Бронхиальная астма средней тяжести персистирующая неконтролируемая

Бронхиальная астма классифицируется на виды, формы, фазы по нескольким признакам (причине, степени контролируемости, степени проявления бронхиальной обструкции). Но одной из наиболее важных классификаций, предопределяющих лечение заболевания, является классификация по степени тяжести течения. В соответствии с ней выделяют четыре формы бронхиальной астмы, наиболее опасной из которых является тяжелая персистирующая.

Классификация заболевания по степени тяжести

Степень тяжести течения бронхиальной астмы определяется по:

Количеству приступов в неделю в ночное время;
Количеству приступов в неделю в дневное время;
Частоту и продолжительность применения препаратов бета2-агонистов короткого действия;
Показатели пиковой скорости выдоха, ее суточные изменения;

Классификация Больному диагностируют:

1. Эпизодическую бронхиальную астму, или астму легкого интермиттирующего течения;

Эта форма заболевания характеризуется эпизодическими короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней). Приступы удушья (одышки или кашля) днем случаются не чаще 1 раза в неделю, ночью – 2 раз в месяц. Пиковая скорость выдоха составляет 80% от должного показателя, за сутки она колеблется не более чем на 20%.

В период между обострениями бронхиальная астма легкой формы не проявляется никакими симптомами, легкие человека функционируют нормально.

Бронх при астме К сожалению, выявить болезнь в этой форме получается не всегда. Во-первых, влияние ее на жизнь человека мало, он попросту может игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Во-вторых, признаки астмы эпизодического течения схожи с признаками других болезней органов дыхания, например, хронического бронхита. В-третьих, чаще всего эпизодическая астма смешанная, то есть в ее возникновении одинаковую роль играют аллергический и инфекционно-зависимый факторы. Недуг может возникать у взрослых при контакте с аллергенами, у детей – во время инфекционных болезней нижних дыхательных путей.

Для подтверждения диагноза больного обследуют:

Возьмут у него общие анализы крови и мочи;
Сделают кожные аллергопробы;
Проведут рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
Исследуют функцию внешнего дыхания с бета2-агонистом.

Спирометрия Адекватное лечение, предпринятое еще тогда, когда болезнь не набрала обороты, поможет сдержать ее и добиться стойкой ремиссии. Оно включает в себя прием бета2-агонистов короткого действия и теофиллинов короткого действия с целью купировать эпизодические приступы или не допустить их (лекарства принимаются ингаляционно или перорально перед физической нагрузкой, возможным контактом с аллергенами). Людям с астмой легкого интермиттирующего течения также необходимо придерживаться режима, установленного для астматических больных. Лечение противовоспалительными препаратами им, обычно, не требуется.

2. Бронхиальную астму персистирующего (постоянного) течения. В свою очередь, постоянная астма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

Если недуг протекает в легкой персистирующей форме, пиковая скорость выдоха у больного составляет 80% от должного, в течение суток может колебаться на 20-30%. Приступы кашля, одышки, удушья случаются у него днем от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Приступы в ночное время повторяются чаще 2 раз в месяц. Симптомы болезни во время обострения сказываются на качестве жизни больного, из-за них могут страдать его дневная активность или ночной сон.

Больному с астмой легкой персистирующей формы необходимо ежедневное лечение. Для профилактики приступов ему необходимо использовать ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия, недокромил, а также теофиллины. Изначально кортикостероиды назначаются в дозе 200-500 мкг в сутки, если же бронхиальная астма прогрессирует, их целесообразно увеличить до 750-800 мкг в сутки. Перед сном рекомендуется применить бронходилататор пролонгированного действия, например, Кленбутерол, Салметерол или Формотерол.

Бронхиальная астма персистирующая среднетяжелого течения характеризуется частым проявлением симптомов, которые существенно нарушают дневную активность больного и его ночной сон. Ночью приступы кашля, удушья, одышки случаются 1 раз в неделю и чаще. Показатель пиковой скорости выдоха колеблется между 60% и 80% от должного.

