Бронхиальная астма статьи книги
Массаж при бронхиальной астме
Ирина Скрипко
Книга предназначена для широкого круга читателей. Она может служить руководством для самостоятельного освоения приемов классического и нетрадиционного массажа и самомассажа при профилактике и лечении бронхиальной астмы. В ней содержатся сведения о механизмах действия массажа и его физиологическом влиянии на организм, разновидностях приемов и технике их проведения.
Бронхиальная астма. Доступно о здоровье
Павел Фадеев
В книге в доступной форме изложены все основные вопросы, связанные с одним из самых массовых заболеваний человечества – бронхиальной астмой. Читатель узнает, что такое бронхиальная астма и почему она возникает; как диагностируют это заболевание; какие бывают осложнения и как их можно распознать; какие существуют современные методы профилактики и лечения бронхиальной астмы; как самостоятельно в домашних условиях контролировать эффективность лечения. Здесь содержатся самые достоверные и современные сведения, соответствующие авторитетным…
Питание при бронхиальной астме
Илья Мельников
Раздражителями, которые вызывают бронхиально-астматический приступ, являются главным образом чужеродные белки, повторно попадающие в организм. Природа их различна: в одних случаях они бактериального происхождения, в других – пищевого, имеют значение и органические частицы, находящиеся в воздухе Рекомендуется употреблять в достаточном количестве витамины С, Р, А, группы В. Они нормализуют реактивность организма. Употребление с пищей солей кальция и фосфора нормализует работу кишечника и улучшает обменные процессы. Пищевой рацион не должен…
Новый взгляд на остеохондроз: причины и лечение
Марк Жолондз
Марк Яковлевич Жолондз – специалист высшей квалификации, имеет два высших образования. 40 лет он серьезно занимается медицинскими исследованиями, в том числе в области здоровья позвоночника. Автор культовых книг о гипертонии, астме и проблемах онкологии. Болит спина? Частые головные боли? Чувствуете слабость? Появился целый «букет» разных болезней? Скорее всего, проблема в позвоночнике! Марк Яковлевич Жолондз рассказывает о возникновении и развитии остеохондрозов, доказывая, что механизм действия этого заболевания в большинстве случаев…
Единственная правда об астме
Марк Жолондз
Уникальные новые сведения о природе, механизме и излечении астмы от автора бестселлера «Исцеление от астмы» Марка Яковлевича Жолондза! Автор раскрывает загадку «неизлечимости» астмы и подтверждает возможность избавления от этого заболевания. В книге даны подробные описания всех процессов, приводящих к исцелению. Приводится объяснение внезапной смерти больных в результате интенсивного бронхорасширения как следствия неправильного лечения. Впервые описывается болезнь, имитирующая астму, и говорится о недопустимости применения ионизаторов…
Лечение кошек
Екатерина Константинова
Кошки уже в течение не одного столетия являются преданными друзьями человека и потому одними из наиболее популярных домашних животных. Данная книга содержит наиболее востребованную информацию по вопросам, касающимся содержания домашних кошек, ухода за ними, а также методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, которым эти животные подвержены.
Издание рассчитано на широкий круг читателей.
Лечение собак: Справочник ветеринара
Ника Аркадьева-Берлин
В книге рассмотрены наиболее типичные болезни собак. Приведены практические советы ветеринаров, которые помогут вовремя распознать признаки заболевания, принять необходимые профилактические меры, а также применить щадящее, но наиболее действенное лечение вашего питомца.
Для широкого круга читателей.
Укачивание, его профилактика и лечение
Михаил Ефременко
В брошюре наоснове обобщения многочисленных литературных источников, а также личных многолетних практических наблюдений автора раскрываются причины возникновения и симптомы укачивания (морской болезни), рекомендуются наиболее распространенные и эффективные методы профилактики и лечения этой болезни.
Для тренеров, работников спортнвной медицины, членов ДОСААФ, занимающихся ттехническими и военно-прикладнымивидами спорта.
Принципы и сущность гомеопатического метода…
К Иванова
Гомеопатический метод лечения и до настоящего времени встречает возражения. Гомеопатию отрицают, считая, что она как будто бы не может вручить объяснения механизма действия медикаментов, применяемых по принципу подобия, существенно отличается от установок фармакологии.
