Бронхиальная астма у гериатрических больных

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом, вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой растет во всем мире. Лица пожилого и старческого возраста составляют около 45% всех больных БА. Это связано с возрастными изменениями бронхолегочной системы, а также учащением хронических болезней дыхательной системы.

Бронхиальная астма у пожилых — этиология.

Различают аллергическую, неаллергическую, смешанную формы бронхиальной астмы. В развитии БА в пожилом и старческом возрасте ведущую роль играют бактериальные аллергены.

В классификации астмы по степени тяжести выделяют четыре ступени (если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из степеней тяжести):

1-я ступень интермиттирующая астма;

2-я ступень легкая персистирующая астма;

3-я ступень персистирующая астма средней тяжести;

4-я ступень тяжелая персистирующая астма.

Определение степеней тяжести зависит от количества ночных симптомов в месяц, неделю, сутки, количества дневных симптомов в неделю, день, выраженности нарушений физической активности и сна, показателей суточных колебаний ОФВ и ПСВ (пиковой скорости выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ).

Бронхиальная астма у пожилых — клиническая картина.

При интермиттирующем течении БА приступы удушья короткие, реже 1 раза в неделю, купируются применением ингаляторов или проходят без применения лекарственных препаратов. Ночные симптомы реже 2 раз в ме­ сяц, между обострениями симптомы отсутствуют и функция легких нормальная. ОФВ, ПСВ более 80% от должного и суточные колебания ПСВ менее 20%.

При легком nерсистирующем течении БА приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, обострения заболевания могут нарушить физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ, ПСВ, более 80% от должного и суточные колебания ПСВ — 20-30%.

При БА(Бронхиальная астма) средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, обострения заболевания нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ОФВ, ПВС в пределах 80-60% от должного и суточные колебания ПВС более 30%, необходим ежедневный прием β2-адреномиметиков короткого действия.

При тяжелом течении БА отмечаются постоянные приступы удушья. В течение дня, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы, физическая активность значительно ограничена, ОФВ, ПВС, менее 60% от должного, суточные колебания ПВС более ­ 30%.

Бронхиальная астма в старости часто протекает с невыраженными симптомами. У большинства пациентов заболевание с самого начала имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья.

Это обусловлено развитием эмфиземы легких. Отмечается кашель с от­ делением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. По мере прогрессирования болезни может развиться сенсибилизация к аллергенам внешней среды (домашняя или производственная пыль, пыльца растений, лекарственные средства). Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания, их способны спровоцировать также аллергены внешней среды, эндокринные нарушения, неблагоприятные метеорологические факторы, сильные эмоции, физическая и эмоциональная нагрузка.

У пожилых и старых пациентов приступы удушья чаще усиливаются ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время и скоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку при горизонтальном положении пациента.

Реакция на бронходилататоры во время приступа у людей старшего возраста развивается медленнее и бывает неполной, нередко это побуждает пациентов увеличивать дозу бронходилататора. В разгар приступа удушья может развиться острая сердечная недостаточность, обусловленная возрастным снижением сократительной способности миокарда или наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пожилых и старых больных чаще отмечается астматический статус, который всегда сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Астматический статус характеризуется стойкой обструкцией бронхов вследствие скопления в них вязкой отделяемой мокроты, развития отека слизистой оболочки и экспираторного коллапса мелких бронхов. Факторами, провоцирующими развитие астматического состояния, могут быть чрезмерное употребление симпатомиметиков, седативных и снотворных препаратов, перерывы в лечении глюкокортикоидами, контакт с аллергенами; переохлаждение, физическая нагрузка, нервнопсихическое напряжение.

Бронхиальная астма у пожилых — лечение и уход.

Для успешного лечения пожилого пациента необходимо его санитарное образование, овладение им методами контроля и профилактики бронхиальной астмы.

Для того чтобы гериатрические пациенты могли контролировать течение болезни, необходимо привлекать их к занятиям в «школах для больных бронхиальной астмой».

В настоящее время для длительного лечения бронхиальной астмы используется ступенчатый подход в зависимости от тяжести течения. Основу базисного (противовоспалительного) лечения БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазона диnроnионаm, флутиказона nроnионат), нестероидные противовоспалительные препараты (натрия кромогликат, недокромил), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукасm, монтелукаст).

