Бронхиальная астма приказ моз украины

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

від 8 жовтня 2013 року N 868

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі

Із змінами і доповненнями, внесеними
наказом Міністерства охорони здоров’я України
від 5 червня 2019 року N 1269

На виконання пунктів 2, 3 та 13 Плану заходів Міністерства охорони здоров’я України з реалізації Галузевої програми стандартизації медичної допомоги на період до 2020 року, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 вересня 2011 року N 597, наказую:

1. Затвердити уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», розроблені на основі адаптованої клінічної настанови «Бронхіальна астма», заснованої на доказах, як джерела доказової інформації про найкращу медичну практику, що додаються.

2. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзей) забезпечити перегляд та оновлення уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, не пізніше квітня 2016 року.

3. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров’я, що належать до сфери управління Міністерства охорони здоров’я України, забезпечити:

3.1. Розробку в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на основі уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року N 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за N 2001/22313.

3.2. Впровадження та моніторинг дотримання в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнта) при наданні медичної допомоги пацієнтам.

4. Державному підприємству «Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України» (О. Нагорна) забезпечити внесення медико-технологічних документів до реєстру медико-технологічних документів.

5. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров’я України:

5.1. Позицію 1 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 1 «Алергологія», позицію 22 розділу 7 «Медична реабілітація та курортологія», позицію 25 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 11 «Професійна патологія», позиції 21, 22 в частині «II рівень надання медичної допомоги» розділу 16 «Терапія» Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України, затверджених пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226, виключити.

5.2. Позицію 1 в частині «II рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «III рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «IV рівень надання медичної допомоги» розділу «Алергологія» Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей, затверджених пунктом 2 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226, виключити.

Источник

Статус: Чинний

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАКАЗ
08.10.2013	N 868
м.Київ

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі

НАКАЗУЮ:

3.1. Розробку в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на основі уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року № 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2001/22313.

5. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров’я України:

5.1. Позицію 1 в частині «ІІІ-IV рівень надання медичної допомоги» розділу 1 «Алергологія», позицію 22 розділу 7 «Медична реабілітація та курортологія», позицію 25 в частині «ІІІ-IV рівень надання медичної допомоги» розділу 11 «Професійна патологія», позиції 21, 22 в частині «ІІ рівень надання медичної допомоги» розділу 16 «Терапія» Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України, затверджених пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року № 226, виключити.

5.2. Позицію 1 в частині «ІІ рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «ІІІ рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «ІV рівень надання медичної допомоги» розділу «Алергологія» Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей, затверджених пунктом 2 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року № 226, виключити.

5.3. Підпункт 1.3.6 підпункту 1.3 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12 травня 2008 року № 242 «Про затвердження стандартів санаторно – курортного лікування дітей з соматичною патологією» виключити.

5.4. Клінічний протокол санаторно – курортного лікування дітей хворих на бронхіальну астму, затверджений в складі підпункту 1.2 «Клінічні протоколи санаторно – курортного лікування дітей з захворюваннями органів дихання», затверджені пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 травня 2009 року № 364 «Про затвердження клінічних протоколів санаторно – курортного лікування дітей в санаторно – курортних закладах України», виключити.

5.5. Пункт 4 «Астматичний стан» Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і дошпитальному етапах, затверджений пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 31 серпня 2004 року № 437, виключити.

5.6. Позицію 1 розділу «Дитяча алергологія» Тимчасових нормативів надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів, затверджених пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 грудня 2002 року № 502, виключити.

5.7. Таблицю «Фармакотерапія Шифр МКХ-10: j45 – Бронхіальна астма» Нормативів надання медичної допомоги дорослому населенню в амбулаторно-поліклінічних закладах за спеціальністю «алергологія», затверджених підпунктом 1.1.1 підпункту 1.1 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 грудня 2002 року № 507 «Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги», виключити.

5.8. Підпункт 1.2 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 грудня 2005 року № 767 «Про затвердження Протоколів діагностики та лікування алергологічних хвороб у дітей» виключити.

5.9. Підпункт 1.1 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 19 березня 2007 року № 128 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» виключити.

5.10. Підпункт 1.4.6 підпункту 1.4 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 06 лютого 2008 року № 56 «Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення» виключити.

