Бронхиальная астма у детей заключение

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся наличием хронического воспалительного процесса в бронхиальном дереве, повышенной продукцией слизи с изменением ее вязкости и гиперреактивностью (склонностью к спазму в ответ на различные воздействия) нижних дыхательных путей. Необходимо подчеркнуть, что в период между приступами, даже если он длительный, воспалительный процесс в стенке бронхов все равно продолжается, а это значит, что при данном заболевании в большинстве случаев требуется постоянное поддерживающее лечение.

Симптомы

Для бронхиальной астмы характерны кашель, одышка, удушье, проявляющиеся приступообразно. Приступы, или обострения, часто имеют связь с провоцирующими факторами (контакт с аллергеном, резкие запахи, физическая и психоэмоциональная нагрузки, изменение температуры и влажности воздуха, заболевание респираторной инфекцией) и сопровождаются наличием свистящих хрипов в легких, которые могут быть слышны дистанционно, то есть на расстоянии. В межприступный период, как правило, симптомы отсутствуют, кроме случаев тяжелого течения заболевания, когда кашель, одышка при нагрузке и свистящие хрипы могут быть постоянными. Грозным осложнением бронхиальной астмы является астматический статус (может быть и первым проявлением заболевания) – тяжелый приступ, который без лечения имеет очень плохие последствия.

Причины

Этиология бронхиальной астмы разнообразна. Большую роль играют наследственные факторы: если один из родителей страдает бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, то вероятность заболевания у ребенка составляет существенный процент, который увеличивается, если болеют оба родителя. Другой важнейшей причиной являются факторы окружающей среды – атмосферные загрязнители и профессиональные вредности (длительный контакт с химическими агентами, лекарственными препаратами, промышленной пылью, пухом, пером, шерстью, работа на пасеке), домашняя пыль и различные виды плесневых грибов. Приступы бронхиальной астмы могут провоцироваться физической нагрузкой (так называемая «астма физического усилия») или выходом из теплого помещения на холодный воздух. У маленьких детей, особенно родившихся недоношенными, обвитыми пуповиной, с патологией нервной системы и т. д., эпизоды свистящих хрипов часто бывают связаны с простудными заболеваниями и проходят с возрастом, поэтому детям до 3 лет диагноз бронхиальной астмы, как правило, не выставляется (следует, однако, понимать, что данное состояние у ребенка всегда серьезно и требует немедленного обращения за медицинской помощью). У пожилых людей впервые возникшие удушье и свистящие хрипы чаще бывают следствием патологии сердечно-сосудистой системы и требуют исключения таких серьезных состояний, как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. В любом случае, если симптомы возникают впервые, необходимо тщательное обследование для выявления возможных устранимых причин и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Как надо и как не надо лечиться

Во-первых, повторюсь: бронхиальная астма – хроническое заболевание, требующее постоянного поддерживающего лечения. Не лечится постоянно только так называемая легкая астма, когда приступы кратковременные, нетяжелые, бывают реже 1 раза в месяц, ночные симптомы возникают не чаще 1-2 раз в год. Как правило, это сезонные обострения, связанные, например, с цветением определенного вида растений. В этом случае необходимо тщательное обследование для выявления аллергена с последующим его удалением из своей жизни, а если избежать контакта с аллергеном невозможно, то необходимо проведение специфических профилактических мероприятий, назначаемых специалистами пульмонологом и аллергологом.

В большинстве же случаев бронхиальная астма требует постоянного применения лекарственных препаратов. Цель такого лечения – достичь контроля за течением заболевания, то есть, нужно добиться того, чтобы приступов не было вообще или они были редкими и нетяжелыми. К сожалению, очень небольшое количество пациентов действительно хорошо контролируют свою болезнь, и причин здесь несколько. Во-первых, недостаточное обследование и нечеткое представление о том, какие же факторы вызывают обострение астмы и можно ли их устранить. Во-вторых, незнание пациентами того, что все препараты, назначаемые им врачами, делятся на две большие группы – одни предназначены для снятия симптомов, а другие являются базисными, то есть направлены на устранение самой основы заболевания – хронического воспаления. К первой группе относятся бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи. В настоящее время на рынке их масса, но самым известным и широко используемым по-прежнему остается сальбутамол (вентолин) – препарат, незаменимый при купировании приступов, но при злоупотреблении им имеющий массу побочных эффектов, в первую очередь, со стороны сердечно-сосудистой системы. Часто пациенты чересчур «увлекаются» бронхорасширяющими препаратами, так как последние оказывают быстрое и ощутимое действие, используя их многократно в течение дня, что, помимо неблагоприятного влияния на сердце, может привести к обратному эффекту – ухудшению проходимости бронхов и даже астматическому статусу. Кроме того, не все пациенты знают, как правильно пользоваться устройствами для доставки препарата, что также приводит к побочным эффектам и недостаточному эффекту лечебному.

Препараты, являющиеся на данный момент основными в лечении бронхиальной астмы, напротив, часто пациентами игнорируются. Речь идет о противовоспалительных препаратах, воздействующих непосредственно на течение болезни. Наиболее исследованными и доступными, внесенными во все международные рекомендации по астме препаратами являются ингаляционные глюкокортикостероиды (флутиказон, беклометазон, будесонид), которых многие пациенты боятся, потому что «это гормоны». Эти страхи совершенно неоправданны, так как данные препараты действуют только в легких, не оказывая влияния на остальные системы организма. Естественно, дозы ИГКС должны подбираться врачом, часто лечение начинается с больших доз с последующим переходом на меньшие. Что же касается бронхорасширяющих препаратов, их использование должно сводиться к минимуму, особенно это касается препаратов короткого действия, таких как вентолин, которые должны использоваться только «по потребности». Если потребность в бронхолитиках становится частой, это говорит о недостаточном контроле заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу!

Наконец, не стоит забывать о том, что относительно немного пациентов, страдающих бронхиальной астмой, имеют только одну болезнь. Как правило, имеется определенный «набор» сопутствующих заболеваний, которые также должны быть учтены при назначении лечения. Кроме того, часто бывает так, что существующие у одного пациента несколько заболеваний взаимно отягощают друг друга. Например, трудно бороться с повышенным артериальным давлением, сердечными аритмиями, стенокардией, если имеет место недостаточный контроль астмы и злоупотребление бронхолитиками короткого действия. Также нелегко бывает добиться контроля астмы, если у пациента присутствует гастроэзофагеальный рефлюкс или он часто болеет простудными заболеваниями на фоне снижения иммунитета.

Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос обострения бронхиальной астмы. Здесь необходимо помнить, что нельзя долго затягивать приступ, нужно обращаться за медицинской помощью как можно раньше. Повторюсь еще раз, говоря о том, что большие дозы вентолина и ему подобных препаратов из обычных «баллончиков» могут не только не снять симптомов, но и привести к развитию астматического статуса, а у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца вызвать нарушения ритма, повышение артериального давления или даже инфаркт миокарда. Поэтому обострения астмы часто требуют внутривенного введения различных препаратов, тем более, что ухудшение течения заболевания всегда имеет причину, которую необходимо устранить. Например, оно может быть связано с инфекционным фактором, и в этом случае требуется назначение антибактериальной терапии.

Заключение

Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать вывод, что бронхиальная астма, как и большинство хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни», и для того, чтобы этот образ был правильным, прежде всего необходимо тесное сотрудничество и доверие между пациентом и врачом, так как это является необходимым условием правильного соблюдения рекомендаций по обследованию и лечению. Пациент должен знать, в каких условиях ему жить и работать, какие параметры своего состояния контролировать и с какой регулярностью, как вести себя при обострении болезни и вне его, понимать, какие препараты он принимает и с какой целью. Получать эти сведения он должен не из средств массовой информации, а от своего лечащего врача, и только в этом случае болезнь становится подконтрольной, позволяя мирно с собой сосуществовать.

средства лечения бронхиальной астмы Tornado vortex cliparts on hypashield.com.

Источник

Симптомы и лечение, советы врачей

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, проявляющаяся эпизодами свистящих хрипов, кашля, одышки, главным механизмом развития которого является обратимая обструкция дыхательных путей. Заболевание распространено по всему миру, среди детей чаще диагностируется у детей младшего школьного возраста и подростков. Современная стратегия терапия бронхиальной астмы позволяет строго контролировать течение заболевания, давая возможность детям вести привычный активный образ жизни.

Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

1
Причины и механизм развития бронхиальной астмы у детей.
2
Современная классификация бронхиальной астмы.
3
Основные клинические проявления бронхиальной астмы у детей.
4
Диагностика заболевания.
5
Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы.
6
Лекарственная ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей.
7
Диспансерное наблюдение детей с диагнозом бронхиальная астма.

Основой развития бронхиальной астмы у детей является гиперреактивность дыхательных путей в ответ на действие внешнего раздражителя (ирританта). Под гиперреактивностью бронхиального дерева понимают чрезмерное неадекватное сокращение гладкой мускулатуры бронхов, повышение слизистой секреции в просвет бронха, развитие отека и воспалительной инфильтрации тканей. В основе развития гиперреактивности бронхиального дерева лежит иммуннологическая реакция, приводящая к воспалительным изменениям. В роли ирританта может выступать аллерген у пациентов с атопической (аллергической) бронхиальной астмой, либо любой неспецифический раздражитель или вирусная инфекция. Все эти изменения приводят к обратимой обструкции дыхательных путей, которая возникает в момент приступа и проходит после купирования приступа экспираторного удушья. В случае тяжелого течения бронхиальной астмы с частыми обострениями может развиться ремоделирование дыхательных путей, которое ограничивает в дальнейшем растяжимость и подвижность дыхательной мускулатуры, снижая функцию внешнего дыхания.

