Бронхиальная астма при туберкулезе

Астма – это заболевание, которое все чаще встречается как среди детей, так и взрослых. Однако, несмотря на, казалось бы, однозначные признаки, мы не можем сами ставить себе диагноз. Это происходит потому, что симптомы похожие на типичные проявления астмы может давать совершенно другая болезнь.

Симптомы астмы

Диагноз астмы ставится на основании появления характерных симптомов и подтверждения изменений в легких при помощи специальных исследований, например, спирометрии. Некоторыесимптомы астмы появляются, прежде чем происходят изменения в легких.

Развитие астмы…

Наиболее распространенные симптомы астмы:

• приступы одышки, ощущающиеся как чувство стеснения в груди;
• затрудненное дыхание;
• сухой, приступообразный кашель, особенно ночью и по утрам.

За исключением указанных выше, бронхиальную астму часто сопровождают симптомами других аллергических заболеваний, в том числе и аллергического ринита.

Правильный диагноз может поставить только врач-специалист, который после анализа наших симптомов, а также при помощи каких-либо исследований посчитает, что имеет дело действительно с типичной астмойили другим заболеванием. Астму часто путают с болезнями, которые были включены в дальнейшей части статьи.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Именно с этим заболеванием чаще всего путают астму. Оба очень похожи (особенно в начале). Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, повреждает всю дыхательную систему, что приводит к ее отказу.

Сначала появляются кашель с мокротой, проблемы с дыханием, одышка. Выявить болезнь на ранней стадии, когда ее единственным симптомом является кашель, позволяет спирометрическое исследование. Стоит добавить, что ХОБЛ чаще болеют курильщики.

Аллергия

Аллергия – это ещё не астма, но она легко может к ней привести. Симптомыаллергических реакций часто бывают очень похожи на астматические приступы. Однако, путаница обоих случаев опасна, так как препараты от астмы бывают достаточно сильными и примененные без правильного диагноза могут принести больше вреда, чем пользы.

С другой стороны, промедление с введением противоастматического препарата, когда доходит до приступа удушья, угрожает смертью. Поэтому необходимо правильно выявить причины плохого самочувствия.

Как аллергия приводит к астме

В основании астмы и аллергии лежит врожденная особенность организма, называемая атопией. Это неправильный ответ иммунной системы против часто встречающихся веществ, находящимся в окружающей среде.

В основании аллергической астмы лежит сложный процесс, в который вовлечены многие клетки иммунной системы и выделяемые ими вещества. Роль иммунных клеток – это защита организма от опасных канцерогенов и патогенных микроорганизмов. Иногда, к сожалению, некоторые вполне безобидные вещества неправильно распознаются организмом и рассматриваются как непрошеные гости.

Контакт с сенсибилизирующим веществом, то есть аллергеном, вызывает выработку антител класса IgE через специальные клетки иммунной системы. Во время следующего контакта с аллергеном специальные клетки, называемые мастоцитами, выделяют так медиаторы воспаления, например, гистамины, протеолитические ферменты или цистеинил лейкотриены.

Эти соединения вызывают симптомы, такие как отек слизистой оболочки носа, насморк, изменения кожи или покраснение конъюнктивы, а у чувствительных людей также острый и хронический бронхит, возникающий в результате сокращение бронхов. Это проявляется шумами в легких при дыхании, чувством стеснения в груди и кашлем.

Через некоторое время, как правило, спустя 6-8 часов, это может привести к развитию так называемой поздней реакции. В этой фазе клетки иммунной системы, в основном мастоциты и базофилы, производят другие вещества – хемокины и цитокины, которые «притягивают» к бронхам клетки воспаления – эозинофилы.

Каскад реакций вызывает воспаление в бронхах, являющийся причиной их гиперактивности. Если имеется постоянная реакция на аллерген и воспалительный процесс сохраняется длительное время, то происходит развитие астмы.

Туберкулез

Одним из симптомов туберкулеза является кашель. Чаще всего это кашель с выделениями. Может также появиться одышка. Эти два симптома, идущие с ним рука об руку, могут быть неправильно истолкованы, как симптомы астмы. Однако, несмотря на то, что туберкулез может быть изначально спутан с астмой, после проведения подробных исследований удается развеять эти сомнения.

При подозрении на туберкулез проводится рентген грудной клетки и исследование откашливаемых выделений. Результаты этих исследований должны быть достоверными и позволят поставить правильный диагноз.

