Чем заменить бисопролол при бронхиальной астме
ММА имени И.М. Сеченова, МГМСУ им. Н.А. Семашко
В последние годы благодаря достижениям доказательной кардиологии b-блокаторы занимают одно из центральных мест в лечении больных с различными заболеваниями сердечно–сосудистой системы. Установлено, что применение b-блокаторов для лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ), ИБС (стенокардией, инфарктом миокарда), сердечной недостаточностью, тахиаритмиями снижает риск и частоту сердечно–сосудистых осложнений, положительно влияет на клинические проявления заболевания и улучшает качество жизни больных. Однако в реальной клинической практике такие пациенты имеют большое количество сопутствующих заболеваний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к назначению b-блокаторов.
В их числе – хронические обструктивные болезни легких, к которым относятся такие широко распространенные заболевания, как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Наличие этих заболеваний резко ограничивает применение b-блокаторов в терапевтической практике. В то же время установлено, что назначение b-блокаторов пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких, перенесшим инфаркт миокарда, снижает риск смертности этих больных на 40% (по сравнению с аналогичной группой пациентов, которым b-блокаторы из–за хронического обструктивного процесса назначены не были) (рис. 1).
Рис. 1. Летальность у больных ХОЗЛ, перенесших инфаркт миокарда в течение 2 лет
Понятно, что использование b-блокаторов у больных с бронхообструктивными заболеваниями ограничено их неблагоприятным влиянием на параметры функции внешнего дыхания (ФВД). Если пациент, наряду с АГ и/или ИБС, страдает хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой, назначение b-блокаторов может ухудшить бронхиальную проходимость, что связано с блокадой b2–рецепторов бронхов. Однако это утверждение верно лишь для неселективных или малоселективных b-блокаторов. Селективные b-блокаторы, в отличие от неселективных, не оказывают клинически значимого влияния на параметры функции внешнего дыхания. Именно селективность b-блокаторов в отношении b1–адренорецепторов определяет низкую частоту побочных эффектов препаратов этой группы. К селективным b-блокаторам относятся, в частности, бисопролол, бетаксолол, атенолол и метопролол. Однако даже среди селективных b-блокаторов препараты разнятся по их воздействию на те или иные группы b-рецепторов. Как видно из рисунке 2, наиболее выраженной кардиоселективностью обладает бисопролол (Конкор), благодаря чему, по данным ряда исследователей, бисопролол не изменяет сопротивления дыхательных путей у больных с хроническим обструктивным бронхитом в отличие, например, от атенолола, который обладает меньшей кардиоселективностью.
Рис. 2. Селективность некоторых b-блокаторов
При сравнительных исследованиях бисопролола и атенолола ряд авторов показали безопасность применения бисопролола при сопутствующем хроническом обструктивном бронхите, поскольку он не оказывал отрицательного воздействия на параметры функции внешнего дыхания у данной категории больных. Так, через 4 часа после приема бисопролола (20 мг) или атенолола (100мг) у пациентов со стенокардией и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом обнаружено, что на фоне приема указанной дозы атенолола увеличилось сопротивление дыхательных путей, в то время как на фоне приема 20 мг бисопролола и плацебо сопротивление дыхательных путей не менялось. Выявленные различия между атенололом, с одной стороны, и бисопрололом и плацебо, с другой, были статистически достоверны. Кроме того, даже через 24 часа после приема препаратов сопротивление дыхательных путей было достоверно большим в группе атенолола по сравнению с группами бисопролола и плацебо. При этом между бисопрололом и плацебо достоверных различий не выявлено.
Имеются данные и о безопасности длительного применения бисопролола в дозе 5 мг в сутки у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. У 40 больных со стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом через 6 месяцев лечения бисопролол даже в небольшой дозе (5 мг в сутки) продемонстировал высокую эффективность для лечения стенокардии: существенно снизились частота приступов, ЧСС, артериальное давление (АД) и глубина депрессии сегмента ST во время велоэргометрии. При этом обнаружено, что препарат вызывал лишь незначительное повышение бронхиального сопротивления и незначительное снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости выдоха. Эти изменения нарастали параллельно с длительностью проводимой терапии. Однако клинического значения эти изменения параметров функции внешнего дыхания не имели: клинических признаков бронхоспазма не отмечено, не выявлено также увеличения частоты сезонных обострений хронического бронхита. Установлено также отсутствие изменения значений сопротивления воздушных путей на фоне длительного приема бисопролола в дозе 10 мг. Полученные результаты позволили авторам сделать вывод о том, что у пациентов с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом бисопролол в терапевтической дозе является безопасным в отношении бронхоконстрикции препаратом.
