Часто болеющий ребенок и астма
.jpg "Иллюстрация к статье Ребенок часто болеет. Может, астма? - (с) Рекламный еженедельник «Арена»")
Астма — аллергическое заболевание, которое многим уже с детства мешает нормально жить. Причем, по словам врачей, этот диагноз ставится так называемым часто болеющим детям все чаще. Что делать родителям, чтобы вовремя подтвердить или, напротив, исключить свои подозрения насчет астмы у ребенка?
Об этом и многом другом мы спросили АННУ СЕРГЕЕВНУ ЕРМАКОВУ — врача аллерголога-иммунолога, педиатра центра дигностики и лечения Академия VIP;.
— Анна Сергеевна, откуда берется астма?
— Причин у астмы много и основная — наследственность. Гены реализуются у разных людей по-разному, у одних заболевание видно невооруженным глазом, у других астма может проходить бессимптомно. Но заболевание это мультифакториальное. Живем мы в такой внешней среде, что нашему иммунитету заниматься фактически нечем. Почти все стерильно, быт ухожен, проводятся вакцинации, что сводит работу нашей иммунной системы к минимуму. Организм ищет себе раздражители, знакомится с чем-то новым для него. Отсюда извращенные аллергические реакции на то, на что их быть просто не должно. Но чтобы подтвердить диагноз, важно знать всю историю человека, одной генетической предрасположенности мало. Ожирение также провоцирует развитие астмы. Влияют возраст и пол, как правило, в младшем возрасте заболевают чаще мальчики, девочки — в подростковом.
— Вы сказали про мультифакториальность астмы. А как оружающая среда может вызвать астму?
— Факторы окружающей среды — это непосредственно аллергены, вызывающие раздражение, а также провокаторы-триггеры, которые могут толкнуть аллергическое воспаление. К аллергенам относятся эпидермальные (шерсть животных), бытовые (пыль, пылевые клещи, пух, перо и т.п.), пылевые (деревьев, луговых, сорных трав), большая роль отводится грибковым аллергенам. Есть и группа пищевых аллергенов. Хотя большинство из них дают эпидермальные реакции, но некоторые приводят и к обструкции дыхательных путей, удушью, одышке. Это, в первую очередь, орехи, рыба, кунжутное семя.
Провокаторами астмы могут стать и вирусные инфекции (особенно у маленьких детей), погодные условия, влажный или сухой воздух, аэрозоли, духи, табачный дым.
— Часто мамы задают врачам вопрос: почему вы говорите, что у моего ребенка астма, он же не задыхается!
— У астмы разные проявления в разных возрастах. У совсем маленьких детей клиническая картина напоминает пневмонию: бронхи у них очень узкие, влага слышится как влажные хлипы, нет классического спазма. Здесь дело не в иммунодефиците ребенка, а наоборот, в его сильной активности, когда даже малейший вирус организм перерабатывает, спуская инфекцию в бронхи. У дошкольников астма проявляется в форме бронхитов, с температурой, часто это расценивается как вирусная инфекция. Бронхит для родителей — важный сигнал, потому что в нормальном случае организм редко задействует бронхи при борьбе с инфекцией, чаще иммунитет останавливает ее уже на уровне горла. Очень часто астма идет рука об руку и с аллергическими ринитами. Если ваш ребенок постоянно сопливый, это одно, но если к риниту добавляется чиханье и зуд носа либо ребенок постоянно сопит, это может быть признаком астмы. У подростков-астматиков преобладает реакция на физические нагрузки, особенно на фоне табакокурения. Проявления таковы: подросток кашляет, когда занимается спортом. Организм меняется, легкие растут, а их силы не хватает, чтобы справляться с нагрузками.
В более старшем возрасте появляются уже классические симптомы астмы: сухие, свистящие хрипы, одышка, в некоторых случаях приступы удушья.
— Можно ли простуду отличить от астмы по кашлю?
— Понятие простуды в народе неправильное, часто говорят: Продуло холодным воздухом;, Мы не заразны, мы простыли;. Так не бывает. Всегда простуда — это респираторная вирусная инфекция. Если заболевание начинается именно с температуры, кашля и насморка то, конечно, нужны питье, постельный режим, противовирусные препараты. Сложно отличить обычную простуду от астмы по кашлю с первого раза даже врачу, не только родителям. Но можно заподозрить бронхообструкцию, сужение бронхов. Классическая картина — это повторяющийся, сухой кашель, чаще ночной. Даже мама может услышать свист при таком кашле, когда бронхи сужаются из-за спазма и становятся наподобие дудочки. В такой ситуации противоастматическое лечение нужно сразу: препараты бронхорасширения, ингаляции.
