Бронхиальная астма стадия ремиссии история болезни
Скачать историю болезни [11,2 Кб] Информация о работе Паспортная часть. ФИО: Пол: Возраст: Место жительства: Профессия: Дата поступления: Дата курации: Жалобы. Кашель, появляющийся в утреннее и вечернее время, Anamnesismorbi. Со В В В В В В В марте 2000 года проходил диспансеризацию по месту Anamnesisvitae. Родился Начал работать с 1999 года на мебельном заводе Бытовой анамнез: проживает в отдельной 3-х комнатной Питание: удовлетворительное, режим не нормирован, 2-3 Вредные привычки: курит с 15 лет, пачка на 2-3 дня. Перенесённые заболевания: в детстве переболел ветряной Аллергический анамнез: отмечает непереносимость Страховой анамнез: за последний год больничный лист Наследственность. Родители и младший брат живы. У Statuspraesens. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Нормостенического телосложения, рост 168 см, вес 62 Температура тела 36,7. Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледно-розовые. Высыпаний, сосудистых Кожа сухая, тургор сохранен, мужской тип оволосения. Ногти обычной формы, розового цвета, продольной Видимые слизистые розовой окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, отеков нет, Пальпируются только подчелюстные лимфатические узлы Зев розовый, чистый, миндалины не увеличены. Мышцы развиты слабо, тонус сохранен, безболезненные Кости обычной формы, без деформации, безболезненны при Суставы без изменений. Движения в суставах Система органов дыхания. Жалобы: Мокрота – слизистая, зеленоватого цвета, выделяется Одышка возникает при физической нагрузке, Удушье возникает в период цветения деревьев, чаще Боли и кровохарканья нет. Осмотр: форма носа не изменена, дыхание через нос Грудная клетка воронкообразная, над- и подключичные Имеется искривление позвоночника – сколиоз. Окружность грудной клетки – 88 см. Экскурсия грудной клетки на вдохе – 94 см, на выдохе – Тип дыхания смешанный, дыхательные движения При пальпации грудная клетка безболезненная, При перкуссии на симметричных участках звук ясный Границы Верхняя высота высота справа 3см VII шейный слева 3см VIIшейный шир. 8см 8см Нижняя по окологрудинной 6 по среднеключичной 6 по переднеподмышечной 7 по среднеподмышечной 8 по заднеподмышечной 9 по лопаточной 10 по околопозвоночной 11 Дыхательная экскурсия нижнего края легкого по среднеподмышечной 8см 8см При В Бронхофония Система органов кровообращения. Жалобы: При осмотре шеи видимой пульсации вен и артерий нет, При пальпации верхушечный толчок не определяется. Перкуссия границ относительной тупости сердца: Правая – 1см. кнутри от правого края грудины, Левая – 2см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, Верхняя – третье ребро по левой окологрудинной линии. Поперечник относительной тупости сердца – 12см. Ширина Границы абсолютной тупости сердца: Правая – левый край грудины, Левая – 1см. кнутри от границы относительной тупости Верхняя – четвертое ребро по левой окологрудинной Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 70 в мин., Исследование сосудов: артериальный пульс на лучевых АД 120/80. Вены не пульсируют, на глаз, не расширены, на ощупь Система органов пищеварения. Желудочно-кишечный тракт: Жалобы не предъявляет, диспепсические явления Язык розовой окраски, влажный, покрыт белым налетом. Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует При перкуссии определяется тимпанический звук При поверхностной ориентировочной пальпации живот Методическая глубокая скользящая пальпация по Сигмовидная кишка определяется в левой подвздошной Слепая определяется в правой подвздошной области в Восходящая ободочная кишка определяется в правой Нисходящая ободочная кишка определяется в левой Граница большой кривизны желудка при перкуторном Привратник пропальпировать не удалось. Поперечно-ободочная кишка определяется ниже пупка на При аускультации прослушивается периодическая Печень и желчный пузырь: Жалобы отсутствуют, желтухи нет. При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в Перкуссия границ печени по Курлову: верхняя граница абсолютной тупости печени по правой нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии – на уровне по передней срединной линии – на границе верней и по левой реберной дуге – на уровне левой Симптом Ортнера отрицательный. При пальпации край печени определяется сразу под Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии – 9см., по переднесрединной линии — 8см., по левой реберной дуге – 7см. Желчный пузырь не пальпируется. Шум трения брюшины в области правого подреберья Селезенка: Жалобы