Бронхиальная астма у детей патология
Бронхиальная астма у детей – это хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с гиперреактивностью бронхов, то есть повышенной их чувствительностью к раздражителям.
Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание среди детей. Основным клиническим признаком бронхиальной астмы являются периодически возникающие приступы затрудненного дыхания или удушья, вызываемые распространенной обратимой обструкцией бронхов, связанной с бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи и отеком слизистой оболочки. В последние годы частота заболеваемости бронхиальной астмой детей возрастает повсеместно, но особенно в экономически развитых странах. Специалисты объясняют это тем, что с каждым годом используется все больше искусственных материалов, средств бытовой химии, продуктов питания промышленного производства, содержащих большое количество аллергенов. Следует иметь в виду, что заболевание нередко остается не диагностированным, так как может маскироваться под иные патологии органов дыхания и, прежде всего, под обострение хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).
Причины и факторы риска.
Факторами риска развития бронхиальной астмы у детей являются:
– наследственная предрасположенность;
– постоянный контакт с аллергенами (продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, споры плесневых грибов, пыльца растений, шерсть домашних животных, птичий пух, пищевые аллергены; пассивное курение (вдыхание табачного дыма).
Факторами-провокаторами (триггерами), воздействующими на воспаленную слизистую оболочку бронхов и приводящими к развитию приступа бронхиальной астмы у детей, являются:
– острые респираторные вирусные инфекции;
– загрязняющие воздух вещества, например, оксид серы или азота; β-адреноблокаторы;
– нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, парацетамол, нурофен и т. д.);
– резкие запахи;
– значительная физическая нагрузка;
– синусит;
– вдыхание холодного воздуха;
– желудочно-пищеводный рефлюкс.
Формирование бронхиальной астмы у детей начинается с развития особой формы хронического воспаления в бронхах, которое становится причиной их гиперреактивности, то есть повышенной чувствительности к воздействию неспецифических раздражителей. В патогенезе этого воспаления ведущая роль принадлежит лимфоцитам, тучным клеткам и эозинофилам – клеткам иммунной системы. После полового созревания у 20–40% детей приступы бронхиальной астмы прекращаются. У остальных заболевание сохраняется всю жизнь. Гиперреактивные воспаленные бронхи реагируют на воздействие триггерных факторов гиперсекрецией слизи, спазмом гладких мышц бронхов, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Все это приводит к развитию обструктивного дыхательного синдрома, который клинически проявляется приступом удушья или одышки.
Формы заболевания.
По этиологии бронхиальная астма у детей может быть:
– аллергической;
– неаллергической;
– смешанной;
– неуточненной.
Как особую форму врачи выделяют аспириновую бронхиальную астму. Для нее триггерным фактором является прием ребенком нестероидных противовоспалительных средств. Часто осложняется развитием астматического статуса.
В зависимости от степени тяжести выделяют несколько типов клинического течения бронхиальной астмы у детей:
– легкое эпизодическое. Приступы возникают менее одного раза в неделю. В межприступный период признаки бронхиальной астмы у ребенка отсутствуют, функция легких не нарушена.
– легкое персистирующее. Приступы возникают чаще одного раза в неделю, но не ежедневно. Во время обострения у ребенка нарушается сон, ухудшается нормальная дневная активность. Показатели спирометрии соответствуют норме.
– среднетяжелое. Приступы удушья возникают практически ежедневно. В результате значительно страдает активность и сон детей. Для улучшения состояния они нуждаются в ежедневном использовании ингаляционных β-антагонистов. Показатели спирометрии снижены на 20–40% от возрастной нормы.
– тяжелое. Приступы удушья возникают по нескольку раз в день, нередко и в ночное время. Частые обострения становятся причиной нарушения психомоторного развития ребенка. Показатели функции внешнего дыхания снижены более чем на 40% от возрастной нормы. Состояние дыхательных путей при бронхиальной астме.
Симптомы бронхиальной астмы у детей.
Приступы удушья или затрудненного дыхания у детей, страдающих бронхиальной астмой, могут возникать в любое время суток, но чаще всего они происходят ночью.