— Часто врач-педиатр назначает лечение бронхита антибиотиками. А если у ребенка не бронхит, а астма? Говорят, антибиотики вредны для иммунитета…
-Вопреки страхам многих родителей, убить иммунитет антибиотики не могут. Они помогут снять отек в дыхательных путях, уничтожить патогенную флору, но на течение астмы они никак не повлияют. Бронхообструкция случится и потом, как реакция на другой раздражитель. Поэтому не всегда антибиотики нужны, родителям ребенка с дигностированным бронхитом имеет смысл посетить аллерголога.
— Что делать, если у ребенка начался приступ астмы?
— Если мама знает, что у ребенка астма, нужно просто выполнять рекомендации врача. Препарат для бронхорасширения у ребенка должен быть всегда с собой. Но для маленьких детей одного ингалятора мало, полезным станет и приобретение небулайзера — специального домашнего аппарата для проведения ингаляции. Необходим ингаляционный прием глюкокортикостероидных гормональных препаратов, все-таки астма хоть и не аутоиммунное заболевание, но связано с агрессией иммунитета. Учитывая, что у многих родителей распространена боязнь стероидов, гормонов, отмечу, что сейчас системное действие гормонов сведено к минимуму, действие препаратов целевое, чтобы астматик мог пользоваться ими безопасно всю жизнь! Если действия ингаляции не хватает, то в стационаре препараты вводятся инъекционно. И даже в этом случае лечение не приносит вреда, только пользу.
— Если женщина беременна и боится, что у ребенка астма будет по-наследству? Что ей делать?
— В этом случае мы рекомендуем будущей маме кушать много разнообразных продуктов, конечно, кроме тех, на которые у нее непереносимость. Это называется пищевая толерантность — выработка нечувствительности у ребенка ко всем видам продуктов. Ребенку рекомендуется исключительно грудное вскармливание, если оно невозможно, используется гипоаллергенная смесь либо гидролизат, где используется полностью расщепленный молочный белок. При плохой наследственности до рождения ребенка нужно убрать из дома домашних животных и пыль, чтобы на малыша не влияли повышенные антигенные нагрузки.
— Слышал, что при астме нужно лечить желудок. Что имеется ввиду?
— Часто астму провоцирует так называемый рефлюкс — возвратное поступление пищи из желудка в пищевод, что происходит при раздражении органов пищеварения из-за повышенного содержания соляной кислоты. Действительно, для профилактики астмы важно, чтобы желудок был здоров.
— Какие лекарства могут спровоцировать приступ у ребенка-астматика?
— Родителям следует обращать внимание на нестероидные противовоспалительные препараты, анафилактическую реакцию могут вызвать и антибиотики при частом использовании.
— Астму можно вылечить?
— Только систематическое лечение гарантирует контроль над астмой. Астма — пожизненный диагноз, к сожалению. Но она может пойти по трем путям. Она может либо развиться и привести к серьезным осложнениям, либо сохраниться с проявлениями от раза к разу, либо угаснуть (обычно в подростковом возрасте).
— Что делать родителям для быстрой постановки правильного диагноза?
— Волшебного обследования на астму нет. 80% правильного диагноза — это анамнез — то, что расскажут родители. Есть простой анализ — цитология носового секрета или мокроты, анализ на эозинофильные лейкоциты. Если они присутствуют в мокроте, это свидетельствует о наличии аллергии. Важно обследовать ребенка на инфекции и грибки, если инфекция найдена, нужно вылечить ее. Проблема не ушла — еще один плюс к диагнозу астма. У детей постарше, после шести лет, можно исследовать функцию внешнего дыхания, измерение скорости выдоха, объема легких, что позволяет найти бронхообструкцию. Для исключения пневмоний и туберкулеза делается рентген. Последние линии обследования — поиск непосредственно аллергенов. Детям с пяти лет можно делать анализ крови на иммуноглобулин Е либо проводить кожные пробы. Диагностика астмы требует нескольких визитов к аллергологу. Главное — это динамическое, постоянное наблюдение за ребенком со стороны родителей и врача.
Беседовал Данила Резак.
Опубликовано: 
27 06 2017, в разделе » ЗДОРОВЬЕ »
Распечатать
Источник
Точные данные пыльцевого мониторинга
Специальные ловушки улавливают из воздуха пыльцу и споры в круглосуточном режиме. К нам попадают уникальные точные данные со станции пыльцевого мониторинга, обработанные по уникальной научной методике.