5.11. Позицію 1 Державних соціальних нормативів у сфері реабілітації інвалідів за лікарською спеціальністю «Пульмонологія», затверджених підпунктом 1.11 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 07 лютого 2008 року № 57, виключити.

6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра О. Толстанова.

Источник

Îá èíñòèòóòå:

èñòîðèÿ,

îáùèå
ïîëîæåíèÿ,

ñòðóêòóðà,

íàó÷íàÿ
äåÿòåëüíîñòü,

ïëàíû ÍÈÐ,

ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ðàáîòà,

âåäóùèå
ó÷åíûå

Íîâîñòè:

íîâèíêè íà ñàéòå

Íàøè èçäàíèÿ:

«Óêðàèíñêèé
ïóëüìîíîëîãè÷åñêèé æóðíàë» (ÓÏÆ),
«Óêðàèíñêèé
õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèé æóðíàë» (ÓÕÆ),
«Àñòìà è àëëåðãèÿ»

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè:

îðèãèíàëüíûå íàó÷íûå ñòàòüè, ðàíåå íèãäå íå ïóáëèêîâàâøèåñÿ

Íîâîââåäåíèÿ:

ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè,
èíôîðìàöèîííûå ïèñüìà,
âåäîìñòâåííûå
èíñòðóêöèè,
íîâîââåäåíèÿ,
ìîíîãðàôèè

Ïàòåíòû:

ïàòåíòû è
àâòîðñêèå ñâèäåòåëüñòâà èíñòèòóòà

Îò÷åòû î ÍÈÐ:

ðåôåðàòû
çàêîí÷åííûõ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ðàáîò

Ïîäãîòîâêà êàäðîâ:

àñïèðàíòóðà,

êëèíè÷åñêàÿ îðäèíàòóðà,
êóðñû èíôîðìàöèè è
ñòàæèðîâêè,

â ïîìîùü
àñïèðàíòó è ñîèñêàòåëþ

Íàó÷íûå ôîðóìû:

ðåçîëþöèè è
îáðàùåíèÿ ñúåçäîâ, êîíôåðåíöèé, ñîâåùàíèé…

Èíôîðìàöèÿ äëÿ ñïåöèàëèñòîâ:

îáçîðû
ëèòåðàòóðû, ñòàòèñòè÷åñêàÿ èíôîðìàöèÿ, íîâîå â ëå÷åíèè òóáåðêóëåçà è
íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ…

Èíôîðìàöèÿ äëÿ íàñåëåíèÿ:

ïîëåçíàÿ
èíôîðìàöèÿ î çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ, èõ ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè

Читайте также: Спрей от астмы у детей

Àñîöèàöèÿ ôòèçèàòðîâ è ïóëüìîíîëîãîâ
Óêðàèíû:

îñíîâíûå
çàäà÷è è äåÿòåëüíîñòü àññîöèàöèè

²ÍÑÒÐÓÊÖ²ß

ïðî ä³àãíîñòèêó, êë³í³÷íó êëàñèô³êàö³þ òà ë³êóâàííÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè

1. Çàãàëüí³ ïîëîæåííÿ

1.1. Â îñíîâó âèçíà÷åííÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè (ÁÀ) ïîêëàäåíà êîíöåïö³ÿ çàïàëåííÿ.
Áðîíõ³àëüíà àñòìà — õðîí³÷íå çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ âàð³àá³ëüíîþ çâîðîòíüîþ áðîíõîîáñòðóêö³ºþ òà ã³ïåððåàêòèâí³ñòþ áðîíõ³â — ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ ¿õ äî ð³çíèõ ïîäðàçíþþ÷èõ ñòèìóë³â.
Îñíîâíèìè êë³òèííèìè åëåìåíòàìè çàïàëåííÿ ÿâëÿþòüñÿ åîçèíîô³ëè, îïàñèñò³ êë³òèíè, Ò-ë³ìôîöèòè, ìàêðîôàãè.
Áðîíõîîáñòðóêòèâíèé ñèíäðîì ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³ îáóìîâëåíèé ñïàçìîì ãëàäêî¿ ìóñêóëàòóðè áðîíõ³â, íàáðÿêîì ñëèçîâî¿, äèñêðèí³ºþ.
Ã³ïåððåàêòèâí³ñòü, ÿê ñïåöèô³÷íà, òàê ³ íåñïåöèô³÷íà — îñíîâíà óí³âåðñàëüíà ïàòîô³ç³îëîã³÷íà îçíàêà áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè, ÿêà ëåæèòü â îñíîâ³ íåñòàá³ëüíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