Достижения химической и биологической науки позволяют четко представить фармакодинамику главных лекарственных веществ. Это процессы, конструкция действия которых определяется их химической структурой.
Лечение соками
Илья Мельников
Всем известно, что тело человека на 70% состоит из жидкости. Наш организм подобен заводу, в котором нет процесса, происходящего без участия воды. Вода важней еды, а натуральные фруктовые и овощные соки — это как два в одном: и утоляет жажду и насыщает, а также поднимает настроение и снабжает тело энергией, необходимой для жизнедеятельности. Хотите быть здоровыми — начинайте свой день со стакана натурального свежевыжатого сока. Овощные и фруктовые соки — это восстановители и полезные лекари организма. Натуральные соки также способствуют очищению…
Лечение с помощью воды
Виктория Мерц
Ознакомившись с содержанием книги «Лечение настоями, настойками и отварами», вы раз и навсегда решите многие проблемы, связанные со здоровьем. В книге собрана исчерпывающая информация о том, как самостоятельно помочь себе и своим близким излечиться от многих хворей, не расходуя при этом немыслимые денежные средства. В трех разделах данной книги в легкой и доступной форме рассказывается об истории появления, об изготовлении настоев, настоек и отваров, а также о применении этих целебных средств в медицине и косметологии. Книга рассчитана на…
Лечение спины и суставов. Лучшие рецепты…
Денис Жабкин
С болью в спине и суставах хотя бы один раз в жизни сталкивался каждый человек. Специалисты считают, что если вы почувствовали ее после 35 лет, то она рано или поздно станет вашим неразлучным спутником. Сложность состоит в том, что болью могут проявляться самые разные заболевания, диагноз может поставить только врач. Наша книга поможет вам дополнить медикаментозную терапию альтернативными методами лечения. Авторы книги не оставили без внимания и самые популярные в последние годы методы народной медицины — использование скипидара по Залманову…
Боли и болезни зубов и десен. Лечение и профилактика…
Светлана Дубровская
Мучительную зубную боль хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Кроме обычного кариеса, доставляющего немало неприятностей, существует множество различных заболеваний, своевременная диагностика которых позволит избежать тяжелых последствий.
Информация, содержащаяся в данной книге, поможет вовремя распознать первые признаки неблагополучия и начать соответствующее лечение с помощью средств нетрадиционной медицины.
Лечение болезней печени, почек, мочевого…
Undefined Undefined
Неправильный образ жизни, ухудшение экологической обстановки, нерациональное питание приводят к тому, что в последнее время все большему количеству людей приходится обращаться к врачу с жалобами на работу желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Врач проводит комплексное обследование и назначает соответствующее лечение. Однако многое зависит и от самого больного, от того, насколько внимательно он будет соблюдать все рекомендации. Кроме того, при многих заболеваниях печени, почек, мочевого пузыря, желче — и мочевыводящих путей не…
Путешествие болезни. Гомеопатическая концепция…
Моиндер Юз
В первой части книги М.С.Юза «Путешествие болезни» очень доступно и всеобъемлюще излагает основные принципы классической гомеопатии. Вторая часть книги посвящена гомеопатической концепции лечения и подавления. Читатель находит ответы о смысле и значении симптомов болезни. Он поймет, что исчезновение симптома не обязательно означает излечение. Слишком многое объяснять, в какое «путешествие» отправляется симптом. М. С. Юз подробно описывает теорию миазмов: псору, сикоз, сифилитический и туберкулярный миазмы. Читателю становится ясной соответствие…
Грыжа позвоночника. Безоперационное лечение…
Алексей Садов
Лечение межпозвоночной грыжи диска – одна из труднорешаемых современной медициной задач. Применение противовоспалительной терапии и обезболивающих препаратов малоэффективно, а оперативное вмешательство травматично и не гарантирует отсутствия образования новых межпозвоночных грыж. Методика кинезитерапии, разработанная доктором Бубновским, помогает успешно справляться с заболеваниями позвоночника (межпозвоночная грыжа диска, остеохондроз, сколиоз, кифоз). Однако авторский метод требует использования специально разработанных тренажеров,…
Лечение крапивой и лопухом
Юлия Рычкова
В книге рассказывается о крапиве и лопухе. Эти растения богаты полезными веществами, что позволяет использовать их для лечения и профилактики различных заболеваний.