Если у человека диагностирована эта форма астмы, он нуждается в ежедневном приеме бета2-агонистов и противовоспалительных препаратов, только таким образом удается контролировать болезнь. Рекомендован беклометазона дипропионат или аналоговый ингаляционный кортикостероид в дозе 800-2000 мкг. Дополнительно к нему необходим прием бронходилататоров длительного действия, а, особенно, если приступы часто случаются ночью. Обычно, применяются теофиллины, например, Теофил. Беклометазон

Как лечить бронхиальную астму тяжелого течения?

Персистирующая астма тяжелого течения часто смешанная. Частые обострения, повторяющиеся ежедневно и практически еженощно приступы, провоцируются триггерами астмы аллергического и инфекционного характера. Пиковая скорость выдоха у больного составляет менее 60% от должного, колеблется на 30% и более. Из-за тяжелого состояния он вынужден ограничить собственную физическую активность.

Персистирующая бронхиальная астма тяжелого течения контролируется с трудом либо вовсе не контролируется. Чтобы оценить тяжесть состояния больного, необходима ежедневная пикфлуометрия.

Лечение этой формы болезни проводится с целью минимизации проявления симптомов.

Больному ежедневно показаны высокие дозы кортикостероидов (именно поэтому персистирующая астма тяжелого течения иногда называется стероидозависимой). Принимать их он может через ингалятор или спейсер.

Спейсер представляет собой колбу (резервуар), используемую дополнительно к аэрозольному ингалятору с целью усиления эффективности его воздействия. Используя карманный баллончик со спейсером, больной даже с тяжелым приступом удушья сможет оказать себе помощь. Ему не нужно будет координировать вдох и нажатие. Детям лучше применять спейсер с маской.

Человеку, у которого диагностирована персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени, рекомендовано:

Лечение высокой дозой кортикостероидов.
При этом наименьшей является та, которая позволяет контролировать симптомы недуга. Как только лечение возымеет эффект, дозу можно будет снизить. Системные глюкокортикостероиды, которыми возможно лечение тяжелой астмы, это Дексазон, Дексакорт, Дипроспан, Гидрокортизон, Будесонид, Преднизолон, Фликсотид. Они могут быть в форме ингаляционных аэрозолей, таблеток, капельных растворов.
Лечение бронхолитиками.
К таким относятся метилксантины (Аминофиллин, Эуфиллин, Теопек, Неотеопек, Теотард), бета2-агонисты (Серевент, Вентолин, Сальбутомол, Беротек), холинолитики (Атровент, Беродуал).
Лечение нестероидными противовоспалительными.
Если бронхиальная астма смешанная, ее приступы провоцируются не только аллергенами, но также физическим усилием, вдыханием холодного воздуха, больным рекомендовано лечение препаратами на основе кромогликата натрия или недокромила натрия. Чаще всего назначают Интал или Тайлед Минт.

Очевидно, что больной с тяжелой степенью постоянной астмы вынужден принимать огромное количество контролирующих ее симптомы препаратов. К сожалению, эффективны они не всегда, а вот побочные эффекты от их приема наблюдаются довольно часто. Тяжелая смешанная астма преимущественно лечится в стационаре, поэтому медикаментозная терапия подбирается исключительно опытным врачом. Любая самодеятельность в лечении исключена, так как чревата усугублением состояния вплоть до летального исхода.

После того, как началось лечение, и оно дает результат, у больного определяется смешанная клиника болезни, так как в ответ на терапию ее симптомы смазываются. Но сменить диагноз с персистирующей астмы тяжелого течения на течение среднетяжелое можно будет только тогда, когда больной начнет получать медикаментозную терапию, характерную для данной степени тяжести.

Советуем почитать: Какие факторы влияют на развитие бронхиальной астмы

Видео: Бронхиальная астма у детей и взрослых. Кто в группе риска?