отсутствуют. Выпячивания и отставание в дыхании в области левого При перкуссии определяются следующие размеры длинник – 7см., поперечник – 4см. Шум трения плевры в области левого подреберья Поджелудочная железа: Жалобы отсутствуют. При пальпации увеличения уплотнения и болезненности не Система органов мочеотделения. Жалобы Мочеиспускание не нарушено, моча соломенно-желтого При осмотре, наличие гиперемии кожи, припухлости, Симптом поколачивания отрицательный. В надлобковой Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненных Данные лабораторных методов исследования. Общий анализ крови от 31.03.2000: гем – 123г/л; эр – от 10.04.2000: гем – 135г/л; эр 5,7 10; лейк – 8,0 10, Общий анализ мочи от 31.03.2000: уд.вес – 1015; реак. 0-1 в п. зр.; от 10.04.2000: уд.вес – 1010; реак. – кисл; белок, Общий анализ мокроты от 31.03 2000: мокрота слизистая, ЭКГ от 31.03.2000: ритм синусовый, положение оси Клинический диагноз и его обоснование. Основной диагноз: атопическая бронхиальная астма средне тяжелоготечениявстадииремиссии. Диагноз осложнения: хронический необструктивный бронхит, часто рецидивирующий, в стадии Сопутствующий диагноз: поллиноз, нейродермит, пищевая аллергия. Анализируя основные жалобы больного – одышка, кашель с По особенностям клинического течения – приступы удушья Кашель с выделением небольшого количества мокроты; Одышка при физической нагрузке говорит о нарушении Анализируя анамнез (длительное течение бронхиальной Выделения из носа, а так же данные анамнеза План обследования. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Скачать историю болезни [11,2 Кб] Информация о работе |
Источник
Алтайский государственный медицинский
университет
1. аллергические заболевания семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственни-ков, братьев и сестер отрицает.
2. перенесенные ранее заболевания: пневмония, ОРВИ.
3. реакций на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.
4. сезонность заболевания летне — осенний.
5. на течение заболевания влияют такие факторы как холод, физические нагрузки. Приступы бывают в течении дня, в том числе ночные эпизоды.
6. отмечается непереносимость на разнотравье( слезотечение, чихание),на запах кашель) .
7. Вывод: из аллергологического анамнеза видно, что данное заболевание имеет аллергическую природу. Также выявлено усугубление заболевания из-за влияния физических факторов,
Настоящее состояние
Общее состояние больного средней степени тяжести . Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица веселое. Поведение больного обычное, конституция нормостеническая, питание чрезмерное. Рост 168 см, вес 89 кг. Кожные покровы обычной окраски в области кистей кожа сухая, щелушится. Оволосенения по мужскому типу. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений. Движения в суставах свободные, ограничений нет. Гиперемия скул , акроцианоз нет. Рыбьи глаза нет. Диффузный цианоз нет. Молочные железы мягко-эластичные, без уплотнений. Соски без изменений. Щитовидная железа не увеличена. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до 0.5 см безболезненные подвижные. Отмечается отек нижних конечностей, больше справа.
Сердечно — сосудистая система
При осмотре патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.
При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен.
Частота пульса 87 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок определяется на 5 межреберье на 1см к наружи от среднеключичной линии .Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Границы относительной и абсолютной тупости отклонены в лево на 1 см.
При аускультации 1 и 2 тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются .АД на обеих руках 130/100мм рт ст.
Пищеварительная система
Слизистая полости рта розовая ,без видимых изменений.Десны розовые , не кровоточат , язв нет .Язык подвижен .влажный , чистый, сосочки выражены умеренно.
Живот круглый симметричный ,не вздут .Передняя брюшная стенак участвует в акте дыхания . Подкожные венозные анастамозы в области пупка не видны , пупок втянут.При пальпации живот мягкий , безболезненный , напряжения передней брюшной стенки ,грыжевых ворот и опухолевых образований не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Печень не увеличена , пальпируется по краю правой реберной дуги, край печени мягко-эластической консистенции , безболезненный.Границы печепни по Курлову 7-8-9 см. Селезенка в двух положениях не пальпируется.Перкуторный звук тимпанический. Наличие свободной жидкости в брюшной полости пальапторно и перкуторно не опреднляется. Стул регулярный оформленный.