Лечение заболеваний желудка и кишечника
Елена Романова
Желудок и кишечник играют очень важную роль в нашем организме, и когда эти органы оказываются пораженными какой-либо болезнью, это отражается на состоянии других органов и систем. Поэтому при обнаружении болезни желудка или кишечника необходимо как можно скорее обеспечить полноценное лечение. В данной книге пойдет речь о том, как без применения таблеток и традиционных лекарств поправить свое здоровье, научиться правильно питаться, а значит жить полноценной жизнью.
Лечение травами онкологических заболеваний
Татьяна Лагутина
Болиголов и аконит — одни из самых загадочных растений на Земле. Они унесли столько человеческих жизней, что многие называют их травами-убийцами. Но в то же время трудно назвать другие растения, которые с таким же успехом излечивают от самого страшного на сегодняшний день недуга — рака — и дарят надежду на исцеление сотням и тысячам онкологических больных.
В этой книге пойдет речь и о других травах, которые используются при лечении рака.
Панкреатит — предупреждение, диагностика…
Кристина Кулагина
Книга рассказывает о лечении и профилактике панкреатита. В ней описываются как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения. Издание будет полезно для всех, кому не безразлично собственное здоровье.
Данное издание не является руководством для самолечения.
Перед применением препаратов обязательно проконсультируйтесь у вашего лечащего врача.
Источник
Кемеровская областная научная медицинская библиотека
Книги ( гг.)
Авдеев, астма в таблицах и схемах / . — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 616.248 А 18).
Карманный справочник практического врача по бронхиальной астме : метод. рекомендации / сост. . — 3-е изд. — Кемерово, 20с. (Шифр 616.248(072) К 24).
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит : [руководство] / под ред. . — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 616.248 К 49).
Ленская, бронхиальной астмы в Томской области / , , ; Сибирский гос. мед. университет. — Томск: Печатная мануфактура, 20с. (Шифр 616.248 Л 46).
Лещенко астма: диагностика и лечение: краткое руководство для врачей первичного звена / . — Б. м., Б. гс. (Шифр 616.Л 54).
Огородова, фармакология бронхиальной астмы / , , ; под ред. . — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 615.23 О-39).
Солопов, . Эволюция болезни / . – М. : Готика, 2001. – 208с. (Шифр 616.248 С 606).
Чучалин, астма / . — М.: Изд. дом «Русский врач», 20с. — (Прил. к журн. «Врач»). (Шифр 616.248 Ч-965).
Статьи ( гг.)
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой : приказ Минздравсоцразвития от 01.01.2001 N 678 // ЗдравоохранениеN 3. — C. 113-117.
Авдеев, длительнодействующих бета2-агонистов при бронхиальной астме / , , // ПульмонологияN 3. — C. 110-121.
Архипов, -экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы / , , // Клинич. медицина– N 2. — C. 63-67.
Бердникова, ли бета2-агонисты длительного действия быть полезными при обострении бронхиальной астмы? / , , // Атмосфера. Пульмонология и аллергология– N 4. — C. 18-21.
Бородина, медицинской реабилитации при бронхиальной астме в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких при использовании современных технологий / // Медико-соц. экспертиза и реабилитация– N 3. — C. 20-22.
Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / [и др.] // Пульмонология– N 6. — C. 94-102.
Верткин, А. Л. SMART — новая концепция лечения бронхиальной астмы / , // Рус. мед. журн– N 18. — C. .
Демко, И. Бронхиальная астма: клинико-экономический аспект / И. Демко, , // Врач– N 5. — C. 74-76.
Емельянов, бетта 2-адреномиметика длительного действия формотерола при лечении бронхиальной астмы / // Consilium medicumN 3. — C. 47-51.
Казанбеков, методов реабилитации больных бронхиальной астмой / , , // Вестн. новых мед. технологийN 3. — C. 120-121.
Клинические рекомендации по профессиональной астме // ПульмонологияN 3. — C. 10-28.
Клячкина, астма и симпатомиметики / , // Consilium medicumN 3. — C. 52-57.
Княжеская, препарат Симбикорт: единый ингалятор для базисного лечения и купирования симптомов бронхиальной астмы (Стратегия SMART) / // Consilium medicumN 10. — C. 36-43.
