Бронхиальная астма пособие для врачей

4. Определения ФЖЕЛ
50. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БА ХАРАКТЕР-
НО:
1. Эмфизема легких
2. Пневмосклероз
3. Вздутие легких
4. Очаговые изменения
51. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЙСЕРА ПОЗВОЛЯЕТ:
1. Свести до минимума отложение препарата в полости рта и ротоглотке
2. Уменьшить вероятность развития кандидоза полости рта при исполь-
зовании ГКС
3. Устранить дискоординацию между вдохом и нажатием на баллончик
ДАИ
4. Все перечисленное
52. В ДОЗИРОВАННЫХ ИНГАЛЯТОРАХ ВЫПУСКАЕТСЯ ВСЕ, КРО-
МЕ:
1. ГКС
2. β2 – агонисты
3. Муколитики
4. М-холинолитики
53.НЕБУЛАЙЗЕР ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ:
1. Неотложной терапии обструктивных заболеваний легких*
2. Для определения функции дыхания
3. Для ингаляции

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ВОПРОСАМ

1-1, 2-1, 3-4, 4-1, 5-4, 6-4, 7-3, 8-2, 9-2, 10-4, 11-4, 12-2, 13-1, 14-4, 15-3,
16-2, 17-4, 18-2, 19-4, 20-2, 21-2, 22-4, 23-2, 24-2, 25-2, 26-4, 27-1, 28-3,
29-4, 30-3, 31-4, 32-4, 33-4, 34-3, 35-2, 36-1, 37-2, 38-4, 39-3, 40-2, 41-3,
42-2, 43-2, 44-2, 45-1, 46-4, 47-3, 48-3, 49-2, 50-3, 51-4, 52-3, 53-1.

51

XIV. Задачи

Задача № 1

Больная К., 50 лет, поступила в отд. пульмонологии с жалобами на
частые (до 10 раз в сутки, в том числе ночные до 4-5 раз) приступы уду-
шья, затрудненное свистящее дыхание, кашель с трудноотделяемой слизи-
стой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, стесне-
ние в грудной клетке, постоянную заложенность носа, слизисто-гнойные
выделения из носа.
Больна с 1985 года, когда впервые в сезон цветения (май) появилась
заложенность носа, слезотечение, ринорея, сухой кашель. На фоне лечения
антигистаминными препаратами явления рино-конъюнктивита купирова-
лись, но сухой кашель сохранялся. В последующем присоединялась посто-
янная заложенность носа. Проведено аллергологическое обследование-
кожное тестирование пыльцевыми и бытовыми аллергенами.Выявлена
пыльцевая аллергия на одуванчик, березу. Проведено 3 курса СИТ. с не-
большим эффектом. Сохранялся круглогодичный ринит, кашель, спустя 3
года присоединилась лекарственная аллергия на аспирин, пищевая – на
томаты, в виде приступов удушья, затрудненного дыхания. При обследо-
вании у ЛОР врача выявлен полипозный синуит. Выполнена полипотомия.
Отмечалось непродолжительное улучшение состояния. С 1991 года уча-
стились приступы удушья (ежедневные, в том числе ночные), постоянная
заложенность носа. Обострения заболевания 2-3 раза в год, связывает с
ОРВИ, простудным фактором, сезоном цветения (май-июнь), приемом
НПВС. Приступы удушья провоцируются холодным воздухом, физической
и эмоциональной нагрузкой, купирует беротеком. В 1992 г. больной назна-
чено базисное противовоспалительное лечение альдецином (интраназаль-
но и ингаляционно) в дозе 800-1000 мкг/сут, β2 – агонисты пролонгирован-
ного действия (сальметер) и короткого по потребности (беротек, сальбута-
мол), при обострении курсами полькортолон 4 т/ сут (16 мг), в сезон цве-
тения дополнительно кетотифен. На фоне лечения состояние больной
улучшилось и стабилизировалось – значительно реже стали приступы
удушья и частота обострений. Настоящее ухудшение связано с сезоном
цветения и самостоятельной отменой ИГКС. Имеет II группу инвалидно-
сти по данному заболеванию. Объективно при поступлении: носовое ды-
хание затруднено, шумное, экспираторная одышка, ЧД – 26 в мин. Акро-
цианоз губ. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттен-
ком. Аускультативно-жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов по
всем легочным полям. АД – 130/ 70 мм рт. ст. PS = ЧСС = 84в мин. Тоны
сердца приглушенны, ритмичные. Живот мягкий, б/болезненный. При об-

52

следовании в стационаре выявлено: ОАК, ОАМ, ЭКГ-норма. Общий IgE –
250 МЕ/мл.
Рентгенография ОГК – усиление легочного рисунка. В базальных от-
делах — повышение прозрачности легочной ткани. Корни не расширены,
структурные. Купол диафрагмы четкий. Границы сердца в норме. Спиро-
графия: ЖЕЛ-68% ОФВ1 – 52% от должных показателей, обратимость об-
струкции (в постдилятационном тесте) 27%. Вариабельность обструкции
(по пикфлоуметрии) – 35%.

Вопросы:
1) О каком заболевании идет речь?
2) Назовите форму заболевания, тяжесть течения.
3) Какой объем лечения вы назначите больной?
4) Что необходимо исключить из употребления во избежание
обострений заболевания?

