Бронхиальная астма у пожилых людей презентация

1

Особенности бронхиальной астмы у пожилых. Выполнила: Анарбай А.Б. ОВП 716 гр Проверила: Акильжанова С.К. ПФ НАО МУС Дисциплина Гериатрия Павлодар, 2019 год

2

План Клиника.Лечение 4 Определение 123 Саркоидоз органов дыхания 5 Эпидемиология Влияние старения на патофизиологию БА

3

Определение Бронхиальная астма (БА) представляет собой гетерогенное респираторное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей (ДП) с различными респираторными симптомами. Последние связаны с гиперактивностью ДП и прогрессирующим бронхиальным моделированием, приводящим к вариабельному ограничению скорости воздушного потока на выдохе

4

Эпидимиология Распространенность астмы у пожилых людей такая же или даже выше, чем в общей популяции: она колеблется от 2,5% в Европе до 7,0% в Соединенных Штатах [6–8] и, как прогнозируется, в будущем будет возрастать по мере роста населения, продолжительности жизни [9] и улучшения диагностики [10, 11]. По данным японских исследователей, доля пациентов сБА в возрасте 65 лет и старше увеличилась с 36,7% в 1996 г. до 41,7% в 2014 г. [12]. Отмечается большая частота госпитализаций, чем у молодых пациентов [13, 14]. Причем, в то время как смертность от БА постепенно снижается, по состоянию на 2013 г. почти 90% пациентов,

5

Влияние старения на патофизиологию БА БА может проявляться в любом возрасте. Различают различные типы астмы. Так, аллергическая астма, также известная как атопическая, примерно в 80% случаев встречается у детей, а среди лиц старше 50 лет – менее 20% случаев. Атопическая астма характеризуется дегрануляцией тучных клеток, усиленной гиперплазией клеток, утолщением субэпителиальной мембраны и эпителиальным повреждением. Исследования показали, что существует связь между генетической предрасположенностью и ранним началом БА [20, 21]. Атопическая астма обычно начинается в молодом возрасте, но может наблюдаться и у взрослых.

6

Неатопическая астма, также известная как неаллергическая астма, связана с повышенным уровнем нейтрофилов мокроты и чаще всего встречается у пожилых пациентов с поздним началом болезни, то есть у пожилых пациентов БА более нейтрофильная, чем у более молодых пациентов, независимо от тяжести. Неатопическая астма имеет тенденцию развиваться во взрослом возрасте, позже, чем экзогенная, и часто возникает вследствие инфекции верхних ДП. Некоторые люди генетически предрасположены к тяжелому течению БА из-за невозможности противостоять окислительному стрессу.

7

Люди пожилого возраста более предрасположены к различным инфекциям и заболеваниям, вызванным, по крайней мере, частично, иммуногенностью. У пожилых пациентов с астмой отмечается низкий уровень IgE в сыворотке крови. Поэтому измерение общего IgE сыворотки для клинической диагностики БА является менее эффективным у пожилых пациентов, так как более низкие уровни IgE могут снизить чувствительность теста. В отличие от атопической астмы (характеризующейся воспалительным ответом типа Th2), неотропическая БА более связана с ответом Th1-типа, что повышает уровень нейтрофилов

8

Такие фактор -воздействие аллергенов в помещениях и вне их, -загрязнителей воздуха, -воздействия в профессиональной деятельности, -продукты питания, -избыточная масса тела, -лекарственные препараты, увеличивают вероятность развития БА в зрелом возрасте. Таким образом, патофизиология БА у людей пожилого возраста становится более сложной в совокупности с такими изменениями, как потеря функции легких, изменения в иммунной системе и снижение врожденных и адаптивных ответов, что может способствовать возникновению и усилению астматических фенотипов у пожилых людей.

9

Клинические проявления Недооценка субъективных симптомов считается важной проблемой у пожилых пациентов с астмой, учитывая предполагаемый риск из-за позднего начала лечения. ОТДЫШКА — распространенный симптом у пожилых людей, в основном вызвана респираторными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ожирением. Пациенты либо склонны приписывать респираторные симптомы сопутствующим заболеваниям, либо считают их естественным признаком старения и слабости дыхательных мышц. Такие люди плохо осознают и недооценивают симптомы бронхоспазма и часто придерживаются убеждения «нет симптомов – нет астмы»

10

11

Физиологические изменения в дыхательной системе из-за нормального процесса старения могут изменить результаты обследования пациентов. Одной из наиболее обсуждаемых проблем спирометрии у пожилых людей является необходимость использования соответствующих контрольных значений для исключения ошибочных выводов и заключений. Объективная оценка результатов тестирования функции легких отмечается у менее 50% пациентов с впервые установленным диагнозом БА, и этот процент уменьшается до 42%, 29% и 9,5% у пациентов в возрасте 70–79, 80–89 и 90–99 лет, соответственно При выполнении спирометрии у пожилых людей трудности также возникают из-за распространенности когнитивных нарушений, депрессии и неспособности выполнять исследование

12

Лечение Цели терапии БА у пациентов пожилого возраста те же, что и у молодых: купирование острых приступов, предотвращение хронических симптомов, снижение обращаемости за медицинской помощью госпитализаций, сохранение достаточного уровня активности, оптимизирование функции легких с минимальным негативным влиянием лекарств.