Основные симптомы бронхиальной астмы у детей:
– приступ экспираторной одышки (затруднен выдох) или удушья;
– непродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой;
– учащенное сердцебиение;
– свистящие сухие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся в момент вдоха; они выслушиваются не только при аускультации, но и на расстоянии и поэтому их называют еще дистанционными хрипами;
– коробочный перкуторный звук, появление которого объясняется гипервоздушностью ткани легких.
Непродуктивный кашель и затрудненный выдох – симптомы бронхиальной астмы у ребенка.
Симптомы бронхиальной астмы у детей в момент тяжелого приступа становятся иными: количество дыхательных шумов уменьшается; появляется и нарастает синюшность кожных покровов и слизистых оболочек; парадоксальный пульс (увеличение числа пульсовых волн в момент выдоха и значительное уменьшение вплоть до полного исчезновения в момент вдоха); участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; принятие вынужденного положения (сидя, опираясь руками на кровать, спинку стула или колени). У детей развитию приступа бронхиальной астмы нередко предшествует период предвестников (сухой кашель, заложенность носа, головная боль, беспокойство, нарушение сна). Длится приступ от нескольких минут до нескольких дней. Если приступ бронхиальной астмы продолжается у ребенка свыше шести часов подряд, такое состояние расценивается как астматический статус.
После разрешения приступа бронхиальной астмы у детей отходит густая и вязкая мокрота, что приводит к облегчению дыхания. Тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление снижается. Ребенок становится заторможенным, вялым, безразличным к окружающему, нередко крепко засыпает. В межприступных периодах дети, страдающие бронхиальной астмой, могут чувствовать себя вполне удовлетворительно.
Диагностика.
Для правильной постановки диагноза бронхиальной астмы у детей необходимо учитывать данные аллергологического анамнеза, лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Лабораторные методы исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают в себя: общий анализ крови (нередко выявляется эозинофилия); микроскопия мокроты (кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, значительное количество эпителия и эозинофилов); исследование газового состава артериальной крови. Диагностика бронхиальной астмы у детей включает и ряд специальных исследований: исследование функции легких (спирометрия); постановка кожных проб для выявления причинно-значимых аллергенов; выявление гиперактивности бронхов (провокационные пробы с предполагаемым аллергеном, физической нагрузкой, холодным воздухом, гипертоническим раствором натрия хлорида, ацетилхолином, гистамином); рентгенография органов грудной клетки; бронхоскопия (выполняется крайне редко). Спирометрия позволяет исследовать функцию легких при подозрении на бронхиальную астму у детей. Необходима дифференциальная диагностика со следующими состояниями: инородные тела бронхов; бронхогенные кисты; трахео- и бронхомаляции; обструктивный бронхит; облитерирующий бронхиолит; муковисцидоз; ларингоспазм; острая респираторная вирусная инфекция.
Лечение бронхиальной астмы у детей.
Основными направлениями лечения бронхиальной астмы у детей являются: выявление факторов, вызывающих обострение бронхиальной астмы, и устранение или ограничение контакта с триггерами; базисная гипоаллергенная диета; медикаментозная терапия; немедикаментозное восстановительное лечение. Медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей проводится при помощи следующих групп лекарственных средств: бронхорасширяющие препараты (стимуляторы адренергических рецепторов, метилксантины, антихолинергические средства); глюкокортикоиды; стабилизаторы мембран тучных клеток; ингибиторы лейкотриенов. Быстро купировать бронхоспазм позволяют симптоматические препараты. С целью профилактики обострений бронхиальной астмы детям назначают базисную медикаментозную терапию. Ее схема во многом определяется тяжестью течения заболевания: легкая интермиттирующая астма – бронхолитики короткого действия (β-адреномиметики) при необходимости, но не чаще 3-х раз в неделю; легкая персистирующая астма – ежедневно кромалин-натрий или глюкокортикоиды ингаляционно плюс бронхолитики длительного действия, при необходимости бронхолитики короткого действия, но не чаще 3-4 раз в сутки; среднетяжелая астма – ежедневное ингаляционное введение глюкокортикоидов в дозе до 2 000 мкг, бронхолитики пролонгированного действия; при необходимости