Бронхиальная астма персистирующего течения
Бронхиальная астма классифицируется на виды, формы, фазы по нескольким признакам (причине, степени контролируемости, степени проявления бронхиальной обструкции). Но одной из наиболее важных классификаций, предопределяющих лечение заболевания, является классификация по степени тяжести течения. В соответствии с ней выделяют четыре формы бронхиальной астмы, наиболее опасной из которых является тяжелая персистирующая.
Классификация заболевания по степени тяжести
Степень тяжести течения бронхиальной астмы определяется по:
- Количеству приступов в неделю в ночное время;
- Количеству приступов в неделю в дневное время;
- Частоту и продолжительность применения препаратов бета2-агонистов короткого действия;
- Показатели пиковой скорости выдоха, ее суточные изменения;
Больному диагностируют:
1. Эпизодическую бронхиальную астму, или астму легкого интермиттирующего течения;
Эта форма заболевания характеризуется эпизодическими короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней). Приступы удушья (одышки или кашля) днем случаются не чаще 1 раза в неделю, ночью – 2 раз в месяц. Пиковая скорость выдоха составляет 80% от должного показателя, за сутки она колеблется не более чем на 20%.
В период между обострениями бронхиальная астма легкой формы не проявляется никакими симптомами, легкие человека функционируют нормально.
К сожалению, выявить болезнь в этой форме получается не всегда. Во-первых, влияние ее на жизнь человека мало, он попросту может игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Во-вторых, признаки астмы эпизодического течения схожи с признаками других болезней органов дыхания, например, хронического бронхита. В-третьих, чаще всего эпизодическая астма смешанная, то есть в ее возникновении одинаковую роль играют аллергический и инфекционно-зависимый факторы. Недуг может возникать у взрослых при контакте с аллергенами, у детей – во время инфекционных болезней нижних дыхательных путей.
Для подтверждения диагноза больного обследуют:
- Возьмут у него общие анализы крови и мочи;
- Сделают кожные аллергопробы;
- Проведут рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- Исследуют функцию внешнего дыхания с бета2-агонистом.
Адекватное лечение, предпринятое еще тогда, когда болезнь не набрала обороты, поможет сдержать ее и добиться стойкой ремиссии. Оно включает в себя прием бета2-агонистов короткого действия и теофиллинов короткого действия с целью купировать эпизодические приступы или не допустить их (лекарства принимаются ингаляционно или перорально перед физической нагрузкой, возможным контактом с аллергенами). Людям с астмой легкого интермиттирующего течения также необходимо придерживаться режима, установленного для астматических больных. Лечение противовоспалительными препаратами им, обычно, не требуется.
2. Бронхиальную астму персистирующего (постоянного) течения. В свою очередь, постоянная астма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.
Если недуг протекает в легкой персистирующей форме, пиковая скорость выдоха у больного составляет 80% от должного, в течение суток может колебаться на 20-30%. Приступы кашля, одышки, удушья случаются у него днем от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Приступы в ночное время повторяются чаще 2 раз в месяц. Симптомы болезни во время обострения сказываются на качестве жизни больного, из-за них могут страдать его дневная активность или ночной сон.
Больному с астмой легкой персистирующей формы необходимо ежедневное лечение. Для профилактики приступов ему необходимо использовать ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия, недокромил, а также теофиллины. Изначально кортикостероиды назначаются в дозе 200-500 мкг в сутки, если же бронхиальная астма прогрессирует, их целесообразно увеличить до 750-800 мкг в сутки. Перед сном рекомендуется применить бронходилататор пролонгированного действия, например, Кленбутерол, Салметерол или Формотерол.
Бронхиальная астма персистирующая среднетяжелого течения характеризуется частым проявлением симптомов, которые существенно нарушают дневную активность больного и его ночной сон. Ночью приступы кашля, удушья, одышки случаются 1 раз в неделю и чаще. Показатель пиковой скорости выдоха колеблется между 60% и 80% от должного.