2. Ä³àãíîñòèêà áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè

2.1. Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè:

— Åï³çîäè÷íå ñâèòÿ÷å äèõàííÿ ç óòðóäíåííÿìè ïðè âèäîñ³

— Êàøåëü, á³ëüøå âíî÷³ òà ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³

— Åï³çîäè÷í³ ñâèñòÿ÷³ õðèïè â ëåãåíÿõ

— Ïîâòîðíà ñêîâàí³ñòü ãðóäíî¿ êë³òèíè

— Ñèìïòîìè çäåá³ëüøîãî ïîã³ðøóþòüñÿ âíî÷³ ³ ïðîáóäæóþòü õâîðîãî.

Ñèìïòîìè âèíèêàþòü òà ïîã³ðøóþòüñÿ ïðè:

— ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³

— â³ðóñí³é ³íôåêö³¿

— âïëèâ³ àëåðãåí³â (õàð÷îâèõ, ñâ³éñüêèõ òâàðèí, äîìàøíüîãî ïèëó, ïèëêó ðîñëèí)

— ïàë³íí³
— ïåðåïàä³ çîâí³øíüî¿ òåìïåðàòóðè

— ñèëüíèõ åìîö³ÿõ (ïëà÷ó, ñì³õó)

— ä³¿ õ³ì³÷íèõ àåðîçîë³â

— ïðèéìàíí³ äåÿêèõ ë³ê³â (íåñòåðî¿äíèõ ïðîòèçàïàëüíèõ , áåòà áëîêàòîð³â).

2.2. Ïîðóøåííÿ ïîêàçíèê³â çîâí³øíüîãî äèõàííÿ:

— Áðîíõ³àëüíà îáñòðóêö³ÿ: çìåíøåííÿ ï³êîâî¿ îá’ºìíî¿ øâèäêîñò³ âèäèõó (ÏÎØâèä) òà îá’ºìó ôîðñîâàíîãî âèäèõó çà ïåðøó ñåêóíäó (ÎÔÂ1)

— Çá³ëüøåííÿ äîáîâî¿ âàð³àáåëüíîñò³ ÏÎØâèä òà ÎÔÂ1

— Âèñîêà çâîðîòí³ñòü áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿ (ï³äâèùåííÿ á³ëüø, í³æ íà 15 % ÏÎØâèä òà ÎÔÂ1 â ôàðìàêîëîã³÷íèõ ïðîáàõ ç áåòà2-àãîí³ñòàìè êîðîòêî¿ ä³¿).

2.3. Àëåðãîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ:

— Àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç

— åêçåìà, ñ³ííà ëèõîìàíêà àáî ðîäèííèé àíàìíåç ÁÀ ÷è àòîï³÷íèõ çàõâîðþâàíü

— Ïîçèòèâí³ øê³ðÿí³ ïðîáè ç àëåðãåíàìè

— Ï³äâèùåíèé ð³âåíü çàãàëüíîãî òà cïåöèô³÷íîãî Ig E

2.4. Ã³ïåððåàêòèâí³òü áðîíõ³â:

Ïîçèòèâí³ ïðîâîêàö³éí³ òåñòè ç:

— ã³ñòàì³íîì-àëåðãåíàìè òà ³íãàëÿö³éíèìè õ³ì³÷íèìè ñïîëóêàìè

— ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì.

3. Êë³í³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ÁÀ ïî ñòóïåíþ âàæêîñò³.