Другие, кроме перечисленных симптомов, которые могут возникнуть при туберкулезе, а при астме очень редко, это: отсутствие аппетита, ведущее к потере массы тела, потливость в ночное время, частое беспричинное повышение температуры, чувство слабости.

Рак легких

Редко, но случается, что рак легких путают с астмой. Рак легких на ранней стадии, протекает почти бессимптомно. Симптомы появляются только на более продвинутых стадиях.

К числу первых можно отнести кашель. Потом может появиться одышка и боль в области грудной клетки. Эти симптомы, вместе взятые, могут быть ошибочно приняты в качестве симптомов астмы. Однако, дальнейшая диагностика позволяет избежать постановки неправильного диагноза.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Актуальность проблемы

У 75% больных астмой выявляются остаточные посттуберкулезные изменения в бронхолегочной системе. Наличие выраженных обменных расстройств при бронхиальной астме, обусловленных длительностью и тяжестью астмы, различных сопутствующих, фоновых, ятрогенных заболеваний и осложнений в совокупности с недостаточностью контролируемой иммуносупрессивной терапии могут провоцировать и существенно ускорять процесс реактивации туберкулеза. Поэтому терапевты и пульмонологи, наблюдающие больных бронхиальной астмой, особенно, если те имеют в легких остаточные посттуберкулезные изменения (кальцинаты, фиброз, плевральные спайки и т.д.) должны контролировать проведение флюорографии легких не только 1 раз в год, но и чаще по клиническим показаниям при длительном некомпенсированном обострении бронхиальной астмы.

Эпидемиология и особенности выявления сочетанной патологии

• среди всех больных с сочетанием бронхиальной астмы и туберкулеза преобладают мужчины в возрасте старше 50 лет (64%);

• у данной группы больных в 4 раза чаще встречается поливалентная лекарственная аллергия;

• 60% больных страдали БА от 5-20 лет:

• у 12% во время астматического статуса имела место клиническая смерть;

• у 30% — потеря сознания;

• многие больные неоднократно госпитализировались в реанимационные отделения;

• 89% больных принимали глюкокортикостероиды до 20 лет.

Эпидемиология и особенности выявления сочетанной патологии

• Все больные до поступления в противотуьеркулезный стационар длительно лечились и почти постоянно нуждались в приеме бронхолитиков, антигистаминных препаратов, периодически им назначали антибиотики и сульфаниламидные препараты.

• Более чем у половины больных при ретроспективном анализе рентгенограмм можно было заподозрить активный туберкулез

• При длительном течении бронхиальной астмы сходство симптоматики маскировало признаки активного туберкулеза, а в ряде случаев туберкулез можно было рассматривать как фоновое, а не основное заболевание.

• У 74% больных туберкулез выявлялся при очередном обращении пациента за медицинской помощью по поводу очередного обострения БА.

Тактика лечения больных с сочетанной патологией

• При БА легкой степени лечение туберкулеза можно начинать с обычных схем. Надо помнить о возможных более частых побочных реакциях, особенно на аминогликозиды (стрептомицин, канамицин) и капреомицин. В дальнейшем лечение корригируют с учетом переносимости препаратов и лекарственной чувствительности МБТ.

• При БА средней и тяжелой степени в сочетании с туберкулезом методика лечения основывается на принципе этапности, учитывающем инволюцию обоих заболеваний:

• 1 этап – 2 недели – проведение интенсивной терапии, направленной на купирование приступов удушья.

• 2 этап (1-3 мес) – снижают дозы препаратов, расширяют режим, включают немедикаментозные методы (ЛФК, физио-, иглорефлексотерапию), психотерапевтическое лечение, эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбцию, энтеросорбцию). В этот период подключается этиотропное лечение туберкулеза

• 3 этап (адаптация и долечивание) – 6-8 мес, заканчивается к концу 1-го года наблюдения.

• 4 этап (реабилитация) – в течение нескольких лет.

Результаты лечения больных с сочетанной патологией

• Клиническое излечение – 30%

• Значительное улучшение с сохранением бактериовыделения – 18%

• прогрессирование и смерть – у 10% больных

Основные причины низкой эффективности лечения больных туберкулезом в сочетании с БА

• позднее выявление туберкулеза, симптомы которого ошибочно расценивались как неэффективность лечения БА, в связи с чем увеличивали дозы бронхолитиков и ГКС;

• неадекватная терапия БА – подключение ПТП с первых дней, что утяжеляло течение БА из-за дополнительной аллергической нагрузки;

• развитие побочных эффектов ПТП;

• ЛУ МБТ (8%).

