Число дыхательных движений при астме
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, дыхание при котором изменяется из-за того, что сам дыхательный тракт пациента претерпевает изменения. Слизистая оболочка бронхов утолщается, их мелкие отделы суживаются, продукция слизи стенками дыхательных путей увеличивается.
Все эти факторы осложняют прохождение воздушной волны по бронхиальному дереву. Это явление сопровождают такие изменения: появляются свистящие хрипы, затруднения выдоха, дыхание становится более шумным, частота его может значительно возрастать.
Нормальная частота дыхания составляет 16-18 дыхательных движений в минуту.
Как обнаружить изменения дыхания у больного?
Дыхание астматика может быть изменено как во время приступа, так и в межприступный период, если болезнь протекает достаточно тяжело. Чтобы обнаружить эти изменения, необходимы тщательный опрос больного, выявляющий одышку и ее экспираторный характер, то есть связь явления с выдохом, а также грамотное физикальное обследование.
Физикальным обследованием называются все те методы, результаты которых врач получает при помощи собственных систем органов чувств: обоняния, зрения, осязания и слуха. В случае с дыхательными изменениями у астматика важнейшим элементом для врача является слух. Астматические хрипы позволяет выявить аускультация или выслушивание грудной клетки.
Хрипы при астме формируются следующим образом:
- Из-за воспаления мышечные клетки в разных отделах дыхательного тракта спазмируются с разной силой;
- Мелкие бронхи – бронхиолы, суживаются;
- Степень сужения бронхиол зависит от степени сжатия мышечных клеток и степени утолщения слизистой оболочки дыхательного тракта;
- Прохождение воздушного потока через суженые отделы бронхиального дерева вызывает хрипы;
- Хрипы рассеянные, то есть неодинаковые над разными отделами грудной клетки.
В периоды между приступами, если течение болезни не слишком тяжелое, аускультация может вовсе не выявлять хрипы.
В противном же случае, если бронхиальная астма протекает особенно тяжело, свистящие хрипы у больного могут быть слышны даже на расстоянии.
Если хрипы выслушиваются в периоде между приступами, а также могут быть слышны на расстоянии, хотя раньше этих явлений у пациента не наблюдалось, следует незамедлительно принимать меры: это, скорее всего, свидетельствует об усугублении течения заболевания. В этом случае пациенту может угрожать тяжелая недостаточность дыхания.
Что такое дыхательная недостаточность?
Дыхательная недостаточность – это осложнение, которое возникает при многих острых и хронических заболеваниях дыхательного аппарата, в том числе при бронхиальной астме. Этот синдром является одной из главных причин, по которым у больных значительно снижается трудоспособность, физическая бытовая активность, растет ранняя смертность.
Дыхательная недостаточность – состояние, при котором газовый состав крови больного не может быть обеспечен работой его легких: парциальное давление кислорода в артериальной крови снижается до 60 мм ртутного столба и ниже этого значения, а парциальное давление углекислого газа возрастает при этом до 49 мм ртутного столба и выше этого значения. Развиваются гипоксемия, то есть недостаток кислорода, и гиперкапния, то есть избыток углекислого газа.
Наиболее простое и понятное определение синдрома дыхательной недостаточности было дано в 1947 году на XV терапевтическом Всесоюзном съезде. Оно заключает в себе следующее: дыхательная недостаточность есть состояние, при котором либо поддержание нормального газового состава в артериальной крови не может быть обеспечено, либо оно может быть достигнуто лишь за счет патологической работы дыхательного аппарата, что ведет к уменьшению функциональных возможностей.
Из официального определения 1947 года следует главное, что нужно уяснить о синдроме: дыхательная недостаточность может быть компенсированной, когда, за счет механизмов адаптации, организму удается поддержать газообмен на нормальном или близком к нормальному уровне, и декомпенсированной. Когда механизмы адаптации или компенсаторные механизмы уже не могут работать, дыхательная недостаточность усугубляется до такой степени, что газообмен страдает постоянно, без достижения нормальных газовых значений.
Это может оканчиваться фатальным исходом.
Почему у астматика случается недостаточность дыхания?
В зависимости от того, почему возникла дыхательная недостаточность, последнюю можно классифицировать на следующие:
1. Вентиляционная или гиперкапническая дыхательная недостаточность;
Для этой формы недостаточности дыхания характерно уменьшение выведения углекислого газа из организма. Возникает она вследствие:
- Повреждений регуляторного дыхательного центра, который находится у человека в продолговатом мозге;
- Поражений аппарата, обуславливающего движения грудной клетки во время дыхания, например, дыхательных нервов или мускулатуры;
- Вследствие рестриктивных нарушений, то есть уменьшения количества дыхательных мешочков, непосредственно принимающих участие в дыхании. Подобные расстройства могут возникать при сдавлении легкого воздухом, жидкостью или при уменьшении площади дыхательной поверхности в связи с большим пневмоническим очагом, замещении легочной ткани соединительной. В связи с этим выделяется так называемая дыхательная недостаточность по рестриктивному типу.