могут применяться бронхолитики короткого действия (не более 3-4 раз в сутки); тяжелая астма – ежедневно ингаляционное введение глюкокортикоидов (при необходимости они могут быть назначены коротким курсом в виде таблеток или инъекций), бронхолитики длительного действия; для купирования приступа – бронхолитики короткого действия. Терапия приступа бронхиальной астмы у детей включает: оксигенотерапию; β-адреномиметики (сальбутамол) ингаляционно; адреналина гидрохлорид подкожно; эуфиллин внутривенно; глюкокортикоиды внутрь. Показаниями к госпитализации являются: принадлежность пациента к группе высокой смертности; неэффективность проводимого лечения; развитие астматического статуса; тяжелое обострение (объем форсированного выдоха за 1 секунду менее 60% от возрастной нормы). В лечении бронхиальной астмы у детей важно выявить и устранить аллерген, являющийся триггерным фактором. Для этого нередко возникает необходимость изменения образа питания и жизни ребенка (гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, смена места жительства, расставание с домашним животным). Помимо этого, детям могут быть назначены антигистаминные препараты длительным курсом. Для эффективного лечения бронхиальной астмы у ребенка важно выявить аллерген и устранить его. Если аллерген известен, но избавиться от контакта с ним в силу тех или иных причин невозможно, то назначается специфическая иммунотерапия. Этот метод основан на введении пациенту (парентерально, перорально или сублингвально) постепенно возрастающих доз аллергена, что понижает чувствительность организма к нему, то есть происходит гипосенсибилизация. Как особую форму врачи выделяют аспириновую бронхиальную астму. Для нее триггерным фактором является прием ребенком нестероидных противовоспалительных средств. В период ремиссии детям с бронхиальной астмой показано физиотерапия: спелеотерапия; дыхательная гимнастика; точечный массаж; массаж грудной клетки; водолечение; ультрафонофорез; электрофорез; магнитотерапия; ДМВ-терапия; индуктотермия; аэроионотерапия.
Возможные последствия и осложнения.
Основными осложнениями бронхиальной астмы являются:
– астматический статус;
– пневмоторакс;
– легочное сердце.
У детей, страдающих тяжелой формой заболевания, терапия глюкокортикоидами может сопровождаться развитием целого ряда побочных эффектов:
– нарушения водно-электролитного баланса с возможным появлением отеков;
– повышение артериального давления;
– усиленное выделение из организма кальция, что сопровождается повышенной хрупкостью костной ткани;
– повышение в крови концентрации глюкозы, вплоть до формирования стероидного сахарного диабета;
– повышенный риск возникновения и обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
– снижение регенеративной способности тканей;
– повышение свертываемости крови, что увеличивает риск тромбозов;
– пониженная сопротивляемость инфекциям;
– ожирение;
– лунообразное лицо;
– неврологические расстройства.
Прогноз для жизни у детей при бронхиальной астме в целом благоприятный. После полового созревания у 20–40% детей приступы бронхиальной астмы прекращаются. У остальных заболевание сохраняется всю жизнь. Риск летального исхода во время приступа удушья повышается в следующих случаях: в анамнезе свыше трех госпитализаций в год; в анамнезе госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии; были случаи ИВЛ (искусственной вентиляции легких); приступ бронхиальной астмы хотя бы однажды сопровождался потерей сознания.
Профилактика бронхиальной астмы у детей.
Важность профилактики бронхиальной астмы у детей переоценить невозможно.
Она включает:
– грудное вскармливание на протяжении первого года жизни;
– постепенное введение прикорма в строгом соответствии с возрастом ребенка;
– своевременное активное лечение заболеваний органов дыхания;
– поддержание жилища в чистоте (влажные уборки, отказ от ковров и мягких игрушек);
– отказ от содержания домашних животных (при их наличии тщательное соблюдение правил гигиены);
– недопущение вдыхания детьми табачного дыма (пассивного курения);
– регулярные занятия спортом;
– ежегодный отдых на морском побережье или в горах.
При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
УЗ «1-я городская детская поликлиника».
Источник
бронхиальная
астма —
заболевание, в основе которого лежит
хроническое аллергическое воспаление
и гиперреактивность бронхов, проявляющееся
приступами затрудненного дыхания в
результате диффузной обструкции бронхо»,
обусловленной спазмом гладкой мускулатуры,
отеком стенки бронхов и гиперсекрецней
слизи.