Пройти тест
Основные факторы риска бронхиальной астмы. Как контролировать эту болезнь?
Фото: Fotodom.ru
Задумывались
ли вы когда-нибудь над тем, как вы дышите, как вдыхаете и выдыхаете воздух?
Скорее всего, нет, так как процесс дыхания происходит автоматически. Больной
бронхиальной астмой тоже старается не думать об этом, но, к сожалению, не
всегда получается. Астму нельзя излечить, но держать под контролем, благодаря
современным методам диагностики и лечения, можно. Сегодня, 11 декабря, во
Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой, рассказываем о том, какие факторы
риска существуют, под какими масками может скрываться астма, и почему важно
распознать ее как можно раньше.
Бронхиальная
астма — заболевание аллергическое, эксперты Всемирной организации
здравоохранения считают ее глобальной проблемой: в мире сегодня около 300 млн
человек страдают астмой: от 4% до 10% взрослого населения планеты и 10-15%
детей. По частоте заболеваний астма стоит на пятом месте после сердечных
болезней, инсульта, рака и диабета. Печальная статистика: ежегодно на планете
умирает более 180 тысяч человек, страдающих бронхиальной астмой.
К 2025 году
число астматиков увеличится еще на 100 млн, при этом вырастет число тяжелых
форм, а во второй половине 21-го века каждый второй ребенок будет страдать
астмой, утверждают врачи. Вот такая грустная перспектива, хотя уже сегодня
астма — самое распространенное хроническое заболевание среди детей.
Причину таких
высоких показателей врачи видят в отсутствии ранней и точной диагностики
бронхиальной астмы. Парадоксально, но факт: хотя есть четкое определение
болезни, у нее — яркие симптомы, в распоряжении врачей — современные методы
исследования, бронхиальную астму нередко диагностируют как бронхит и довольно
долго лечат неправильно и неэффективно — курсами антибиотиков и противокашлевых
препаратов.
В результате, болезнь прогрессирует, и человек попадает в руки
специалиста — врача-аллерголога, пульмонолога уже с запущенной формой. У трех
из пяти больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.
Бронхиальная астма: коварная болезнь с разными симптомами
ПОДРОБНЕЕ
Факторы риска бронхиальной астмы:
- Пол. Среди детей астма чаще встречается
у мальчиков, чем у девочек. Ряд исследователей считает, что дыхательные пути у
мальчика короче, чем у девочки, и это способствует увеличению риска развития
свистящего дыхания после перенесенной простуды или вирусного заболевания. После
20 лет эта разница между мужчинами и женщинами практически исчезает, и после 40
лет статистика уже другая: астма чаще развивается у женщин. - Наследственность. Если астма
наблюдалась хотя бы у одного из родителей, то шанс ее передачи ребенку —
примерно 30%. Если больны оба родителя, то риск развития у их детей астмы
возрастает до 70%. Защитить ребенка от возникновения или возвращения болезни
можно, используя методы профилактики, но нередко астма проявляется уже во взрослом возрасте. - Гиперчувствительность
дыхательных путей. При бронхиальной астме дыхательные пути человека воспаляются при
малейшем контакте с аллергенами и холодным воздухом. Но надо заметить, что
астма развивается все же не у всех людей с гиперчувствительностью дыхательных
путей. - Атопия. Это аллергическая
гиперчувствительность, которая проявляется поражениями разных частей тела и
органов, не контактирующих непосредственно с аллергеном, самые частые такие
проявления — атопический дерматит (экзема), атопический ринит, атопический
конъюктивит. И в итоге, все это может привести к развитию астмы. У 40-50% детей
с атопическим дерматитом в будущем развивается бронхиальная астма, и протекает
она более тяжело, с частыми обострениями. - Аллергии. Аллергия — первый признак
предрасположенности человека к астме. Раннее начало бронхиальной астмы связано именно
с воздействием различных аллергенов, один из самых распространенных — домашняя
пыль, фактически представляющая собой сложную смесь целлюлозы, шерсти животных,
спор плесени и невидимых глазом клещей. По данным врачей, к домашней пыли
чувствительны 70% детей, больных бронхиальной астмой. Дети — в особой группе риска по астме,
так как их иммунная система только формируется, и организм быстрее реагирует на
все аллергены-раздражители — пищевые, бытовые,