Княжеская для лечения бронхиальной астмы / // Мед. вестн№ 20-21. — C. 16-17
Княжеская глюкокортикостероиды — основа базисной терапии бронхиальной астмы / // Мед. вестн№ 2. — C. 12-13
Бронхиальная астма / Л. Куделя // Мед. газетаянв. (№ 2). — С.8-9.
Мещерякова, (Атимос) в виде дозированного аэрозольного ингалятора: исследование эффективности и безопасности у больных бронхиальной астмой / , // Атмосфера. Пульмонология и аллергология– N 4. — C. 32-35.
Некоторые аспекты терапии астмы // Клинич. фармакология и терапияN5. — C. 17-18.
Ненашева, достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / // Атмосфера. Пульмонология и аллергология– N 4. — C. 36-39.
V Всемирный конгресс по иммунопатологии и аллергии. V Европейский конгресс по астме (Москва, 21-24 апр. 2007 г.) [тезисы] // Аллергология и иммунология№ 1. — C. 5-161
Татарский, небулайзеров в терапевтической практике / , , // Consilium medicumN 3. — C. 70-77.
Фармаэкономическое исследование новой концепции применения Симбикорта у больных бронхиальной астмой / [и др.] // ПульмонологияN 3. — C. 34-40.
Чучалин, (будесонид/ формотерол): одновременное применение в качестве базисной терапии и для купирования симптомов бронхиальной астмы / , , // ПульмонологияN 2. — C. 98-103.
Шмелев, лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (результаты Всероссийской программы «Свобода») / // Consilium medicumN 10. — C. 30-35.
& К сведению медицинских работников
Необходимую литературу Вы можете получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке по адресу:
* 650991 ГСП-1 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;
( (8-38директор),
( (абонемент),
( (информ.-библиогр. отд);
Факс (8-38
e-mail: *****@***ru
https://www. /medlib
¾ с 8 –18; суббота — 9-17;
выходной день — воскресенье.
Копии документов можно сделать в Кемеровской ОНМБ. Кроме того, работают МБА и электронная доставка документов (можно заказать документы из фондов Кемеровской ОНМБ и Центральной научной медицинской библиотеки, г. Москва).
Источник
Для цитирования. А.А. Зайцев. Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии // РМЖ. 2015. № 18. С. 1096–1100.
«Астма – это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли,
работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь»
К.Г. Паустовский
Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний человека. Так, среди взрослого населения европейских стран распространенность БА составляет 6–9%, в США – 11% [1–5]. Согласно официальной статистике, распространенность астмы в России составляет около 3%. В то же время результаты отдельных эпидемиологических исследований позволяют уточнить истинную распространенность БА в Москве – 6,4%, Екатеринбурге – 6,2%, Иркутске – 5,6%. Экспертами Российского респираторного общества признается, что распространенность БА среди детей составляет от 5,6 до 12,1%, а среди взрослых – 5,6–7,3%. В абсолютных цифрах можно предположить, что в России общее число больных БА составляет как минимум 7 млн человек [6, 7].
Проблема усугубляется тем, что больные БА нуждаются в продолжительной медицинской помощи, что требует больших экономических затрат. В развитых странах затраты на ведение пациентов с БА составляют 1–2% от бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение. Экономическое бремя БА связано не только с высокими расходами на лечение, но и с затратами, связанными с потерей работоспособности и снижением качества жизни больных [1]. Согласно российским данным, общие расходы на ведение больных БА в 2007 г. составили более 11 млрд руб. [8]. Из них порядка 6 млрд руб. составляют расходы на оказание неотложной помощи и стационарное лечение пациентов в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния из-за недостаточно эффективной терапии. Очевидный рост затрат вследствие неадекватной базисной терапии подтверждается целым рядом исследований [9–11]. Таким образом, рациональный выбор терапии для достижения и поддержания контроля над клиническими проявлениями БА является чрезвычайно важной задачей [12–14].
