Бронхиальная астма здорово жить
Два брата страдают от одной и той же хронической болезни. За здоровье обоих борется одна мать… По прошествии многих лет она может позволить себе дать советы тем родителям, чьи дети страдают от бронхиальной астмы.
«Когда я узнала, что у моего старшего сына астма, я была уверена – заболевание временное – максимум пара месяцев, и оно уйдет. Это был самообман, и я сама прекрасно это осознавала, пытаясь с его помощью убежать от реальности. Владу было всего 3 года, но в глубине души я знала, что мы столкнулись с серьезной хронической болезнью, которая будет, вероятно, беспокоить его в течение многих лет, возможно даже всю жизнь.
Три года спустя мой младший сын, Эрик, также начал просыпаться ночью от приступов кашля, хрипов и удушья. Оба мальчика имели кучу проблем со здоровьем – астма, экземы, аллергия на орехи, пыльцу, пылевых клещей и животных – за последние 20 лет эти заболевания идут рука об руку и встречаются все чаще и чаще.
Вселенское зло
Людей с астмой описывают как сверхчувствительных ко всем видам раздражителей, которые обычно не беспокоят здоровых. Болезнь заставляет дыхательные пути сжиматься, иногда они заполняются слизью, что вызывает трудности при дыхании. Множество вещей может вызвать осложнение болезни: аллергии, вирусы, сигаретный дым, выхлопные газы, холодный воздух, тренировки и даже смех.
Все больше и больше людей страдает бронхиальной астмой. В настоящий момент диагноз поставлен 300 миллионам людей! Это от 5 до 15% мирового населения, по данным ВОЗ. Причем тенденции к снижению болезни нет. Наоборот! Число больных астмой неуклонно увеличивается во всех странах мира. Особенно это касается детей. Так, количество детей, больных астмой только с 1980 по 2003 выросло на 60 %!
Уроки для родителей
Мои сыновья, родившиеся в 1984 и 1987, были частью этой мрачной тенденции; у невероятного числа наших друзей и соседей тоже были больные дети. Мой муж и я понимали, что теперь у нас две главные задачи: сохранить здоровье наших мальчиков и научить их помочь себе при приступе астмы, если нас нет рядом.
Нужно было найти тонкую грань – мы хотели, чтобы сыновья были осторожны, но не боялись, отнеслись к астме серьезно и в то же время не стали одержимыми. Мы не знали точно, как найти эту золотую середину, кроме спокойствия еще нам необходима была настойчивость и последовательность, чтобы держать болезнь под контролем.
Нам повезло с педиатрами, они научили нас многим вещам, которые были чрезвычайно важны на нашем долгом пути.
Первый урок я получила, когда ворвалась в больницу с ребенком на руках – у сына случился приступ астмы, и он задыхался. Наш обычно кроткий доктор очень рассердился. Он объяснил, что потребности в неотложной помощи не было бы, находись течение болезни под строгим контролем. Его негодование произвело на меня впечатление. Мы поняли – если не давать астме прогрессировать, визитов в отделение неотложной помощи можно избежать.
Врач объяснил, что, не смотря на то, что приступ случился ночью, лекарство все равно нужно принимать в течении дня каждый день, даже когда ребенок чувствует себя прекрасно. Это поможет предотвратить очередной приступ. Нам было трудно к этому привыкнуть. Почему дети не могут просто принять лекарство на ночь, чтобы избежать приступа, ведь весь день они чувствуют себя замечательно? Как и большинство родителей, я ненавидела идею день за днем давать моим детям сильнодействующие препараты. Хотя, казалось, непосредственных побочных эффектов не было, я все чаще и чаще задавалась вопросом – могли ли проблемы появиться позже, возможно, те, о которых медицина еще не знает.
Но у нас не было выбора. Без препаратов у наших сыновей приступы астмы случались почти каждую ночь. Мы следовали всем советам для астматиков – подушки и матрацы покрыли специальным антиаллергенным покрытием, избавились от домашних животных, ковров и мягких игрушек, постоянно поддерживали чуть ли не стерильные условия в доме. Но единственной эффективной вещью от обострения заболевания оказались лекарства.
Есть два главных класса лекарств от астмы. Одни используется только, чтобы предотвратить приступ и работают над первопричиной заболевания. Некоторые ослабляют воспаление, включая стероиды, связанные с кортизоном и другими веществами, которые действуют на иммунную систему.
Спасительные лекарства, или бронхорасширители, используются, чтобы остановить приступ или не допустить его при определенных обстоятельствах, например, во время холодов или респираторных инфекций. Их действие заключается в том, чтобы снимать судороги дыхательных путей, и человек снова мог нормально дышать.
Руководствуясь советами наших врачей, мы пробовали разные профилактические препараты в качестве основного лечения. Но если дети нуждались в этом лекарстве чаще чем обычно, мы сразу шли к врачу, чтобы определить какие более эффективные препараты нам необходимы.
Вирусные инфекции и аллергии, казалось, провоцировали приступы. Мы также узнали, что серьезное обострение болезни может вызвать грипп, и поэтому стали делать прививки каждый год. Как оказалось, это было одним из лучших решений, которое мы когда – либо принимали.
Когда дети были маленькими, мы потратили много времени, чтобы показать им, как использовать ингаляторы и удостовериться, что они делают это правильно. У меня нет астмы, но я вынуждена была показать на себе как работает ингалятор, чтобы помочь детям научиться. Удивительно легко сделать это неправильно и в итоге лекарство останется во рту и в горле, но не попадет в легкие. Раньше дети использовали специальное устройство – распорную деталь, которая прилагается к ингалятору, что значительно облегчает его использование.
Вся эта практика, как оказалось, не была временем потраченным впустую. В итоге прием лекарств стал привычным делом. Мальчики использовали ингаляторы в школе или в общественных местах, если в этом была необходимость.
Прием лекарств никогда не был проблемой: это даже не обсуждалось. Им было понятно, что здесь дискутировать не о чем, и они были достаточно умны, чтобы понимать – лекарства идут им на пользу.
Благодаря совместным усилиям всей семьи, нам удавалось сдерживать болезнь. Дети никогда не пропускали школу из-за астмы. Мы не ограничивали их в движении и тренировках. Они плавали, играли в футбол и баскетбол, оба были бегунами по пересеченной местности. Я могу вспомнить только одно решение, продиктованное астмой: когда в начальной школе детей распределяли на группы, где они учились играть на музыкальном инструменте – я попросила, чтобы сыну не назначали духовой инструмент. Вряд ли болезнь дала бы возможность полноценно заниматься, у ребенка просто не хватило бы дыхания дуть в трубу или саксофон. Мы выбрали ударные, и, уже закончив школу, Эрик до сих пор играет на барабанах – он отличный ударник в музыкальной группе.
Постепенно астма отступила у обоих сыновей. Но мы до сих пор не можем себе позволить проигнорировать даже незначительные респираторные инфекции. На первом курсе института Влад заболел пневмонией и впервые за долгие годы снова нуждался в ингаляторе. Этот случай дал нам понять, что астма может ослабить свою хватку на время, но никогда не отступает полностью».
Источник
Согласно определению, которое дают многие медицинские издания, бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей при котором они сужаются, отекают, а слизистое отделяемое затрудняет дыхание. На сегодняшний день врачи не могут вылечить астму, однако существуют способы контроля заболевания. Пациенты, которые соблюдают все рекомендации врача, могут вовремя снимать приступы и вести практически нормальный образ жизни. Но при этом продолжая надеяться на то, что лекарство от астмы будет найдено. Так есть ли сегодня перспективы полного излечения этой болезни?
Статистика
Статистика, что называется, неумолима. Астма на сегодняшний день распространена крайне широко: она поражает от 1 до 18% населения в различных странах мира. Больные астмой страдают от серьезного снижения качества жизни, лечение заболевания длительное и требует больших затрат, от него в мире умирает около 250 000 человек в год. В России зарегистрировано порядка 1,4 млн пациентов с бронхиальной астмой, а каждый год регистрируется до 120 000 новых случаев.
Симптомы
Симптомы бронхиальной астмы различаются у разных пациентов, но в целом заболевание имеет следующие проявления:
- одышка
- стеснение или боль в грудной клетке
- приступы кашля или хрипов, усугубляющиеся респираторным вирусом, таким как простуда или грипп
- хрипы (чаще всего это первый признак бронхиальной астмы у детей)
- нарушения сна, вызванные одышкой, кашлем или хрипами
В некоторых случаях, например, у детей, астма может проявляться только в виде приступов кашля.
Обострение симптомов астмы могут вызывать разные факторы. Например, у некоторых людей клинические проявления и признаки астмы обостряются при физическом напряжении, на холодном воздухе, профессиональная бронхиальная астма провоцируется раздражающими веществами на рабочем месте, такими как химические пары, газы или пыль. Аллергическая бронхиальная астма вызывается переносимыми по воздуху аллергенами.
Причины
В настоящее время так и не выяснено до конца, что же является причиной развития бронхиальной астмы. Но выделены основные факторы, способствующие возникновению астмы:
- Наследственность. Установлено, что если хотя бы один родитель страдает астмой, то вероятность проявления заболевания у ребенка составляет до 30%. Если больны оба родителя, то вероятность болезни у ребенка возрастает до 75%.
- Профессиональная вредность.
- Плохая экология – исследования показывают, что примерно 3-6% новых случаев астмы провоцируются загрязняющими атмосферу веществами.
- Микроорганизмы.
- Избыточный вес и другие.
Провоцировать развитие признаков и симптомов бронхиальной астмы могут различные инфекции дыхательных путей, лекарства (в том числе бета-блокаторы, аспирин, ибупрофен и другие), сильный стресс, сульфиты и консерванты, добавляемые в некоторые виды продуктов питания и напитков, а также прочие аллергены.
Как классифицируют бронхиальную астму
Бронхиальная астма подразделяется на четыре основные категории:
| Классификация бронхиальной астмы | Клинические проявления и симптомы |
| Легкая интермиттирующая | Легкое течение симптомов до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц |
| Легкая персистирующая | Симптомы больше двух раз в неделю, но не более одного раза в день |
| Умеренная персистирующая | Симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю |
| Тяжелая персистирующая | Симптомы в течение дня большинство дней и часто по ночам |
Определение степени тяжести бронхиальной астмы помогает врачу выбрать наилучшее лечение. Тяжесть бронхиальной астмы с течением времени часто меняется, что требует корректировки терапии.
Существует и другая классификация – в зависимости от причины, вызывающей астму. Если приступы провоцируют аллергены, то астма относится к экзогенному типу. Если астматические приступы возникают как реакция на заболевания, то это эндогенная астма. И есть смешанный тип заболевания. Отдельно рассматриваются профессиональная астма, а также астма напряжения.
Диагностика
Для исключения других возможных заболеваний, таких как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), врач проводит осмотр пациента и задаст вопросы о клинических проявлениях и симптомах и о любых других болезнях.
Также проводятся дополнительные исследования, которые могут включать:
Спирометрию. Это исследование оценивает степень сужения бронхов. Врач проверяет, сколько воздуха и насколько быстро пациент может выдохнуть после глубокого вдоха.
Пикфлоуметрию. Исследование устанавливает силу дыхания.
Провокационную пробу с метахолином. Метахолин является триггерным фактором бронхиальной астмы, который при вдыхании вызывает легкое сужение дыхательных путей. Если пациент реагирует на метахолин, то у него, вероятно, бронхиальная астма.
Исследование с оксидом азота. Это исследование измеряет количество оксида азота, которое есть при дыхании. Когда дыхательные пути воспалены и уровень оксида азота повышен, то это признак бронхиальной астмы.
Визуализационные методы исследований. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ) легких и полостей носа (пазух) с высоким разрешением могут выявить любые структурные нарушения или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызывать или усугублять проблемы с дыханием.
Аллергологическое исследование может быть проведено с помощью кожной пробы или анализа крови. Аллергологические исследования позволяют выявить реакцию на домашних животных, пыль, плесень и пыльцу.
Эозинофилы в мокроте. Это исследование определяет наличие определенных лейкоцитов (эозинофилов) в мокроте, которая выделяется во время кашля. Эозинофилы присутствуют, когда развиваются симптомы астмы.
Провокационные пробы на выявление бронхиальной астмы физического усилия и холодовой астмы. При проведении этих исследований врач измеряет степень нарушения проходимости дыхательных путей до и после того, как пациент выполнит интенсивную физическую нагрузку или сделает несколько вдохов холодного воздуха.
Лечение
Профилактика, своевременное обучение методам контроля и внимательное отношение к симптомам астмы являются ключевыми факторами прекращения приступов до их начала.
Чаще всего пациентам помогают контролировать течение астмы лекарственные препараты, которые удобнее и эффективнее всего вводить через ингалятор. Так удается получить необходимую концентрацию лекарства именно в дыхательных путях.
Для снятия приступов астмы в основном используются два вида препаратов:
- Препараты с быстрым началом действия для купирования симптомов астмы (так называемые препараты «скорой помощи»). Они способствуют расслаблению гладких мышц дыхательных путей, что облегчает дыхание. К таким препаратам относятся сальбутамол, фенотерол, теофиллин. В тяжелых случаях показано использование системных глюкокортикоидов.
- Препараты для контроля астмы. Наиболее действенными противовоспалительными препаратами для лечения астмы любой степени тяжести являются ингаляционные кортикостероиды.
Как вариант лечения пациентам с астмой проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Больным вводятся так называемые «лечебные аллергены» (аллерговакцины), чтобы снизить чувствительность организма к их действию. АСИТ противопоказана при обострении и при тяжелом течении астмы, а также если у пациенты выявлено более трех аллергенов, провоцирующих приступы.
На сегодняшний день способа излечения астмы не найдено. Но работы в этом направлении продолжаются. В частности, определенные перспективы связаны с экстракорпоральной очисткой крови (гемосорбция и плазмаферез). Облегчить течение астмы может и применение ботулотоксина у таких больных. Но варианта лечения, который мог бы полностью избавить пациента от приступов, пока не существует.
Источник
Слышали ли вы когда-нибудь термин «бронхиальная астма» и знаете ли вы, что он обозначает? Когда люди говорят о бронхиальной астме, они подразумевают астму – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся периодическими приступами кашля, хрипа во время дыхания, удушья, стеснения в груди.
По всем международным данным тенденция заболеваемости астмой, к сожалению, возрастает. Аллергия играет важную роль, как одна из причин астмы, но, тем не менее, далеко не единственная. Наряду с аллергией, большое значение имеет наследственная предрасположенность к заболеванию.
В развитии патологического процесса принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. Тучные клетки вызывают аллергию, освобождая химическое вещество – гистамин. Гистамин способствует повышенной секреции слизи в носу во время насморка или аллергии (поллиноза), сужению дыхательных путей при астме, появлению зудящих высыпаний на коже. Эозинофилы – разновидность белых кровяных клеток, вырабатывающихся в большом количестве при аллергии. Т-лимфоциты – также белые клетки крови, связанные с аллергией и воспалением.
Эти клетки, наряду с другими, принимающими участие в воспалении, способствуют воспалению дыхательных путей при астме, повышают их реактивную способность и приводят к ограничению потока воздуха, дыхательным симптомам, хроническому заболеванию. У ряда людей с воспалением связано чувство стеснения в груди или удушье, часто возникающие ночью (ночная астма) или в ранние утренние часы. У других симптомы появляются во время физического напряжения (астма физического усилиянапряжения). Повышенная чувствительность вследствие воспалительного процесса дыхательных путей – результат действия на них триггеров (провоцирующих факторов).
Аллергия – мощная предпосылка для развития бронхиальной астмы и других респираторных инфекций (хронический синусит, отит, назальные полипы). К интересным результатам привели последние наблюдения: оказывается, люди, страдающие и от астмы и от аллергии, более склонны к развитию ночной астмы – симптомы возникают среди ночи, нарушают сон, не позволяют высыпаться, заставляют пропускать работу, учебу, больные вынуждены принимать более мощные препараты для контроля астмы.
Факторы, провоцирующие астму
К таким факторам относятся:
- Табачный дым
- Инфекции, такие как вирус простуды или гриппа, пневмония
- Аллергены, например, пищевые, пыль, пыльца, шерсть животных
- Физические упражнения
- Загрязнители воздуха и токсины
- Погода, особенно резкий перепад температур
- Лекарства (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы)
- Пищевые добавки (например, глутамат натрия)
- Эмоциональный стресс или тревога
- Курение, аромат духов, различные аэрозоли
- Гастроэзофагальный рефлюкс (выброс кислого содержимого желудка в пищевод)
Признаки и симптомы бронхиальной астмы
Во время астматического приступа могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:
- Удушье
- Стеснение в груди
- Свистящее дыхание
- Интенсивный кашель или кашель, из-за которого невозможно уснуть
Диагностика бронхиальной астмы
Так как во время визита к врачу приступа может не быть, необходимо правильно и точно описать все симптомы доктору. Нужно обратить внимание, после чего возникают эти симптомы (во время физической нагрузки, заболевания простудой или вдыхания табачного дыма). К диагностическим тестам относятся:
- Спирометрия: тест на функцию легких, измеряющий их вместимость и качество дыхания. Пациента просят подышать в специальное устройство – спирометр.
- Пикфлоуметрия: используется устройство – пикфлоуметр – трубочка, в которую с максимальным усилием необходимо выдохнуть воздух. Измеряет силу, с которой воздух выталкивается из легких на выдохе. Пикфлоуметрия позволяет оценить, насколько хорошо больной сможет контролировать симптомы астмы в домашних условиях.
- Рентгенография органов грудной клетки: врач может оценить изменения со стороны органов грудной клетки, в связи с которыми могут возникать схожие с астмой симптомы.
Лечение бронхиальной астмы
После постановки диагноза врач порекомендует лечение – препараты от астмы в виде аэрозолей или таблеток. Может быть рекомендовано изменить образ жизни для профилактики последующих приступов астмы. К примеру, противовоспалительные аэрозоли длительного действия необходимы пациентам с астмой, вызванной воспалением. Ингаляторы доставляют необходимую дозу препарата в легкие больного, при правильном применении их побочное действие минимально. Бронхорасширяющие быстрого действия (скоропомощные препараты) действуют мгновенно, расширяя дыхательные пути во время астматического приступа.
Если поставлен диагноз «бронхиальная астма», необходимо обратиться к врачу за разъяснениями по правильному использованию ингалятора. Ингалятор должен быть всегда под рукой, чтобы можно было воспользоваться им во время острого приступа. Хотя вылечить астму невозможно, есть множество эффективных препаратов, действующих как профилактические средства от этого заболевания.
Источник