Если у человека диагностирована эта форма астмы, он нуждается в ежедневном приеме бета2-агонистов и противовоспалительных препаратов, только таким образом удается контролировать болезнь. Рекомендован беклометазона дипропионат или аналоговый ингаляционный кортикостероид в дозе 800-2000 мкг. Дополнительно к нему необходим прием бронходилататоров длительного действия, а, особенно, если приступы часто случаются ночью. Обычно, применяются теофиллины, например, Теофил.
Как лечить бронхиальную астму тяжелого течения?
Персистирующая астма тяжелого течения часто смешанная. Частые обострения, повторяющиеся ежедневно и практически еженощно приступы, провоцируются триггерами астмы аллергического и инфекционного характера. Пиковая скорость выдоха у больного составляет менее 60% от должного, колеблется на 30% и более. Из-за тяжелого состояния он вынужден ограничить собственную физическую активность.
Персистирующая бронхиальная астма тяжелого течения контролируется с трудом либо вовсе не контролируется. Чтобы оценить тяжесть состояния больного, необходима ежедневная пикфлуометрия.
Лечение этой формы болезни проводится с целью минимизации проявления симптомов.
Больному ежедневно показаны высокие дозы кортикостероидов (именно поэтому персистирующая астма тяжелого течения иногда называется стероидозависимой). Принимать их он может через ингалятор или спейсер.
Спейсер представляет собой колбу (резервуар), используемую дополнительно к аэрозольному ингалятору с целью усиления эффективности его воздействия. Используя карманный баллончик со спейсером, больной даже с тяжелым приступом удушья сможет оказать себе помощь. Ему не нужно будет координировать вдох и нажатие. Детям лучше применять спейсер с маской.
Человеку, у которого диагностирована персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени, рекомендовано:
- Лечение высокой дозой кортикостероидов.
При этом наименьшей является та, которая позволяет контролировать симптомы недуга. Как только лечение возымеет эффект, дозу можно будет снизить. Системные глюкокортикостероиды, которыми возможно лечение тяжелой астмы, это Дексазон, Дексакорт, Дипроспан, Гидрокортизон, Будесонид, Преднизолон, Фликсотид. Они могут быть в форме ингаляционных аэрозолей, таблеток, капельных растворов. - Лечение бронхолитиками.
К таким относятся метилксантины (Аминофиллин, Эуфиллин, Теопек, Неотеопек, Теотард), бета2-агонисты (Серевент, Вентолин, Сальбутомол, Беротек), холинолитики (Атровент, Беродуал).
- Лечение нестероидными противовоспалительными.
Если бронхиальная астма смешанная, ее приступы провоцируются не только аллергенами, но также физическим усилием, вдыханием холодного воздуха, больным рекомендовано лечение препаратами на основе кромогликата натрия или недокромила натрия. Чаще всего назначают Интал или Тайлед Минт.
Очевидно, что больной с тяжелой степенью постоянной астмы вынужден принимать огромное количество контролирующих ее симптомы препаратов. К сожалению, эффективны они не всегда, а вот побочные эффекты от их приема наблюдаются довольно часто. Тяжелая смешанная астма преимущественно лечится в стационаре, поэтому медикаментозная терапия подбирается исключительно опытным врачом. Любая самодеятельность в лечении исключена, так как чревата усугублением состояния вплоть до летального исхода.
После того, как началось лечение, и оно дает результат, у больного определяется смешанная клиника болезни, так как в ответ на терапию ее симптомы смазываются. Но сменить диагноз с персистирующей астмы тяжелого течения на течение среднетяжелое можно будет только тогда, когда больной начнет получать медикаментозную терапию, характерную для данной степени тяжести.
Советуем почитать: Какие факторы влияют на развитие бронхиальной астмы
Видео: Бронхиальная астма у детей и взрослых. Кто в группе риска?
Источник
Бронхиальная астма имеет разные виды течения и проявления. В настоящее время существует большое количество различных классификаций недуга. Все они имеют определенное практическое значение.
Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание дыхательной системы. Оно может стать настоящей проблемой для человека.