Источник

Классификация
бронхиальной астмы по степени тяжести2на основании клинической картины до
начала терапии3(табл. 6)

СТУПЕНЬ
1: Интермиттирующая бронхиальная
астма

Симптомы
реже 1 раза в неделю
Короткие
обострения
Ночные
симптомы не чаще двух раз в месяц
ОФВ1
или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 < 20%

СТУПЕНЬ
2: Легкая персистирующая бронхиальная
астма

Симптомы
чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в
день
Обострения
могут снижать физическую активность
и нарушать сон
Ночные
симптомы чаще двух раз в месяц
ОФВ1
или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 20—30%

СТУПЕНЬ
3: Персистирующая бронхиальная астма
средней тяжести

Ежедневные
симптомы
Обострения
могут приводить к ограничению
физической активности и нарушению
сна
Ночные
симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневное
использование ингаляционных
β2-агонистов короткого действия
ОФВ1
или ПСВ 60—80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 > 30%

СТУПЕНЬ
4: Тяжелая персистирующая бронхиальная
астма

Ежедневные
симптомы
Частые
обострения
Частые
ночные симптомы
Ограничение
физической активности
ОФВ1
или ПСВ ≤ 60% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 > 30%

Классификация
тяжести БА у пациентов, получающих
лечение, основана на наименьшем объёме
терапии, который требуется для поддержания
контроля над течением заболевания.
Легкая БА – это БА, контроль которой
может быть достигнут при небольшом
объеме терапии (низкие дозы ИГКС,
антилейкотриеновые препараты или
кромоны). Тяжелая БА – это БА, для
контроля которой необходим большой
объем терапии (например, ступень 4 или
5, (Рис 2)),
или БА, контроля которой достичь не
удается, несмотря на большой объем
терапии.

4. Лечение стабильной астмы

4.1. Понятие о контроле над бронхиальной астмой

Цель
лечения БА – достижение и поддержание
клинического контроля над заболеванием
в течение длительного периода времени
с учетом безопасности терапии,
потенциальных нежелательных реакций
и стоимости лечения.

При
оценке контроля астмы могут использоваться
вопросники (с-АСТ тест у детей с 4 до
11 лет, АСТ-тест у детей от 12 лет
и взрослых,
вопросник по контролю над астмой
(ACQ-5).
Увеличение потребности
в препаратах неотложной помощи, особенно
ежедневное их использование, указывает
на утрату контроля над астмой и
необходимость пересмотра терапии.
Если текущая терапия
не обеспечивает контроля над БА,
необходимо увеличивать объём терапии
(переходить на более высокую ступень)
до достижения контроля.
В случае достижения
частичного контроля над БА следует
рассмотреть возможность увеличения
объема терапии с учетом наличия более
эффективных подходов к лечению, их
безопасности, стоимости и удовлетворенности
пациента достигнутым уровнем контроля.
При сохранении контроля
над БА в течение 3 месяцев и более
возможно уменьшение объема поддерживающей
терапии с целью установления минимального
объема терапии и наименьших доз
препаратов, достаточных для поддержания
контроля.

Таблица
5. Уровни контроля над БА (GINA,
2011):

А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.)
Характеристики	Контролируемая БА (всё нижеперечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или < 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю	Наличие трёх или более признаков частично контролируемой БА,*
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы (пробуждения)	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или < 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция лёгких (ПСВ или ОФВ1)***	Нормальная	< 80% от должного значение или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции лёгких, побочные эффекты)
Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над БА, частые обострения в течение последнего года, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу БА, низкий ОФВ1, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов

* При
любом обострении необходимо рассмотрение
поддерживающей терапии с целью оценки
ее адекватности

**
По определению, неделя с обострением
– это неделя неконтролируемой БА

***
Без применения бронхолитика исследование
функции легких не является надежным
методом исследования у детей 5 лет и
младше (ПСВ – пиковая скорость выдоха,
ОФВ1 – объем форсированного выдоха в
1-ю секунду)

Источник

Классификация
бронхиальной астмы по степени тяжести2
на основании клинической картины до
начала терапии3
(табл. 6)

СТУПЕНЬ
1: Интермиттирующая бронхиальная астма

Симптомы
реже 1 раза в неделю
Короткие
обострения
Ночные
симптомы не чаще двух раз в месяц
ОФВ1
или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 < 20%