3.1. Ïî ñòóïåíþ âàæêîñò³ áðîíõ³àëüíà àñòìà êëàñèô³êóºòüñÿ íà îñíîâ³ êîìïëåêñó êë³í³÷íèõ òà ôóíêö³îíàëüíèõ îçíàê áðîíõ³àëüíî¿ îáñòðóêö³¿. Ë³êàð îö³íþº ÷àñòîòó, âèðàæåí³ñòü òà òðèâàë³ñòü ïðèñòóï³â åêñï³ðàòîðíî¿ çàäèøêè, ñòàí õâîðîãî â ïåð³îä ì³æ ïðèñòóïàìè, âèðàæåí³ñòü, âàð³àá³ëüí³ñòü òà çâîðîòí³ñòü ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³, â³äïîâ³äü íà ë³êóâàííÿ. Îö³íêà ôóíêö³îíàëüíèõ ïîêàçíèê³â äëÿ âèçíà÷åííÿ âàæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ â ïåð³îä â³äñóòíîñò³ åï³çîä³â åêñï³ðàòîðíîãî äèñïíîå.
Çã³äíî ö³º¿ êëàñèô³êàö³¿ ñòàí õâîðîãî âèçíà÷àºòüñÿ ñòóïåíÿìè âàæêîñò³ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè.
Òàê, âèä³ëÿºòüñÿ ³íòåðì³òóþ÷å (åï³çîäè÷íå) ïðîò³êàííÿ; ïåðñèñòóþ÷å (ïîñò³éíå) ïðîò³êàííÿ: ëåãêå, ñåðåäíüî-âàæêå òà âàæêå.

3.2. Ñòóï³íü ¹1 — ²íòåðì³òóþ÷à áðîíõ³àëüíà àñòìà

3.2.1.Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ:

Êîðîòêî÷àñí³ ñèìïòîìè ð³äøå 1 ðàçó íà òèæäåíü
Êîðîòê³ çàãîñòðåííÿ ( â³ä äåê³ëüêîõ ãîäèí äî äåê³ëüêîõ äí³â )
Í³÷í³ ñèìïòîìè àñòìè âèíèêàþòü ð³äøå 2 ðàç³â íà ì³ñÿöü
Â³äñóòí³ñòü ñèìïòîì³â ³ íîðìàëüíà ôóíêö³ÿ ëåãåíü ì³æ çàãîñòðåííÿìè
ÏÎØâèä àáî ÎÔÂ1:

³ 80 %
â³ä ïðîãíîçîâàíîãî çíà÷åííÿ
â³äõèëåííÿ < 20%

3.2.2.Ë³êóâàííÿ:

Áðîíõîäèëÿòàòîðè êîðîòêî¿ ä³¿: ³íãàëÿö³éí³ (2-àãîí³ñòè ïðè íàÿâíîñò³ ñèìïòîì³â, àëå íå á³ëüøå 1 ðàçó íà òèæäåíü
²íãàëÿö³éí³ b2-àãîí³ñòè êîðîòêî¿ ä³¿ àáî êðîìîãë³êàò, íåäîêðîì³ë íàòð³þ ïåðåä ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì àáî ìîæëèâèì âïëèâîì àëåðãåíó

3.3. Ñòóï³íü ¹2 — Ëåãêà ïåðñèñòóþ÷à áðîíõ³àëüíà àñòìà

3.3.1.Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ:

Ñèìïòîìè 1 ðàç íà òèæäåíü àáî ÷àñò³øå, àëå ð³äøå 1 ðàçó íà äåíü
Çàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ïîðóøóâàòè àêòèâí³ñòü ³ ñîí
Í³÷í³ ñèìïòîìè àñòìè ÷àñò³øå 2-õ ðàç³â íà
ì³ñÿöü
Õðîí³÷í³ ñèìïòîìè ïîòðåáóþòü ââåäåííÿ
b2-àãîí³ñò³â ìàéæå ùîäíÿ
ÏÎØâèä àáî ÎÔÂ1:

³
80 % â³ä ïðîãíîçîâàíîãî çíà÷åííÿ
â³äõèëåííÿ = 20-30 %

3.3.2.Ë³êóâàííÿ:

Ùîäåííå ââåäåííÿ ³íãàëÿö³éíèõ ïðîòèçàïàëüíèõ ïðåïàðàò³â!