13

препараты неотложной помощи для купирования симптомов заболевания препараты базисной, поддерживающей терапии Препараты для лечения БА традиционно разделяют на две группы:

14

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) являются краеугольным камнем фармакологического лечения пациентов всех возрастных групп. Современные ИКС обладают универсальным механизмом противовоспалительной и анти деструктивной активности и играют основную роль в терапии БА. ИКС считаются в целом безопасными при низких дозах, но в высоких дозах могут вызывать проблемы у людей пожилого возраста. Кумулятивные эффекты при высоких дозах ИКС и длительном их использовании вызывают риск возникновения неблагоприятных эффектов, таких как истончение кожи, потеря костной массы, подавленная функция надпочечников, сахарный диабет, пневмония и образование катаракты Так, в ретроспективном анализе данных пациентов с БА, получавших ИКС более 6 мес (средний возраст 67,2 года), отмечено возрастание риска надпочечниковой недостаточности или аномального ответа на адренокортикотропные гормоны, особенно при сопутствующем пероральном приеме стероидов [54]. Местные побочные эффекты, такие как орофарингеальный кандидоз, охриплость и дисфония, могут учащаться с возрастом из-за плохой техники ингаляции

15

Наиболее используемым ИКС на сегодняшний день является флутиказона пропионат (Флутиксон, Адамед), который характеризуется высоким противовоспалительным эффектом. В Кокрановском обзоре отмечена более высокая противовоспалительная активность флутиказона пропионата (ФП) по сравнению с будесонидом и беклометазона дипропионатом. ФП в дозе 1:2 относительно будесонида или беклометазона дипропионата обеспечивал достоверно большее повышение ОФВ1 к концу исследования, большее увеличение утренней и конечной пиковой скорости выдоха (ПСВ), меньшую выраженность симптомов и меньшее использование препаратов для их купирования

16

Если достичь контроля БА с помощью мототерапии ИКС не удается, необходимо назначить комбинированную терапию с использованием β2 — агониста длительного действия (ДДБА). ДДБА формотерол (Зафирон, Адамед) является селективным и полным агонистом β2 — адренорецепторов. В отличие от салметерола, бронхорасширяющее действие формотерола начинается быстро, через 1–3 мин после ингаляции, он обладает дозозависимым эффектом и продолжительностью действия до 12 ч. Механизм действия формотерола такой же, как и у других β2 — агонистов. Формотерол соединяется с β2 — адренорецепторами гладкой мускулатуры бронхов и активирует внутриклеточную аденилциклазу, которая катализирует превращение аденозинтрифосфата в циклический аденозинмонофосфат (цАМФ). Увеличение уровня цАМФ приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и, соответственно, к бронходилатации

17

18

Выводы БА у лиц пожилого возраста стала гораздо более распространенной в последнее время и является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах из-за ее тяжести и более короткой ремиссии. В настоящее время общие правила фармакотерапии сохраняются в разных возрастных группах. Можно констатировать, что комбинированная базисная терапия, проведенная раздельно препаратами (формотерол и ФП) в капсулах для ингаляций, а при необходимости дополненная монтелукастом, эффективна и может быть рекомендована для контроля БА у пожилых пациентов.

19

Использованная литература Регулярные выпуски «РМЖ» 16 от стр Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): y/Osobennosti_bronhialynoy_astmy_v_poghilom_i_starchesko m_vozraste/#ixzz641Ub0tCw Регулярные выпуски «РМЖ» 16 от y/Osobennosti_bronhialynoy_astmy_v_poghilom_i_starchesko m_vozraste/#ixzz641Ub0tCw ОСОБЕННОСТИ АСТМЫ У ПОЖИЛЫХ: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТЕКСТ НАУЧНОЙ СТАТЬИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» СЛАВЯНСКАЯ Т.А — ИММУНОЛОГИЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЯ

1

Бронхиальная астма

2

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется: ­ наличием обратимой обструкции бронхов, ­ наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов, ­ гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды. GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.

3

Факторы риска БА

4

Внутренние факторы: генетическая предрасположенность; генетическая предрасположенность; атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); гиперреактивность дыхательных путей; гиперреактивность дыхательных путей; пол (чаще у женщин); пол (чаще у женщин); расовая принадлежность. расовая принадлежность.

