Бронхиальная астма смешанная легкое персистирующее течение

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма относится к числу наиболее серьезных заболеваний дыхательной системы и имеет несколько разновидностей. Персистирующей формой бронхиальной астмы называется вид болезни, сопровождающийся постоянными проявлениями, в том числе регулярными спазмами бронхов.

В зависимости от тяжести бронхиальная астма подразделяется на интермиттирующую, то есть эпизодическую, и персистирующую – хроническую разновидность патологии. Такая болезнь может продолжаться годами, она характеризуется тяжелым течением со многими осложнениями и требует постоянного лечения.

Что такое персистирующая астма

Первая помощь при бронхоспазме

При выставлении диагноза бронхиальной астмы слова «персистирующее течение» указывают на то, что патология хроническая, сопровождается регулярными спазмами бронхов. Является одной из распространенных и опасных форм этой болезни дыхательной системы.

Постоянные обострения, сопровождающие персистирующее течение астмы, возникают на фоне воспаления дыхательных путей, вызванного воздействием определенных раздражителей. В результате этого слизистая оболочка бронхов отекает и начинает активно вырабатывать повышенное количество слизистого секрета, необходимого для защиты.

В клиническую картину персистирующей бронхиальной астмы входят ощущение тяжести в области грудной клетки, приступы удушья, тяжелое дыхание, а также постоянный кашель. Больной не имеет возможности дышать полной грудью или полностью выдохнуть.

Заболевание развивается на протяжении многих лет, периоды ремиссии регулярно сменяются периодами обострения, доставляя человеку неприятные ощущения, мешая нормальной жизни.

Классификация персистирующей астмы

персистирующая бронхиальная астма - степени тяжести

В зависимости от степени тяжести заболевания дыхательной системы выделяется несколько разновидностей персистирующей астмы, каждая из которых имеет характерные проявления и особенности течения:

легкая;
средняя;
тяжелая.

При легкой персистирующей бронхиальной астме приступы удушья беспокоят пациента 1-2 раза на протяжении недели и 2-4 раза в месяц по ночам. Ежедневные приступы отсутствуют, если нет агрессивного воздействия внешних факторов. Приступы могут мешать жизни больного, нарушать сон.

В случае астмы средней степени тяжести наблюдаются следующие симптомы: ночные приступы чаще 1-2 раз в неделю, дневные приступы могут возникать несколько раз на протяжении 7 дней. Человек не может вести активную, полноценную жизнь, так как у него нарастают проявления дыхательной недостаточности.

Тяжелая форма заболевания астмы сопровождается регулярными удушающими приступами, которые могут беспокоить пациента каждый день и ночь. Физическая активность резко ограничена. Купирование удушья проводится при помощи специальных лекарственных препаратов.

Также выделяется понятие астматического статуса – патологического состояния, опасного для жизни человека. Чаще всего развивается резко и неожиданно, сопровождается тяжелыми приступами удушья, устойчивыми к медикаментозному лечению.

Для их купирования применяются лекарственные препараты из группы кортикостероидов. Лечение астматического статуса производится только в условиях стационара, так как данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни больного.

Причины развития персистирующей астмы

Развитие персистирующей астмы связано с агрессивным воздействием определенных факторов окружающей среды и особенностями организма человека. К наиболее распространенным причинам данного заболевания относятся:

Наследственный фактор.
Аллергия.
Инфекционные болезни.
Ожирение различной степени.
Работа на вредных производствах.
Плохая экологическая обстановка.

Генетическая предрасположенность играет чрезвычайно важную роль в процессе формирования бронхиальной астмы персистирующего типа. В случае если у кого-нибудь из родителей диагностирована данная патология, вероятность ее развития у ребенка значительно повышается.

Аллергические реакции – одна из основных причин бронхиальной астмы. Аллергены могут проникнуть в дыхательные пути как в домашней обстановке, так и на улице, в офисе или на производстве. К наиболее распространенным аллергенам относятся продукты питания, лекарственные препараты, шерсть домашних животных, косметика или средства бытовой химии, частицы пыли, табачный дым, парфюмерия.