Болезни ЖКТ и туберкулез

Актуальность проблемы

Установлено, что у больных язвенной болезнью, особенно при ее дуоденальной локализации, наблюдается отчетливое нарушение легочной вентиляции холинергической природы, что является одним из факторов, способствующих затяжному, хроническому течению бронхолегочных заболеваний. Среди больных туберкулезом заболевания ЖКТ встречаются в 4 раза чаще, чем при всех других хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания, они протекают более тяжело и часто осложняются массивным кровотечением. Возможно, это связано как с туберкулезной интоксикацией, так и с длительным приемом ПТП и других препаратов с противовоспалительным и анальгетическим действием. Кроме того, больные туберкулезом часто злоупотребляют алкоголем и курением.

Эпидемиология сочетанной патологии

• Среди сочетанных процессов при туберкулезе болезни ЖКТ занимают одно из ведущих мест (третье). При комплексном обследовании пациентов, включая эндоскопическое исследование, выявлена следующая патология:

• гастрит — 86%

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 33%

• эзофагит и недостаточность кардии — 15%

• дуоденит – 15%

Основная особенность язвенной болезни у больных туберкулезом:
малосимптомность, особенно при перфорации и прободении язвы

Причины позднего выявления язвенной болезни:

• оценка симптомов язвенной болезни как симптомов побочного действия ПТП;

• малосимптомность;

• недостаточная осведомленность фтизиатров об особенностях течения язвенной болезни на фоне туберкулеза;

• недостаточная оснащенность ПТД эндоскопической аппаратурой, отсутствие врачей-эндоскопистов

Самое частое осложнение сочетанной патологии – кровотечение из ЖКТ

Причины желудочно-кишечного кровотечения при туберкулезе:

• язвенный эзофагит – 12%

• хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – 54%

• эрозивный гастрит – 8%

• злокачественные опухоли – 12%

Особенности лечения больных туберкулезом в сочетании с язвенной болезнью

• проводится одновременное лечение заболеваний и их осложнений;

• в период обострения язвенной болезни и других заболеваний ЖКТ большинство ПТП следует вводить парентерально, эндобронхиально, лимфотропно или ректально;

• до проведения сезонного противорецидивного курса ПТП провести курс противоязвенной терапии;

• при остропрогрессирующем течении туберкулеза не проводить обширных операций на органах ЖКТ (предпочтительны эндоскопические вмешательства).

Туберкулез и гемобластозы

Актуальность проблемы

В последние десятилетия непрерывно возрастает число случаев ГБ, терапия их стала более успешна, удлиняет жизнь больных и способна провоцировать развитие туберкулеза.

Эпидемиология

• частота сочетанной патологии – 2,6%,

• при ЛПЗ – 3%,

• ЛГМ – 4%.

Основные трудности диагностики связаны с тем, что:

• бактериологический и гистологический методы исследования недостаточно информативны – МБТ при бактериоскопии и посеве мокроты выявляются только у 20,5% больных, методом ПЦР – у 4,1%.

• гистологическая верификация диагноза была возможна в 30,1% больных.

• У 69,9% больных диагноз установлен на основании результатов терапии ex juvantibus.

Особое значение в диагностике туберкулезной инфекции у больных ГБ имеют:

• сведения о перенесенном ранее туберкулезе;

• обнаружение остаточных посттуберкулезных изменений;

• сопоставление времени развития туберкулеза и периода течения ГБ

Особенности течения туберкулеза у больных ГБ

• доминирует легочная локализация процесса – 77,2%

• внелегочная – 12,7%

• генерализованные формы – 10,1%

• Среди клинических форм доминирует инфильтративный туберкулез легких с типичной верхнедолевой локализацией, значительной распространенностью процесса, захватывающего более доли одного или обоих легких (65,6%); при этом полости распада образовывались редко (37,7%), были единичными и небольших размеров.

• Диссеминированный и милиарный туберкулез развиваются чаще, чем у обычных контингентов больных (8,2%); имели наклонность г гематогенному распространению инфекции с поражением органов кроветворения – селезенки, печени, лимфоузлов, костного мозга.

Особенности лечения больных с сочетанной патологией

• Назначение ПТП в соответствии со стандартными режимами химиотерапии туберкулеза, лечение ГБ – под контролем гематолога.