Таким образом, на фоне применения селективных b-блокаторов, в частности, бисопролола, у больных с хроническим обструктивным бронхитом никакого клинически значимого ухудшения функции легких не отмечено. Неселективные b-блокаторы могут приводить к значительному ухудшению функции легких из–за блокады b2–рецепторов бронхов и одновременного ухудшения мукоцилиарного клиренса.
Особое опасение у практических врачей в плане назначения b-блокаторов вызывает наличие сопутствующей бронхиальной астмы. Влияние бисопролола и атенолола на бронхиальную проходимость у больных с сопутствующей бронхиальной астмой оценено в ряде исследований. Так, у пациентов с АГ и бронхиальной астмой сравнивали эффективность и безопасность применения бисопролола (в дозах 10 и 20 мг) и атенолола (100мг). Это было двойное слепое, перекрестное, плацебо–контролируемое исследование. До приема препаратов (или плацебо) определяли ЧСС, АД и параметры функции внешнего дыхания: объем форсированного выдоха за 1–ю секунду, жизненную ёмкость легких, пиковую скорость выдоха, сопротивление воздушному потоку. Повторные измерения указанных параметров проводили через 30, 60 и 120 мин. после приема препаратов. В результате проведенного исследования установлено, что через 2 часа после приема оба b-блокатора достоверно (p<0,001) уменьшали ЧСС и систолическое АД по сравнению с плацебо, различий между группами бисопролола (10 и 20 мг) и атенолола не отмечено. Однако в группе бисопролола (10 мг) выявлено достоверно большее снижение диастолического АД.
По сравнению с исходным уровнем оба b-блокатора вызывали небольшое снижение пиковой скорости выдоха, объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, в то время как в группе плацебо отмечено незначительное повышение пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду. Однако все эти различия были статистически не достоверны. В то же время бисопролол в обеих дозах практически не влиял на сопротивление воздушных путей, тогда как в группе плацебо выявлено снижение значений данного показателя, а в группе атенолола – их повышение по сравнению с исходным уровнем (рис. 3). При этом различия между группами были статистически достоверными.
Рис. 3. Влияние b-блокаторов на бронхиальную проводимость больных с бронхиальной астмой
Авторы сделали вывод об относительной безопасности применения высокоселективного b-блокатора бисопролола в дозе 10 мг для лечения больных АГ с сопутствующей бронхиальной астмой. Хотя, конечно, у больных с бронхиальной астмой при назначении даже высокоселективных b-блокаторов необходимо периодически контролировать не только клиническое состояние больных, но и параметры функции внешнего дыхания.
Таким образом, наличие хронических обструктивных заболеваний легких не является абсолютным противопоказанием к назначению b-блокаторов, если у пациента имеется АГ, ИБС либо сердечная недостаточность. Высокоселективный b-блокатор бисопролол в терапевтических дозах у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой не вызывает клинически значимых изменений функции внешнего дыхания, что отличает его от менее селективного b-блокатора атенолола. Следует помнить, что вероятность развития бронхообструкции у больных с хроническими заболеваниями легких тем меньше, чем выше селективность применяемого b-блокатора и чем меньше используемая доза. Следовательно, правильный выбор b-блокатора у больных АГ, ИБС или сердечной недостаточностью с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких позволит повысить эффективность лечения сердечно–сосудистых заболеваний, не ухудшая при этом течение хронических заболеваний легких.
Источник
АмлодипинСправиться с артериальным давлением, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности в современном мире немыслимо без применения лекарственных препаратов. Достаточно часто назначается Бисопролол. Он доказал свою эффективность и широко используется в практике лечения сердечных патологий.
О препарате
Одним из лекарств бета-аденоблокатор является Бисопролол. Его действие связывают с блокировкой чувствительных к адреналину рецепторов. В результате применения снижается активность симпатической нервной системы, уменьшается частота сердечного ритма, стабилизируется кровяное давление.