Типичные симптомы БА, отмечаемые большинством пациентов, включают: экспираторную одышку, свистящее дыхание, кашель и заложенность в груди [12]. Наиболее часто симптомы БА проявляются ночью или сразу после пробуждения, а также после физической нагрузки, что зачастую приводит к ограничению физической активности пациентов. Важным этапом клинической оценки БА является оценка внелегочных проявлений аллергии – прежде всего аллергического ринита, конъюнктивита, атопического дерматита. Диагноз БА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический иммуноглобулин класса Е (IgЕ) в сыворотке крови) и исключения других заболеваний. Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.
Начало заболевания БА в большинстве случаев приходится на детский и юношеский возраст. Однако дебют болезни может быть в любом возрасте, и начало болезни у взрослых и даже пожилых пациентов не является редкостью. Вместе с тем бронхообструктивный синдром, впервые развившийся в пожилом возрасте, требует проведения дифференциальной диагностики с целым рядом сходных по клиническому течению заболеваний (хроническая обструктивная болезнь, тромбоэмболия легочной артерии, острая левожелудочковая недостаточность, опухолевый процесс в легких и др.). Важно установить связь появления симптомов БА после контакта с аллергеном, сезонную вариабельность симптомов, сочетание с ринитом, наличие в семейном анамнезе атопии или БА. Иногда встречается кашлевой вариант БА, когда единственным проявлением заболевания является кашель, беспокоящий преимущественно в ночные часы.
Клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА [12]:
1) наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях ухудшения симптомов ночью и рано утром; возникновение симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха; возникновение симптомов после приема ацетилсалициловой кислоты или β-блокаторов;
2) наличие атопических заболеваний в анамнезе;
3) наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
4) распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации;
5) низкие показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
6) эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
Специальные методы диагностики БА включают исследование вентиляционной функции легких с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, выявление бронхиальной гиперреактивности, проведение специфического аллергологического обследования. При проведении спирометрии важным параметром является ОФВ1, указывающий на степень бронхиальной обструкции. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора величина прироста ОФВ1 составляет ≥12% от должного или абсолютный прирост составляет 200 мл и более (для заключения о положительном тесте обязательно достижение обоих критериев). У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы следует провести дополнительное исследование для выявления бронхиальной гиперреактивности – ингаляционный тест с метахолином. Тест является высокочувствительным, поэтому положительный результат является подтверждением БА. Мониторирование ПСВ используется для выявления повышенной суточной вариабельности показателей, характерных именно для БА (вариабельность показателей ПСВ или >30% в течение 1 сут). Характерным признаком БА является эозинофилия периферической крови (более 0,4х109/л), в анализах мокроты обнаруживаются также эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана. Среди дополнительных тестов стоит упомянуть аллергологическое обследование, позволяющее выявить чувствительность к различным аллергенам, определение общего и специфических IgE. Проба с физической нагрузкой используется для подтверждения БА у детей и подростков. После 7-минутных упражнений более чем у 90% детей с БА наблюдается снижение ОФВ1.
В зависимости от факторов, провоцирующих обострение, выделяют различные клинические формы БА: аллергическая (атопическая), аспириновая, астма физического усилия и др. Аллергические механизмы имеют преобладающее значение (~80% случаев) в развитии детской астмы и обнаруживаются более чем в 50% случаев у взрослых. Такая астма нередко сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом и дерматитом. Отмечается гиперчувствительность к различным аллергенам. Для аспириновой астмы характерна триада симптомов: БА, полипозный риносинусит и непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов. Астма физического усилия характерна для молодого и детского возраста (приступ бронхоспазма провоцируется физической активностью – ходьбой, бегом и т. д., причем симптомы возникают не во время действия фактора, а через 5–30 мин после него. Нередко провоцирующим фактором обострения БА является вирусная инфекция, поэтому говорят об инфекционно-зависимой астме. В ряде случаев выделить какой-либо механизм не представляется возможным, поэтому в клинических диагнозах встречается термин «смешанная форма БА».
По степени тяжести БА делится на интермиттирующую и персистирующую (легкой, средней и тяжелой степени тяжести) (табл. 1).
В руководстве GINA (The Global Initiative for Asthma) в настоящее время рекомендована 3-уровневая классификация БА по уровню контроля клинических признаков и характеристике внешнего дыхания (контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая БА) (табл. 2). Такой подход лучше описывает состояние болезни на фоне проводимых лечебных мероприятий, отражает понимание того, что тяжесть БА зависит не только от выраженности симптомов заболевания, но и от ответа на терапию.