СТУПЕНЬ
2: Легкая персистирующая бронхиальная
астма

Симптомы
чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в
день
Обострения
могут снижать физическую активность
и нарушать сон
Ночные
симптомы чаще двух раз в месяц
ОФВ1
или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 20—30%

СТУПЕНЬ
3: Персистирующая бронхиальная астма
средней тяжести

Ежедневные
симптомы
Обострения
могут приводить к ограничению
физической активности и нарушению
сна
Ночные
симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневное
использование ингаляционных
β2-агонистов короткого действия
ОФВ1
или ПСВ 60—80% от должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 > 30%

СТУПЕНЬ
4: Тяжелая персистирующая бронхиальная
астма

Ежедневные
симптомы
Частые
обострения
Частые
ночные симптомы
Ограничение
физической активности
ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от
должного
Разброс
ПСВ или ОФВ1 > 30%

Классификация
тяжести БА у пациентов, получающих
лечение, основана на наименьшем объёме
терапии, который требуется для поддержания
контроля над течением заболевания.
Легкая БА – это БА, контроль которой
может быть достигнут при небольшом
объеме терапии (низкие дозы ИГКС,
антилейкотриеновые препараты или
кромоны). Тяжелая БА – это БА, для контроля
которой необходим большой объем терапии
(например, ступень 4 или
5, (Рис 2)),
или БА, контроля которой достичь не
удается, несмотря на большой объем
терапии.

4. Лечение стабильной астмы

4.1. Понятие о контроле над бронхиальной астмой

Цель лечения БА –
достижение и поддержание клинического
контроля над заболеванием в течение
длительного периода времени с учетом
безопасности терапии, потенциальных
нежелательных реакций и стоимости
лечения.

При
оценке контроля астмы могут использоваться
вопросники (с-АСТ тест у детей с 4 до 11
лет, АСТ-тест у детей от 12 лет
и взрослых,
вопросник по контролю над астмой
(ACQ-5).
Увеличение потребности
в препаратах неотложной помощи, особенно
ежедневное их использование, указывает
на утрату контроля над астмой и
необходимость пересмотра терапии.
Если текущая терапия
не обеспечивает контроля над БА,
необходимо увеличивать объём терапии
(переходить на более высокую ступень)
до достижения контроля.
В случае достижения
частичного контроля над БА следует
рассмотреть возможность увеличения
объема терапии с учетом наличия более
эффективных подходов к лечению, их
безопасности, стоимости и удовлетворенности
пациента достигнутым уровнем контроля.
При сохранении контроля
над БА в течение 3 месяцев и более
возможно уменьшение объема поддерживающей
терапии с целью установления минимального
объема терапии и наименьших доз
препаратов, достаточных для поддержания
контроля.

Таблица 5. Уровни
контроля над БА (GINA,
2011):

А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.)
Характеристики	Контролируемая БА (всё нижеперечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или < 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю	Наличие трёх или более признаков частично контролируемой БА,*
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы (пробуждения)	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или < 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция лёгких (ПСВ или ОФВ1)***	Нормальная	< 80 от должного значение или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции лёгких, побочные эффекты)
Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над БА, частые обострения в течение последнего года, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу БА, низкий ОФВ1, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов

* При
любом обострении необходимо рассмотрение
пододерживающей терапии с целью оценки
ее адекватности

**
По определению, неделя с обострением –
это неделя неконтролируемой БА

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Бронхиальная
астма (БА) — хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей с участием
клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов),
медиаторов аллергии и воспаления,
сопровождающееся у предрасположенных
лиц гиперреактивностью и вариабельной
обструкцией бронхов, что проявляется
приступом удушья, появлением хрипов,
кашля или затруднения дыхания, особенно
ночью и/или ранним утром.

Согласно
современным представлениям в основе
БА лежит хронический воспалительный
процесс в бронхах, с которым связаны 4
компонента (формы) бронхиальной
обструкции:

острая
обструкция — обусловлена спазмом
гладкой мускулатуры бронхов;
подострая
обструкция — вследствие отека слизистой
оболочки бронхов;
хроническая
обструкция — закупорка бронхов,
преимущественно терминальных отделов,
вязким секретом;
необратимая
(склеротическая) — вследствие развития
склеротических изменений в стенке
бронхов при длительном и тяжелом течении
заболевания.