Мочевыделительная система
При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Со стороны половых органов патологии не выявлено.
Нейроэндокринная система
Сознание ясное,речь внятная,поведение адекватное.Координация движений не нарушена.На контакт идет хорошо.На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний.
Щитовидная железа не увеличена.При пальпации безболезненна ,мягко-эластичной консистенции, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общительный.
Локальный статус
Органы дыхания:
Форма грудной клетки правильная. Правая и левая стороны симметричные. Оба половины участвуют в акте дыхания симметрично. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Реберные промежутки не расширены, лопатки прилегают плотно , ключицы расположены симметрично. Дыхание ритмичное, брюшного типа. Носовое дыхание не затруднено .Частота дыхания 21 дыхательных движений в мин.
При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание и резистентность не изменены.Ощущения трения плевры нет.
Перкуссия: сравнительная перкуссия без патолог
Топографическая перкуссия: высота стояния верхушки с правой и левой стороны на 3 см выше ключицы, ширина полей Кренига с правой и левой стороны 4 см.
Нижние границы легких:
Линии перкуссии | Прав легкое(межреб) | Левое легк(межреб) |
парастернальная | 5 мр | — |
среднеключичная | 6 мр | — |
Передн подмышечн | 7 мр | 7 мр |
Средн подмышечн | 8 мр | 8 мр |
Задн подмышечн | 9 мр | 9 мр |
лопаточн | 10 мр | 10 мр |
паравертебральн | На ур-не остист отр11гр позвонка | На ур-не остист отр 11гр позвонка |
Подвижность нижнего легочного края:
справа :
по среднеключичн линии -7см;
Подмышечной линии-6см;
Лопаточнойлинии-6см
Слева:
по подмышечн л инии-6см ;
по лопаточной линии-7см
При аускультации: ослабление везикулярного дыхания. Сухие хрипы низкотональные , немногочисенные .Крепитации ,шума трения плевры не обнаружено. Бронхофония отсутствует.
Предварительный диагноз,егообоснование
На основании жалоб больного на приступы удушья, одышку при незначительной физической нагрузке(подъем 1 лестничного пролета, ходьба медленным темпом на расстоянии 100-150м),ночные визинг симптом, кашель ,продуктивный с учетом гиперреактивносити бронхов.
На основании данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни:
— приступы купируются приемом сальбутамола
— отягощенный аллергический анамнез.
— характер профессиональной деятельности( длительн проф стаж 28 лет, проф вредн — пыль )
— длительное курение (45л)
Можно выделить следующие синдромы:
1. синдром бронхиальной обструкции.
2. синдром гиперреактивности бронхов.
3. синдром дыхательной недостаточности.
Таким образом, можно сформулировать предварительный диагноз: Бронхиальная астма ,смешанная форма ,средней степени , обострение. ДН II ст.
Хронический бронхиткурильщика.обострение.
План ведения
1. общеклинические анализы
2. ФБС
3. исследование внешнего дыхания мониторинг, пикфлоуметрия.
4. исследование мокроты
5. ЭКГ, ЭХОКГ.
6. рентгеногр ОГК
7. осмотр профпатолога
8. лечение по листу назначений.
Интерпретация дополнительных методов исследования
1.лабораторные методы исследования:
1 . общий анализ крови от 26.11.08г:
Н? 148 г/л
Лейкоциты 13.2 *109/л,Э-2% ,П/я1% ,С/я66% ,Л 41%, М 2%,
СОЭ — 23мм/ч
2. биохимический анализ крови от 26.11 08г.
Фибриноген 4000г/л, общ белок 68.2г/л, сахар крови 4.5 , холестерин5.5г/л
3.общий анализ мочи :
плотность 1015мг/л
цвет с/ж
прозрачность полная
реакция кислая
белок отр
лейкоциты 24
эр 0,2
плоск эпителий 1-2
оксалаты
4. анализ мокроты от 28.11.08.г:
без патологии
микробиология : в п/зр макрофаги от единичных до скоплений
нейтрофилы до 7
Эозиноф отр
Знач примесь ротоглоточн слизи , флора смешанная
Рез/т псева : роста грибов нет
Этиологическ :М/о не выявлены
КУМ не обнар
Атипичн клеток не обнар.