Лекарство обладает антиангиальным эффектом. Назначается для профилактики стенокардии, коронарной недостаточности.
Бисопролол производится в таблетках, в составе каждой из которых – пять миллиграмм фурамата бисопролола, а также дополнительные вещества, красители и консерванты. Упаковки продаются по тридцать, пятьдесят и шестьдесят таблеток.
Бисопролол и его аналоги показано принимать при следующих патологиях:
- гипертония;
- инфаркт миокарда;
- ИБС;
- тахикардия;
- стенокардия;
- хроническая сердечная недостаточность.
Как и многие сложные медикаментозные средства, направленные на лечение патологий сердца и сосудов, Бисопролол комплексно влияет на состояние человека и оказывает целый ряд побочных эффектов. К ним относят:
- слабость мышц;
- утомляемость;
- психоэмоциональные расстройства;
- существенное снижение артериального давления;
- нарушения в работе сердца;
- появление признаков бронхообструкции;
- болезненность в области желудка;
- нарушения стула;
- судороги;
- аллергические реакции;
- усиливает проявления псориаза.
Особенности действия Бисопролола обусловливают те состояния, при которых его прием противопоказан:
- бронхолегочные заболевания, включая бронхиальную астму;
- гипотензия;
- стадия декомпенсации в развитии ХНС;
- брадикардия;
- псориаз;
- повышенная чувствительность к составляющим лекарства;
- возраст до восемнадцати лет.
Из организма лекарство выводится почками, а потому его с осторожностью назначают при заболеваниях этого органа.
Препарат выписывается только по рецепту, все дозировки определяются врачом. Регулярно показано проведение проверки состояния человека. Проводится ЭКГ, проверяются функции почек, формула крови, содержание сахара.
В аптечных киосках пачка стоит от 76 руб. В ней – 30 таблеток.
Несмотря на активное использование в кардиологической практике, часто из-за наличия противопоказаний, осложнений и несовместимости с другими медикаментами, вместо Бисопролола назначают другие лекарства. Часть их них имеет аналогичное действующее вещество, часть – другое. Эффект каждого из них связан с нормализацией давления, функционирования сердечно-сосудистой системы.
Таблица акутальных цен на препарат Бисопролол в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Амлодипин
Это аналог Бисопролола в России. Производится российской компанией АО «ФП «Оболенское».
Это лекарственное средство является блокатором каналов кальция и имеет другой принцип действия – он оказывает воздействие на мышечную ткань сосудов. В результате расширяются артерии небольшого размера, уменьшается тахикардия, снижается потребность сердечной мышцы в кислороде.
Одновременно Амлодипин, по всей вероятности, вызывает расширение магистральных артерий, что улучшает кровоток.
У препарата несколько меньше побочных эффектов:
- влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую и пищеварительную систему;
- сонливость;
- боли в голове;
- одышку;
- аритмию;
- тошноту;
- усиление тахикардии.
Нежелательно применять его пациентам с болезнями печени, почек, особенно у пожилых. Запрещено его использовать при артериальной гипотензии, сильной аритмии, нестабильной стенокардии.
В аптеке упаковка с 30 таблетками. Стоимость от 75 руб. и выше.
Таблица акутальных цен на препарат Амлодипин в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Арител
Выпускается в таблетированной форме российской компанией ЗАО «Канонфарма Продакшн».
В составе данного препарата два действующих вещества – бисопролол и гидрохлоротиазид. Двухкомпонентный состав обусловливает более широкое действие. Если бисопролол блокирует адренорецепторы, то гидрохлоротиазид обладает мочегонным действием и предотвращает попадание натриевых ионов из почек в кровь.
Дополнительно к побочным эффектам добавляются возможные нарушения состава крови, в частности, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение содержания мочевины, изменение водно-электролитного баланса.
Если Бисопролол по показаниям можно принимать при беременности и нестабильной работе почек и печени, то Арител при этих состояниях противопоказан.
В аптеках продается по цене от 75 руб. В одной упаковке – тридцать таблеток. В каждой – по 5 мг активного вещества.