Морфологические
изменения при
БА характеризуются:

воспалительной
инфильтрацией бронхов с наличием в
инфильтрате большого количества тучных
клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов,
эозинофилов;
скоплением
вязкой слизи в просвете бронхов;
деструкцией
и десквамацией бронхиального эпителия,
возрастанием количества бокаловидных
клеток и их гиперфункцией; резким
снижением функции мерцательного
эпителия;
гиперфункцией
подслизистых желез;
интерстициальным
отеком, повышенной микрососудистой
проницаемостью;
нарушением
микроциркуляции;
склерозом
стенки бронхов (при длительном течении).

Классификация

В
настоящее время в классификации БА
основными являются два подхода: с одной
стороны, БА классифицируется
по этиологии; с
другой стороны —по
степени тяжести заболевания.

Преимущественно
этиологический принцип классификации
БА получил отражение в МКБ-10.

В
зависимости от этиологии
различают аллергическую,
неаллергическую, смешанную и неуточненную
астму.

Основным
патофизиологическим признаком БА
является наличие гиперреактивности
бронхов, развивающейся вследствие
воспалительного процесса в бронхиальной
стенке. Гиперреактивность—
это повышенная чувствительность
дыхательных путей к стимулам, индифферентным
для здоровых лиц. Степень гиперреактивности
бронхов тесно коррелирует с выраженностью
и распространенностью воспалительного
процесса и, соответственно, с тяжестью
бронхиальной астмы.

Гиперреактивность
бронхов может быть специфической
(развивается в ответ на воздействие
определенных аллергенов) и неспецифической
(развивается под влиянием различных
стимулов неаллергенной природы).
Следовательно, аллергическая
БА —
это БА, развивающаяся под влиянием
определенных аллергенов и характеризующаяся
специфической гиперреактивностью
бронхов;неаллергическая
БА — это
БА, развивающаяся под влиянием
неаллергических этиологических факторов
(например, производственных вредностей,
нервно-психических, эндокринных
нарушений, физической нагрузки,
лекарственных препаратов, инфекции) и
характеризующаяся неспецифической
гиперреактивностью бронхов.

Смешанная
БА вызывается
сочетанным влиянием аллергических и
неаллергических факторов и соответственно
характеризуется специфической и
неспецифической гиперреактивностью
бронхов.

Степени
тяжести БА отражены
в табл.

Степень тяжести	Клинические проявления
Легкое эпизодическое течение (интермиттирующая астма)	кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю; короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней); ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями; ПСВ или ОФВ, > 80% от нормы; суточные колебания < 20%
Легкая персистирующая астма	симптомы 1 раз в неделю или чаще, но не каждый день; обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон; ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц; ПСВ или ОФВ, > 80% от нормы; суточные колебания 20-30%
Средней тяжести персистирующая астма	ежедневные симптомы; обострения заболевания нарушают физическую активность и сон; ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю; ПСВ или ОФВ, от 60 до 80% от нормы; суточные колебания > 30%
Тяжелая персистирующая астма	постоянные симптомы; частые обострения; физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы; ПСВ или ОФВ, < 60% от нормы; суточные колебания > 30%

Примечания:

Термин
«симптомы» здесь идентичен приступу
удушья.
О
степени тяжести следует судить только
на основании всего комплекса приведенных
признаков и показателей ПСВ и ОФВ.
Наличие
даже одного признака, относящегося к
более тяжелому варианту течения болезни,
позволяет оценить течение БА как более
тяжелое.
ПСВ
— пиковая скорость выдоха. ОФВ — объем
форсированного выдоха за первую секунду.
У
пациентов с любой степенью тяжести
могут развиться тяжелые обострения
даже с угрозой для жизни.