Задача № 2

Больной А., 16 лет, находится под наблюдением в течение 5 лет.
Его беспокоят эпизоды затрудненного свистящего дыхания, пре-
имущественно ночью и в запыленном помещении 1-2раза в месяц, сопро-
вождающиеся сухим приступообразным кашлем, одышкой; явления рино-
конъюнктивита ежегодно в течение 6 лет (сезон — август).
В раннем детстве болел экссудативным диатезом, с 4 месячного воз-
раста и до 12 лет атопическим дерматитом. Приступы затрудненного ды-
хания с 10 лет. Обострения 1 раз в год, последние 2 года обострений нет.
Длительное время получая лечение кетотифеном.
5 лет назад проведено аллергологическое обследование, выявлена
аллергия на домашнюю пыль и пыльцевая на полынь. Получил 4 курса
СИТ аллергенами полыни, поддерживающее лечение АГ домашней пыли.
Мать больного страдает поллинозом.
Объективно: ЧД-16 в мин . Перкуторно-легочный тон. Дыхание ве-
дикулярное, хрипов нет. АД – 110/70 мм рт. ст. PS – 70 в мин . Тоны сердца
ясные, ритмичные. ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенография ОГК без патологии.
Общ. IgE – 170 МЕ/мл.
Спирография – ЖЕЛ – 93%.
ОФВ1 – 85%, коэффициент Тифно – 82% от должных показателей.
Вариабельность бронхиальной обструкции (по пикфлоуметрии) – 15%.

Вопросы:
1) О какой форме бронхиальной астмы идет речь?

53

2) Укажите степень тяжести течения астмы, фазу.
3) Какое лечение необходимо назначить согласно степени тяжести?

Задача № 3

Больной И., 40 лет, поступил в приемное отделение больницы с жа-
лобами на частные, повторяющиеся, тяжелые, не купирующиеся в течение
3 часов беротеком, приступы удушья, экспираторную одышку в покое, ка-
шель с трудноотделяемой слизистой мокротой, опоясывающую боль в
нижних отделах грудной клетки, слабость. Болен бронхиальной астмой 15
лет, заболевание протекает с частыми, тяжелыми обострениями. Гормоно-
зависим, постоянно получает системные и ингаляционные ГКС. Настоящее
ухудшение состояния связывает с перенесенной вирусной инфекцией, са-
мостоятельной отменой ГКС.
Объективно: Положение вынужденное-ортопноэ. Кожный покровов
бледен, цианоз, гипергидроз. На вопросы отвечает отдельными словами,
возбужден. Экспираторная одышка, ЧД – 40 в 1 мин. При аускультации –
выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, в нижнее-базальных
отделах «немое легкое»., АД – 160/90 мм. рт. ст. PS – 130 в мин. Тоны
сердца глухие, ритмичные, тахикардия. Пикфлоуметрия – ПСВ – 42% от
должной, SatO2 >92%.

Вопросы:
1) Как Вы оцените состояние больного?
2) В какое отделение показана госпитализация?

Ответ на задачу № 1
1) О бронхиальной астме
2) Аспириновая форма бронхиальной астмы, тяжелое перси-
стирующее течение
3) Системные и ингаляционные ГКС (полькортолон 16 мг/сут
+ серетид 250 мкг*2р/сут), вентолин ч/з небулайзер 4р/сут, в
последующем беротек по потребности.
4) НПВС; продукты, содержащие природные салицилаты.

Ответ на задачу № 2
1) Экзогенная (атопическая) форма бронхиальной астмы (аллергия
на домашнюю пыль, пыльцевая на полынь)
2) Легкая интермиттирующая астма, фаза ремиссии.
3) β2 агонисты короткого действия по потребности. Продолжить-
СИТ.

54

Ответ на задачу № 3
1) Обострение тяжелой степени (астматический статус).
2) Показана госпитализация в отделение реанимации.

55

XV. Литература

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы
(Джина). Пересмотр 2002 г.
2. Клинические рекомендации « Бронхиальная астма у взрослых» под ре-
дакцией академика РАМН А.Г. Чучалина, 2002 г.
3. Руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы для вра-
чей и медицинских сестер, 1996 г.
4. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная
система), 1999 г.
5. А.Э. Макаревич «Заболевания органов дыхания», Минск, 2000 г.
6. Руководство «Болезни органов дыхания» под редакцией академика
АМН России Н.Р. Палеева, Москва, 1990 г., Т. 3., стр. 5-102.
7. А.Н. Окороков руководство «Лечение болезней внутренних органов».
Т. 1. Витебск, 1997 г., стр. 66-175.
8. Рекомендации по ведению больных бронхиальной астмой. МЗ Москов-
ской области, 2002 г.
9. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой. Методические
рекомендации МЗ Московской области, 2002 г.
10. «Скорая медицинская помощь». Российский научный журнал. Том 1,
№ 3, 2002 г., стр.6-15 «Современная диагностика и терапия обострений
бронхиальной астмы.
11. Журнал «Атмосфера» Пульмонология и аллергология. № 1-4 2002 г.
12. Журнал «Астма».ru», 2001 г.

56

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Учебно-методические рекомендации

ПЕНЗА 2003

57

58

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Учебно-методические рекомендации

Сдано в производство 27.11.03. Формат 60Ч841/16. Бумага типогр. №1.
Печать трафаретная. Усл. печ. л. 3,26.
Заказ №193 И. Тираж 150.

Информационно-издательский центр ПГУ
Пенза, Красная, 40, т.: 56-47-33

59

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы бронхиальной астмы

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Лечение бронхиальной астмы

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.