Бронхиальная астма терапия учебник

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, îñíîâíûì ñèìïòîìîì êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ïðèñòóïû óäóøüÿ.

Ýòèîëîãèÿ

Çàáîëåâàíèå âûçûâàþò íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà ïîä äåéñòâèåì àëëåðãåíîâ (áûòîâûõ, ïûëüöåâûõ, ïèùåâûõ, ëåêàðñòâåííûõ), ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ (ïîâûøåííàÿ ðåàêöèÿ áðîíõîâ íà ðàçäðàæàþùèå âîçäåéñòâèÿ).

Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû: ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè, çàãðÿçíåíèå âîçäóõà, òàáàêîêóðåíèå è ïàññèâíîå êóðåíèå.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ñîñòîèò èç òðåõ ïåðèîäî⠗ ïðåäâåñòíèêîâ, ðàçãàðà, îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ.

Ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ: ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ äíåé. Õàðàêòåðíû íàñìîðê, ÷èõàíüå, çóä â ãëàçàõ è íà êîæå, ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, ãîëîâíàÿ áîëü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, äåïðåññèÿ.

Ïåðèîä ðàçãàðà (óäóøüå): íàáëþäàþòñÿ âûðàæåííàÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà, ñâèñòÿùèå õðèïû, ñëûøíûå íà ðàññòîÿíèè, íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü, ïîëîæåíèå îðòîïíîý, ìîæåò áûòü äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, òàõèêàðäèÿ; êîæà áëåäíàÿ, öèàíîòè÷íàÿ. Ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê; ïðè àóñêóëüòàöèè — îñëàáëåííîå äûõàíèå, ìíîæåñòâåííûå ñóõèå õðèïû. Ïðèñòóï çàêàí÷èâàåòñÿ êàøëåì ñ îòõîæäåíèåì âÿçêîé ñòåêëîâèäíîé ìîêðîòû.

Ïåðèîä îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, áîëüíîé æàëóåòñÿ íà íåäîìîãàíèå, ñëàáîñòü, ðàçáèòîñòü, æàæäó.

Îñëîæíåíèÿ

Ýìôèçåìà ëåãêèõ, àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ, àòåëåêòàç ëåãêîãî, ïíåâìîòîðàêñ, äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ, ëåãî÷íîå ñåðäöå, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ — òÿæåëûé çàòÿíóâøèéñÿ ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû, ïðîòåêàþùèé ñ âûðàæåííîé îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ÿâëÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèå áðîíõîîáñòðóêöèè, óñòîé÷èâîé ê ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Âîçíèêíîâåíèþ àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ñïîñîáñòâóþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå ñåäàòèâíûõ è ñíîòâîðíûõ ïðåïàðàòîâ, îòìåíà ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, ïðèìåíåíèå ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, òàêèõ êàê àíòèáèîòèêè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, âàêöèíû, ñèìïàòîìèìåòèêè.

Ðàçëè÷àþòñÿ òðè ñòàäèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà:

1) îòíîñèòåëüíàÿ êîìïåíñàöèÿ (âîçáóæäåííîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, óäóøüå, ïðèñòóïîîáðàçíûé ñóõîé ìó÷èòåëüíûé êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, îðòîïíîý, ó÷àñòèå â äûõàíèè âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, òàõèêàðäèÿ, ãèïåðòîíèÿ, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ ýóôèëëèíà è ?-2-àäðåíîìèìåòèêîâ) — ïåðâàÿ ñòàäèÿ;

2) äåêîìïåíñàöèÿ (ñòàäèÿ íåìîãî ëåãêîãî) — êðàéíå òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû ðåçêî âûðàæåííàÿ îäûøêà, ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, ñåðîâàòàÿ âëàæíàÿ êîæà, òàõèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, ãèïîòîíèÿ, ÷åðåäîâàíèå ïåðèîäîâ âîçáóæäåíèÿ è àïàòèè, ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ âûÿâëÿþòñÿ «íåìûå» çîíû (â íèõ íå âûñëóøèâàþòñÿ äûõàòåëüíûå øóìû) — âòîðàÿ ñòàäèÿ;

3) òîêñè÷åñêàÿ ãèïåðêàïíè÷åñêàÿ êîìà — ñîñòîÿíèå êðàéíå òÿæåëîå (ïðîÿâëåíèÿ: ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ðàçëèòîé öèàíîç êîæíûõ ïîêðîâîâ, õîëîäíûé ïîò, äûõàíèå àðèòìè÷íîå, ðåäêîå, íèòåâèäíûé ïóëüñ, âûðàæåííàÿ ãèïîòîíèÿ, ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ øóìû îñëàáëåíû èëè íå âûñëóøèâàþòñÿ) — òðåòüÿ ñòàäèÿ.

Îáîñòðåíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ñïîñîáñòâóþò âîçäåéñòâèå àëëåðãåíîâ, èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (?-àäðåíîáëîêàòîðîâ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ), èçìåíåíèå ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ óñëîâèé (íèçêàÿ òåìïåðàòóðà, âûñîêàÿ âëàæíîñòü âîçäóõà, êîëåáàíèÿ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ, âåòðåíàÿ ïîãîäà, ãðîçà), à òàêæå ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà.

Äèàãíîñòèêà

1. ÎÀÌ.

2. ÎÀÊ.

3. Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ.

4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

5. Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êðîâè.

6. Îáùèé àíàëèç ìîêðîòû.

7. Ðåíòãåíîñêîïèÿ è ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ.

8. Ñïèðîãðàôèÿ.

9. ÝÊÃ.

10. Êîíñóëüòàöèÿ àëëåðãîëîãà, ëîð-âðà÷à, ñòîìàòîëîãà.

11. Èññëåäîâàíèå ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè.

Ëå÷åíèå

1. Ëå÷åáíûé ðåæèì.

2. Ïðåêðàùåíèå êîíòàêòîâ ñ àëëåðãåíîì (åñëè îí èçâåñòåí).

3. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.

4. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: ñïåöèôè÷åñêàÿ è íåñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ, àäàïòîãåíû, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, èììóíîìîäóëÿòîðû, ìåìáðàíîñòàáèëèçàòîðû, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, àíòèîêñèäàíòû, ñèìïàòîìèìåòèêè, ìåòèëêñàíòèíû, õîëèíîëèòèêè, ñïàçìîëèòèêè, îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà, àíòèáèîòèêè, àíòèâèðóñíûå ïðåïàðàòû.

5. Ãåìîñîðáöèÿ.

6. Ïëàçìîôåðåç.

7. Ëàçåðíîå è óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå êðîâè.

9. Ôèçèîòåðàïèÿ.

10. Ìàññàæ.

11. ËÔÊ.

12. Ïîñòóðàëüíûé (ïîçèöèîííûé) äðåíàæ.

13. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

Ïðîôèëàêòèêà

Âûïîëíåíèå ýëèìèíèöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé (óñòðàíåíèå àëëåðãåíà), î÷èùåíèå âîçäóõà â æèëîì ïîìåùåíèè (óñòðîéñòâî âûòÿæêè íàä êóõîííîé ïëèòîé, ïðîâåòðèâàíèå). Ñëåäóåò ñâîåâðåìåííî ëå÷èòü àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ïîêàçàíî àäåêâàòíîå áàçèñíîå ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Ñåñòðèíñêèé óõîä

1. Íåîáõîäèìî îêàçàòü íåîòëîæíóþ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå áðîíõèàëüíîé àñòìû è ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå (ñì. Ñòàíäàðòû ïåðâîé ïîìîùè ïðè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèÿõ).

2. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà äëÿ îáëåã÷åíèÿ îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû è åå ðàçæèæåíèÿ áîëüíîìó íàäî äàâàòü ïèòü òåïëîå ìîëîêî èëè òåïëóþ âîäó ñ ïèòüåâîé ñîäîé, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû.

3. Êàê ïðàâèëî, ïðèñòóï çàêàí÷èâàåòñÿ îòõîæäåíèåì ãóñòîé ñòåêëîïîäîáíîé ìîêðîòû, ïîýòîìó íóæíî ñíàáäèòü áîëüíîãî ïîñóäîé äëÿ åå ñáîðà.

4. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, ïîýòîìó ïîñëå ïðèñòóïà íàäî îáòåðåòü òåëî áîëüíîãî òåïëûì âëàæíûì ïîëîòåíöåì, ñìåíèòü íàòåëüíîå áåëüå.

5. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèñòóïà áîëüíîãî òðåáóåòñÿ óëîæèòü â ïîñòåëü, òåïëî óêðûòü, îáåñïå÷èòü ïñèõè÷åñêèé è ôèçè÷åñêèé ïîêîé, ïðîñëåäèòü, ÷òîáû íèêàêèå âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè íå ìåøàëè ñïîêîéíîìó ñíó.