Этиология:
1
Факторы, предрасполагающие к развитию
БА: атопия, гиперреактивность бронхов,
наследственность
2 Причинные
(сенсибилизирующие) факторы: бытовые
аллергены (домашняя пыль, клеит домашней
пыли); грибковые, пищевые, пыльцевые
аллергены; лекарственные средства,
вирусы и вакцины, химические вещества.
3
Факторы,
усугубляющие действие причинных, и
способствующие возникновению
БА; вирусные
инфекции,
нерациональное
питание, атопический дерматит, табачный
дым.
4
Факторы, вызывающие обострение БА
(триггеры): аллергены, ОРВИ, физическая
и психоэмоциональная нагрузка, изменение
метеоситуации, табачный дым, резкие
запахи, Патогенез
бронхиальной астмы.
5
Иммунопатологические реакции.
2 Морфо-функциональные
изменения бронхов.
3 Гиперреактивность
бронхов.
4 Патология
нейроэндокринной системы.
В
результате этих нарушений развивается
хронический воспалительный процесс
стенки бронхов неинфекционного генеза,
сопровождающийся спазмом гладких мыши.
бронхов, отеком и г нперсекреций, что
приводит к
эпизодам затрудненного дыхания.
Клиника
бронхиальной астмы.
1.
Период предвестников — наблюдается при
повторных приступах, чаще у летеи
раннего возраста Характерны изменения
поведения, вегетативные расстройства,
м б слезотеченЕ-ге, ринит, затруднение
дыхания.
2 Приступ астмы:
затрудненное дыхание; одышка с участием
вспомогательной ьлускулатуры, частый
мучительный сухой кашель, обилие хрипов
в легких; отхождсние прозрачной мокроты
при разрешении приступа; изменения со
стороны ЦНС (беспокойство, чувство
страха, головная боль). Длительность от
30-40 минут до нескольких часов или суток.
Если длительность
БА более б часов и нет эффекта после 3-х
инъекций адренгигина с интервалом 20-30
минут — это астматический статус.
Стадии
астматического статуса.
I стадия —
относительной компенсации; II стадия —
стадия нарастающей дыхательной
недостаточности с формированием синдрома
тотальной обструкции мелких бронхов;
Ш стадия — гипоксемическая кома.
3 Постпрнступный
период: слабость, заторможенность при
уменьшении аускультативных изменении
в легких.
По
степени тяжести выделяют
: легкое течение, среднетяжелое течение
н тяжелое течение. Кшпика
легкого течения:
)
Кратковременные симптомы удушья ( не
более 1-2 раза в неделю);
2) Ночные приступы
не более 1-2 раза в месяц;
3)
PEF,FEV>80%
К-миика
среднетя-желой астмы:
!) Обострения более 1-2 раз в неделю; 2)
Обострения влияю’ на активность и сон;
3) Ночные приступы более 2 раз в месяц;
4)
PEF, FEV, ~-~
60-80%
Тяжелое
течение аспшы:
1) Частые обострения с удушьем; 2) Постоянные
симптомы затрудненного дыхания, 3) Частые
ночные приступь!, 4.)УЕР, FEV, < 60%.
Соседние файлы в предмете Педиатрия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Национальная
программа «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика.»
Ключевые
положения:
у
подавляющего большинства детей (более
90%) имеет место атопическая (аллергическая)
форма бронхиальной астмы. С практической
точки зрения целесообразна классификация
бронхиальной астмы по тяжести, так как
такой подход обеспечивает оптимальный
подбор терапевтических мероприятий и
план ведения больного;определение
тяжести бронхиальной астмы до начала
лечения базируется на оценке клинических
и функциональных показателей;тяжесть
заболевания на фоне проводимого лечения
определяется объемом терапии и ее
эффективностью;следует
различать тяжесть течения бронхиальной
астмы и тяжесть приступа.
Исследования
последних десятилетий характеризуют
бронхиальную астму как самостоятельную
нозологическую форму (по МКБ-10 J45.0) —
хроническое аллергическое заболевание
с наследственным предрасположением. У
подавляющего большинства детей (более
90%) имеет место аллергическая форма
бронхиальной астмы. Вопрос о неаллергической
форме заболевания остается предметом
научных дискуссий. C практической точки
зрения востребована классификация
бронхиальной астмы по степени тяжести,
что определяет современную стратегию
ее терапии. В соответствии с рабочей
классификацией 2008 г. российского
респираторного общества выделение
астматического бронхита и рецидивирующего
обструктивного бронхита нецелесообразно.