Современная классификация бронхиальной астмы учитывает множество нюансов течения заболевания. Выделяют две большие группы заболевания: аллергическая (атопическая) и неаллергическая (неатопическая) бронхиальная астма. При атопической бронхиальной астме в качестве триггера выступает аллерген, а в патогенезе развития болезни, в первую очередь, принимают участие иммунологические механизмы IgE-опосредованного типа. При неатопической бронхиальной астме триггером может быть вирусная инфекция, либо любой неспецифический раздражитель (табачный дым, парфюм и т.п.). Заболевание можно классифицировать и по степени тяжести симптомов, но важно дифференцировать действительно тяжелое течение заболевание, либо обусловленное низкой приверженностью пациента к лечению. Выделяют интермиттирующее и персистирующее течение бронхиальной астмы в зависимости от частоты возникновения симптомов.

В зависимости от вида терапии, с помощью которой удается достигнуть контроля над заболеванием, среди персистирующего течения бронхиальной астмы можно выделить следующие формы:

Легкая астма. Диагноз легкой астмы выставляется в том случае, когда удается достигнуть контроля над болезнью с помощью терапии первой ступени.
Среднетяжелая астма выставляется при достижении контроля препаратами 3-й ступени.
Тяжелая астма. Диагноз тяжелой астмы устанавливается в случае терапии препаратами 4-5 ступени, либо при неконтролируемом течении болезни, несмотря на адекватную терапию.

Контроль над болезнью – это основная цель терапии детей, страдающих бронхиальной астмой. Уровень контроля над заболеванием оценивается врачом индивидуально у каждого больного ребенка в зависимости от наличия или отсутствия дневных и ночных приступов, потребности в ситуационных препаратах, сохранения функции внешнего дыхания. В зависимости от уровня контроля выделяют:

хорошо контролируемую бронхиальную астму;
частично контролируемую бронхиальную астму;
неконтролируемую бронхиальную астму.

В течении болезни могут быть периоды обострения и ремиссии. Во время обострения бронхиальной астмы происходит нарастание и утяжеление симптоматики, состояние ребенка значительно ухудшается, требуя своевременной коррекции лечения. Во время ремиссии отсутствуют все клинические проявления бронхиальной астмы при отсутствии терапии. У некоторых детей в пубертатном периоде наступает спонтанная ремиссия, чаще у мальчиков и юношей.

Клинические проявления бронхиальной астмы весьма вариабельны, но все они обусловлены наличием обратимой бронхообструкции и гиперреактивности бронхов. У детей бронхиальная астма проявляется эпизодами кашля, свистящего дыхания, затрудненного дыхания или чувства тяжести в грудной клетке, кашель может провоцировать рвоту. Развитие приступа бронхиальной астмы обычно имеет прямую связь с действием определенного триггера. Обычно у детей с атопической бронхиальной астмой видна четкая связь с аллергическим ирритантом (воздействие шерсти животных, пыльцы растений, клещей домашней пыли и т.п.). Приступы бронхиальной астмы часто возникают в ночные часы и ранним утром, нарушая сон ребенка, вынуждая принимать сидячее положение в кровати. В конце приступа бронхиальной астмы может отходить прозрачная, тягучая (стекловидная) мокрота, но это характерно для детей старшего возраста. Приступ бронхиальной астмы у детей с атопической формой заболевания может сопровождаться другими проявлениями аллергии: крапивница, аллергический ринит, конъюнктивит, отек Квинке, анафилаксия.

Диагностика бронхиальной астмы основана на изучении анамнеза маленького пациента. Повторяющиеся приступы свистящего дыхания позволяют заподозрить у малыша дебют бронхиальной астмы. У детей до 2-х лет частые эпизоды кашля могут так же свидетельствовать в пользу диагноза бронхиальной астмы. Большое значение имеет семейный анамнез: у детей, чьи родители страдают бронхиальной астмой или аллергическим заболеванием, риск развития бронхиальной астмы повышен. Дети из группы риска должны находиться под повышенным вниманием врача-педиатра.