Такие инфекционные заболевания, как бронхит, пневмония, ОРВИ или грипп, оказывают негативное воздействие на ослабленный организм аллергика, что может стать причиной развития очередного удушающего приступа, для снятия которого применяются лекарственные средства.

Клиническая картина

Девочка задыхается

При персистирующем течении бронхиальной астмы наблюдается ярко выраженная клиническая картина, поэтому диагностика заболевания не вызывает больших трудностей.

Основные симптомы заболевания:

удушье, тяжелое дыхание;
ощущение тяжести в области бронхов и грудной клетки;
хрип и свистящие звуки, появляющиеся во время выдоха;
непродуктивный кашель лающего типа;
нарушения сна из-за обострения приступов именно в это время;
чрезмерная бледность кожных покровов;
набухание кровеносных сосудов на шее.

Приступы удушья отличаются периодичностью – они могут беспокоить пациента как несколько раз в месяц, так и каждый день. Заболевание характеризуется нарастающим обострением симптоматики, но независимо от степени тяжести бронхиальной астмы сами признаки патологии всегда одинаковые. Усугубить клиническую картину может неправильно подобранное или несвоевременное лечение.

Методы диагностики

Аллергопроба

Основные методы диагностики, применяемые при персистирующей астме, — проведение осмотра пациента и сбор анамнеза заболевания. В большинстве случаев симптоматика патологии ясно указывает на наличии у пациента бронхиальной астмы.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Лабораторный анализ крови.
Исследование мокроты, отделяемой при кашле.
Проведение электрокардиографии.
Спирометрия, то есть изучение функции внешнего дыхания.
Рентгенография органов грудной клетки.

При подозрении на аллергическое происхождение персистирующей бронхиальной астмы больного обследует аллерголог, который устанавливает, какой именно аллерген спровоцировал развитие заболевания.

Лечение

Мальчик с ингалятором

Персистирующая астма лечится при помощи различных лекарственных препаратов, которые подбираются индивидуально в зависимости от особенностей развития и степени тяжести заболевания.

Бронхиальная астма легкого течения купируется кортикостероидами, предназначенными для ингаляционного применения, а также бронхолитиков, которые устраняют симптомы заболевания. Астматикам, у которых диагностирована патология средней степени тяжести, назначаются бета-агонисты короткого действия для срочной помощи при удушье и агонисты длительного действия для предотвращения дневных и ночных приступов.

При тяжелой форме заболевания дыхательной системы применение ингаляционных кортикостероидов комбинируется с одновременным приемом лекарственных препаратов в форме таблеток. Но так как такие медикаменты со временем могут вызывать привыкание, их дозировка постепенно увеличивается. Купирование аллергических проявлений проводится посредством приема антигистаминных препаратов.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить заболевание бронхиальной астмой, необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций.

Аллергикам не рекомендуется содержать домашних животных, так как их шерсть является одним из основных аллергенов, провоцирующих развитие и обострение персистирующей бронхиальной астмы. Также необходимым считается отказ от курения – как активного, так и пассивного.

Очень полезно регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, подальше от шумных трасс и вредных производств. Выполнение упражнений дыхательной гимнастики помогает улучшить работу бронхов и легких, а также предотвратить наступление удушающего приступа.

Персистирующая бронхиальная астма – это одно из наиболее тяжелых заболеваний дыхательной системы, которое сопровождается приступами удушья, сильного кашля, нарушениями сна. Лечение болезни легкой и средней степени тяжести разрешается проводить дома.

Патология, протекающая в тяжелой форме, лечится только в условиях стационара, так как представляет серьезную опасность для жизни пациента.

Источник

Бронхиальная астма разделяется на несколько категорий. В зависимости от тяжести бывает персистирующая и интермиттирующая астма – эпизодическая. Персистирующая астма – хроническая форма заболевания, характеризуемая постоянным проявлением симптомов и бронхиальным спазмом. Сопровождается осложнениями, требуя постоянного медицинского вмешательства.