природные, химические. Чаще болезнь начинается в раннем детстве: у 50-80% детей
первые симптомы появляются в возрасте пяти лет. - Частые вирусные
простуды. Существует
устойчивая взаимосвязь между развитием болезни и частыми простудными
заболеваниями, особенно у малышей: у 25% детей с выявленными
бронхообструкциями, вызванными вирусами, впоследствии развилась бронхиальная
астма. - Загрязненная окружающая среда. Загрязненный воздух в помещениях,
например, сигаретным дымом, вредными испарениями чистящих и моющих средства,
красок, высокая влажность — все это может вызвать аллергическую реакцию,
которая потом спровоцирует развитие астмы. Газовые плиты — основной источник
домашнего оксида азота. Исследования показали: люди, готовящие на газовой
плите, больше склонны к таким симптомам, как свистящее дыхание, нехватка
дыхания, приступы сенной лихорадки, и астма у них развивается чаще. Поэтому
хорошо проветривайте кухню, когда готовите. - Ожирение. У людей с лишним весом астма развивается на 38% чаще, у людей
с ожирение — в два раза чаще, чем у худых и стройных. - Курение, в том числе пассивное. Сигаретный дым — один из сильных
аллергенов. У курильщиков чаще развиваются хронический бронхит и астма,
доказано, что пассивное курение может спровоцировать развитие астмы у ребенка
(когда родители часто курят дома). Курение женщины во время беременности может
снизить работоспособность легких у плода, а в будущем у ребенка будет
повышенный риск развития астмы.
Источник
Сегодня есть возможность не допустить развития этой болезни у детей с наследственной предрасположенностью, считает наш эксперт – врач-неонатолог, кандидат медицинских наук Лариса Кузьменко.
Еще недавно считалось, вероятность того, что у ребенка разовьется астма, составляет 50%, если этой болезнью страдает мама, и 70%, если астматики оба родителя. Но врачи Московского областного НИИ акушерства и гинекологии за двадцать с лишним лет исследований выяснили: профилактикой болезни надо заниматься с первых дней жизни, и тогда, несмотря на наследственность, астмы удается избежать почти в 100% случаев. Главное, пока иммунная система ребенка не окрепла, оберегать его от всяких неблагоприятных факторов: от встреч с аллергенами, от простудных заболеваний.
Особенно внимательными родители должны быть в определенные «критические периоды» развития: в первый, третий, шестой и двенадцатый месяцы.
Пять этапов профилактики
| Наша справка | |
|---|---|
| Первый иммунитет ребенка – пассивный, достается от матери: через плаценту она передает антитела к различным возбудителям инфекций. Пассивный иммунитет расходуется за 3–6 месяцев, а собственный иммунитет созревает к году, у некоторых детей – к трем годам. | |
Первые дни. Иммунитет малыша желательно проверить еще в роддоме, а по выписке из него сразу поставить ребенка на учет к иммунологу-аллергологу. На глаз состояние иммунитета определить нельзя, нужны специальные анализы.
Они не входят в список обязательных исследований, но если вы представите неонатологу выписки из своей истории болезни или из истории болезни мужа и объясните, что вы страдаете астмой, вам не откажут. До года надо сделать такое исследование дважды – для контроля.
В комнате новорожденного не должно быть пыли или сырости, ковров, перьевых подушек, домашних животных, аквариума и растений. Держите поменьше мягких игрушек и стирайте их чаще.
Первый месяц. Примерно в это время мама может столкнуться с первой проблемой: из-за сниженного иммунитета патогенная микрофлора развивается у младенца активнее, чем полезная флора кишечника. Первый признак недомогания легко заметить – это колики и сопровождающие их крики.
Если коликам не придавать значения, со временем на продукты жизнедеятельности вредных микроорганизмов начнет реагировать кожа. Лучше сделать бактериологический анализ кала и избавиться от нежелательной флоры. И постарайтесь кормить малыша грудным молоком хотя бы до 4–6 месяцев!
Третий месяц. К любым прививкам, как к приему аллергена, надо готовиться: 3 дня до и 3 дня после принимать антигистаминные препараты (выбирайте вместе с педиатром!). Надо быть особенно внимательной с АКДС: вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка. В первый год жизни эту прививку делают 3 раза. Если малыш плохо себя чувствует, отложите вакцинацию до выздоровления.