В случае подозрения на диагноз бронхиальной астмы всем детям необходимо исключать атопию. Для этого используется лабораторная диагностика с определением общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE), вне обострения возможно проведение кожных скарификационных провокационных тестов. Функцию внешнего дыхания оценивают с помощью и инструментальных методов диагностики: пикфлоуметрия, спирография. Однако, данные методы диагностики возможны к применению у детей старше 5-6 лет, так как требуют определенных навыков. У детей младше 5 лет оправдано использование метода импульсной осциллометрии, tidal-теста. Так как у детей достаточно частым триггером запуска симптомов бронхиальной астмы является физическая нагрузка, то при обследовании пациентов целесообразно проведение нагрузочной пробы с физической нагрузкой.

Читайте также: Могут ли снять астму

Лечение бронхиальной астмы требует хорошей приверженности к лечению. В первую очередь, необходимо информирование и обучение родителей больного ребенка. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы является важной составляющей комплексного лечения больного ребенка.

Очень важно создать и поддерживать гипоаллергенное окружение для ребенка:

устранить воздействие наиболее значимых аллергенов внутри жилых помещений (не держать дома животных и рыб, убрать ковры, заменить перьевые подушки на синтетические, часто проводить влажную уборку, установить увлажнитель воздуха, своевременно бороться с бытовой плесенью);
ограничение контакта с аллергенами на улице (ограничить время пребывания на улице во время цветения деревьев, трав, полезно пребывание в морском климате);
ограничение контакта с табачным дымом (пассивное курение).

Фармакотерапия бронхиальной астмы необходима для адекватного контроля над болезнью, обеспечения хорошего качества жизни ребенку. Целью лекарственной терапии является использование минимального количества препаратов для хорошего контроля, для реализации поставленной цели была разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

Лекарственная терапия бронхиальной астмы образует два больших звена:

Терапия для быстрого купирования приступов бронхиальной астмы. Лекарственные препараты из данной группы действуют быстро, путем расширения бронхов (бронходилатации) способствуют снятию приступа бронхиальной обструкции. В данной категории наиболее популярен препарат из группы бетта-2-агонистов короткого действия (КДБА) сальбутамол. Препараты КДБА применяют по потребности, в зависимости от частоты приступов бронхиальной астмы. В зависимости от потребности в КДБА врач может сделать вывод о достаточности или целесообразности усиления базисного лечения.
Базисная терапия (для долгосрочного контроля над болезнью). В данной категории большое значение имеет применение у детей ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Ввиду малой резорбтивной активности данные препараты оказывают выраженное местное противовоспалительное действие, препятствуют возникновению приступов астмы, улучшают функции внешнего дыхания. ИГКС могут применяться в качестве стартовой терапии бронхиальной астмы у детей. Второй группой препаратов для базисного лечения являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Длительным бронходилатирующим эффектом обладают препараты ДДБА – салметерол, формотерол. У детей лекарственные препараты из группы кромонов и теофиллина не применяются в связи с низкой эффективностью. При тяжелом течении атопической бронхиальной астмы у детей может применяться моноклональное антитело омализумаб.

Отдельное значение в терапии бронхиальной астмы занимает иммунотерапия: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) и сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ). Данные методы лечения направлены на выработку иммунологической толерантности к причинным аллергенам. Лечение обострений бронхиальной астмы у детей может проводиться в условиях стационара или амбулаторно под контролем врача.

Наблюдение детей с диагнозом бронхиальная астма должно быть регулярным, родители больного ребенка должны быть информированы о необходимости динамического наблюдения и контроля над терапией, коррекции терапии в зависимости от изменения клинической ситуации. Ведение специального дневника пациента с обязательной отметкой о частоте дневных и ночных приступов, о потребности в КДБА, помогает врачу более точно понять текущее состояние ребенка. Детям дошкольного и младшего школьного возраста такой дневник ведут родители, в старшем возрасте возможно самостоятельное ведение дневника ребенком. В таком дневнике фиксируются данные пикфлоуметрии, которая проводится во время динамических осмотров врачом. Для обучения пациентов и их родителей создаются специальные астма-школы, где можно получать подробную информацию о заболевании, о методах лечения, о режиме и образе жизни пациентов, о правилах терапии (в особенности важно овладеть навыком правильных ингаляций).

Своевременная диагностика заболевания среди детского населения, проведение адекватной возрасту и типу болезни терапии позволяют обеспечить хороший контроль над болезнью, снизить риск развития тяжелых обострений бронхиальной астмы, требующих госпитализации в стационар, позволив ребенку вести активный образ жизни без существенных ограничений. Самая важная задача родителей – сохранение здоровья детей, поэтому внимательное отношение к появлению симптомов, характерных для бронхиальной астмы, всегда требует своевременного обращения к специалисту.

Автор статьи:
Иванова Екатерина Сергеевна

Дата публикации: 27.01.2020 16:47

Проголосуйте за статью
Рейтинг: 5, Голосов: 1

Здравствуйте.

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.

Источник