Целями фармакотерапии БА являются достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием в течение длительного периода времени с учетом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения [12, 14–15]. Увеличение потребности в препаратах неотложной помощи, особенно ежедневное их использование, указывает на утрату контроля над БА и необходимость пересмотра терапии. Если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо увеличивать объем терапии до достижения контроля. В случае достижения частичного контроля над БА следует рассмотреть возможность увеличения объема терапии с учетом наличия более эффективных подходов к лечению, их безопасности, стоимости и удовлетворенности пациента достигнутым уровнем контроля. При сохранении контроля над БА в течение 3 мес. и более возможно уменьшение объема поддерживающей терапии с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Фармакотерапия БА включает в себя 2 вида препаратов: препараты неотложной помощи (купирование бронхоспазма) и препараты для базисной («поддерживающей») терапии. К первым относятся β2-агонисты короткого и длительного действия (сальбутамол, фенотерол, формотерол), ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропия бромид, тиотропия бромид). Препараты базисной терапии: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и системные кортикостероиды, комбинированные препараты (пролонгированные β2-агонисты + ИГКС), пролонгированные теофиллины, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и антитела к IgE.
ИГКС являются препаратами первой линии в терапии БА, они показаны для лечения персистирующей БА любой степени тяжести [12–14]. ИГКС, составляющие основу базисной противовоспалительной терапии БА, предотвращают развитие симптомов и обострений болезни, улучшают функциональные показатели легких. Раннее назначение ИГКС может улучшить контроль БА и нормализовать функцию легких, а также предотвратить развитие необратимого поражения дыхательных путей. В клинической практике применяются следующие ИГКС: беклометазона дипропионат (БДП), будесонид, флютиказона пропионат, мометазона фуроат и циклесонид.
Отдельной строкой необходимо выделить, что в лечении среднетяжелой и тяжелой БА наиболее эффективной и перспективной является комбинация ИГКС и длительно действующего β2-агониста (ДДБА) [12–14]. В настоящее время в клинической практике применяются следующие фиксированные комбинации ИГКС+ДДБА: салметерол+флутиказон, формотерол+будесонид, формотерол+беклометазон. По результатам ряда исследований показано, что комбинация ДДБА+ИГКС эффективнее увеличенных доз ИГКС, быстрее позволяет достигнуть контроля над симптомами БА, и при использовании комбинированного препарата отмечается снижение количества обострений. Так, исследование GOAL [16] продемонстрировало преимущества комбинированной терапии ИГКС+ДДБА в достижении контроля над симптомами заболевания при среднетяжелой и тяжелой БА по сравнению с монотерапией ИГКС. В авторитетном исследовании N. Barnes et al. было показано, что при персистирующей БА терапия с использованием комбинации флутиказон/салметерол оказалась более эффективной по сравнению с монотерапией флутиказоном [17]. В метаанализе, включившем более 20 тыс. пациентов с персистирующей БА, применение комбинированного препарата салметерол/флутиказон сопровождалось снижением риска обострений заболевания, риска госпитализаций по сравнению с монотерапией ИГКС [18].
Таким образом, в целом ряде клинических исследований было доказано, что добавление ДДБА к низким и средним дозам ИГКС обеспечивает лучший клинический эффект, чем увеличение дозы ИГКС, что в конечном итоге легло в основу современной стратегии ведения больных с БА [12–14].
Очевидно, что большим преимуществом фиксированных комбинаций является не только их высокая эффективность в достижении контроля над симптомами БА, но и хорошая комплаентность за счет соединения 2-х лекарственных средств в одном ингаляторе. Стоит отметить, что представленные на российском фармацевтическом рынке оригинальные комбинированные препараты обладают достаточно высокой стоимостью, но появление в настоящее время дженерических форм, безусловно, расширяет возможности их применения в реальной клинической практике.