Определение

Разберемся, что это такое, персистирующее течение бронхиальной астмы. При диагностировании заболевания формулировка «персистирущее течение бронхиальной астмы» указывает на хроническое течение и регулярными бронхиальными спазмами. Это одна из самых распространенных патологий дыхательной системы.

Болезнь сопровождают постоянные обострения, возникающие на фоне воспалительного процесса в дыхательных путях под воздействием раздражающих факторов. Возникает отек слизистой оболочки бронхов, повышается выработка защитного слизистого секрета. Патология характеризуется длительным развитием, на протяжении нескольких лет. Периоды ремиссии сменяются фазами обострения, мешающими полноценной жизни пациентов.

Классификация заболевания

Персистирующая бронхиальная астма классифицируется исходя из тяжести. Каждая из форм характеризуется определенной симптоматикой и особенностями. Выделяют следующие формы персистирующей астмы:

Персистирующая астма легкой степени удушающие приступы проявляются несколько раз в неделю в дневное время, а ночью, не чаще 2-4 раз в месяц. Легкая стадия не слишком мешает жизни пациента, не отражается на двигательной активности, но нарушает сон.

При средней степени тяжести проявляется характерная симптоматика:

Ночные приступы учащаются, проявляясь до двух раз за неделю
Днем приступы проявляются несколько раз в неделю
Усиливаются симптомы дыхательной недостаточности, что снижает двигательную активность человека, страдающего астмой

При тяжелой форме заболевания приступы удушья проявляются регулярно, как в ночное, так и в дневное время. Двигательная активность снижена до минимума. Обычные препараты не помогают купировать приступ, назначаются специальные медикаменты.

Медики выделяют отдельную категорию состояния – астматический статус. Его развитие происходит внезапно, сопровождаясь удушающими приступами, устойчивыми к лечению лекарственными препаратами. Астматический статус опасен для жизни больного, длительная нехватка кислорода развивает потерю сознания, в результате чего, пациент может впасть в кому или умереть. Для купирования астматического статуса требуется лечение в стационарных условиях и применение кортикостероидных препаратов.

Причины развития патологии

Персистирующая астма развивается на фоне агрессивного воздействия раздражающих факторов на организм человека. Причины развития индивидуальны, но среди наиболее распространенных выделяют:

Наследственность
Аллергическую реакцию
Инфекции
Проблемы с лишним весом, ожирение
Профессиональную деятельность, связанную с работой пациента на химических предприятиях и других вредных производствах
Неблагоприятную экологическую обстановку в регионе проживания человека, страдающего астмой

Одной из главных причин развития персистирующей бронхиальной астмы является наследственность. Если один из родителей страдает заболеванием, риск его развития у ребенка резко возрастает.

Второй основной причиной появления и развития астмы врачи называют аллергию. Аллергены проникают в дыхательные пути дома, на улице, или на рабочем месте. Среди наиболее распространенных аллергенов:

Шерсть, слюни, пух, перья, выделения домашних любимцев
Некоторые из продуктов питания (например – цитрусовые)
Грибковые споры, плесень, бактерии
Пыль и пыльевой клещ
Растительная пыльца
Сигаретный дым
Средства бытовой химии и парфюмерии
Медикаменты

Спровоцировать приступ могут бронхит, воспаление легких, грипп, ОРВИ, так как организм аллергиков ослаблен.

Клиническая картина

Персистирующее течение бронхиальной астмы характеризуется выраженной клинической картиной, благодаря чему, врачи могут быстро и правильно поставить диагноз. К основным симптомам относятся:

Проявление одышки, затрудненное дыхание
Появляются болевые ощущения в области бронхов и грудной клетки, чувство тяжести, сдавленности
Во время дыхания пациента отчетливо различимы хрип и свисты
Кашель становится «лающим», попытки прокашляться не приносят облегчения
Кожа астматика становится чрезмерно бледной, кровеносные на шее набухают
Из-за постоянного проявления ночных приступов пациента беспокоит нарушение сна

Приступы удушья отличаются периодичностью возникая как несколько раз за месяц, так и ежедневно. Нарастание симптомов зависит от тяжести заболевания, но сами признаки проявляются одинаково независимо от фазы. Важно подобрать правильную базисную терапию, чтобы не допустить осложнений и развития астматического статуса.