Полгода. «Где мой суп?» – всем своим видом требует малыш, и мама спешит накормить его всевозможными вкусностями. Не торопитесь! Аллергическую реакцию часто вызывают коровье молоко, рыба и морепродукты, мед, цитрусовые, шоколад, орехи, яйца, куриное мясо и даже помидоры. А вам желательно этих реакций не спровоцировать, потому что и атопический дерматит и аллергический ринит увеличивают риск возникновения астмы на 20%. Прикорм вводите очень медленно, буквально по крошкам, и в специальный дневник записывайте, что и сколько нового вы дали малышу и как он отреагировал. Аллергическая реакция – это не обязательно красные пятна и шелушение на коже, это может быть изменение стула и даже изменение настроения. Если реакция возникла, идите с дневником прикорма к аллергологу. Вполне возможно, малышу придется сдать кровь из вены на аллергены: пищевые, бытовые – пыль, шерсть… Зато вы будете знать врага в «лицо». Безжалостно исключите его из жизни ребенка, дайте иммунной системе окрепнуть. Аллерголог подскажет, как составить меню, чтобы, отказавшись от каких-то продуктов, обеспечить организм всеми необходимыми элементами.
Год. Примерно к первому дню рождения большинство мам прекращает кормление грудью. И в это же время на малыша в первый раз «нападает» простуда. К лечению любого ОРЗ надо подходить серьезно, то есть ребенка долечивать. Недолеченные ОРЗ у детей с наследственной склонностью к астме нередко переходят в бронхиты. Такие дети легко попадают в категорию «часто болеющих».
Работа над ошибками
Вот типичные ошибки, которые допускают мамы, страдающие астмой.
Ошибка первая. Не готовятся к беременности или неправильно ведут себя во время нее.
| Важно | |
|---|---|
| Будущим родителям надо знать, кто в их семьях болел астмой, аллергиями, и по возможности позаботиться о молекулярно-цитогенетическом исследовании. Оно позволит спрогнозировать, грозит ли астма их детям, и вовремя принять профилактические меры. | |
Как правильно. При астме выше вероятность выкидыша, преждевременных родов, осложнений, поэтому, планируя беременность, надо получить консультацию пульмонолога. Он подготовит легкие к будущей нагрузке, выпишет противоастматические средства. Тогда, возможно, лекарства не понадобятся во время беременности или дозировка их будет меньше. Глюкокортикостероиды, снимающие воспаление в бронхах, будущей маме лучше получать через ингалятор, чтобы не причинить вред плоду. Отказываться от их приема нельзя.
До беременности надо избавиться от инфекций: хламидий, уреаплазмоза. И берегите себя от простуд!
Ошибка вторая. В поисках замены одного из самых частых аллергенов – коровьего молока – ребенка, предрасположенного к астме, переводят на козье или соевое.
Как правильно. – На самом деле 20% малышей, у которых аллергия на коровье молоко, не переносят и козье, – поясняет заведующая отделом аллергологии ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, доктор медицинских наук, профессор Валентина Гервазиева. – Мы рекомендуем заменять коровье молоко специальной гипоаллергенной молочной смесью на основе гидролизированного (особым образом измененного) белка. Соя, как аллерген, проникает в организм младенца еще и с детским питанием из баночек. Многие компании, в том числе российские, зная о потенциальной опасности, отказались от ее добавления в овощные и мясные пюре. Внимательно читайте аннотации.
Ошибка третья. Считают, что каждая инфекция – своеобразная тренировка иммунной системы, которая со временем «окрепнет» и будет легче справляться с болезнями.
Как правильно. Это для здорового малыша каждая инфекция – тренировка иммунитета, а иммунная система ребенка из группы риска по астме может не выдержать частых «простуд». Нарушения иммунитета можно заподозрить, если малыш болеет чаще 4–6 раз в год, а каждое ОРЗ, ОРВИ (особенно на фоне аллергии) тянется долго и оканчивается приемом антибиотиков. Тогда надо обязательно обратиться к иммунологу, сделать анализы. Они внесут ясность, почему простуды прилипают так часто.
– Иммунную систему придется сначала оздоровить. Коррекция иммунитета, которую назначит иммунолог-аллерголог длится несколько месяцев, могут потребоваться и повторные курсы. Как дополнение мы приветствуем бассейн, дыхательную гимнастику, – говорит врач-иммунолог, кандидат медицинских наук Ольга Магаршак.
Смотрите также:
- Сидим, кряхтим… Как помочь ребенку при проблеме с пищеварением →
- Будущая мама, берегись! Самые опасные для беременных болезни →
- Младенческий бронхит: чем опасен и как его лечить →
Источник