6. Íåëüçÿ îñòàâëÿòü áîëüíîãî îäíîãî âî âðåìÿ ïðèñòóïà, à òàêæå ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ, òàê êàê îí ìîæåò ïîâòîðèòüñÿ.

7. Â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä óäåëèòü îñîáîå âíèìàíèå ýëèìèíàöèîííûì ìåðîïðèÿòèÿì:

1) ïðè àëëåðãèè íà øåðñòü äîìàøíèõ æèâîòíûõ íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîäåðæàòü èõ äîìà;

2) ïðè àëëåðãèè íà ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ ïðîôåññèåé, ñìåíèòü ðîä äåÿòåëüíîñòè;

3) ïðè àëëåðãèè íà ïûëüöó ðàñòåíèé æåëàòåëüíî âîçäåðæèâàòüñÿ îò êîíòàêòîâ ñ ðàñòåíèÿìè â ïåðèîä èõ öâåòåíèÿ;

4) ïðè àëëåðãèè íà äîìàøíþþ ïûëü íóæíî èçáàâèòüñÿ îò èñòî÷íèêîâ ïûëè — øåðñòÿíûõ îäåÿë, ìÿãêèõ èãðóøåê, ìàòðàñîâ, êîâðîâ; èñòî÷íèêè ïûëè, êîòîðûå óñòðàíèòü íå óäàåòñÿ, íåîáõîäèìî ïîäâåðãàòü óáîðêå ïûëåñîñîì, ïðîâåòðèâàòü êîìíàòó.

8. Ðàöèîí áîëüíîãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé äîëæåí áûòü ñîñòàâëåí òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, ñïîñîáíûõ âûçâàòü àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ (ìîðåïðîäóêòû, ÿéöà, öèòðóñîâûå, øîêîëàä, îðåõè, êëóáíèêó.

9. Ðåêîìåíäóåòñÿ ìàññàæ (êëàññè÷åñêèé, ñåãìåíòàðíûé, òî÷å÷íûé).

10. Ïðîâîäèòñÿ ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, ïåðåä êîòîðûì áîëüíîé äîëæåí ïðèíÿòü îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà, 1,5–2 ñòàêàíà òåïëîãî ïèòüÿ.

11. Âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè:

1) ïðîèçíîñèòü ãëàñíûå, çâîíêèå è ãëóõèå ñîãëàñíûå, øèïÿùèå çâóêè ([ð], [æ], [ø], [ç], [ñ], [ó], [î], [à], [å], [é], [è]), âûãîâàðèâàÿ èõ ãðîìêî, ýíåðãè÷íî (ïðè ýòîì âîçíèêàåò ýôôåêò âèáðîìàññàæà). Óïðàæíåíèå ïîâòîðÿòü 5–10 ðàç;

2) ÷åðåäîâàòü ïîëíûé âäîõ è ñåðèþ âûäîõîâ ñ êîðîòêèì òîë÷êîîáðàçíûì äèàôðàãìàëüíûì äûõàíèåì;

3) ñäåëàòü íåïîëíûé âûäîõ è ïîñòàðàòüñÿ êàê ìîæíî äîëüøå çàäåðæàòü äûõàíèå, ïîâòîðÿòü óïðàæíåíèå ñ èíòåðâàëîì â 5 ìèí.;

4) óïðàæíåíèå äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïðèñòóïà óäóøüÿ âûïîëíÿåòñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ: ðóêè îïóñòèòü íà êîëåíè èëè ðàñïîëîæèòü èõ íà êðàþ ñòîëà, ðàññëàáèòü ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ñïèíû è æèâîòà; äûõàíèå äîëæíî áûòü ñïîêîéíûì, ìåíåå ãëóáîêèì, ÷åì îáû÷íî; ñòàðàòüñÿ óìåíüøèòü îáúåì âäîõà, ñîõðàíÿÿ ïðåæíþþ ÷àñòîòó äûõàíèÿ; íå ðàçãîâàðèâàòü; ñäåðæèâàòü êàøåëü; âî âðåìÿ âäîõà ïðèïîäíèìàòü ïàëüöåì êîí÷èê íîñà (ðàñøèðåíèå íîçäðåé ïðèâîäèò ê ðåôëåêòîðíîìó ðàñøèðåíèþ áðîíõîâ); âûäûõàòü âîçäóõ ðåêîìåíäóåòñÿ ÷åðåç ðîò óçêèì ïîòîêîì.