Важно, что гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности также возникает при сужении всего дыхательного тракта или его частей, что характерно для бронхиальной астмы. То есть обструкции воздухоносных путей. В связи с этим выделяется дыхательная недостаточность по обструктивному типу.
2. Паренхиматозная или гипоксемическая дыхательная недостаточность.
Для этой формы недостаточности дыхания характерно нарушение процесса обогащения крови кислородом, то есть гипоксемией. Развивается обычно при поражении так называемой альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую и происходит собственно газообмен в дыхательных мешочках легких – альвеолах: кислород попадает в микрососуды слизистой оболочки дыхательных мешочков и начинает распространяться к органам и тканям всего организма.
При бронхиальной астме вентиляционная дыхательная недостаточность обычно через некоторое время начинает сопровождаться паренхиматозной, поскольку бронхообструкция неизменно ведет к повреждению дыхательной мембраны в альвеолах.
Как определить дыхательную недостаточность?
При бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательного аппарата важно, чтобы дыхательная недостаточность была определена как синдром, а степень её учтена при лечении.
Чтобы определить недостаточность дыхания при астме, необходимо, чтобы была исследована функция внешнего дыхания у пациента.
Основные цели и задачи, которые необходимо выполнить во время оценки функции внешнего дыхания у больного, следующие:
- Диагностировать нарушения функции внешнего дыхания;
- Оценить тяжесть дыхательной недостаточности;
- Дифференцировать обструктивные нарушения внешнего дыхания от рестриктивных;
- Обосновать назначаемое лечение недостаточности дыхания;
- Оценить эффективность терапии.
Чтобы решить вышеупомянутые задачи, применяются такие методы диагностики, как спирометрия и спирография, пневмотахометрия, тесты на диффузионную способность легких.
Спирометрическое и спирографическое исследования
Чаще всего для изучения показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме применяются такие методы, как спирометрия и спирография.
Спирометрический метод отличается от спирографического тем, что прибор спирограф не только измеряет основные дыхательные показатели у пациента, но и регистрирует все их изменения графическим способом.
Методика исследования заключается в следующем. Простая модель спирографа совмещает в себе подвижный цилиндр, который наполнен воздухом и помещен в емкость с водой, а также соединен с устройством-регистратором.
Больной садится на стул и дышит в трубку, которая находится в соединении с цилиндром, в котором воздух. Когда объем легких во время дыхания изменяется, объем цилиндра тоже претерпевает изменения.
Режимы проведения исследования:
- Ранним утром, натощак, после отдыха в течение одного часа в положении лежа. До проведения исследования, за 12-24 часа, отменяется прием всех лекарств.
- Утром или в дневное время, натощак либо через 2 часа после легкого завтрака. Перед тем, как проводить исследование, пациент отдыхает в течение 15 минут. Измерения проводятся в положении пациента сидя.
Температура воздуха в помещении для исследования должна составлять 18-24 градуса. Пациенту необходимо пояснить цели исследования и механизм его проведения.
Очень показательной для астматика является так называемая кривая «поток–объем». Этот график показывает объемную скорость потока вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха. При бронхиальной астме форма графической линии изменяется: образуется ее «провал».
Слева, закрашенная серым, кривая астматика. Виден «провал» в сравнении с нормой, приведенной справа.
Кривая форсированного выдоха также изменяется. У пациента с обструктивными изменениями в дыхательном аппарате, как при бронхиальной астме, объем форсированного выдоха за первую секунду значительно уменьшается.
Под буквой Б изображена кривая форсированного выдоха у астматика. Видно, что объем форсированного выдоха за первую секунду у последнего значительно меньше нормы, изображенной под буквой А.
По изменяющимся графическим данным можно судить об изменениях показателей функции внешнего дыхания у астматика в динамике, а также оценить эффективность лечебных мероприятий.
Как происходит постановка диагноза острой дыхательной недостаточности?
Самым страшным для пациента с дыхательной патологией, в том числе и для астматика, осложнением следует признать острую недостаточность дыхания, которая может привести даже к фатальному исходу.
