебных трав в виде отваров для ингаляций.
- Физиотерапия. Применяется для улучшения кровообращения в бронхах. Каждому пациенту назначается индивидуально.
- ЛФК. Назначается для общего оздоровления.
- Галотерапия. При лечении пациент дышит соляными взвесями.
- Эндоскопическая интервенция – это новейший метод терапии. Прижигание мышечной ткани бронхов способствует предотвращению рефлекторных спазмов.
Несмотря на то что бронхиальная астма при ремиссии никак не проявляется, это не значит, что болезнь отступила. Больному важно не прекращать назначенное лечение и стараться вести здоровый образ жизни.
Реабилитация при бронхиальной астме
В период реабилитации бронхиальной астмы желательно, чтобы пациент находился в специализированном медицинском учреждении. В крайнем случае возможно проведение соответствующих мероприятий и в домашних условиях. Но и в этом случае постоянный контроль со стороны специалиста обязателен. Это важно для получения длительной ремиссии, а также для полноценного исключения всех факторов, провоцирующих новое обострение.
Самым важным составляющим реабилитации является исключение контакта с аллергеном. При необходимости следует надевать специальные маски, принимать антигистаминные препараты, часто делать влажную уборку и принимать другие подобные меры.
Если же провокатором астмы является не аллергия, рекомендованы следующие мероприятия:
- Выполнение дыхательных упражнений;
- Регулярная работа с психологом для нормализации психологического состояния. Важно научиться справляться со стрессами и нервным перенапряжением.
- Исключить контакт с токсичными и вредными веществами.
- Правильно спланировать свой день, чтобы времени на отдых и сон было достаточно.
Кроме этого, следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.
В период эпидемий респираторных заболеваний людям, страдающим бронхиальной астмой, следует принимать дополнительные меры для защиты от вирусов. Им рекомендовано носить специальные маски.
В заключение
Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, значительно ухудшающее качество жизни больного. Обострения ставят под угрозу жизнь пациента. Правильно подобранное лечение и соответствующий образ жизни способны помочь больным астмой перевести болезнь в стадию ремиссии.
Однако отсутствие клинических симптомов не должно быть поводом отказа от лечения астмы. Только комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья, способен сделать период ремиссии более длительным.
Бронхиальная астма не приговор. При соблюдении всех указаний и назначений врача человек, страдающий БА, способен вести полноценный образ жизни без опасных для жизни приступов.
Источник
ЛЕКЦИЯ.
Для идентификации аллергена или группы аллергенов при бронхиальной астме у детей широко используют кожные тесты. Наиболее часто применяют скарификационные и уколочные тесты. Их преимущество в простоте и быстроте выполнения. Они достаточно специфичны и высоко чувствительны.
Ставятся кожные тесты только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы, после санации очагов хронической инфекции. Не проводят кожные тесты в период обострения атопического дерматита и аллергического ринита, а также при лечении гормональными и антигистаминными препаратами, поскольку они искажают (снижают) кожную чувствительность.
В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы, постоянного рецидивирования или при необходимости (особенно у детей раннего возраста) срочного выявления причинно-значимых аллергенов для проведения соответствующих элиминационных мероприятий, показано применение современных лабораторных методов диагностики, среди которых выделяют радиоимунные, иммуноферментные и хемилюменисцентные методы определения специфических IqE и IqG антител в крови. Следует иметь в виду, что даже при положительных иммунологических тестах у детей с бронхиальной астмой необходимо их сопоставление с данными анамнеза и результатами других методов диагностики, т.к. они могут отражать состояние латентной сенсибилизации, быть результатом перекрестной чувствительности или артефактом, вследствие неправильной постановки кожных тестов, либо низкого качества аллергенов. Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами трудоемки и опасны, в связи, с чем у детей не применяются.
Аспириновая триада включает:
анафилактоидную чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам,
приступы удушья,
наличие носовых полипов.
Непереносимость аспирина наблюдается у 12-18 % детей с атопической бронхиальной астмой. Эти больные нередко требуют назначения кортикостероидной терапии.
Больным с аспириновой триадой необходимо исключить применение следующих лекарственных препаратов:
Амидопирин, анальгин, антасман, аскофен, аспирин, асфен, баралгин, бутадион, вольтарен, диклофенак, диоксибензойную кислоту, пенталгин, пиркофен, ибупрофен, индометацин, мефенамин, мефенаминовую кислоту, седалгин, теофедрин, цитрамон.