Так, в начале 2015 г. в России зарегистрирован препарат Сальмекорт – фиксированная комбинация салметерол+флутиказон в форме дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) в дозировках 25/50, 25/125 и 25/250 мкг. Клиническая эффективность и безопасность Сальмекорта в сравнении с оригинальным препаратом в форме аэрозоля для ДАИ изучались в рамках клинического исследования, включившего 107 больных с персистирующей БА и нуждающихся в комбинированной терапии высокими дозами ИГКС+ДДБА [19, 20]. Препараты применялись в дозе 25/250 мкг по 2 ингаляции 2 р./сут, продолжительность наблюдения за больными составила 12 нед. В группу больных, получавших Сальмекорт, вошли 56 пациентов, группу сравнения (оригинальный препарат) составил 51 больной с БА. В ходе исследования Сальмекорт продемонстрировал сравнимые с оригинальным препаратом эффективность и безопасность. Так, количество пациентов с положительным ответом на лечение по данным спирометрии составило 35 (64,81%) в группе Сальмекорта и 25 (49,02%) – в группе больных, получавших оригинальный препарат (табл. 3).
При анализе контроля над симптомами БА с использованием опросника АСТ – теста по контролю над астмой (Asthma Control Test) в обеих группах был отмечен значимый прирост показателей на фоне лечения, при этом количество пациентов с приростом оценки как минимум на 1 балл составило 45 в группе Сальмекорта и 40 – в группе сравнения (табл. 4).
В ходе исследования пациенты указывали на уменьшение общего количества приступов БА. При сравнительном анализе оказалось, что статистически значимое уменьшение общего количества приступов астмы наблюдалось в группе больных, получавших Сальмекорт. Анализ частоты развития нежелательных явлений не выявил статистически значимой разницы между группами. Нежелательные явления были зарегистрированы у 9 (16,1%) пациентов, получавших Сальмекорт, и у 3 больных (5,88%) в группе сравнения.
Таким образом, практические врачи располагает теперь более широкими возможностями для базисной терапии БА.
Возвращаясь к принципам терапии, необходимо отметить, что системные глюкокортикостероиды не рекомендуются для поддерживающей терапии БА из-за развития побочных эффектов. Эти препараты применяются для лечения тяжелых обострений БА. Теофиллины длительного действия могут быть использованы в качестве препаратов второй линии у пациентов с персистирующей БА. Анти-IgE-препараты – новый класс лекарственных средств, используемых в настоящее время для улучшения контроля над тяжелой персистирующей атопической БА. В числе наиболее изученных препаратов стоит упомянуть омализумаб. Его применение наиболее оправданно у больных с высоким сывороточным уровнем IgE, нуждающихся в повторных госпитализациях, экстренной медицинской помощи, применяющих высокие дозы ингаляционных и/или системных глюкокортикостероидов.
Для достижения контроля над симптомами БА рекомендован принцип ступенчатой терапии [12]. Каждая ступень включает варианты лечения, которые могут служить альтернативой при выборе поддерживающей терапии БА. У большинства больных с симптомами персистирующей БА, не получавших терапии, следует начинать лечение со ступени 2. Если симптомы БА при первичном осмотре указывают на отсутствие контроля (табл. 5), то лечение необходимо начинать со ступени 3. Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, проверьте технику ингаляции, соблюдение назначений, уточните диагноз и оцените сопутствующие заболевания. При принятии решения, дозу какого препарата снижать первой и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть астмы, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента. Снижение дозы ингаляционных стероидов должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые 3 мес., примерно от 25 до 50%.
Литература
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Global initiative for asthma. Пересмотр 2006 г. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007. 104 с.
2. Емельянов А.В., Черняк Б.А., Княжеская Н.П., Потапова М.О., Белевский А.С. Бронхиальная астма. Респираторная медицина / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1. С. 665–692.
3. Asthma in America. Доступно на: www.asthmain-america.com.
4. Asthma insights reality in Europe. Доступно на: www.asthmaineurope.com.
5. Global Atlas of Asthma Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology 2013. Available from: https:// www.eaaci.org.
6. Лещенко И.В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика – региональная программа в Свердловской области: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1999.
7. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма // Русский медицинский журнал. 2000. Т. 8. № 12. https://www.rmj.ru/articles_1636.htm.
8. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации. Cводный отчет. М., 2009.
9. Accordini S., Bugiani M., Arossa W. et al. Poor control increases the economic cost of asthma. A multicentre populationbased study // Int Arch Allergy Immunol. 2006. Vol. 141. Р. 189–198.