Для того чтобы правильно провести курс лечения, основные виды бронхиальной астмы систематизируют в различные классификации. Основными из них являются следующие:
- по клиническим вариантам,
-
по международной классификации болезней, - по степени тяжести до начала лечения,
- по степени тяжести во время проведения специфической терапии,
- по фазе течения,
- по тяжести обострения,
- по степени контроля,
- по наличию осложнений.
Каждая из этих классификаций определяет различные виды астмы и имеет свое значение при выборе лечения.
- Разделение по фазе течения бронхиальной астмы
- Классификация по тяжести обострений
- Разделение по степени контроля
- Разделение по наличию осложнений
Классификация по клиническим вариантам и по МКБ-10
Типология клинических вариантов недуга включает в себя следующие формы бронхиальной астмы:
- Первично-измененная реактивность бронхов.
- Профессиональная.
- Аллергическая.
- Инфекционно-зависимая.
Бронхиальная астма
Реже других встречается первично-измененная реактивность бронхов (примерно в 7% случаев). Она характеризуется такими симптомами, как:
- удушье,
- непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов,
- постоянный рост полипов в околоносовых пазухах, а также в камерах носа.
Чаще всего развивается такое заболевание у женщин в возрасте от 30 до 50 лет на фоне частого использования лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин).
От профессиональной формы болезни чаще все страдают работники химических, текстильных и деревообрабатывающих предприятий, а также труженики агропромышленного комплекса. Этот вариант отличается тем, что при отсутствии провоцирующих факторов формируется интермиттирующая бронхиальная астма. У каждого пятого пациента удается выявить то вещество, которое провоцирует приступы удушья. Такую бронхиальную астму называют аллергической. При ней основные проявления также снижают свою выраженность или полностью исчезают после прекращения контакта с аллергеном.
Инфекционно-зависимая астма встречается примерно у половины пациентов. Данное заболевание формируется на фоне течения различных инфекционных заболеваний бронхов.
Классификация БА по МКБ-10 является общепризнанной. Согласно ей выделяются:
-
преимущественно аллергическая форма, - неаллергическая форма,
- смешанная форма,
- неуточненная форма.
Первый вариант астмы развивается при наличии установленного вещества, провоцирующего приступ затруднения дыхания. К данному типу многими медиками относится и холодовая астма. При этой форме приступ провоцирует холодная погода.
При неаллергической форме такого провоцирующего вещества нет. Чаще всего причиной такой БА является бронхит, а также ХОБЛ 2 и 3 степени.
Смешанная форма характеризуется симптомами 2 предыдущих вариантов болезни. При неуточненной форме выявить причину развития заболевания не удается.
Разделение по степени тяжести до начала приема препаратов
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести до начала приема лекарственных препаратов основывается на следующих факторах:
-
Частота обострений (за 1 сутки и за неделю). - Частота обострений в ночное время (за неделю).
- Выраженность обострения.
- Сохранность показателей внешнего дыхания.
Бронхиальная астма в зависимости от этих факторов имеет такую классификацию:
- тяжелая персистирующая астма,
- персистирующая астма средней тяжести,
- легкая персистирующая бронхиальная астма,
- легкая интермиттирующая астма.
У каждого из этих вариантов имеются свои характеристики. Легкое интермиттирующее течение сопровождается приступами затруднения дыхания, развивающимися реже 1 раза в неделю, ночными приступами удушья не чаще 2 раз в месяц и уровнем внешнего дыхания более 80% от нормы.
Астма, имеющая легкое интермиттирующее течение, характеризуется короткими приступами удушья, а другие признаки затруднения дыхания вне обострения и вовсе отсутствуют.
Легкое персистирующее течение проявляется:
- частотой развития симптомов чаще 1 раз /нед, но не каждый день,
- ночными приступами, возникающими не еженедельно, но более 2 раз в месяц,
- уровнем показателей внешнего дыхания более 80%.