Подобная формулировка диагноза
дезориентирует врачей и пациентов и не
способствует выбору рациональной
терапии.
В
структуру диагноза бронхиальной астмы
входит форма, тяжесть, период заболевания
(обострение, ремиссия), осложнения,
сопутствующие заболевания. Особенности
течения бронхиальной астмы, клинические
варианты, осложнения могут быть отражены
в структуре диагноза при его расшифровке.
Оценить
тяжесть течения бронхиальной астмы
иногда бывает очень непросто, однако
для клинициста это является ключевым
моментом, определяющим решение основных
вопросов лечебной тактики и план ведения
больного в краткосрочных и долгосрочных
программах.
Тяжесть
заболевания оценивается исходно, до
начала терапии на основании критериев,
изложенных в таблице 6.1 с обязательной
оценкой выраженности (частоты и
интенсивности) клинических симптомов,
функциональных параметров: ФЖЕЛ, ОФВ1,
отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ, пиковой скорости
выдоха (ПСВ) и суточной вариабельности
ПСВ (с помощью пикфлоуметрии). В дальнейшем
используется объективные критерии с
поправкой на объем получаемой больным
базисной терапии (табл. 6.2).
Основные
показатели степени тяжести бронхиальной
астмы:
выраженность
дневных и ночных симптомов;частота
применения бронхолитиков короткого
действия;переносимость
физических нагрузок;снижение
ФВД;суточные
колебания (вариабельность) ПСВ.
На
основании данных показателей выделяют
тяжесть течения бронхиальной астмы
(табл. 6.1):
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.
Таблица
6.1. Классификация
БА у детей по степени тяжести
Критерии | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
Выраженность | Эпизодические | Более | Несколько |
Клиническая | Кратко- | Приступы | Тяжелые, |
Ночные | Отсутствуют | Регулярно | Каждую |
Переносимость | Не | Ограничена | Значительно |
Показатель | 80% | 60–80% | Менее |
Суточные | Не | 20–30% | Более |
Характеристика | Симптомы | Неполная | Отсутствие |
* | |||
** | |||
Характеристика
тяжести бронхиальной астмы у детей
Течение
бронхиальной астмы носит волнообразный
характер. В течение заболевания выделяют
периоды (фазы) обострения и ремиссии.
Выделяют интермиттирующий и персистирующий
варианты течения заболевания.
Интермиттирующий вариант течения
бронхиальной астмы характеризуется
редкими, эпизодическими эпизодами
затрудненного дыхания, исчезающими
спонтанно или при применении бронхолитиков.
Персистирующий вариант течения БА
характеризуется частыми и/или затяжными
эпизодами затрудненного дыхания,
требующими систематического назначения
бронхолитиков и, как правило,
противовоспалительной терапии. Характер
течения может меняться под влиянием
проводимой терапии, обострения становятся
более редкими, менее тяжелыми.
Легкая
бронхиальная астма характеризуется
эпизодическими, кратковременными
эпизодами затрудненного дыхания
воздействии треггера, исчезающими
спонтанно или после использования
бронхолитика короткого дейтсвия. Ночные
симптомы отсутствуют или редки. При
легкой бронхиальной астме (интермиттирующей
и персистирующей) в периоде ремиссии
общее состояние больного не страдает,
функциональные показатели внешнего
дыхания колеблются в пределах возрастной
нормы. Легкая бронхиальная астма врачами
плохо диагностируется. При определении
легкой бронхиальной астмы необходимо
учитывать не только появление развернутых
приступов удушья, но и кратковременное
возникновение некоторых симптомов
болезни, в первую очередь — кашля при
контакте с аллергенами или другими
триггерами. Среднетяжелая бронхиальная
астма характеризуется приступами
затрудненного дыхания, повторяющимися
чаще одного раза в неделю. Возможен
интермиттирующий вариант течения с
редкими (2–3 раза в год или сезонными)
обострениями средней тяжести. Ночные
приступы отмечаются регулярно. Приступы
купируются повторным использованием
бронхолитиков, а иногда и глюкокортикостероидов.