Диагностика

Диагностика персистирующей астмы базируется на осмотре и сборе информации лечащим врачом. Бронхиальную астму легко вычислить по симптоматике. Если требуется дополнительное подтверждение, проводится ряд диагностических мероприятий:

Общий анализ крови
Исследование мокроты, выделяемой при кашле
Электрокардиография
Спирометрия – исследование функций внешнего дыхания
Рентген

Если патология спровоцирована аллергической реакцией, аллерголог проводит тест на выявление аллергена-провокатора. Главная задача при аллергической астме – устранить взаимодействие пациента с аллергеном, провоцирующим астматический приступ.

Лечение

Лечение персистирующей бронхиальной астмы проходит с использованием медикаментов, подбираемых лечащим врачом в индивидуальном порядке, исходя из особенностей организма пациента, симптоматики и тяжести болезни.

Если болезнь находится в легкой стадии, купирование приступов осуществляется с помощью ингаляций кортикостероидами и бронхолитиками, устраняющими симптоматику.
Для средней степени тяжести назначается применение бета-агонистов, краткосрочного действия, способные оказать срочную помощь при возникшем удушье. Бета-агонисты долгосрочного действия предотвращают дневные и ночные приступы.
Для тяжелой фазы применяются ингаляционные кортикостероиды с комбинированием и одновременным приемом медикаментов в таблетках. Применение таблеток вызывает привыкание, поэтому увеличение дозировки происходит постепенно. Для снятия аллергических симптомов применяются антигистаминные средства.

Профилактические меры

Профилактические меры занимают важное место при лечении болезни среди них:

Устранение взаимодействия астматика с аллергенами. Если провокатором приступов является домашний любимец, а отдать его нельзя, рекомендуется не впускать животное в комнату, где пациент проводит большую часть времени, вычесывать и купать
Отказ от сигарет и вдыхания табачного дыма – пассивное курение не менее вредоносное, чем активное
Длительные пешие прогулки не меньше двух часов в день в парковой зоне, или на территории, отдаленной от промышленной зоны или автомобильной трассы
Занятия дыхательной гимнасткой – упражнения очищают бронхи, улучшают работу легких, предотвращают появление приступов
Постоянное проветривание и ежедневная влажная уборка

Лечение астмы можно проводить дома, если заболевание не перешло в тяжелую фазу. Нужно строго выполнять врачебные рекомендации, соблюдать прием лекарственных препаратов, регулярно обследоваться. Не допускайте самолечения, согласовывайте меры с врачом. Если лечение не приносит результатов, попросите скорректировать базисную терапию.

АстмаИнтермиттирующая бронхиальная астма

АстмаКак начинается астма: симптомы у взрослых

Источник

Смешанная бронхиальная астма

Смешанная бронхиальная астма – это клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы. Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД. В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).

Общие сведения

Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы. Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом. Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого). Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области клинической пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.

Смешанная бронхиальная астма

Причины

Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.). Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления). В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.

Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов. У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, — бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.

Классификация

Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием. Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение. В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.

БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.
БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.
БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.

Симптомы смешанной астмы

Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме. Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке. Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.

Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.

Осложнения

При тяжелом персистирующем течении БА часто возникают легочные (пневмоторакс, эмфизема, ателектазы) и внелегочные осложнения (легочное сердце, миокардиодистрофия). Прогностически неблагоприятным фактором является формирование сердечно-легочной недостаточности. Если заболевание развивается в детском возрасте, может отмечаться отставание ребенка в физическом развитии как следствие хронической гипоксии и интоксикации.

Диагностика

Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.

При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа — свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.

Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.

Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами). Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии. Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.

Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).

Лечение смешанной астмы

Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания. Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами. Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами.

Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных — беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных — преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).
Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.
Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами. Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.

Прогноз и профилактика

Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям. Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания. Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.

Источник