Необходимо исключить из диеты:
Яблоки, абрикосы, персики, вишню, малину, клубнику, грейпфрукт, черную смородину, виноград, дыню, апельсин, сливы и чернослив, огурцы, перец, помидоры.
Кртикостероидные препараты играют основную роль в лечении тяжелых форм бронхиальной астмы.
Антивоспалительный эффект их при бронхиальной астме обусловлен как блокированием выброса медиаторов аллергического воспаления, так и ингибицией накопления и активации клеток воспаления.
Широкое внедрение ингаляционных кортикостероидов резко уменьшило число больных, которым необходимо назначение гормональных препаратов внутрь. Для ингаляционных кортикостероидных препаратов характерна высокая местная противовоспалительная и низкая системная активность.
Считается, что применение средней терапевтической дозы беклометазона (400 мкг в сутки) заменяет 10-12,5 мг преднизолона, принимаемого внутрь.
Имеются сообщения об использовании высоких доз беклометазона (до 1600 мкг в сутки) у детей. При этом удавалось достичь терапевтического эффекта и снизить прием кортикостероидов внутрь. Необходимость постоянного приема ингалируемых кортикостероидов для поддержания стабильного состояния, позволяет характеризовать подобное течение бронхиальной астмы как “астму, зависимую от ингаляционных кортикостероидов”.
При неэффективности этих препаратов, а также у больных с очень тяжелым течением бронхиальной астмы необходимо длительное назначение кортикостероидов внутрь.
У больных с кортикостероидно — зависимыми формами БА уже в детском возрасте, обнаруживаются признаки необратимой бронхиальной обструкции и пневмосклероза.
Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | |
Частота приступов | Не чаще 1 раза в месяц | 3-4 раза в месяц | Несколько раз в неделю или ежедневно |
Клиническая характеристика приступов | Эпизодические, быстро исчезающие, легкие | Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания | Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния |
Ночные приступы | Отсутствуют или редки | 2-3 раза в неделю | Почти ежедневно |
Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна | Не изменена | Снижение переносимости физических нагрузок | Значительное снижение переносимости физических нагрузок |
Показатель FEV1 и PEF в период обострения | 80% от должного значения и более | 60-80% от должного значения | Менее 60% |
Суточные колебания бронхопроводимости | Не более 20% | 20-30% | Более 30% |
Характеристика периодов ремиссии | Симптомы отсутствуют, нормальная ФВД | Неполная клинико-лабораторная ремиссия | Неполная клинико-функциональная ремиссия (ДН разной степени выраженности) |
Длительность периодов ремиссии | 3 и более месяцев | Менее 3 месяцев | 1-2 месяца |
Физическое развитие | Не нарушено | Не нарушено | Возможно отставание и дисгармоничность физического развития |
Способ купирования приступов | Приступы ликвидируются спонтанно или однократным применением бронхолитиокв (в ингаляциях, внутрь) | Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают – кортиокстероид-ные препараты внутрь | Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикосте-роидами в условиях стационара, нередко в отделении ИТ |
Базисная противовоспалительная терапия | Кромгликат натрия, недокромил натрия | Кромгликат натрия или недокромил натрия, у части больных – ингаляционные кортикостероиды | Ингаляционные и системные кортикостероиды |
Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы:
- Частота дыхания
- Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
- Интенсивность свистящего дыхания
- Вздутие грудной клетки
- Характер и поведение дыхания в легких (при аускультации)
- Частота сердечных сокращений
- Вынужденное положение
- Изменение поведения
- Степень ограничения физической активности
10. Объем терапии (Препараты и способы их введения), используемый для купирования приступа
Градации:
- Легкий приступ
- Приступ средней тяжести
- Тяжелый приступ
- Крайне тяжелый приступ (астматический статус)
Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей.
Признаки | Легкий | Средне-тяжелый | Тяжелый | Угроза остановки дыхания (statusastmaticus) |
Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Вынужденное положение | Отсутствует |
Разговорная речь | Сохранена | Ограничена произносят отдельные слова | Речь затруднена | Отсутствует |
Сфера сознания | Иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» | Спутанность сознания, гипоксичекая или гипоксически-гиперкапническая кома |
Частота дыхания | Дыхание учащенное | Выраженная экспираторная одышка | Резко выраженная экспираторная одышка | Тахипное или брадипное |
Участие вспомогательной мускулатуры, сглажение яремной ямки | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
Свистящее дыхание | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | «Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
Частота пульса | Увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
FEV1 и PEF от нормы или лучших значений больного | Более 80% | 60-80% | Менее 60% от нормы | |
Ра О2 | Нормальные значения | Более 60 мм рт. ст. | Менее 60 мм.рт.ст. | |
Ра СО2 | Менее 45 мм.рт.ст. | Менее 45 мм рт. ст. | Более 45 мм.рт.ст. |
Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей
Первичная профилактика бронхиальной астмы должна проводиться детям группы высокого риска.