Переносимость физической нагрузки
ограничена. Выявляется снижение
показателей ФВД с повышением вариабельности.
В остутствие базисной терапии — неполная
клинико-функциональная ремиссия. Тяжелая
бронхиальная астма характеризуется
частыми, несколько раз в неделю или
ежедневными, по несколько раз в день,
приступами, в том числе частыми ночными
симптомами. Обычно приступы тяжелые,
купируются сочетанным применением
бронхолитиков и глюкокортикостероидов,
значительно снижена переносимость
физических нагрузок, нарушен сон. При
выраженном обострении у тяжелых пациентов
показатели вариабельности могут
снижаться, что надо расценивать как
дополнительный критерий тяжести
состояния пациента.
В
клинической практике иногда встречаются
крайне тяжелые варианты бронхиальной
астмы, при которых все критерии тяжести
максимально выражены. Такие больные
нередко нуждаются в интенсивной терапии.
Тяжелое течение бронхиальной астмы и
у детей, и у взрослых отличается рядом
особенностей, что позволило предложить
выделение ее как особого фенотипа
(PRACTALL). Тяжесть обусловлена и
персистированием, и резистентностью к
лечению. Тяжесть также зависит от
возраста. У детей раннего возраста
персистирующее течение расценивается
как тяжелое заболевание, нередко
требующее госпитализации. Обострение
может протекать в виде острого приступа
или затяжного состояния бронхиальной
обструкции.
Клинические
параметры, характеризующие тяжесть
обострения бронхиальной астмы:
частота
дыхания;участие
вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания;интенсивность
свистящего дыхания;вздутие
грудной клетки;характер
и проведение дыхания в легких (при
аускультации);частота
сердечных сокращений;вынужденное
положение;сфера
сознания;степень
ограничения физической активности;объем
терапии (препараты и способы их введения),
используемый для купирования приступа.
Приступ
бронхиальной астмы — острый эпизод
экспираторного удушья, затрудненного
и/или свистящего дыхания и спастического
кашля при резком снижении показателя
пиковой скорости выдоха. Крайняя степень
тяжести приступа расценивается как
астматический статус и требует
реанимационных мероприятий.
Затяжное
течение приступного периода характеризуется
длительным затруднением дыхания,
длящимся дни, недели, месяцы (что
расценивается как персистирующий
вариант течения заболевания). Во время
такого состояния могут повторяться
острые приступы бронхиальной астмы
различной степени тяжести. Подобное
течение периода обострения наблюдается
при неадекватном лечении. При современном
уровне терапии развитие затяжного
течения обострения можно избежать.
Период
ремиссии — межприступный период.
Ремиссия может быть «полной» — при
достижении критериев хорошего и полного
контроля, и «неполной» — при сохранении
минимальных симптомов, не ограничивающих
жизнедеятельности. Клиническая или
клинико-функциональная ремиссия может
быть также спонтанной или медикаментозной.
Если
пациент уже получает базисное лечение,
тяжесть бронхиальной астмы должна
определяться имеющимися клиническими
признаками с учетом характера и доз
ежедневно принимаемых лекарственных
препаратов (табл. 6–2). Например, пациенты
с сохраняющимися симптомами легкой
персистирующей бронхиальной астмы и
получающие объем терапии, соответствующий
легкой персистирующей, должны
рассматриваться как имеющие бронхиальную
астму средней тяжести. Если у больных
сохраняются проявления заболевания
при соответствующей среднетяжелой
бронхиальной астме, то отсутствие
эффекта свидетельствует о тяжелом
течении заболевания.