5. цитологическое исследование промывных вод бронхов:
Без структурные массы ,преобладают нейторфиллы ,в скоплениях до 30
В п/зр циллиндрич эпителий 20-30 , без особенностей.
Атипичные клетки не обнаружены.
6. анализ кала на я/гл: яйца не обнаружены .
Инструментальные методы исследования
1. Рентгеногр гр клетки. Заключение: рентгенологическая картина соответствует пневмокониозу 1 ст, узелковая форма .Состояние после операции на левом легком.
2. ФБС. Заключение: 2-х сторонний диффузный хронический бронхит 1 ст, активность воспаления с явлениями атрофии слизистой .
3. Эходоплерография: Заключение: стенки аорты и ФКАК уплотнены . Расширение восходящего отдела аорты .Кальциноз ФНМК и ФКАК 1 ст , умеренное расширение левого предсердия ,не большое расширение ЛЖ .Небольшое атеросклеротическое изменение аортального клапана ,min аортальная регургитация. Не большое нарушение диастолической функции ЛЖ по обструктивному типу . Гиперкинетический синдром.
4. ЭКГ. Заключение :Ритм синусовый .ЧЧС-80.Горизонтальн ЭОС. Умеренная ГЛЖ.
5. Бронхолитическая проба : Заключение: Умеренное снжение ЖЕЛ. Нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено. Проба с ингал Беротека 2d отрицательный.
Заключение профпатолога: пневмокониоз сварщика I ст
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику БА (вне зависимости от ее формы ) проводят со следующими заболеваниями: хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, респираторные вирусные инфекции и реккурентные эмболии мелких сосудов легких и др.
При ХОБЛ причиной является ХОБ .ХОБ характеризуется хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов .При этом признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно , в период обострения заболевания они усиливаются ( но не в виде острых приступов ), а после лечения постепенно ослабевают ( в течение нескольких недель лил месяцев ),но редко исчезают .
Клинические и морфологические дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА представлены ниже.
признаки | ХОБЛ | БА |
аллергия | Не характерна | характерна |
атопия | Не характерна | характерна |
одышка | Постоянная, без резких колебаний выраженности ;Усиление во время обострения | Приступы экспираторной одышки. |
Анализ мокроты | Наличие макрофагов,при инфекционном обострении — нейтрофилов | Эозинофилия |
Отек слизистой | вариабелен | присутствует |
Суточные изменения ОФВ1 | В пределах от 10% от должной | Более 15% от должного |
кашель | Постоянный , разной интенсивности | приступообразный |
Бронхиальная обструкция | Обратимость не характерна ,прогрессивное ухудшение функции легких. | Обратимость характерна ,прогрессивного ухудшения функции легких нет. |
ТЭЛА чаще развивается у больных ,страдающих тромбофлебитами нижних конечностей и таза , пребывающих длительное время в постели ,при мерцательной аритмии , в послеоперационном периоде. Для инфаркта легкого характерна боль в груди , при полисегментарном поражении — одышка и цианоз , такикардия и артериальная гипотония.При поражении одного сегмента на рентгенограммах выявляют гомогенную тень треуголь-
ной формы, обращенную основанием к висцеральной плевре, а верхушкой
— к воротам легких.Информативно проведение перфузионного радиоизотопного сканирования, прикотором обнаруживают ишемические«холодные» зоны в легких .На ЭКГ появляется картины острой и подострой перегрузки правых отделов сердца.
Вывод: все данные указывают на БА.
Иммунологический диагноз
Аллергические заболевания в Аллергологический анамнез У больного ВИН т.к частые ОРВИ (3-4р в год), грибковое поражение кожи (псориаз) , ожирение, наличие проф вредности, длительный стаж работы 28 лет, состояние после операции- сегментэктомия левого легкого.
Диагноз : Бронхиальная астма , смешанного типа, средней степени тяжести ,обострение , ДН II ст.