К ним относятся дети с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заболеваниям и, прежде всего, к аллергическим болезням органов дыхания, а также дети, в анамнезе которых имеют место указания на наличие атопического дерматита, повторные эпизоды крупа, бронхообструктивного синдрома при ОРВИ.
Мерами профилактики являются:
- Устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности
- Прекращение курения во время беременности
- Рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной и гистаминолибераторной активностью
- Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка
- Ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями
- Грудное вскармливание
- Уменьшение экспозиции ребенка к аэроаллергенам жилищ
- Прекращение пассивного курения
- Использование методов физического оздоровления, закаливания детей
- Уменьшение контакта детей с химическими агентами в быту
- Благополучная экологическая обстановка.
Целями вторичной профилактики являются предупреждение:
- Обострений астмы
- Утяжеления её течения
- Осложнений
- Летального исхода
Профилактика обострений у детей строится на основе устранения контакта с причинно-значимыми аллергенами и не аллергенными триггерами, а при невозможности полной элиминации – на максимальном снижении экспозиции их воздействия.
Основные цели терапии бронхиальной астмы у детей:
- Ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания
- Уменьшение частоты и выраженности обострений
- Предотвращения развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов
- Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания
- Восстановление и поддержание жизненной активности (соответствующей возрасту), включая переносимость физических нагрузок
- Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии
- Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии
- Предупреждение инвалидизации.
- Кромогликат натрия
- Недокромил натрия
- Ингаляционные и системные кортикостероиды
- Специфическая иммунотерапия
Лечение бронхиальной астмы у детей. Базисная терапия
Основу терапии бронхиальной астмы у детей составляет противовоспалительная терапия.
К противовоспалительной терапии относят: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед), глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, противоаллергические средства.
Кромоны (интал, тайлед, кропоз) защищают слизистую оболочку дыхательных путей и препятствуют действию веществ, вызывающих аллергическое воспаление, предупреждая обострение бронхиальной астмы. Эти препараты используют в лечении детей с легкой формой и у части пациентов со среднетяжелой астмой. Длительное лечение кромонами уменьшает частоту обострений бронхиальной астмы и снижает необходимость в приеме других лекарств. Кромоны выпускаются в ингаляционных формах. Побочное действие их минимально, к ним не развивается привыкание. В редких случаях после ингаляции возникает першение в горле, кашель.
Ингаляционные кортикостероиды оказывают местный, противовоспалительный эффект, превосходящий действие кромонов. К наиболее распространенным ингаляционным кортикостероидам относятся: беклометазон, флютиказон, будесонид.
Ингаляционные кортикостероиды также как и кромоны относятся к профилактическим средствам, цель их назначения – уменьшение воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей, предотвращение приступов астмы.
Дозу и длительность лечения определяет врач в зависимости от возраста ребенка и тяжести течения бронхиальной астмы. При использовании ИК:
- Обязательно полоскать рот и горло после ингаляции
- Не следует ожидать немедленного эффекта
- Недопустима внезапная отмена препарата
- Длительность лечения и дозы лекарства определяются врачом
В настоящее время созданы комбинированные препараты (серетид/симбикорт), содержащие в своем составе ингаляционные кортикостероиды (флутиказон/будесонид) и бронхолитики длительного действия (сальметерол/формотерол).
Их преимущество – возможность достижения контроля бронхиальной астмы при помощи низких доз гормональных препаратов, предупреждение обострений астмы.
Серетид применяется у детей с 4 лет, симбикорт – с 12 лет.
Ингибиторы лейкотриенов и антигистаминные препараты второго поколения предупреждают и снижают аллергические реакции в дыхательных путях. Чаще применяются при легком течении бронхиальной астмы или как дополнение к другой противоастматической терапии.
Детям с легкой и среднетяжелой астмой противовоспалительная терапия проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, при тяжелом течении необходимо использование ингаляционных кортикостероидов.