Таблица
6.2. Оценка
тяжести бронхиальной астмы с учетом
объема базисной терапии и ее эффективности
Оценка | Клинические | ||
легкая | средней | ||
легкая | легкая | средней | |
легкая | средней | тяжелая | |
средней | тяжелая | тяжелая | |
тяжелая | тяжелая | тяжелая | |
Таблица
6.3. Критерии
оценки тяжести приступа бронхиальной
астмы у детей
Признаки | Тяжесть | |||
Легкий | Средне- | Тяжелый | Крайне | |
Частота | Дыхание | Выраженная | Резко | Тахипноэ |
Участие | Нерезко | Выражено | Резко | Парадоксальное |
Свистящее | Отмечается | Выражено | Резко | «Немое |
Частота | Тахикардия | Тахикардия | Резкая | Брадикардия |
Физическая | Сохранена | Ограничена | Вынужденное | Отсутствует |
Разговорная | Сохранена | Ограничена; | Речь | Отсутствует |
Сфера | Иногда | Возбуждение | Возбуждение, | Спутанность |
ОФВ1, | Более | 60–80% | Менее | Нет |
РаО2 | Нормальные | Более | Менее | Менее |
РаСО2 | < | < | > | > |
SaO2 ,% | > | 91–95% | < | < |
* | ||||
Осложнения
бронхиальной астмы: ателектаз легких,
медиастинальная и подкожная эмфизема,
спонтанный пневмоторакс, эмфизема
легких, легочное сердце. При правильно
проводимой терапии осложнения встречаются
редко.
Таким
образом, при решении вопроса о тяжести
болезни следует учитывать анамнез
(частоту, тяжесть и длительность приступов
удушья и их эквивалентов, объем и
эффективность терапии), а также данные
физикального и функционального
исследования и патогенетическую основу
бронхиальной астмы как хронического
аллергического воспаления, что требует
и при интермиттирующем течении заболевания
назначения базисной противоспалительной
терапии. Согласно выработанным подходам
в отечественной педиатрии классификация
бронхиальной астмы по тяжести позволяет
обеспечить подбор рациональной терапии
практическим врачам в различные
возрастные периоды, сохранить
преемственность при переходе ко взрослым
специалистам и проводить адекватную
экспертную оценку.
Мониторирование
бронхиальной астмы у детей
Постоянное
наблюдение за детьми, больными бронхиальной
астмой, дает возможность контролировать
течение заболевания, эффективность
проводимой терапии, корректировать
лечение. Контроль бронхиальной астмы
стал ключевым понятием «Глобальной
стратегии лечения и профилактики
бронхиальной астмы» пересмотра 2006 г.
(GINA 2006) и предлагается как главный
критерий оценки симптомов заболевания
в новом докладе «Национальная программа
по обучению и профилактике бронхиальной
астмы» (Expert Panel Report, EPR 3). Однако следует
отметить, что критерии контроля касаются
преимущественно взрослых. Согласно
международному педиатрическому
консенсусу PRACTALL дети (особенно дошкольники)
могут иметь 1–2 обострения в год, и
бронхиальная астма может рассматриваться
при этом как контролируемая, если у них
нет симптомов заболевания вне обострения.
Бронхиальная
астма является хорошо контролируемой,
когда достигнуто и поддерживается
следующее:
дневные
симптомы дважды или менее в неделю (не
более одного раза ежедневно);нет
ограничений активности из-за симптомов
бронхиальной астмы;ночные
симптомы 0–1 раз в месяц (0–2 раза в
месяц, если ребенок старше 12 лет);использование
препаратов неотложной терапии дважды
или менее в неделю;нормальная
функция легких (если есть возможность
измерить);1–2
обострения за прошедший год.
Предлагаемые
уровни контроля над бронхиальной астмой,
отражающие ответ на проводимую терапию,
в педиатрии могут быть использованы
как дополнительная характеристика
эффективности проводимой терапии.
Вопросники
для оценки уровня контроля бронхиальной
астмы Для получения объективной
информации об уровне контроля бронхиальной
астмы в рамках обычной работы врача
были разработаны простые вопросники,
основанные на оценке пациентом
собственного состояния (или родителями
состояния ребенка). Тест по контролю
над астмой у детей (The Childhood Asthma Test — ACT
детский) предназначен для детей 4–11
лет. С 12 лет используют взрослый тест
по контролю над астмой (ACT), ACQ (Asthma Control
Questionnaire, официальное название «Вопросник
по контролю симптомов астмы»). Тест по
контролю над астмой (ACT) рекомендован
международным руководством по бронхиальной
астме (GINA 2006, 2007).
В
России Тест по контролю над астмой (ACT)
одобрен специалистами: Российским
респираторным обществом, Российской
ассоциацией аллергологов и клинических
иммунологов.
Вопросники
содержат 5–7 простых вопросов, которые
пациент может понять самостоятельно,
и предлагают конкретные варианты
ответов. В настоящее время доступны
валидизированные русскоязычные
воп?