Êðîìîãë³êàò àáî íåäîêðîì³ë, àáî ³íãàëÿö³éí³ êîðòèêîñòåðî¿äè ïî 250-500 ìêã

Ïðè íåîáõ³äíîñò³, çá³ëüø³òü äîçó ³íãàëÿö³éíèõ êîðòèêîñòåðî¿ä³â äî 800 ìêã àáî äîäàéòå ïðîëîíãîâàí³ áðîíõîäèëÿòàòîðè (îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³ í³÷íèõ ñèìïòîì³â):
³íãàëÿö³éí³ b2-àãîí³ñòè, òåîô³ë³íè àáî
( b2-àãîí³ñòè ó òàáëåòêàõ ³ ñèðîïàõ

Ïðè íåîáõ³äíîñò³: ³íãàëÿö³éí³ b2-àãîí³ñòè êîðîòêî¿ ä³¿, àëå íå ÷àñò³ùå 3-4 ðàç³â íà äåíü àëå íå ÷àñò³øå 3-4 ðàç³â íà äåíü

3.4. Ñòóï³íü ¹3 — Ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ ïåðñèñòóþ÷à áðîíõ³àëüíà àñòìà

3.4.1.Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ:

Ùîäåíí³ ñèìïòîìè
Çàãîñòðåííÿ âèêëèêàþòü ïîðóøåííÿ àêòèâíîñò³ ³ ñíó
Í³÷í³ ñèìïòîìè àñòìè âèíèêàþòü á³ëüøå 1 ðàçó íà òèæäåíü
Ùîäåííèé ïðèéîì b2 -àãîí³ñò³â êîðîòêî¿ ä³¿
ÏÎØâèä àáî ÎÔÂ1:

60 — 80 % â³ä ïðîãíîçîâàíîãî çíà÷åííÿ
â³äõèëåííÿ > 30 %

3.4.2.Ë³êóâàííÿ:

²íãàëÿö³éí³ êîðòèêîñòåðî¿äè ùîäíÿ ïî 800-2000 ìêã

Áðîíõîäèëÿòàòîðè ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿ ( îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³ í³÷íèõ ñèìïòîì³â ):

³íãàëÿö³éí³ b2 -àãîí³ñòè, òåîô³ë³íè àáî
b2-àãîí³ñòè ó òàáëåòêàõ ³ ñèðîïàõ

Ïðè íåîáõ³äíîñò³: ³íãàëÿö³éí³
b2-àãîí³ñòè êîðîòêî¿ ä³¿, àëå íå ÷àñò³øå 3-4 ðàç³â íà äåíü, ³íãàëÿö³éí³ õîë³íîë³òèêè

3.5. Ñòóï³íü ¹4 — Âàæêà ïåðñèñòóþ÷à áðîíõ³àëüíà àñòìà

3.5.1. Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ:

Ïîñò³éíà íàÿâí³ñòü äåííèõ ñèìïòîì³â
×àñò³ çàãîñòðåííÿ
×àñò³ í³÷í³ ñèìïòîìè àñòìè
Îáìåæåííÿ ô³çè÷íî¿ àêòèâíîñò³ çà ðàõóíîê àñòìè
ÏÎØâèä àáî ÎÔÂ1:

â³äõèëåííÿ > 30 %

3.5.2. Ë³êóâàííÿ:

²íãàëÿö³éí³ êîðòèêîñòåðî¿äè ùîäíÿ ïî 800-2000 ìêã ³ á³ëüøå

Áðîíõîäèëÿòàòîðè ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿:
³íãàëÿö³éí³ b2-àãîí³ñòè, òåîô³ë³íè àáî
b2-àãîí³ñòè â òàáëåòêàõ ³ ñèðîïàõ

Êîðòèêîñòåðî¿äè ïåðîðàëüíî òðèâàëèé ÷àñ

Ïðè íåîáõ³äíîñò³: ³íãàëÿö³éí³
b2-àãîí³ñòè êîðîòêî¿ ä³¿, õîë³íîë³òèêè

3.6. ßêùî íà ëþáîìó ³ç êëàñèô³êàö³éíèõ ñòóïåí³â îòðèìàíî äîáðèé ë³êóâàëüíèé åôåêò, ÿêèé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íà ïðîòÿç³ äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â, ìîæëèâî îáåðåæíî ïåðåéòè íà á³ëüø íèçüêèé ùàáåëü êëàñèô³êàö³¿, òîáòî äåùî îñëàáèòè òåðàï³þ.