Таблица акутальных цен на препарат Арител в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Бидоп кор
Лекарство производится венгерской компанией «Гедеон Рихтер». Основано на действующем компоненте бисопролол. Поставляется в таблетированной форме. Действие Бидоп Кор направлено на блокировку рецепторов, чувствительных к адреналину. В результате нормализуется частота работы сердца, понижается кровяное давление. Назначается при гипертонии, а также с целью предотвращения приступов стенокардии.
Противопоказан при:
- непереносимости лактозы;
- нарушениях кровообращения;
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- брадикардии.
В аптеках продается только на основании рецепта. Цена упаковки с 28 таблетками – от 121 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Бидоп кор в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Бипрол
Выпускается в таблетированной форме. Основной действующий компонент – бисопролол.
Действие лекарства направлено на уменьшение сердечных сокращений, понижении давления. Оно оказывает антиангиальное действие, стабилизирует сократительные способности сердечной мышцы.
Назначается при ишемической болезни сердца, повышенном АД.
Использование препарата ведет к нарушениям зрения, аритмии, ангиоспазму, бронхоспазму, изменению концентрации сахара в крови, ее формулы, болевым ощущения в спине, аллергии.
Таблетки с 5 мг активного вещества в пачке по 50 штук стоят от 153 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Бипрол в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Бисогамма
В одной таблетке лекарственного средства производства компании Woerwag PharmaGmbh & Co. KG из Германии содержится пять или десять миллиграмм бисопролола гемифумарата. Лекарство способно блокировать рецепторы адреналина, снижать частоту сокращений сердца, активность ренина. Препарат понижает кровяное давление. Регулярный прием снижает сократимость мышцы сердца, удлиняет диастолу, улучшает кровообращение миокарда.
Используется в лечебной практике против гипертонии, стенокардии и ХСН.
Порой в ответ на прием лекарства развивается брадикардия, существенно снижается давление, наблюдаются расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
Цена упаковки (30 таблеток, 5 мг) – от 134 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Бисогамма в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Бисокард
Прямой заменитель оригинального Бисопролола. Выпускается дозировкой 5 и 10 мг польским производителем Ай Си Эн Польфа Жешуф.
Лекарство направлено на лечение артериальной гипертонии, тахикардии.
В настоящее время в продаже отсутствует.
Таблица акутальных цен на препарат Бисокард в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Карведилол
В составе каждой таблетки есть 12,5 мг карведилола. Средство выпускается российскими и зарубежными производителями.
Карведилол – альфа- и бета-адреноблокатор. Он расширяет сосуды, расположенные на периферии, снижает их сопротивление. Одновременно оказывает блокирующий эффект на рецепторы, чувствительные к адреналину. Комплексное воздействие снижает кровяное давление, стабилизирует работу сердца.
Прием Карведилола некоторыми больными ведет к потере сознания, утомляемости, слабости мышц, депрессии. Иногда вызывает брадикардию, ухудшение работы сердца, отеки ног. Со стороны ЖКТ фиксируется расстройство стула, нарушения работы печени. Отмечается ожирение, изменение формулы крови. Если в анамнезе есть бронхиальная астма, существует риск возникновения бронхоспазма.
Препарат не назначается при острых заболеваниях сердца, дисфункции печени, пониженном давлении, до 18 лет.
За пачку 30 таблеток 25 мг можно заплатить от 101 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Карведилол в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Конкор
Лекарство содержит бисопролол. В зависимости от производителя, существуют формы: Конкор АМ, Конкор Коронал. В состав Конкор АМ дополнительно введен амлодипин.
Действие основного препарата аналогично Бисопрололу. При включении в его состав амлодипина, действие усиливается за счет расслабления сосудов и расширения стенок мелких и крупных артерий.
Побочные реакции Конкор АМ включают:
- бессонницу;
- обмороки;
- повышение мышечного тонуса;
- сухость во рту;
- гепатит;
- бронхоспазмы;
- повышенное сердцебиение;
- аритмия;
- судороги;
- отеки ног.
Тридцать таблеток по 5 мг Конкора стоят от 228 руб. Конкор АМ – дороже, при равном содержании амлодипина и бисопролола (по 5 мг) он стоит от 519 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Конкор в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Кординорм
Препарат производится компаниями Германии, Ирландии, Исландии. Содержит в составе бисопролол.
Кординорм оказывает блокирующее действие на бета-адренорецепторы. В результате уменьшается артериальное давление, тахикардия.