Бронхиальная астма, имеющая легкое персистирующее течение, обуславливает развитие обострений, мешающих спать и уменьшающих физические и трудовые возможности человека.
Персистирующее течение средней степени тяжести отличается развитием ежедневных обострений. При этом в ночное время они проявляются чаще 1 раза в неделю. Показатели внешнего дыхания могут снижаться до 60% от нормы, а возникающие приступы способны не только снижать трудоспособность и нарушать сон, но также и значительно ухудшать качество жизни пациента.
Наиболее опасна тяжелая персистирующая астма. Она имеет следующие признаки:
-
Частые ежедневные симптомы. - Частые ночные обострения.
- Приступы значительно ограничивают физические возможности пациента, а также постоянно нарушают сон.
- Показатели внешнего дыхания менее 60% от нормы.
БА такой тяжести течения обычно требует комплексного лечения, в том числе и гормональными препаратами.
Разделение по степени тяжести во время лекарственной терапии
Эта современная классификация имеет особое значение для врачей и их пациентов. Она позволяет определить, насколько эффективно при помощи лекарств корректируется бронхиальная астма. Виды болезни здесь буду определяться по следующим факторам:
-
Частота обострений в дневное время. - Периодичность приступов ночью.
- Степень ограничения физической активности.
- Объем форсированного выдоха.
- Ступень лечения.
В зависимости от данных показателей выделяют следующие типы заболевания:
- тяжелая персистирующая астма,
- эпизодическая,
- легкая персистирующая,
- персистирующая средней степени тяжести.
Эпизодический тип характеризуется дневными приступами менее 2 раз в неделю, ночными обострениями до 2 раз в месяц. Такое течение БА не вызывает ограничений физической и трудовой активности. У форсированного выдоха больше 80% от нормы. В данном случае пульмонологи назначают лекарственные препараты 1-й ступени.
Бронхиальная астма легкой степени персистирующего течения подразумевает наличие обострений более 2 раз в неделю, но не ежедневно. В ночное время они беспокоят пациента 3-4 раза в неделю. Такая клиническая картина способствует незначительному снижению физической активности. Объем форсированного выдоха превышает 80% от нормы. В данном случае пациенту назначаются лекарственные средства 2 ступени.
Персистирующее течение бронхиальной астмы средней степени тяжести может проявляться ежедневными обострениями в дневное время. Кроме этого, оно характеризуется ночными приступами удушья чаще 1 раза в неделю. Все это приводит к умеренным ограничениям физической активности. Такой недуг требует использования лекарственных средств 3 ступени.
Иногда у пациентов наблюдается достаточно опасная бронхиальная астма персистирующего течения тяжелой степени, которая подразумевает множественные ежедневные приступы. При этом в ночное время они беспокоят постоянно.
Все эти симптомы приводят к выраженным ограничениям физической активности. Объем форсированного выдоха опускается ниже 60%. Для нормализации состояния врачи назначают пациентам препараты 4-5 ступени.
Классификации по наличию и характеру обострений и осложнений
В зависимости от того, как часто возникают обострения недуга и какие возможны в результате осложнения, существует несколько классификаций.
Разделение по фазе течения бронхиальной астмы
В настоящее время выделяют следующие стадии бронхиальной астмы:
-
Обострение, - Нестойкая ремиссия,
- Стойкая ремиссия.
Бронхиальная астма стадии обострения подразумевает периодическое развитие приступов затруднения дыхания. О нестойкой ремиссии принято говорить в тех случаях, когда с момента возникновения приступа прошло менее 2 лет. Все это время пациента может вообще не беспокоить астма легкого интермиттирующего течения, которая в стадии стойкой ремиссии характеризуется отсутствием каких-либо симптомов заболевания в течение более 2 лет.
Эти стадии развития важны для решения не только клинико-диагностических, но также и некоторых медико-социальных вопросов (к примеру, степени годности к управлению различными видами транспорта).