Назначаются симптоматические средства с бронхорасширяющим эффектом:

β2-адреномиметики длительного действия (сальметерол, формотерол), теофиллины пролонгированного действия (теопек, теотард).

Для купирования приступов назначают β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин), антихолинергические препараты (иnратроnиума бромид), теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин), кортикостероиды системного действия (nреднизолон).

Выбор медикаментозных средств зависит от степени тяжести заболевания. При лечении бронхиальной астмы у гериатрических пациентов необходимо подбирать препараты с оптимальным эффектом и меньшей вероятностью побочных проявлений (преимущественно ингаляционные формы), шире использовать спейсеры, небулайзеры для оптимизации способов доставки лекарств.

При обострении хронического воспалительного процесса в легких показана антибактериальная терапия. В межприступный период необходима санация ЛОР-органов, зубов. Пожилые пациенты должны особенно тщательно проводить туалет полости рта для профилактики осложнений.

Осложнения: астматический статус, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, острая сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

[poll id=»25″]

Continue Reading

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÒ

ÃÀÎÓ ÑÏÎ ×ÈÑÒÎÏÎËÜÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ

Ðåôåðàò íà òåìó:

Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà 131 ãðóïïû:

Åãîðîâà Î.Â.

Ïðîâåðèëà:

Ïàðàìîíîâà Î.Ï.

×èñòîïîëü 2013 ãîä.

Âî âñåì ìèðå, îñîáåííî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, óâåëè÷èâàåòñÿ àáñîëþòíîå ÷èñëî è ïðîïîðöèÿ ëþäåé ïîæèëîãî (> 65 ëåò) è ñòàð÷åñêîãî (> 75 ëåò) âîçðàñòà.  Ðîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëèöà ñòàðøåãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿþò 21 %. Ïî ïðîãíîçàì äåìîãðàôîâ è ñîöèîëîãîâ, ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ, è ê 2025 ã. ÷èñëî ëèö â âîçðàñòå 60 ëåò è ñòàðøå óâåëè÷èòñÿ â 5 ðàç [1].

Íàèáîëüøèé äèñêîìôîðò ó ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà âûçûâàþò íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè (44 % îïðîøåííûõ), ñíà è îòäûõà (35,9 %), ïèùåâàðåíèÿ (33,7 %), êðîâîîáðàùåíèÿ (32,4 %), äûõàíèÿ (30,6 %).  ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ ñòîÿò íà òðåòüåì ìåñòå, óñòóïàÿ ïî ÷àñòîòå ëèøü áîëåçíÿì ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ, áîëåçíÿì íåðâíîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ÷óâñòâ [2].

Ñ âîçðàñòîì áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ïðåòåðïåâàåò ðàçíîîáðàçíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, îáúåäèíÿåìûå òåðìèíîì «ñåíèëüíîå ëåãêîå». Îñíîâíûå èíâîëþòèâíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, èìåþùèå íàèáîëüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå, ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèìè ïðîÿâëåíèÿìè:

— óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí;

— íàðóøåíèå ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà;

— óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñëèçèñòûõ è óìåíüøåíèå ðåñíèò÷àòûõ êëåòîê;

— ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñóðôàêòàíòà;

— óõóäøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè;

— óâåëè÷åíèå îñòàòî÷íîãî îáúåìà ëåãêèõ;

— óìåíüøåíèå àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿðíîé ïîâåðõíîñòè;

— ñíèæåíèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòâåòà íà ãèïîêñèþ;

— ñíèæåíèå àêòèâíîñòè àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ è íåéòðîôèëîâ;

— ïîâûøåíèå ìèêðîáíîé êîëîíèçàöèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äûõàòåëüíûõ ïóòåé [3].

Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ñ âîçðàñòîì áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ïðåòåðïåâàåò ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, èìåííî îíè îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÁÀ), à òàêæå âëèÿþò íà âûáîð ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ñïîñîáîâ äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.

 ñòðóêòóðå îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ÁÀ äîëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿåò 43,8 % [4]. Åå òå÷åíèå èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé.