Â ñèòóàö³¿, êîëè êîíòðîëü ñèìïòîì³â ³ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü ó õâîðîãî íåäîñòàòí³é ñë³ä ïåðåéòè íà âèùèé êëàñèô³êàö³éíèé ñòóï³íü ³ ïîñèëèòè òåðàï³þ.Îäíàê, ñïî÷àòêó ñë³ä ïåðåâ³ðèòè ÷è ïðàâèëüíî õâîðèé âèêîíóâàâ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ. Íåîáõ³äíî ³íôîðìóâàòè õâîðîãî ïðî ñèìïòîìè ïîã³ðøåííÿ ñòàíó ïðè ÁÀ, íàâ÷èòè éîãî ñïîñòåð³ãàòè ñâ³é ñòàí, ïðîâîäèòè ï³êôëîóìåòð³þ, ³íôîðìóâàòè ïðî ðàíí³ ñèìïòîìè çàãîñòðåííÿ, îáãîâîðèòè õàðàêòåð ïîâåä³íêè õâîðîãî, ùî ìîæå óïåðåäèòè íåáàæàí³ íàñë³äêè. Òîáòî, ïðîïîíóºòüñÿ ãíó÷êà êëàñèô³êàö³éíà ñõåìà, ÿêà ïåðåäáà÷àº åôåêòèâíå ë³êóâàííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì ì³í³ìóìó ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â.

3.7. Çàãîñòðåííÿ ÁÀ àñòìè êëàñèô³êóºòüñÿ âèõîäÿ÷è ³ç àíàìíåçó, âàæêîñò³ êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â ³ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü äèõàííÿ òà êðîâîîá³ãó.

Òàê, âèä³ëÿºòüñÿ 4 ñòóïåíÿ âàæêîñò³ çàãîñòðåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè:

² — Ëåãêèé;

²² — Ñåðåäíüîâàæêèé;

²²² — Âàæêèé;

IV — Çàãðîçà çóïèíêè äèõàííÿ.

Òàêà êëàñèô³êàö³ÿ äîçâîëÿº ÷³òêî äèôåðåíö³þâàòè âàæê³ñòü çàãîñòðåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè â³ä ëåãêèõ ñòóïåí³â äî àñòìàòè÷íîãî ñòàíó, ïðèçíà÷èòè ³ îá’ºêòèâíî êîíòðîëþâàòè åôåêòèâí³ñòü òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â.

Ñòóïåí³ çàãîñòðåííÿ áðîíõ³àëüíî¿
àñòìè

Ñèìïòîìè	Ëåãêèé	Ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³	Âàæêèé	Çàãðîçà çóïèíêè äèõàííÿ
Ðóø³éíà àêòèâí³ñòü	Õîäÿòü, ìîæóòü ëåæàòè	Ðîçìîâëÿþòü, âîë³þòü ñèä³òè	Íåïîðóøí³, ïåðåñóâà þòüñÿ âàæêî	—
Ðîçìîâà	Ðå÷åííÿ	Ôðàçè	Ñëîâà	—
Ñâ³äîì³ñòü	Ìîæëèâå çáóäæåííÿ	Çâè÷àéíî çáóäæåí³	Çâè÷àéíî çáóäæåí³	Ñïëóòàí³ñòü
×àñòîòà äèõàííÿ	Ï³äâèùåíà	Ï³äâèùåíà	×àñò³øå 30/õâ.	—
Ó÷àñòü äîïîì³æíî¿ ìóñêóëàòóðè	Çâè÷àéíî íåìàº	Çâè÷àéíî º	Çâè÷àéíî º	Ïàðàäîêñàëüíå òîðàêîàáäîì³à- ëüíå äèõàííÿ
Ñâèñòÿ÷å äèõàííÿ	Ïîì³ðíå, çâè÷àéíî â ê³íö³ âèäîõó	Ãîëîñíå	Çâè÷àéíî ãîëîñíå	Â³äñóòí³ñòü ñâèñòó

Ñòóïåí³ çàãîñòðåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè

Ïîêàçíèêè	Ëåãêèé	Ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³	Âàæêèé	Çàãðîçà çóïèíêè äèõàííÿ
Ïóëüñ/õâ.	100 — 120	> 120	Áðàä³êàðä³ÿ
Ïàðàäîêñàëüíèé ïóëüñ	Â³äñóòí³é	Â³äñóòí³é 10 — 25 mm Hg	Â³äñóòí³é > 25 mm Hg	Â³äñóòí³é ïðè ì’ÿçîâ³é âòîìëåííîñò³
ÏÎØâèä ï³ñëÿ ïðèéîìó áðîíõîë³òèêà, % íàëåæíèõ âåëè÷èí àáî íàéêðàùèõ äëÿ õâîðîãî	Á³ëüøå 80 %	60 — 80%		Çïëóòàí³ñòü
Ða Î 2	Íîðìà	> 60 mm hg	—
Ða ÑÎ 2		> 45 mm hg	—
Sa Î 2	> 95 %	91 — 95 %	—