Классификация по тяжести обострений
Очень важно то, насколько выраженными приступами удушья обостряется бронхиальная астма – классификация такого типа очень часто используется пульмонологами для определения тактики ведения пациента. При этом оцениваются следующие параметры:
-
одышка, - разговор,
- положение,
- ЧСС,
- ЧДД,
- пиковая скорость выдоха,
- уровень насыщения крови кислородом.
Обострение легкой степени тяжести бронхиальной астмы характеризуется развитием одышки только при ходьбе. При этом человек может разговаривать предложениями, а также находиться в положении лежа. ЧСС не превышает 100 в минуту. ЧДД находится в пределах от 21 до 25 в минуту. Пиковая скорость выдоха превышает 80% от норматива. Показатель насыщения крови кислородом – больше 95%.
При обострении средней степени тяжести одышка возникает даже при разговоре. При этом пациент способен нормально произнести по 3-4 фразы. Чаще всего он находится в положении сидя. Частота его сердечных сокращений находится в пределах от 100 до 120 в минуту.
Что касается частоты дыхательных движений, то она превышает 25, но не более 30 в минуту. ПСВ находится в пределах от 60% до 80%. Показатель насыщения крови кислородом равен 90-95%.
Тяжелое течение обострения проявляется следующими симптомами:
- одышка развивается в покое,
-
человек при приступе способен произнести отдельные слова, - пациент вынужден сидеть, наклонившись вперед и опираясь на что-либо,
- ЧСС превышает 120 ударов в минуту,
- ЧДД более 30/мин,
- пиковая скорость выдоха меньше 60% от нормы,
- показатель насыщения крови кислородом падает ниже 90%.
Особенно опасен такой астматический приступ для несовершеннолетних. Дело в том, что ребенок не всегда знает, как снять обострение состояния или куда можно обратиться. Именно поэтому обострение бронхиальной астмы у детей требует не только объяснения принципов использования ингаляторов, но и практических занятий. Тяжелое обострение требует госпитализации, а иногда и интенсивной терапии в отделении реанимации.
Разделение по степени контроля
Еще одной важной в клиническом отношении классификацией является определение степени контроля течения заболевания.
На сегодняшний день выделяют следующие типы заболевания:
- контролируемое,
- частично контролируемое,
- неконтролируемое.
При контролируемом течении частота затруднений дыхания в дневное время составляет два и менее случая. Ночью такие симптомы должны и вовсе отсутствовать. Физическая активность пациента не ограничена. Человеку может потребоваться применение препаратов для снятия приступа, но реже двух раз в неделю.
Показатели внешнего дыхания остаются в пределах нормы на протяжении всего времени. Обострения при контролируемом течении отсутствуют.
О частично контролируемом течении заболевания говорят в тех случаях, когда:
-
наблюдаются 3 и более затруднений дыхания в течение 1 недели, - могут возникать любые ограничения физической активности,
- пациента могут беспокоить приступы удушья в ночное время,
- показатели внешнего дыхания меньше 80% от норматива,
- у пациента наблюдаются ежегодные обострения астмы.
Неконтролируемая бронхиальная астма проявляется наличием 3 и более признаков частично контролируемой формы заболевания. Также о ней говорят в том случае, когда у пациента наблюдаются еженедельные приступы. В этом случае не важно, в какой мере выявляются эти 3 признака частично контролируемой формы заболевания. Такой форме чаще всего соответствует бронхиальная астма средней тяжести.
Разделение по наличию осложнений
Бронхиальная астма может быть:
- С осложнениями,
- Без осложнений.
В свою очередь, эти осложнения бывают легочными и внелегочными. К первому типу негативных последствий астмы относят:
- эмфизему,
- пневмосклероз,
- ателектаз,
- разрыв легкого.
Эмфизема легких
К внелегочным последствиям можно отнести:
- язву желудка,
- инфаркт миокарда,
- сахарный диабет,
- нарушения сердечного ритма.
Также выделяют острые и хронические осложнения: к острым относятся ателектаз, разрыв легкого, инфаркт миокарда и нарушения ритма. Чаще всего они возникают при тяжелой стадии развития бронхиальной астмы.
Загрузка…
Источник
