Бронхиальная астма в мурманске

Астма — не приговор, а образ жизни

За последние 10 лет число больных бронхиальной астмой в России выросло в два раза. Около 7 процентов взрослого населения страдают этим недугом, среди детей цифра достигает 10 процентов. Однако бронхиальная астма — болезнь, которую в современных условиях можно контролировать. Об этом мурманские медики говорили с журналистами на встрече, посвященной Международному Астма-дню.
На начало 2008 года в Мурманской области зарегистрировано чуть более 9200 северян, страдающих астмой. Количество заболевших растет с каждым годом, но, как считают специалисты, прежде всего потому, что ощутимо улучшились диагностика и, как следствие, ранняя выявляемость заболевания.
— Сегодня мы имеем возможность лечить больных на ранних этапах заболевания, не допуская тяжелых форм, — отметила пульмонолог Антонина Тарковская. — Затраты на лечение при легких формах астмы в два раза ниже, чем при тяжелых, а эффективность в разы выше.
Главная причина возникновения астмы — наследственная предрасположенность. Далее в списке факторов риска следуют неблагоприятный экологический фон, курение — активное и пассивное, воздействие химических раздражителей, определенных медицинских препаратов, а также чрезмерная физическая нагрузка и стрессы.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети — до 40 лет. Среди детей, больных астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек, но к 30 годам соотношение выравнивается. Врачи указывают на то, что астму трудно вовремя диагностировать — симптомы начальных стадий характерны для многих простудных заболеваний.
— Часто люди не обращают внимания на кашель, регулярный насморк, небольшую одышку. Обращаются уже с тяжелой одышкой, которая иногда появляется порой через десять лет после возникновения болезни, — объяснила врач-аллерголог Ольга Тарбаева. — Очень большой процент больных начинают свое заболевание с регулярного насморка, не поддающегося лечению, но люди долго не обращаются к врачам. К тому же, когда человек прекращает контакт с аллергеном, симптомы уходят, и болезни снова «как бы нет».
Чтобы попасть на прием к пульмонологу в Мурманске, нужно сначала прийти на прием к участковому терапевту и провести необходимый минимум обследований.
Лекарства для противоастматической терапии сегодня для пациентов бесплатны и обеспечиваются средствами специальной программы. В Мурманской области в 2008 году на лекарственное обеспечение, средства ведения и контроля, а также аппаратуру для диагностики и лечения заболеваний органов дыхания затрачено порядка 10 миллионов рублей.
Несмотря на то, что получающих диагноз «астма» больше с каждым годом, смертность от этого недуга в последние годы сократилась кратно. Это следствие применения высоких технологий в лечении и эффективности современных препаратов.
— Современные аэрозольные ингаляторы действуют непосредственно на органы дыхания и отличаются минимальным количеством побочных эффектов, — подчеркнула пульмонолог Виктория Шильникова. — Врач призван с помощью базисной терапии помочь больному сделать течение болезни управляемым, не допускать обострений. Ремиссия, стойкое улучшение состояния, в этом случае может продолжаться годами, и пациент ведет активную полноценную жизнь практически здорового человека.
«Вечерний Мурманск» (Мурманск) 16 декабря 2008 года

Другие материалы:

• Корабли ушли с проверкой
• На Северном флоте завершается Всеармейский месячник «Армия против наркотиков»
• К наступлению нового 2008 года в Мурманске на 3-7% подорожает алкоголь
• Смену сдали,смену — приняли
• В областном бюджете увеличены статьи расходов и доходов

Оставить комментарий:

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь.

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления. При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем. При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами. 

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации. 

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста. 

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек.

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Жалобы

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. 

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц). 

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. 

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините.

За последние десятилетия бронхиальная астма из относительно редкого диагноза превратилась в заболевание, которым только по официальной статистике страдает более 950 тысяч россиян, очень часто бронхиальной астме подвержены маленькие дети — в половине случаев заболевание развивается до 10 лет, причем у детей до 2 лет диагностировать астму сложно – она часто скрывается под маской других заболеваний. 

Для привлечения внимания общественности к проблеме роста заболеваемости бронхиальной астмой, 11 декабря отмечается Всемирный день борьбы с астмой. 

В переводе с греческого «астма» означает «тяжелое дыхание». За последние полвека астма стала одним из самых распространенных заболеваний на планете. Над созданием панацеи от этого тяжелого заболевания ученые бьются уже многие годы, однако астма продолжает оставаться загадкой для них. До сих пор неизвестна точная причина возникновения этого заболевания.

Бронхиальную астму сложно диагностировать — она часто скрывается под маской других заболеваний: острых и хронических бронхитов, ХОБЛ, воспаления легких, туберкулеза, других респираторных, неврологических или сердечно-сосудистых болезней.

Точный диагноз может поставить только врач на основе опроса пациента и данных дополнительных  исследований: измерения объема форсированного выдоха, анализа бронхиального секрета, аллергологического обследования и других.

Бронхиальная астма —  неинфекционное заболевание, им нельзя заразиться. В развитии астмы принимают участие внутренние (преимущественно генетические) и внешние (аллергены, табачный дым, промышленные пыли, атмосферные загрязнения) факторы. Среди аллергенов — домашняя пыль, шерсть животных, плесневые грибы, пыльца растений и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка, использование пищевых добавок, синтетических материалов, активное и пассивное курение, отягощённая наследственность и общее ухудшение здоровья жителей планеты приводят к постоянному росту количества людей, подверженных бронхиальной астме.

В Областной больнице вопросами астмы занимаются врачи-аллергологи-иммунологи и врачи-пульмонологи. Получить консультацию данных специалистов можно в консультативно-диагностическом центре МОКБ им. П.А. Баяндина бесплатно по направлению врача территориального медицинского учреждения или на платной основе.

Татьяна Валентиновна Чуриловцева заведующая отделением пульмонологии, врач-пульмонолог:

«В отделении пульмонологии Областной больницы организована первая в области «Астма-школа», в которой больных обучают правилам приема лекарств, методам контроля за состоянием здоровья, комплексам дыхательной гимнастики».

«При участии специалистов отделения разработана региональная программа помощи больным бронхиальной астмой, которая определяет оптимальный алгоритм действий лечебных учреждений: в пульмонологическом отделении больным подбирают препараты и дозы, обучают в «Астма-школе» правилам их применения и направляют под наблюдение врачей поликлиники,» — уточнила Татьяна Валентиновна.

Во многих случаях с бронхиальной астмой больному приходится мириться всю жизнь. Лекарства, которые существуют, позволяют контролировать симптомы у пациентов с бронхиальной астмой, однако не влияют на первопричину их возникновения. Но все же при правильном лечении люди с этим диагнозом сохраняют полную работоспособность и ведут обычный образ жизни.

Основное направление профилактики астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей. Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни.