Бронхиальная термопластика при бронхиальной астме
Первая и единственная немедикаментозная терапия тяжелой бронхиальной астмы с клинически доказанными преимуществами (длительность наблюдения не менее 5 лет)
Бронхиальная термопластика (БТ), проводимая с помощью системы Alair™, — это безопасная и минимально инвазивная процедура, уменьшающая проявления бронхиальной астмы.
Эффективность, подтвержденная надежными данными2
Исследование Asthma lntervention Research 2 (AIR2): В этом исследовании, одном из самых крупных контролируемых имитационных испытаний медицинских устройств в пульмонологии, пациенты с тяжелой бронхиальной астмой продемонстрировали значительное улучшение по сравнению с группой имитационного контроля через 1 год после лечения БТ:
32% Меньше обострений
сокращение количества тяжелых обострений бронхиальной астмы (при систематическом приеме кортикостероидов)2
84% Меньше вызовов скорой помощи
сокращение числа обращений за скорой помощью по поводу респираторных симптомов2
66% Меньше недомоганий
меньше больничных по поводу астмы, пропусков школьных занятий и т.п.2
79% Кроме того, улучшается качество жизни
пациентов, получавших БТ, отмечают значительное улучшение качества жизни, несмотря на наличие астмы2
Положительный эффект сохраняется до пяти лет3
5-летнее исследование в продолжение AIR2: В этом исследовании оценивалась стойкость терапевтического эффекта и безопасность БТ за период до 5 лет у пациентов, получавших БТ в исследовании AIR2:
До пяти лет: меньше обострений, эффективность сохраняется3
• Снижение доли пациентов с наличием обострений через 1 год после лечения и на протяжении до 5 лет (по данным первичной точки исследования)3
Кроме того, на 44% сокращается (в среднем в период ДО 5 лет) ДОЛЯ тяжелых обострений среди пациентов, получавших БТ, в сравнении с 12-месячным периодом до лечения БТ3
Меньше вызовов скорой помощи и сохранение эффективности на срок до 5 лет3
• Сокращение числа обращений за скорой помощью, отмеченное в первый год, сохранялось на срок до 5 лет3 Кроме того, на 78% сокращается (в среднем в период до 5 лет) число обращений за скорой помощью по поводу респираторных симптомов у пациентов, получавших БТ, в сравнении с 12-месячным периодом до лечения БТ3
Бронхиальная термопластика приводит к долговременному снижению выраженности симптомов бронхиальной астмы путем уменьшения избыточного объема гладкой мускулатуры
• Лечение с помощью бронхиальной термопластики (БТ) позволяет корректировать сужение дыхательных путей путем уменьшения избыточного объема гладких мышц. Уменьшение объема гладкой мускулатуры приводит к тому, что дыхательные пути при обострении бронхиальной астмы сужаются меньше.3
• В отличие от обычных лекарств от астмы, БТ продолжает работать годами. БТ нацелена на гладкую мускулатуру дыхательных путей и дополняет текущую терапию, используемую для борьбы с воспалением.
БТ проводится амбулаторно в три этапа
• Процедура БТ состоит из 3 сеансов, во время которых в целях безопасности воздействие оказывается на различные участки легкого (как показано на рисунке). Хирургического вмешательства не требуется. БТ выполняется
с помощью бронхоскопа, вводимого через нос или рот.
• Во время процедуры через катетер Alair™ на стенки дыхательных путей оказывается радиочастотное воздействие, что вызывает контролируемое мягкое нагревание и уменьшение избыточного количества гладкой мускулатуры в дыхательных путях.
• Важно отметить, что в течение 5 лет не выявлено никаких клинически значимых структурных изменений в дыхательных путях, которые могли бы быть обусловлены БТ.3
Рассмотрите вариант бронхиальной термопластики (БТ) перед тем, как принять решение о назначении системных глюкокортикостероидов (ГКС)
Глобальная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой (GINA) теперь включает БТ в качестве дополнительной терапии на 5 ступени, чтобы помочь тем пациентам, у которых симптоматика сохраняется даже при приеме ингаляционных кортикостероидов (ИКС) и бета-агонистов длительного действия (БАДД).’
Бронхиальная термопластика с помощью системы Alair™ показана для лечения бронхиальной астмы у пациентов старше 18 лет.
| Кому показана БТ? | Когда БТ может помочь? |
Взрослые пациенты с наличием симптомов тяжелой бронхиальной астмы, получающие противоастматические препараты в максимально возможной дозировке, в том числе: • Постоянно принимающие кортикостероиды перорально • Кандидаты или не реагирующие на анти-lgЕ- терапию • При наличии двух или более обострений за прошедший год • При нарушении качества жизни (по AIS-6 или AQLQ)t | • При тяжелой бронхиальной астме: ответ на терапию в 79% случаев на основании улучшения показателей AQLQ.tt.2 • При низких показателях AQLQ (низкое качество жизни) и/или высоких показателях ACQ (низкий контроль астмы) — такие пациенты реагируют лучше2 • У пациентов с аллергическими реакциями и без них (по самооценке) наблюдается схожий ответ на терапию в отношении снижения выраженности серьезных |
t Среди подходящих и клинически одобренных опросников — Asthma lmpact Survey™ (AIS) и Asthma Quality of Life (AQLQ). Опросники можно использовать для оценки того, влияет ли астма на повседневную активность и нарушает ли она качество жизни пациентов.
tt Пациенты в исследовании Asthma lntervention Research 2 (AIR2) с диагнозом «тяжелая астма» получали необходимое лечение высокими дозами ИКС и БАДД, при этом симптоматика у них сохранялась. В данном исследовании положительная реакция на терапию составила 79%, что оценивалось по улучшению клинически значимых показателей AQLQ на 0.5 и выше.
Система Alair™
Система Alair для бронхиальной термопластики (БТ) состоит из 2 основных компонентов: катетера и радиочастотного контроллера.
Катетер Alair
• Стерильное одноразовое устройство, предназначенное для терапевтического воздействия радиочастотного излучения на дыхательные пути через бронхоскоп.
• Катетер состоит из электродной решетки с 4 изолированными ножками из нержавеющей стали и 5-мм открытого участка в центре — активного электрода.
Радиочастотный контроллер Alair
• Контроллер имеет предустановленный
набор параметров и алгоритмов управления для безопасной, точной установки необходимой мощности и длительности воздействия тепловой энергии, необходимой для уменьшения объема гладкой мускулатуры в дыхательных путях.
• Подача энергии совершается таким образом, что длительного воздействия на
окружающие ткани не происходит.
Источник
У людей, страдающих тяжелой астмой, мышцы дыхательных путей значительно увеличены. Во время приступа эти мышцы сокращаются, дыхательные пути смыкаются, становится трудно дышать, ощущение сдавленности в груди вызывает хриплый кашель.
Бронхиальная термопластика — процедура, при которой стенки дыхательных путей постепенно нагревают, часть мышц расслабляется, и просвет бронхов расширяется, что дает возможность людям, страдающим умеренной или тяжелой астмой, дышать лучше.
Часто задаваемые вопросы
Что такое бронхиальная термопластика?
Бронхиальная термопластика является дополнительной терапией к основному методу лечения астмы. Это малоинвазивная бронхоскопическая процедура, а не лекарственное средство.
Как помогает бронхиальная термопластика?
У аппарата, используемого для процедуры, 2 основные части — маленький катетер с 4 проводами и пульт для их нагревания. Это процедура, во время которой стенки дыхательных путей постепенно нагреваются и просвет бронхов расширяется, что позволяет Вам свободно дышать.
* Воздушные потоки циркулируют в ваших легких через дыхательные пути. В стенках дыхательных путей имеются гладкие мышцы. У людей, страдающих тяжелой астмой, эти мышцы увеличены. Во время приступа дыхательные пути сокращаются, человеку становится трудно дышать, из-за ощущения сдавленности в груди появляется хриплый кашель.
Как проводится бронхиальная термопластика?
Шаг 1: Пациент подвергается анестезии , но находится в сознании.
Шаг 2: Бронхоскоп вводят через нос или рот в дыхательные пути пациента.
Шаг 3: Катетер вводится через рабочий канал бронхоскопа. Провода на конце катетера касаются дыхательных путей.
Шаг 4: Провода нагреваются, и мышечные ткани дыхательных путей уменьшаются в размере.
Шаг 5: В конце процедуры бронхоскоп и катетер извлекают.
Какова длительность процедуры бронхиальной термопластики?
Бронхиальная термопластика проводится в три подхода, каждый раз вылечивая новый участок легких. В общем, процедура занимает 3 недели.
Каждая процедура длится 45 минут.
После того, как все три процедуры выполнены, лечение бронхиальной термопластикой считается завершенным и его не требуется впоследствии проводить повторно.
Всем ли подходит бронхиальная термопластика?
Процедура предназначена для лечения тяжелой хронической астмы взрослых помимо использования ингалятора.
Кому не подходит бронхиальная термопластика?
— Людям с вживленным кардиостимулятором, поскольку нагревание может помешать его работе;
— Пациентам с инфекцией дыхательных путей должны изначально вылечить инфекцию;
— Пациентам, перенесшим приступ астмы или изменившим дозу кортикостероида за 2 недели до процедуры (состояние пациента должно быть стабильным);
— Пациентам с нарушениями свертываемости крови, включая пациентов, принимающих препараты для разжижения крови, например, варфарин.
В то время как пациент все еще нуждается в ингалируемом кортикостероиде, результаты лечения уже заметны.