5

Внешние факторы домашние аллергены: домашние аллергены: домашняя пыль (домашний клещ); домашняя пыль (домашний клещ); аллергены животных; аллергены животных; аллергены тараканов; аллергены тараканов; грибы (плесень); грибы (плесень); внешние аллергены: внешние аллергены: пыльца; пыльца; грибы; грибы; профессиональные (сенсибилизаторы); профессиональные (сенсибилизаторы); курение; курение; воздушные поллютанты; воздушные поллютанты; респираторные инфекции; респираторные инфекции; паразитарные инфекции; паразитарные инфекции; диета и лекарства; диета и лекарства; ожирение. ожирение.

6

Факторы, которые провоцируют обострение БА: домашние и внешние аллергены; домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; изменение погодных условий; двуокись серы; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски). ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).

7

Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА : Первичные эффекторные клетки: ­ тучные клетки (гистамин); ­ макрофаги (цитокины); ­ эпителиальные клетки. Вторичные эффекторные клетки: ­ эозинофилы; ­ Т-лимфоциты; ­ нейтрофилы; ­ тромбоциты.

8

Формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, острый бронхоспазм, отек стенки бронха (подострый), отек стенки бронха (подострый), хроническая обтурация слизью, хроническая обтурация слизью, ремоделирование стенки бронха. ремоделирование стенки бронха. В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) — не менее 75% от ЖЕЛ. В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) — не менее 75% от ЖЕЛ.

9

Степени легочной обструкции: ­ более 70% — легкая; ­ 69-50% — умеренная; ­ менее 50% — тяжелая.

10

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х): БА: атопическая (экзогенная); атопическая (экзогенная); неаллергическая (эндогенная, аспириновая); неаллергическая (эндогенная, аспириновая); смешанная (аллергическая + неаллергическая); смешанная (аллергическая + неаллергическая); неуточненная. неуточненная. Астматический статус (острая тяжелая БА). Астматический статус (острая тяжелая БА). Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией. Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.

11

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА Ступень 1: интермиттирующая БА ­ симптомы реже 1 раза в неделю; ­ короткие обострения; ­ ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; ­ показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; ­ вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%.

12

Ступень 2: легкая персистирующая БА симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%. вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%.

13

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести ежедневные симптомы; ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных в2- агонистов; ежедневный прием ингаляционных в2- агонистов; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%. вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%.

14

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА ежедневные симптомы; ежедневные симптомы; частые обострения; частые обострения; частые ночные симптомы; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ограничение физической активности; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений. показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.

15

ЛЕЧЕНИЕ БА Комплексная терапия больных БА 1. Обучение больных. 2. Оценка и мониторинг тяжести БА. 3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни. 4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения. 5. Разработка плана лечения в период обострения. 6. Обеспечение регулярного наблюдения.

16

Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой: ­ удалить ковры из спальни; ­ удалить перья; ­ применять непропускаемые постельные покрывала; ­ ежедневно стирать постель в горячей воде; ­ применять средства, ликвидирующие сапрофитов; ­ не держать в квартире животных и птиц; ­ не курить в помещениях, где находятся больные; ­ предупреждать инфекции дыхательных путей.

17

Лекарственная терапия I. Препараты для контроля за течением астмы ­ ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид); ­ системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой; ­ натрия кромогликат (интал); ­ недокромил натрия (тайлед); ­ теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур); ­ ингаляционные в2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол); ­ антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).

18

II. Симптоматические средства (для неотложной помощи) ­ ингаляционные в2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон); ­ системные ГКС; ­ антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид); ­ метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).

19

III. Нетрадиционные методы лечения ­ акупунктура; ­ гомеопатия; ­ йога; ­ ионизаторы; ­ спелеотерапия; ­ метод Бутейко; ­ и др.

20

Степень тяжести Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания Другие варианты лечения Ступень 1 Нет необходимости Ингаляционные в2-агонисты по потребности Ступень 2 Ингаляционные ГКС ( мкг будесонида) + ингаляционные в2-агонисты длительного действия Теофиллин замедленного действия, или Кромон, или антилейкотриеновый препарат Ступень 3 Ингаляционные ГКС ( мкг будесонида) + ингаляционные в2- агонисты длительного действия Ингаляционные ГКС + теофиллин замедленного действия, или ингаляционный ГКС > 800 мкг, или ингаляционный ГКС мкг + антилейкотриеновый препарат Ступень 4 Ингаляционные ГКС (> 800 мкг будесонида) + ингаляционные в2-агонисты длительного действия + 1 или более препаратов, если это необходимо: ­ теофиллин; ­ антилейкотриеновый препарат; ­ пероральный в2-агонист длительного действия; ­ пероральный ГКС.