Бронхиальная астма у детей диалог с родителями

Бронхиальная астма у ребенка: что необходимо знать родителям (беседа в виде вопросов и ответов)

Д.Ю. Овсянников

Д.м.н., зав. кафедрой педиатрии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

а

ь *

а

а> ¿а ж со ас н о

09

— Что такое астма? — Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием легких у детей и обычно начинается в первые 3 года жизни. Согласно современным представлениям, при астме развивается хроническое воспаление дыхательных путей с их повышенной чувствительностью к различным раздражителям. К типичным проявлениям астмы относят свистящее дыхание, одышку с затруднением выдоха, стеснение/боль в груди, сухой кашель. Данные симптомы вариабельны по длительности и интенсивности, могут проходить самостоятельно или под влиянием лечения.

— Каковы цели лечения астмы? — Родителям важно понимать, какие цели мы ставим при лечении астмы у ребенка:

• облегчение симптомов заболевания и обеспечение нормального уровня активности (в медицинском сообществе принят термин «контроль астмы»);

• мониторинг контроля симптомов астмы;

• уменьшение риска будущих обострений астмы и нарушения функции легких;

• минимизация побочных эффектов от лекарств.

— Какой образ жизни следует вести ребенку с астмой? — Нормальный, обычный образ жизни. Болезнь должна иметь минимальное влияние на образ жизни ребенка. При адекватном лечении астме не удастся ограничить регулярные физические нагрузки, физические возможности и обычное школьное обучение.

— Из чего складывается лечение астмы у детей? — Компоненты лечения астмы у детей:

1) обучение ребенка и его семьи;

2) выявление факторов риска (триггеров) и уменьшение их воздействия;

3) длительная базисная противовоспалительная терапия;

4) лечение обострений астмы.

Ребенку с астмой важно избегать пассивного курения и провоцирующих аллергенных факторов (домашняя пыль, аллергены животных, пыльца,

плесень и др.), сведения о которых должны быть получены при аллергологическом обследовании (кожные пробы или лабораторная диагностика по определению антител — иммуноглобулинов класса Е к аллергенам в крови).

Основу болезни составляет хроническое воспаление бронхов, которое можно сравнить с невидимой, подводной частью айсберга, в то время как его надводная часть состоит из симптомов. Длительная базисная противовоспалительная терапия воздействует на невидимую часть айсберга, снижает повышенную чувствительность бронхов к раздражителям, аллергенам. Симптоматическая терапия назначается для лечения обострений (приступов) астмы, если таковые возникли.

— Что такое контроль астмы? — Контроль заключается в прерывании проявлений болезни при применении адекватной базисной противовоспалительной (контролирующей) терапии. Достижение контроля — основная цель лечения астмы. Уровень контроля астмы указывает, насколько выраженными являются симптомы болезни или насколько уменьшилась их выраженность в результате лечения. Контроль астмы оценивается на основании наличия симптомов болезни в дневное и ночное время, а также потребности в препаратах для прерывания симптомов (лекарствах, расширяющих бронхи).

— Чему должны быть обучены родители детей, больных астмой? — Ребенок с астмой и члены его семьи должны знать и уметь следующее:

• понимать механизм развития болезни;

• правильно использовать лекарства для контроля астмы и средства для лечения обострений (неотложной помощи);

• уметь распознать обострение астмы;

• использовать дневник симптомов астмы и план действий при астме;

• понимать, как использовать ингаляционные устройства.

— Что необходимо знать об ингаляторах? —

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ингаляционный путь введения лекарственных препаратов является предпочтительным перед систем-

а

ь *

а

а> ¿а ж со ас н

о *

•

Д

ь *

а

а>

¿а ас со ас н

о *

•*

Д

ь *

а

а> ¿а ас со ас н о

09

Материал предназначен для пациентов

Астма и аллергия • 1/2019

15

АСТМА-ШКОЛА

в о н

X

о

<0

с «

са о н

X

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

о

<0

с «

СА О

н

X

о

<0

с «

со о н

X

о

<0

с «

ным (таблетки, уколы). Использование ингаляторов обеспечивает оптимальный способ доставки препаратов в бронхи, максимальный лечебный эффект при низких дозах, что снижает риск развития побочных эффектов. Существует много различных устройств для доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути, выбор конкретного устройства определяется главным образом возрастом ребенка.