Одна из причин распространенной фобии при назначении препаратов обусловлена бесконтрольным назначением препаратов системного действия, применение которых весьма ограничено. Ингаляционные кортикостероиды имеют существенное преимущество перед системными препаратами.
У детей первых лет жизни при сочетании астмы с аллергическими проявлениями другой локализации возможно использование кетотифена, обладающего широким спектром противоаллергической активности.
У больных со среднетяжелым и тяжелым течением астмы повышение эффективности противовоспалительной терапии осуществляется назначением пролонгированных теофеллинов или пролонгированных бета 2-агонистов.
При недостаточном эффекте базисной терапии в комплекс терапии добавляют пролонгированные бронхолитики.
Антилейкотриеновые препараты. В связи с доказанной ролью лейкотриенов в формировании наиболее важных патогенетических звеньев БА перспективным направлением фармакологической коррекции у детей с легкой и средней тяжести астмой стало применение этих препаратов.
Кетотифен (задитен) обладает способностью тормозить синтез и экскрецию медиатров аллергии, ингибирует развитие аллергического воспаления в дыхательных путях, коже, ЖКТ, препарат снижает гиперреактивность бронхов. По этой причине кетотифен находит применение в лечении астмы у детей с легкой и среднетяжелой астмой, особенно у детей раннего возраста при сочетании с кожной или гастроинтестинальной аллергией.
Противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин. Применение этих препаратов может приводить к урежению обострений и более легкому течению БА у детей, а у ряда из них и достижению клинической ремиссии болезни. У леченных этими препаратами пациентов наблюдается снижение частоты возникновения острой респираторной инфекции.
Специфическая иммунотерапия.
В детской аллергологии СИТ является довольно распространенным методом лечения и применяется уже более 30 лет. Этот патогенетически обоснованный метод лечения БА, поллиноза, аллергического риносинусита, конъюнктивита заключается во введении в организм больного нарастающих доз одного или нескольких причинно-значимых аллергенов. Эффективность этого метода при бронхиальной астме обусловлена многими механизмами, в частности, связана со снижением активности и пролиферации Тh1 и повышением активности и пролиферации Тh1 CD 4+ лимфоцитов и увеличением продукции блокирующих IgG антител.
При БА у детей СИТ проводится аллергенами домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, пыльцевыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами. Проведение СИТ показано детям с атопической бронхиальной астмой легкого и средентяжелого течения при четкой доказанности причинной значимости аллергенов, в случаях малой эффективности проводимой фармакотерапии и невозможности элиминировать причинно-значимые аллергены из окружающей среды.
Препараты оказания экстренной помощи.
Бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). При их ингаляционном применении дают быстрый, через 5-10 минут, бронходилатирующий эффект. Препараты этого ряда могут использоваться для купирования приступов бронхиальной астмой, для профилактики приступов удушья, связанных с физическим напряжением.
Ингаляционные бета 2 -агонисты короткого действия назначают не более 4 раз в день. С целью стабилизации состояния больных могут проводиться короткие, до 7-10 дней, курсы лечения.
При нетяжелых приступах можно использовать пероральные формы бета 2-агонисты (сальбутамол, вентолин). При увеличении частоты использования агонистов более 3-4 раз в сутки необходим пересмотр и усиление базисной терапии.
Основные препараты группы бета 2-агонистов.
Международное название | Торговое название | Суточная доза |
Бета2-агонисты короткого действия | ||
Сальбутамол | Вентолин, Сальбутамол | 400 мкг |
Тербуталин | Бриканил | 1000 мкг |
Фенотерол | Беротек | 400 мкг |
Бета2-агонисты длительного действия | ||
Сальметерол | Серевент | 100 мкг |
Формотерол | Форадил | 24 мкг |
Показания для госпитализации детей, больных бронхиальной астмой
При обострении бронхиальной астмы у детей направление на стационарное лечение показано при следующих ситуациях:
- Невозможность или неэффективность (в течении 1-3 часов) проведения лечения в домашних условиях
- Выраженная тяжесть состояния больного
- Детям из группы высокого риска осложнений и по социальным показаниям
- При необходимости установления природы и подбора средств терапии впервые приступов удушья.
Немедикаментозные методы лечения:
- Диетотерапия
- Респираторная терапия
- Массаж и вибромассаж
- Лечебная физкультура
- Спелеотерапия и горноклиматическое лечение
- Физиотерапия
- Иглоукалывание
- Фитотерапия
- психотерапия
(Visited 55 times, 1 visits today)
Источник