Каких результатов ожидать пациенту после бронхиальной термопластики?
— Избавление от пероральных стероидных препаратов;
* Постоянное использование пероральных стероидных медикаментов влечет за собой побочные эффекты: высокое кровяное давление, диабет, повышение риска заражения инфекцией, остеопороз и т.д.
— Снижение числа приступов;
— Понижение обострения болезни;
— Совершенно иное качество жизни.
Пациенту все еще требуется принимать медикаменты после бронхиальной термопластики?
Больше нет необходимости в пероральных стероидных препаратах.
* Постоянное использование пероральных стероидных медикаментов влечет за собой побочные эффекты: высокое кровяное давление, диабет, повышение риска заражения инфекцией, остеопороз и т.д.
Как скоро можно ощутить улучшение состояния?
По словам пациентов, ощутить некоторое улучшение можно сразу после процедуры. В ином случае, пациенты должны ощутить улучшение в течение шести недель после первой процедуры.
Какая стоимость лечения?
Все лечение состоит из трех этапов (во время каждого этапа требуется госпитализация в на 2 дня). Стоимость каждого этапа обойдется примерно в 4000..5000 SGD (≈ 2953..3691 USD, 197184..246480 руб.).
Следующий этап начинается через 3 недели, тоже самое и насчет 3 этапа.
Стоимость полного курса, состоящего из трех этапов лечения составит примерно 20000..25000 SGD (≈ 14767..18459 USD, 985922..1232402 руб.).
Иностранный пациент может возвращаться к себе домой в период трехнедельного промежутка между процедурами.
Длительность лечения с учетом промежутков между этапами 1,5 — 2 месяца
Рекомендуемый госпиталь — Государственный Госпиталь при Университете Сингапура.
Если у вас или вашего близкого существует проблема со здоровьем такого характера и вы планируете пройти лечение, просьба подать заявку с сайта компании Viva-City.
Источник
Современное лечение астмы в Израиле с помощью такого метода, как бронхиальная термопластика БТ предотвращает хронические структурные изменения, которые происходят в гладких мышцах дыхательных путей. Бронхиальная термопластика представляет собой катерную процедуру радиочастотной абляции стенок дыхательных путей.
Астма представляет собой комплексное воспалительное заболевание, проявляющееся в гиперактивности дыхательных путей и переменной непроходимостью воздушного потока. Симптомы включают эпизоды хрипов, кашля, судорог и одышки. Приступы бывают несколько раз в день или в неделю и ухудшаться ночью. Есть мнение, что астма возникает под влиянием генетических и экологических факторов.
К факторам окружающей среды относятся воздействие загрязнения воздуха и аллергенов. Другие потенциальные триггеры включают аспирин и бета-блокаторы. Диагноз обычно определяется по характеру симптомов, реакции на терапию с течением времени и спирометрии.
Астма диагностируется по частоте приступов, симптомов, объемом выдоха за секунду и его максимальной скоростью. Заболевание может иметь атопический или неатопический характер, где атопия проявляется в предрасположенности к развитию гиперчувствительной реакции.
Несмотря на успехи современной медицины и фармакологии, при лечении астмы для большинства пациентов требуется 3-4 препарата, кортикостероиды или частые всплески. Использование бронхиальной термопластики против астмы позволяет избежать побочного эффекта стероидов.
Эксперты по борьбе с астмой в России, Казахстане, Украине и других странах бывшего ссор часто рекомендуют терапию бета-агонистами длительного действия, модификаторами лейкотриена, теофиллином, омализумаб и ингаляционные кортикостероиды, а в Израиле часто рекомендуют Фасенра Бенрализумаб, Нукала Меполизумаб. Многие из этих лекарств являются дорогостоящими, имеют существенные побочные эффекты и требуют соблюдения ежедневных, ежемесячных или двухнедельных инъекций. Эти методы лечения уменьшают воспаление дыхательных путей и уменьшают их сужение путем расслабления гладких мышц, но препараты не предотвращают хронические структурные изменения, которые в них происходят.
Бронхиальная термопластика в Израиле и лечение астмы
Бронхиальная термопластика — новый способ лечения астмы в Израиле, который обеспечивает решение этой проблемы. Бронхиальная термопластика выполняется с помощью волоконно-оптической бронхоскопии в трех отдельных процедурах, в которых обрабатываются все доступные дыхательные пути, расположенные за главным бронхом (в среднем диаметром 3-10 мм), за исключением правой средней доли.
Контроль уровня радиочастотной абляции во время бронхиальной термопластики позволяет управлять степенью и временем нагрева ткани без перфорации или стеноза дыхательных путей. Кандидатами на бронхиальную термопластику за рубежом являются взрослые с тяжелой персистирующей астмой, которые нуждаются в регулярных поддерживающих препаратах ингаляционных кортикостероидов.