Ëèöà ïîæèëîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ òåìè ïàöèåíòàìè, ó êîòîðûõ äèàãíîç ÁÀ äîëãî íå óñòàíàâëèâàåòñÿ èëè, íàîáîðîò, óñòàíàâëèâàåòñÿ îøèáî÷íî. Ýòî òàêæå ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ ÁÀ â ïîæèëîì âîçðàñòå. Òàê, ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ÁÀ ýòîãî âîçðàñòà, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò òèïè÷íûå ïðèñòóïû óäóøüÿ, à çàáîëåâàíèå êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ýïèçîäàìè äûõàòåëüíîãî äèñêîìôîðòà, îäûøêîé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ïîñòîÿííûì çàòðóäíåíèåì äûõàíèÿ ñ óäëèíåííûì âûäîõîì è ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì.

×ðåçâû÷àéíî ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àòîïè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ÁÀ âîçðàñòàåò ðîëü âàãîòîíèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí ïðåîáëàäàíèÿ ó íèõ îòå÷íîãî ìåõàíèçìà íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, õîòÿ è ðîëü áðîíõîñïàçìà ó ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ îñòàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé [5].

Îäíîé èç õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ ÁÀ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ íà íåñïåöèôè÷åñêèå ðàçäðàæèòåëè: ðåçêèå çàïàõè, õîëîäíûé âîçäóõ, èçìåíåíèå ìåòåîóñëîâèé. Äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ðàñïûëåííûõ â âîçäóõå âðåäíûõ âåùåñòâ, âîçäåéñòâèå òàáà÷íîãî äûìà ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ áðîíõèòà è ýìôèçåìû, ôîðìèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË), íî íå ñëåäóåò çàáûâàòü, è ýòî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ÷òî ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ÕÎÁË ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ÁÀ.

Ïîæèëûå ëþäè îñîáåííî ïîäâåðæåíû ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè è êàøëÿ, ïðè÷èíîé êîòîðûõ ìîæåò áûòü ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (òàê íàçûâàåìàÿ ñåðäå÷íàÿ àñòìà). Óñèëåíèå ýòèõ ñèìïòîìîâ ïî íî÷àì è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ìîæåò ïðèâåñòè ê åùå áîëüøåé äèàãíîñòè÷åñêîé ïóòàíèöå, è äèàãíîç ÁÀ äîëãî íå óñòàíàâëèâàåòñÿ. Ýòî âåäåò ê îòñóòñòâèþ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ è îòñþäà — ê ðàçâèòèþ ðåìîäåëèðîâàíèÿ ñòåíêè áðîíõîâ, áîëåå âûðàæåííûì íàðóøåíèÿì áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è áîëüøåé ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÁÀ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà [6].

Âìåñòå ñ òåì ñëåäóåò ïîìíèòü è î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà òðóäíî íå òîëüêî óñòàíîâèòü äèàãíîç ÁÀ, íî è îïðåäåëèòü ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ïîòîìó ÷òî â ýòîì âîçðàñòå (ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîëîäûìè ëþäüìè) ñíèæàåòñÿ îñòðîòà îùóùåíèÿ ñèìïòîìîâ è èõ òÿæåñòè âñëåäñòâèå àäàïòàöèè ê îïðåäåëåííîìó îáðàçó æèçíè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà. Åùå îäíèì îñëîæíÿþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ òðóäíîñòü âûïîëíåíèÿ ïîæèëûì áîëüíûì ëåãî÷íûõ òåñòîâ, îñîáåííî îïðåäåëåíèÿ ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà (ðèñ. 1).

ÁÀ ó ïîæèëîãî áîëüíîãî íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÕÎÁË. Òå÷åíèå ÕÎÁË ó ïîæèëûõ áîëüíûõ òàêæå èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÎÁË ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, îïðåäåëÿþòñÿ íèçêîé ìàññîé òåëà, àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, èíâîëþòèâíûì îñòåîïîðîçîì è èììóíîäåôèöèòîì, âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèåé è òðóäíîñòüþ â îáó÷åíèè ïàöèåíòîâ, â òîì ÷èñëå ïîëüçîâàíèþ äîçèðîâàííûìè èíãàëÿòîðàìè.