Симптомы острой недостаточности дыхания быстро появляются и усиливаются. У больного учащается дыхание, увеличивается частота сокращений сердца, нарастает одышка, повышается артериальное давление, кожные покровы становятся цианотичными, то есть приобретают синюшный оттенок, астматик испытывает чувство страха, ощущение боли в груди, может потерять сознание.
Чтобы диагностировать острую форму недостаточности дыхания и быстро принять меры по ее устранению, необходимо оценить следующие показатели крови:
- Сатурация. Эта величина показывает, каково насыщение гемоглобина кислородом.
- Содержание буферных оснований или ВВ, бикарбоната, SB, и величины избытка оснований или BE. Все эти показатели отражают ионный баланс в крови.
- Парциальное давление кислорода в крови или PaO, а также парциальное давление углекислого газа в крови или PaCO2. Эти показатели наиболее точно отражают способность легких к поглощению кислорода и к выведению углекислого газа.
Чтобы контролировать вышеупомянутые показатели в динамике, в артерии больного устанавливается катетер.
Постановка катетера в лучевую артерию.
Через него в любой момент можно получить небольшое количество крови для анализа.
Заключение
Если человек болен бронхиальной астмой, то об изменениях его дыхательного аппарата, характерных для этой болезни, свидетельствуют изменения дыхания. Дыхательный акт у такого пациента во время приступов, а также, иногда, в период между ними, становится шумным, затрудненным на выдохе, сопровождается свистящими хрипами, которые иногда могут выслушиваться даже на расстоянии. Хрипы при этом рассеянные, различные над разными участками грудной клетки, так как сужение разных бронхиальных ветвей вариабельно, то есть неравнозначно.
Важным осложнением, связанным с нарушением функции дыхания у астматика, является дыхательная недостаточность. Недостаточность дыхания может быть хронической, нарастающей постепенно, или острой. О ней свидетельствуют такие методы оценки дыхания, как спирометрия и спирография, а также контроль газового состава крови и ее ионного состава.
Как только нарушения в дыхании у больного бронхиальной астмой начинают усиливаться или проявляться впервые, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. Это поможет своевременно принять меры и предотвратить наступление тяжелой недостаточности дыхания.
Советуем почитать: Механизмы воспаления и развития обострения при бронхиальной астме
Видео: Зоя Вайднер — Комплекс для дыхательной системы (Очищающее дыхание)
Источник
Основная симптоматика при заболеваниях органов дыхания. Сестринское обследование.
Субъективные методы исследования:
Основные жалобы:
Кашель- это рефлекторный акт, при котором после глубокого вдоха совершается глубокий выдох, т.е. образуется кашлевой толчок, что способствует очищению дыхательных путей от мокроты и инородных тел.
По виду:
- Сухой, без мокроты, наблюдается в первые дни у больных с бронхитом и других заболеваниях; так же кашель может быть
- С выделением мокроты, наблюдается в более поздние сроки заболеваний
По характеру секрета:
- слизистая, сл.- гнойная, (бронхит, пневмония)
- гнойная — при абсцессе легких
- гнилостная — при гангрене легких
- прозрачная, стекловидная — при бронхиальной астме, при микроскопии здесь находят эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, а также спирали Куршмана,
- «ржавая» мокрота — при крупозной пневмонии, кашель может быть постоянным или приступообразным, т.е. периодическим.
- кровянистая (кол-во крови более 50мл) — при кровотечении из дых. путей
- кровохарканье (кол-во крови до 50мл.)- туберкулез легких, рак легких.
- обильная мокрота по утрам «полным ртом» — при бронхоэктатической болезни
По продолжительности:
- приступообразный
- периодический
- постоянный
По тембру:
- лающий – при поражении гортани
- грудной – при бронхите, пневмонии
2. Боль в грудной клетке
По происхождению:
1. Легочная- связанная с заболеванием дыхательной системы, когда в воспалительный процесс вовлекается плевра, т.к. в ней заложено много нервных окончаний (плеврит, плевропневмония и т.д.) Усиливается при дыхании и кашле.
2.Внелегочная — не связанная с заболеваниями органов дыхания
— при заболеваниях ССС, а так же
— при заболеваниях костно-мышечной системы
— при поражении межреберных нервов — межреберная невралгия
3. Одышка – это ощущение недостатка воздуха при изменении частоты дыхания, различают тахипноэ и брадипноэ, уряжение дыхание.
В норме ЧДД — от 16 до 20 в 1мин
По глубине:
- глубокая и поверхностная одышка.
- По частоте дыхательных движений:
- тахипноэ- ЧДД более 80 дых. в 1 мин
- брадипноэ – ЧДД менее 60 дых. в 1 мин.