Большой
практический интерес представляет классификация
профессора Г. Б. Федосеева (1982), получившая
широкое распространение. Достоинством
классификации является выделение этапов
развития БА и клинико-патогенетических
вариантов, что создает возможности для
индивидуальной диагностики, терапии и
профилактики.

Классификация
бронхиальной астмы Г. Б. Федосеева (1982)

Этапы
развития бронхиальной астмы

Биологические
дефекты у практически здоровых людей.
Состояние
предастмы.
Клинически
выраженная бронхиальная астма.

Клинико-патогенетические
варианты бронхиальной астмы

Атопический.
Инфекционно-зависимый.
Аутоиммунный.
Глюкокортикоидный.
Дизовариальный.
Выраженный
адренергический дисбаланс.
Холинергический.
Нервно-психический.
Аспириновый.
Первично-измененная
реактивность бронхов.

3. Тяжесть
течения бронхиальной астмы

Легкое
течение.
Течение
средней тяжести.
Тяжелое
течение.

4. Фазы
течения бронхиальной астмы

Обострение.
Нестабильная
ремиссия.
Ремиссия.
Стойкая
ремиссия (более 2 лет).

5. Осложнения

Легочные:
эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс,
легочная недостаточность и др
Внелегочные:
легочное сердце, сердечная недостаточность
и др.

Комментарий
к классификации Г. Б. Федосеева

Этапы
развития бронхиальной астмы

Биологические
дефекты у практически здоровых людей

Этот
этап характеризуется тем, что у еще
практически здоровых людей нет никаких
клинических признаков БА, но имеются
определенные биологические дефекты,
которые в определенной мере предрасполагают
к развитию в дальнейшем БА.

Как
правило, речь идет о повышенной
чувствительности и реактивности бронхов
по отношению к различным бронхосуживающим
веществам, физической нагрузке, холодному
воздуху. В ряде случаев обнаруживаются
биологические дефекты и нарушения в
системе общего и местного иммунитета;
в системе «быстрого реагирования»
(тучные клетки, макрофаги, эозинофилы,
тромбоциты); мукоцилиарного клиренса.

Состояние
предастмы

Предастма
— это не самостоятельная нозологическая
форма, а комплекс признаков, указывающих
на реальную угрозу развития клинически
выраженной бронхиальной астмы. Предастма
предшествует возникновению бронхиальной
астмы у 20-40% больных.

Состояние
предастмы характеризуется наличием
острых, рецидивирующих или хронических
неспецифических заболеваний бронхов
и легких с явлениями обратимой обструкции
бронхов в сочетании с одним или двумя
из следующих признаков:

наследственная
предрасположенность к аллергическим
заболеваниям и БА; (у 38% лиц с предастмой
кровные родственники страдают
аллергическими заболеваниями);
наличие
внелегочных проявлений аллергии
(вазомоторный ринит, крапивница,
нейродермит, вазомоторный отек Квинке,
мигрень);
эозинофилия
крови и/или большое количество эозинофилов
в мокроте.

Клинически
выраженная бронхиальная астма

Этот
этап БА протекает с типичными приступами
удушья или без них, в виде своеобразных
эквивалентов приступов (пароксизмальный
кашель, особенно ночью, дыхательный
дискомфорт); особенно важно, если они
сочетаются с внелегочными признаками
аллергии.

Фазы
течения БА

Фаза
обострения —
характеризуется появлением или учащением
приступов удушья или других проявлений
дыхательного дискомфорта (при бесприступном
течении заболевания). Приступы возникают
несколько раз в день, хуже купируются
привычными для больного средствами.
При выраженном обострении заболевания
возможно развитие астматического
статуса.

Фаза
нестабильной ремиссии — переходное
состояние от фазы обострения к фазе
ремиссии. Это своего рода промежуточный
этап течения заболевания, когда симптомы
обострения значительно уменьшились,
но не исчезли полностью.

Фаза
ремиссии —
во время этой фазы симптомы болезни
исчезают полностью.

Фаза
стабильной ремиссии —
характеризуется длительным (более 2
лет) отсутствием проявлений болезни.

Соседние файлы в предмете Факультетская терапия

Источник