Îäíîé èç âàæíåéøèõ îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÁÀ è ÕÎÁË ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ìóëüòèìîðáèäíîñòü, ò.å. íàëè÷èå ó áîëüøèíñòâà èç íèõ îò ÷åòûðåõ äî øåñòè çàáîëåâàíèé. ×àùå âñåãî ýòî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, îñòåîïîðîç, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, óðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ. Âñå ýòî îñëîæíÿåò òå÷åíèå ÁÀ è òðåáóåò êîððåêöèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.

Íåðåäêî ó áîëüíûõ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà ïðè îáîñòðåíèè ÁÀ è ÕÎÁË áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, óñóãóáëÿåò íàðóøåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (ÔÂÄ), ïîääåðæèâàåò òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è ôîðìèðóåò òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì âçàèìíîãî îòÿãîùåíèÿ. Îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü ìàíèôåñòàöèþ èëè óñèëåíèå âûðàæåííîñòè äåïðåññèé íà ôîíå îáîñòðåíèÿ ÈÁÑ èëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè [3].

Îïèñàííûå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ÁÀ è ÕÎÁË ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà òðåáóþò êîððåêöèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.

Òàêòèêà âåäåíèÿ ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË è ÁÀ ïðåäïîëàãàåò òùàòåëüíûé êîíòðîëü áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, îáÿçàòåëüíîå âêëþ÷åíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ è îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ, ìîíèòîðèíã ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ñâîåâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó, êóïèðîâàíèå è ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé.

Îñíîâíûå ïðîáëåìû âåäåíèÿ ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË è ÁÀ çàêëþ÷àþòñÿ íå òîëüêî â òðóäíîñòè âûÿâëåíèÿ îáîñòðåíèé, íî è âî ìíîãîì îïðåäåëÿþòñÿ â öåëîì íèçêèì êîìïëàéåíñîì áîëüíûõ è âîçíèêàþùèìè ïðîáëåìàìè â ñâÿçè ñ ïîëüçîâàíèåì èíãàëÿòîðàìè. Ïîñëåäíþþ ïðîáëåìó ïîìîãàåò ðåøèòü èñïîëüçîâàíèå èíãàëÿòîðîâ «Ëåãêîå äûõàíèå».

Èçâåñòíî, ÷òî êðîìîíû ìàëîýôôåêòèâíû â êà÷åñòâå áàçèñíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ ó áîëüíûõ ÁÀ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïîýòîìó ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàì, èõ èíãàëÿöèîííîìó ïóòè ââåäåíèÿ.

Ýôôåêòèâíîñòü è öåëåñîîáðàçíîñòü íàçíà÷åíèÿ èíãàëÿöèîííûõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ÈÃÊÑ) ïðè ÕÎÁË îñòàåòñÿ íåîäíîçíà÷íîé, íî â ïðîãðàììå GOLD ïîä÷åðêèâàþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê èõ ïðèìåíåíèþ ó ïàöèåíòîâ III-IV ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ïðè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèõñÿ îáîñòðåíèÿõ [7].

 îáçîðå ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîì êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áåêëîìåòàçîíà ïðè ÕÎÁË [8], ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû ðÿäà èññëåäîâàíèé, ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèõ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ áåêëîìåòàçîíà â èíãàëÿòîðå «Ëåãêîå äûõàíèå» ïðè òåðàïèè áîëüíûõ ÕÎÁË, â òîì ÷èñëå è ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.

Óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÎÁË íà ôîíå îòíîñèòåëüíî êðàòêîâðåìåííîé òåðàïèè áîëüøèìè äîçàìè áåêëîìåòàçîíà ïîêàçàíî âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Òàê, â 1993 ã. D.C. Weir è ñîàâò. â ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ñëåïîì èññëåäîâàíèè â ïàðàëëåëüíûõ ãðóïïàõ ïîëó÷èëè ó 105 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà (â ñðåäíåì 66 ëåò) ñ òÿæåëîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé íà ôîíå òåðàïèè áåêëîìåòàçîíîì â ñóòî÷íîé äîçå 1500-3000 ìêã íåáîëüøîå, íî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå îäûøêè ïðè ïîâñåäíåâíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, à K. Nishimura è ñîàâò. â 1999 ã. â ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè âûÿâèëè óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÎÁË ïðè íàçíà÷åíèè 1600 ìêã/ñóò. áåêëîìåòàçîíà â òå÷åíèå 3 ìåñ. ó 21 ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË (ñðåäíèé âîçðàñò 69 ëåò). Ýòè æå àâòîðû â áîëåå ðàííåì ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè ýôôåêòû áåêëîìåòàçîíà â äîçå 3000 ìêã/ñóò. è ïëàöåáî ó 30 êóðÿùèõ áîëüíûõ ñòàðøå 55 ëåò ñî ñòàáèëüíîé ÕÎÁË, êîòîðûå íàáëþäàëèñü â òå÷åíèå 4 íåä. Òåðàïèÿ áåêëîìåòàçîíîì ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî íå ïîâëèÿëà íà âûðàæåííîñòü êàøëÿ è ïðîäóêöèþ ìîêðîòû, íî äîñòîâåðíî óìåíüøèëà òÿæåñòü îäûøêè, õðèïû è îáùóþ âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÕÎÁË, îöåíåííûõ â áàëëàõ [8].

Èíãàëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ îáñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ èìååò ðÿä äîñòîèíñòâ.

Òàê, ïðè èñïîëüçîâàíèè ÈÃÊÑ îòêðûâàåòñÿ âîçìîæíîñòü ñîçäàíèÿ âûñîêîé (äîñòàòî÷íîé) êîíöåíòðàöèè ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà â ëåãêèõ, ñíèæàåòñÿ âîçìîæíîñòü åãî ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ îòñóòñòâèåì áèîòðàíñôîðìàöèè (ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè êðîâè, ìîäèôèêàöèè â ïå÷åíè è äð.) ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà äî íà÷àëà åãî äåéñòâèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ÈÃÊÑ ñóùåñòâåííî óìåíüøàåò îáùóþ äîçó ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìóþ äëÿ îêàçàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.

Âìåñòå ñ òåì íåîáõîäèìî îáó÷åíèå ïàöèåíòà òåõíèêå âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèè, ÷òîáû èçáåæàòü îøèáîê ïðè åå ïðîâåäåíèè è óìåíüøèòü ïðîöåíò îñåäàíèÿ ïðåïàðàòà â ðîòîãëîòêå.

Ïðè íåïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè áîëüøàÿ ÷àñòü äîçû ìîæåò âûäûõàòüñÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó èëè îñåäàòü â ðîòîãëîòêå, ÷òî ìîæåò âûçâàòü ìåñòíûé ðàçäðàæàþùèé ýôôåêò, ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ êàíäèäîçà ïîëîñòè ðòà èëè, âñàñûâàÿñü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè â êðîâü, ïðèâîäèòü ê ïîÿâëåíèþ ïîáî÷íûõ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ.

Èçâåñòíû ñëåäóþùèå ñïîñîáû äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ â ëåãêèå:

1) äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû (ÄÀÈ);

2) äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû, àêòèâèðóåìûå âäîõîì (ÄÀÈ-ÀÂ);

3) ïîðîøêîâûå èíãàëÿòîðû;

4) íåáóëàéçåðû.

 Åâðîïå ÄÀÈ èñïîëüçóþòñÿ ïðèìåðíî â 80 % ñëó÷àåâ. Íà îñòàëüíûå 20 % ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíåíèå ïîðîøêîâûõ èíãàëÿòîðîâ (îíè îáëàäàþò íàèáîëüøèì ìåñòíûì ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì), è î÷åíü ìàëàÿ ÷àñòü — íà íåáóëàéçåðû.

Ñïîñîá äîñòàâêè àýðîçîëÿ âëèÿåò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò íå ìåíüøå, ÷åì ñàìî ëåêàðñòâî.

Íà äåïîçèöèþ ëåêàðñòâåííîãî àýðîçîëÿ â ëåãêèõ îêàçûâàåò âëèÿíèå ïîìèìî ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (îòåê, ãèïåðñåêðåöèÿ) ñêîðîñòü ïîñòóïëåíèÿ àýðîçîëÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü âäîõà, íåîáõîäèìàÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé èíãàëÿöèè, íàèáîëüøàÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîðîøêîâîãî èíãàëÿòîðà. Îíà ñîñòàâëÿåò 60-90 ë/ìèí. Îáû÷íûé ÄÀÈ òðåáóåò äëÿ îêàçàíèÿ ýôôåêòà ãîðàçäî ìåíüøåé ñêîðîñòè âäîõà — 25-30 ë/ìèí.

Äëÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, èìåþùåãî âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ñëàáîñòü äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, íåðåäêî — äèñêîîðäèíèðîâàííîñòü äâèæåíèé, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà âîçìîæíîñòü äîñòèæåíèÿ ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà ïðè íèçêîé ñêîðîñòè åãî ïîñòóïëåíèÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ýòî è äåëàåò ÄÀÈ íàèáîëåå âîñòðåáîâàííûì èíãàëÿòîðîì.

Âìåñòå ñ òåì áîëåå 70 % ïàöèåíòîâ è ïðàêòè÷åñêè âñå áîëüíûå ïîæèëîãî âîçðàñòà íå ìîãóò ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ÄÀÈ èç-çà íåîáõîäèìîñòè ñèíõðîíèçàöèè âäîõà ñ íàæàòèåì íà áàëëîí÷èê èíãàëÿòîðà [9] è äðóãèìè ñëîæíîñòÿìè âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèè.

Íåïðàâèëüíàÿ òåõíèêà èíãàëÿöèè — ÷àñòàÿ ïðîáëåìà, ïðèâîäÿùàÿ ê ïëîõîé äîñòàâêå ëåêàðñòâà â äûõàòåëüíûå ïóòè, ñíèæàþùàÿ êîíòðîëü íàä áîëåçíüþ è óâåëè÷èâàþùàÿ ÷àñòîòó ïîëüçîâàíèÿ èíãàëÿòîðîì. Î÷åâèäíî, ýòà ïðîáëåìà èìååò è ýêîíîìè÷åñêóþ ñòîðîíó, òàê êàê ïðè íåïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè ïîâûøàåòñÿ ÷àñòîòà âèçèòîâ ê âðà÷ó è ãîñïèòàëèçàöèé, óâåëè÷èâàåòñÿ ñòîèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàèáîëåå àêòóàëüíà ó áîëüíûõ ÁÀ ïîæèëîãî âîçðàñòà.

Ýòîò íåäîñòàòîê óñòðàíåí ñîçäàíèåì ÄÀÈ, êîòîðûé ïðèâîäèòñÿ â äåéñòâèå âäîõîì ïàöèåíòà è íå òðåáóåò åãî ñèíõðîíèçàöèè ñ ìîìåíòîì àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà.

ÄÀÈ, àêòèâèðóåìûé âäîõîì, ïîëó÷èë íàçâàíèå «Ëåãêîå äûõàíèå». Îí ñðàáàòûâàåò íà âäîõ áîëüíîãî äàæå ïðè ñàìûõ íèçêèõ ïîêàçàòåëÿõ ñêîðîñòè âäîõà — 10-25 ë/ìèí è îòëè÷àåòñÿ î÷åíü ïðîñòîé òåõíèêîé ïðèìåíåíèÿ.

Ýòèì èíãàëÿòîðîì î÷åíü ëåãêî ïîëüçîâàòüñÿ (ðèñ. 2): íàäî îòêðûòü êðûøêó èíãàëÿòîðà (à), ñäåëàòü âäîõ (á) è çàêðûòü ýòó êðûøêó (â).

ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» ïîçâîëÿåò ðåøèòü ïðîáëåìó äèñêîîðäèíàöèè âäîõà è àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà, çíà÷èòåëüíî óëó÷øàÿ äîñòàâêó ïðåïàðàòà â äèñòàëüíûå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé [6]. ×ðåçâû÷àéíî âàæíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ýòîãî èíãàëÿòîðà ó òåõ êàòåãîðèé áîëüíûõ, êîòîðûå îñîáåííî ÷àñòî èñïûòûâàþò òðóäíîñòè ïðè èíãàëÿöèè (ïîæèëûå áîëüíûå).

Âûáðîñ äîçû àýðîçîëÿ èç ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêè ïðè âäîõå ïàöèåíòà èç âñòðîåííîãî ìóíäøòóêà. Ñïåöèàëüíîå óñòðîéñòâî îáåñïå÷èâàåò ñðàáàòûâàíèå èíãàëÿòîðà ÷åðåç 0,2 ñ ïîñëå íà÷àëà âäîõà [10], ò.å. â ïåðèîä, ñîñòàâëÿþùèé âñåãî 9 % îò îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè âäîõà (Í.À. Âîçíåñåíñêèé, 2005).

ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» — ýòî áåñôðåîíîâûå ïðåïàðàòû ñàëüáóòàìîëà «Ñàëàìîë-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» è áåêëîìåòàçîíà äèïðîïèîíàò «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» (ðèñ. 3).

ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» îòëè÷àåòñÿ ñòàáèëüíîñòüþ äîçèðîâàíèÿ (50, 100 èëè 250 ìêã â 1 äîçå), ñîäåðæèò 200 äîç, íàõîäèòñÿ â áåñôðåîíîâîé ôîðìå è îáëàäàåò ïðîñòîòîé òåõíèêè èíãàëÿöèè è õîðîøåé âîñïðîèçâîäèìîñòüþ åå âûïîëíåíèÿ.

J. Lenney è ñîàâò. (2000 ã.) ïðîâåëè èññëåäîâàíèå ó 100 ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, êîòîðûì áûëè äàíû èíñòðóêöèè ïî òåõíèêå âûïîëíåíèÿ è èñïîëüçîâàíèþ ñåìè ðàçëè÷íûõ èíãàëÿöèîííûõ óñòðîéñòâ, è ïðåäëîæèëè âû-áðàòü íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûå [11]. 91 % ïàöèåíòîâ ïîêàçàëè õîðîøóþ òåõíèêó ïðèìåíåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè è îòäàëè ïðåäïî÷òåíèå èíãàëÿöèîííûì óñòðîéñòâàì (àêòèâèðóåìûì âäîõîì) — «Ëåãêîå äûõàíèå» è «Àóòîõàëåð» (ðèñ. 4).

áðîíõîëåãî÷íûé ëåêàðñòâåííûé ìîðôîëîãè÷åñêèé êëèíè÷åñêèé

Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ÁÀ çàâèñèò íå òîëüêî îò ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà, íî è îò ïîëíîòû åãî äîñòàâêè ê îðãàíó-ìèøåíè (â äàííîì ñëó÷àå — äèñòàëüíûì áðîíõàì), ò.å. ñïîñîá äîñòàâêè àýðîçîëÿ âëèÿåò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ íå ìåíüøå, ÷åì ñàìî ëåêàðñòâî.

M. Aubier è ñîàâò. (2001 ã.) ïîêàçàëè, ÷òî íàçíà÷åíèå óëüòðàìåëêîäèñïåðñíîãî áåêëîìåòàçîíà 800 ìêã/ñóò. («Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå») òàê æå ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî, êàê íàçíà÷åíèå ôëóòèêàçîíà â ñóòî÷íîé äîçå 1000 ìêã/ñóò. [12]. Àâòîðû äåëàþò âûâîä î òîì, ÷òî óëüòðàìåëêîäèñïåðñíûé áåñôðåîíîâûé àýðîçîëüíûé èíãàëÿòîð «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ýôôåêòèâíîå è ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíîå ëå÷åíèå.

Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ïðèìåíåíèÿ ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» è ôëèêñîòèäà ó áîëüíûõ ÁÀ ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ (2004 ã.) íàìè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïîæèëûå áîëüíûå (â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò), ïîëó÷àâøèå ðàíåå ôëóòèêàçîí, îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ïðèìåíåíèþ ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè, àðãóìåíòèðóÿ ýòî áîëåå óäîáíîé ôîðìîé äîñòàâêè ïðåïàðàòà [13].

Òàêèì îáðàçîì, ÄÀÈ, àêòèâèðóåìûé âäîõîì, îáëàäàåò âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì — ïðîñòîé è óäîáíîé òåõíèêîé èíãàëÿöèè è íàäåæíîé äîñòàâêîé ëåêàðñòâà â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïîýòîìó èíãàëÿòîðû «Ëåãêîå äûõàíèå», àêòèâèðóåìûå âäîõîì, ÿâëÿþòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûìè, ÷åì ïðîñòûå ÄÀÈ, äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü — äëÿ ïîæèëûõ áîëüíûõ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…