Ë³êóâàííÿ
çàãîñòðåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè:

Àìáóëàòîðíèé
åòàï

Îö³íêà
âàæêîñò³ çàãîñòðåííÿ:
êë³í³÷í³ ñèìïòîìè, ÎÔÂ 1 , ÏÎØâèä

Ïî÷àòêîâà òåðàï³ÿ —
³íãàëÿö³éí³ b2-àãîí³ñòè äî 3-õ ðàç³â íà ãîäèíó

Äîáðà â³äïîâ³äü

ÿêùî: ÏÎØâèä >80% íàëåæíîãî àáî êðàùîãî, â³äïîâ³äü íà
b2-àãîí³ñò
çáåð³ãàºòüñÿ 4 ãîäèíè

-ïðîäîæèòè ³íãàëÿö³¿ b2-àãîí³ñòà
êîæí³ 3-4 ãîäèíè ïðîòÿãîì 24-48 ãîäèí

Íåïîâíà â³äïîâ³äü

ÿêùî ÏÎØâèä 60-80% íàëåæíîãî àáî êðàùîãî

-äîäàòè ñòåðî¿äè ïåðîðàëüíî

— ïðîäîâæèòè ïðèéîì b2-àãîí³ñò³â

Ïîãàíà
â³äïîâ³äü

ÿêùî ÏÎØâèä

— äîäàòè ñòåðî¿äè ïåðîðàëüíî

— ïîâòîðèòè ïðèéîì b2-àãîí³ñò³â
— íåãàéíî çâåðíóòèñü äî ë³êàðÿ, âèêëèêàòè «øâèäêó äîïîìîãó»

Ë³êóâàííÿ çàãîñòðåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè

Ãîñï³òàëüíèé åòàï

Ïî÷àòîâà îö³íêà âàæêîñò³ çàãîñòðåííÿ: àóñêóëüòàö³ÿ, ó÷àñòü â äèõàíí³ äîïîì³æíî¿ ìóñêóëàòóðè, ÏÎØâèä, ÎÔÂ1,
SaO2

Ïî÷àòêîâèé åòàï ë³êóâàííÿ:

— ³íãàëÿö³éí³ b2-àãîí³ñòè êîðîòêî¿
ä³¿ êîæí³ 20 õâèëèí ïðîòÿãîì ãîäèíè

— îêñèãåíîòåðàï³ÿ äî SaO2³90%

— ñèñòåìí³ ñòåðî¿äè, ÿêùî íåìàº íåãàéíî¿ â³äïîâ³ä³ íà ë³êóâàííÿ, â àíàìíåç³ íåäàâíî
ñòåðî¿äè, ïðèñòóï âàæêèé

Ïîâòîðèòè äîñë³äæåííÿ ÏÎØâèä, ÎÔÂ1,
SaO2

Ñåðåäíüîâàæêèé ïðèñòóï:

— ÏÎØâèä 60-80%

íàëåæíîãî

— ïîì³ðí³ ñèìïòîìè

— ³íãàëÿö³éí³
b2-àãîí³ñòè
êîæíî¿ ãîäèíè ïðîòÿãîì 3 ãîäèí

Âàæêèé ïðèñòóï:

— ÏÎØâèä

— íåìàº êë³í³÷íîãî ïîêðàùåííÿ
ï³ñëÿ ïî÷àòêîâîãî ë³êóâàííÿ

— b2-àãîí³ñòè
êîæíî¿ ãîäèíè + õîë³íîë³òèêè + òåîô³ë³í

—
îêñèãåíîòåðàï³ÿ

— ñèñòåìí³ ñòåðî¿äè

— b2-àãîí³ñòè â/â, ï/ø, â/ì

Ïîãàíà â³äïîâ³äü
ïðîòÿãîì ãîäèíè:

—
êîðòèêîñòåðî¿äè

— âñ³
ïåðåðàõîâàí³ + ñòåðî¿äè â/â

— ìîæëèâà ØÂË

Источник