Для выполнения бронхиальной термопластики в Израиле пациент должен быть стабильным с точки зрения статуса астмы: отсутствие инфекций дыхательных путей или обострений и приступов астмы в течение последних 14 дней. Для принятия решения о проведении бронхиальной термопластики БТ учитывается тяжесть астмы и её фенотип.
Проводится пробный анализ биомаркеров для прогнозирования реакции на БТ. Гистология также исследуется чтобы идентифицировать различные фенотипы астмы и, таким образом, помочь в определить наиболее эффективные схемы лечения астмы и выбрать целевые противовоспалительные препаратов или БТ.
Обследование астмы в Израиле может включать такие процедуры, как: оптическая когерентная томография (OCT), конфокальная микроскопия (CFM) с ультрасонографией на основе энтробронхиального эндогенного излучения с высоким разрешением. Бронхоскопия позволяет проводить микроскопическую оценку состояния слизистой и подслизистой оболочки в реальном времени. Радиальное эндобронхиальное УЗИ также может быть использовано для оценки изменений толщины стенки дыхательных путей и изменения её структуры.
Примерная стоимость лечения астмы в Израиле с помощью бронхиальной термопластики, в зависимости от объёма радиочастотной абляции, может составить около $18,000-23,000
Запрос на лечение астмы
Заполните контактную форму, поля * — обязательны.
Источник
В 10-й ГКБ Минска ждали делегацию из Чехии: специалистам хотелось побывать на мастер-классе Иржи Вотрубы — руководителя Центра легочной эндоскопии пражской больницы «На Гомолце».
Вначале гость выступил перед сотрудниками столичной «десятки», Минской ОКБ, курсантами БелМАПО и студентами БГМУ с лекцией по эндоскопической бронхиальной термопластике при лечении бронхиальной астмы. Этот метод в Праге
внедрили 3 года назад, и он хорошо себя зарекомендовал.
— Заболевание характеризуется гиперреактивностью бронхов (их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам), — рассказал Иржи Вотруба. — Стенки бронхов из-за избыточной выработки слизи, а также отека и спазма утолщаются (гипертрофия гладкой мускулатуры), просвет сужается — появляются приступы удушья, свистящие хрипы, одышка и кашель, особенно ночью или рано утром. Они проходят самостоятельно или после приема лекарств. У некоторых больных с тяжелой персистирующей (постоянной) астмой возникает резистентность — препараты тогда бесполезны, помогает лишь бронхиальная термопластика (высокотехнологичное малотравматичное вмешательство, разработанное в США). Пока это единственный немедикаментозный метод, сокращающий количество приступов и позволяющий снизить дозы лексредств.
По данным исследований Центра легочной эндоскопии пражской больницы «На Гомолце», из 196 пациентов (80% страдали тяжелой персистирующей астмой) самочувствие улучшилось у 79%, серьезные обострения уменьшились у 32%, 84% стали реже нуждаться в неотложной медпомощи.
55-летняя пациентка, которой Иржи Вотруба выполнил термопластику, более 20 лет страдала от удушающих приступов бронхиальной астмы. Болезнь прогрессировала, лекарства в какойто момент перестали помогать. Когда появился шанс испытать новый метод лечения, женщина долго не думала.
Дали внутривенный наркоз. Под контролем бронхоскопа Иржи Вотруба ввел в дыхательные пути катетер с 4 электродами. Подойдя к нужному участку, радиочастотный генератор начал испускать радиоволны. Воздействуя на гладкую мускулатуру бронхов, тепловая энергия разрушила часть мышечных волокон, их объем уменьшился — теперь они не смогут так активно сокращаться и вызывать спазмы. Особое внимание доктор уделил бронхам в 3 мм, ведь именно они ответственны за резистентность.
Вмешательство длилось 40 минут.
Обычно требуется 3 сеанса с интервалом в 3 недели. Во время первого обрабатывают бронхи правой нижней доли, на втором — левой, а на заключительном этапе — верхние доли. Эффект наступает приблизительно через месяц.
У метода есть противопоказания. Эндоскопическая бронхиальная термопластика не подходит больным с имплантированным кардиостимулятором. Следует повременить с ней, если у пациента ОРЗ, коагулопатия, обострение астмы или ему назначили новое лечение в течение последних 2 недель.
Прибор Alair для эндобронхиальной термопластики, расходные материалы бесплатно предоставила компанияпроизводитель. Одноразовый катетер стоит около 300 долларов США. На полный курс лечения потребуется почти 1 000 долларов.
В Беларуси бронхиальной астмой страдают 0,7% населения, из них у 26,7% легкое течение заболевания, 58,1% — средней степени, 15,2% — тяжелой. 33,7% больных, состоящих на диспансерном учете, имеют группу инвалидности. Такие операции, возможно, их главная надежда.
Источник