Подбор проводится индивидуально, с учетом способности ребенка использовать устройство, предпочтений и стоимости. Ингаляторы подразделяются на три основные категории: дозированные аэрозольные ингаляторы под давлением (сокращенно ДАИ) и активируемые вдохом; дозированные порошковые ингаляторы; небулайзеры.

— Какие ингаляторы рекомендуются детям разного возраста и как их использовать? — При подборе ингалятора у детей рекомендуется:

• для детей младше 3 лет выбрать комбинацию не-булайзера с лицевой маской или ДАИ с клапанным спейсером и лицевой маской;

• обучить ребенка 3-6 лет спокойному дыханию из спейсера с мундштуком;

• обучить ребенка старше 6 лет делать однократный, медленный, максимально глубокий вдох с последующей задержкой дыхания при использовании ДАИ со спейсером и мундштуком;

• ребенку с легким или среднетяжелым обострением астмы ингаляцию бронхорасширяющего препарата (сальбутамол и др.) можно назначать через ДАИ со спейсером или небулайзер.

— Почему при астме не следует пользоваться ультразвуковыми небулайзерами? — Недостатками ультразвуковых небулайзеров являются неэффективность производства аэрозоля из суспензий, например будесонида, и вязких растворов, повышение температуры лекарственного раствора во время небулизации и разрушение структуры лекарственного препарата, поэтому данные небулайзеры не могут быть рекомендованы для использования при астме.

— На чем основано применение средств базисной терапии астмы у детей? — Воспалительный процесс в бронхах при астме выявляется не только во время обострений, но у большой части детей и в фазе ремиссии, на этапе болезни без симптомов, в связи с чем необходимым является длительное применение противовоспалительных препаратов для профилактики обострений заболевания. Симптомы астмы контролируются прежде всего с помощью лекарственной терапии с использованием лекарственных средств для долгосрочного ежедневного применения, назначаемых для достижения контроля заболевания и предотвращения симптомов. Тяжесть заболевания определяет, какие лекарственные средства или комбинации препара-

тов должны быть назначены, их дозу и частоту использования.

— Какие средства базисной терапии наиболее эффективны и почему? — Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Используемые в качестве препаратов для ежедневного контроля упорно протекающей (персистирующей) астмы ИГКС облегчают симптомы и улучшают функцию легких, уменьшают частоту обострений и потребность в бронхорасширяющих лекарствах для их лечения, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы у детей всех возрастов и улучшают качество жизни. Благодаря своей противовоспалительной активности они являются наиболее эффективными препаратами и составляют первую линию терапии для контроля астмы любой степени тяжести. Именно с широким внедрением ИГКС в практику лечения астмы связывают снижение смертности от заболевания в последние десятилетия.

— Когда должна начинаться и сколько продолжается терапия ИГКС? — Регулярная ежедневная терапия, направленная на контроль заболевания, должна быть начата как можно скорее после установления диагноза астмы, так как раннее начало лечения низкими дозами ИГКС приводит к более выраженному улучшению функции легких по сравнению с отсроченным на 2-4 года началом терапии.

При назначении препаратов базисной терапии необходимо учитывать минимальную продолжительность курса, после которой можно ожидать долгосрочный противовоспалительный эффект. Для ИГКС она составляет 3 месяца.

Лечение должно пересматриваться в зависимости от течения, тяжести заболевания каждые 1-3-6 месяцев, а также по показаниям в любое время при возникновении обострения или ухудшении состояния. Если астма находится под контролем в течение 3 месяцев, необходимо рассмотреть возможность постепенного уменьшения объема терапии.

— Опасны ли ИГКС? — В большинстве случаев побочных эффектов при использовании ИГКС не возникает. Редкие местные побочные эффекты включают грибковое поражение (кандидоз) слизистой полости рта и нарушения голоса. Для того чтобы их избежать, после ингаляции рекомендуется прополоскать рот, либо попить воды (для маленьких детей), либо сделать ингаляцию до чистки зубов. Риски развития катаракты или снижения минеральной плотности костей, недостаточности надпочечников очень низкие. Обычно применяемые у детей низкие и средние дозы ИГКС не оказывают влияния на их рост и развитие.

16

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Астма и аллергия • 1/2019

Материал предназначен для пациентов