Иммунопатогенез
Ведущим звеном патогенеза являются патологические реакции иммунной системы на поступающие аллергены (индукторы). Под влиянием аллергенов происходит выработка антител- IgЕ в слизистой оболочке дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, которые связываются с рецепторами на мембранах тучных клеток . Взаимодействие аллергена и антитела- IgЕ на поверхности тучных клеток приводит к выделению медиаторов иммунного воспиления (гистамин, серотонин, брадикинин, лейкотриены, простогландины и др), вызывающих бронхоспазм, гиперсекрецию ,воспалительный отек слизистой бронхов. Выделяемые из тучных клеток хемотоксические факторы вызывают клеточную инфильтрацию бронхов, вначале нейтрофилами и эозинофилами, а затем мононуклеарами.
Клинический диагноз
Данные инсрументальных и лабораторных данных не противоречат предварительному диагнозу.
Лабораторные данные : в крови— лейкоцитоз, синдром ускоренного СОЭ, в мокроте— макрофаги единичные, лейкоциты 2-3, эозинофилы- отр, нейтрофилез.
Инструментальные данные: рентгенография ОГК— пневмокониоз I ст, узелковая форма; ЭКГ — ритм синусовый ЧЧС 80, горизонтальный ЭОС, умеренная ГЛЖ ; ФБС— 2-х сторонний диффузный хронический бронхит I ст ; по спирограмме — умеренное снижение ЖЕЛ , нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено ,проба с беротеком 2d отрицательный.
Основываясь на вышеперечисленных данных можно выставить клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма , средней степени тяжести, обострение , ДН IIст. Хронический бронхит курильщика, обострение. Пневмокониоз I ст.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, 3 степени риск 3,СН 2ст, ФК 2-3.
Лечение
Общая программа лечения больной БА должна включать в себя: 1) образовательную программу; 2) оценку и мониторинг степени тяжести болезни; 3) исключение факторов, провоцирующих обострение болезни, или контроль над ними; 4) разработку индивидуальной схемы медикаментозного лечения; 5) разработку плана лечения обострения болезни, неотложную терапию при приступе удушья и (или) астматическом статусе; 6) диспансерное наблюдение.
ступень № 3.
Доза ингаляционных кортикостероидов беклазон 250 мкг 1доза на 2 раза 14 дней. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером.
Бронходилятаторы длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов.Салмотерол.
Купировать симптомы следует бета2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. Сальбутамол 1-2 дозы 14 дней.
Симптоматическое лечение. Немаловажное значение в комплексной терапии больных БА имеет симптоматическое лечение. Так, для улучшения дренажной функции бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Рекомендуются секретолитические препараты, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов натрия гидрокарбонат ; секретомоторные препараты,рефлекторно — через желудок и рвотный центр — усиливают бронхиальную секрецию: Настой термопсиса — 0,8-1 г на 200 мл воды — назначается до еды по 1 ст. ложке 5-6 раз в день. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсин.
ЛФК. Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия.
Иммунокоррекция: Бронх-муннал по 30 мг 1р в день курс лечения 30 дней.
Дневник наблюдения
дата | лечение | |
1.12.08 | Состояние больного средней степени тяжести, жалобы на одышку при незнач физической нагрузке .Об-но: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. t тела 36.0 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, притупление перкуторногозвука, аускультативно -ослабление везикулярного дыхания, сухие хрипы, ЧД — 21 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/100 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено. | Преднизалон 30 мл (6 таб) утром Эналаприл 5 мг 2 раза в день Беротек 2 раза в день Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер |
3.12.08 | Состояние больного удовл, жалоб не предъявляет . Об-но: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. t тела 36.2 С, органы дыхания: при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание ослаблено, хрипов нет, ЧД — 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Ауск: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/90 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, болезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено. | Преднизалон 30 мл (6 таб) утром Эналоприл 5 мг 2 раза в день Беротек 2 раза в день Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер |
5.12.08 | Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет в настоящее время. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, и обычной влажности. t тела 36.2 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД — 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено. | Преднизалон 30 мл (6 таб) утром Эналоприл 5 мг 2 раза в день Беротек 2 раза в день Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер |
Прогноз
В отношении здоровья благоприятный, т.к. соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности благоприятный, т.к. одышка возникает во время незначительной физической нагрузки.
Цель лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что бы не затягивать процесс, переохлаждения по неволе ухудшает состояние организма больной и в итоге может привести к стадии обострении заболевания.
Спис?