Препарат вызывает расстройства восприятия, зрения, беспокойство. Человек, принимающий Кординорм, быстро устает, иногда хромает – к хромоте приводит слабость ножных мышц. Отмечаются изменения формулы крови, изменение содержания сахара, склонность к бронхоспазмам.
Цена 30 таблеток, в каждой из которых – 5 мг действующего вещества, стоит от 170 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Кордином в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Коронал
Словацкая компания ZENTIVA a.s. выпускает таблетки с содержанием бисопролола в количестве 5 мг. Как и все препараты с этим веществом, Коронал уменьшает давление, сокращение миокарда, снижение частоты ритма сердца. Действие, связанное с гипотензивным эффектом, связано с уменьшением кровяного объема за единицу времени.
Давление начинает снижаться в среднем через четыре дня. Стойкое действие отмечается спустя полтора месяца.
Коронал продается с дозировкой десять миллиграмм по цене от 339 руб. В одной пачке – 60 пилюль.
Таблица акутальных цен на препарат Коронал в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Локрен
В таблетках французского производителя Sanofi-Aventis France содержится бетаксолол.
Локрен относится к бета-адреноблокаторам селективного типа. При его применении снижается сердечный ритм, уменьшается диастолическое и систолическое давление. Такое действие отмечается также при тяжелой физической и эмоциональной нагрузке. Препарат снижает сердечный выброс, уменьшает спазм артерий, расположенных на периферии.
Ведет к депрессии, галлюцинации, гиперемии и зуду кожи, сухость в глазах. Появляются признаки недостаточности работы сердца, нарушение циркуляции крови в конечностях. В анализах крови обнаруживаются антиядерные антитела.
Пачка из 28 таблеток стоит от 774 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Локрен в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Нипертен
В составе российского и словенского препарата – бисопролол. Он уменьшает спазмы мышечной ткани, снижает тахикардию, артериальное давление.
В некоторых случаях вызывает головокружение, судороги, трудности, связанные с дыханием, кожные реакции, расстройства стула, судороги. Нарушает формулу крови, иногда – изменения обмена веществ.
Пачка с 30 таблетками по 5 мг стоит от 151 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Нипертен в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Периндропил
Выпускаемое белорусской компанией лекарственное средство содержит периндропила эрбумин. Он предотвращает трансформацию ангиотензина 1 в ангиотензин 2, который в свою очередь повышает содержание в крови гормона ангиотензина. Основное действие последнего – сужение сосудов и, как следствие, повышение давления.
Периндропил уменьшает нагрузку на мышцы сердца, восстанавливает эластичность сосудистых тканей, снижает давление, улучшает кровоток на периферии.
Назначается при АД, ХНС, с целью предотвращения инсультов.
Запрещен прием Периндропила до восемнадцати лет, склонности к ангионевротическим отекам, в период беременности и при кормлении грудью.
Лекарство вызывает:
- желтуху;
- тошноту;
- холецистит;
- аритмию;
- гипотензию;
- расстройства сна;
- бронхоспазмы;
- зрительные и слуховые расстройства.
Таблетки в упаковке по тридцать штук по пять миллиграмм стоят от 259 руб.
Таблица акутальных цен на препарат Приндоприл в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15-07-2020 00:05.
Сандоз
Импортный аналог. Выпускается немецкой фирмой Sandoz Gmbh в таблетированной форме с содержанием бисопролола от двух с половиной до десяти миллиграмм.
Бисепролол Сандоз относится к группе бета-адреноблокаторов.
На текущий момент препарат не продается в России.
Отзывы
- Ирина, 44 года. Для лечения мне Бисопролол не подошел, поэтому врач назначил его аналог — Периндропил. Препарат стоит недорого и не вызывал у меня побочные реакции. Результатом лечения довольна!
- Антон, 32 года. Использовал препарат Амлодипин. Он гораздо дешевле Бисопролола и имеет меньше побочных реакций. После него не болела голова и не было ощущения постоянной вялости.
- Нина, 51 год. Использовала для снижения давления Бидоп Кор. Препарат отлично справляется со своей задачей, не вызывает осложнения в организме. Он, конечно, дороже Бисопролола, однако действует эффективнее.
Источник