- ортопноэ- одышка, вынуждающая больного принять сидячее положение
По характеру:
1. Инспираторная — с затрудненным вдохом (характерна для заболеваний сердца)
2. Экспираторная — с затрудненным выдохом (при бронхиальной астме, заболевании легких)
3. Смешанная — при патологии ССС и дых. системы.
По нарушению ритма дыхания (патологические типы дыхания):
1. Чейн-Стокса – это когда глубина дыхательных движений нарастает потом убывает, а затем задержка дыхания – апноэ до 1 минуты.
2. Биота – небольшое поверхностное дыхание.
3. Грокко – апноэ нет, дыхание как при Чейн-Стоксе.
4. Кусмауля – это редкое, хрипящее и очень глубокое дыхание.
Они встречаются при крайне тяжелых состояниях: инсульты, кома при диабете.
4. Кровохаркание, легочное кровотечение – выделение крови с мокротой при кашле.
— если количество крови до 50 мл — кровохаркание (туберкулез, рак органов дыхания)
— если более 50 мл — легочное кровотечение
Дополнительные жалобы:
лихорадка, головная боль, слабость, недомогание, плохой сон, плохой аппетит и т.д.
Объективные методы обследования дыхательной системы:
1. Осмотр органов дыхания.
Форма грудной клетки
В норме:
1. Астеническая,
2. Нормостеническая,
3. Гиперстеническая.
При патологии:
1. Бочкообразная (эмфизематозная)- при бронхиальной астме, эмфиземе.
2. Рахитическая (куриная) – вытянута кпереди и кзади.
3. Паралитическая (крайний вариант астенического типа) – это узкая плоская грудная клетка, с атрофиями мышц, с ассиметриями.
4. Воронкообразная – когда имеется округлое вдавление в нижней части грудины (иногда в средней части) «грудь сапожника».
2. Тип дыхания:
— грудной (реберный) у женщин,
— брюшной (диафрагмальный) у мужчин,
— смешанный
2. Глубина дыхания:
— поверхностное
— глубокое
Оцениваем объем половины грудной клетки участвующей в акте дыхания одинаково или равномерно.
2. Пальпация.
Применяется для определения болезненности, эластичность (резистентность) или упругость грудной клетки;
Голосовое дрожание– это ощущение вибрации грудной клетки, когда пациент произносит слова с буквой Р.
В норме голосовое дрожание — одинаковое с обеих сторон;
При патологии:
— усиление голосового дрожания над уплотненной легочной тканью, например: при пневмонии.
— ослабление голосового дрожания-при повышенной воздушности легких (эмфиземе, пневмотораксе), при жидкости в плевральной полости.
3.Перкуссия легких.
В норме над легкими:
— ясный легочной звук.
При патологии:
1. Коробочный — при повышенной воздушности легких (эмфиземе, бронхиальной астме)
2. Притупление — легочного звука наблюдается над участком уплотнения легких (при воспалениях, пневмониях), над участками жидкости легких (экссудативный плеврит)
3. Тимпанический – при открытом пневмотораксе
Виды перкуссии:
Сравнительная перкуссия легких:
- проводится над симметричными участками легких спереди над и под ключицами, втором межреберье, в подмышечных боковых областях;
- сзади над лопатками, межлопаточное пространство.
В норме при сравнительной перкуссии звук ясный легочной, одинаковый с обеих сторон.
Подвижность легочного края (экскурсия)
это разница границ легких при максимальном вдохе и выдохе — 6-8 см в норме.
Аускультация (выслушивание).
Проводится на симметричных участках легких. Выслушиваются дыхательные шумы.
В норме: над легкими выслушивается везикулярное дыхание – это дыхание напоминает звук [Ф] при вдохе; ларинготрахеальное [Х] в области яремной грудной ямки.
При патологии:
дыхание может быть ослабленное (при эмфиземе и пневмотораксе).
Усиленное дыхание при лихорадке.
Жесткое при бронхите, бронхиальное как ларинготрахеальная [Х] напоминает и выслушивается над легкими. Бывает при крупозной пневмонии, раке легких.
При патологии выслушиваются побочные дыхательные шумы – это хрипы, сухие и влажные.
Сухие хрипы возникают при наличие вязкой мокроты, которая натягивается как струна между стенками бронхов, например: при бронхиальной астме, при бронхоспазме. По тембру они бывают свистящие, жужжащие, гудящие.
Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий секрет, т.е. мокроту, кровь, отечную жидкость. Образуются воздушные пузырьки, которые лопаются в зависимости от калибра бронхов, они бывают мелко пузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Крепитация — это характерный звук на высоте вдоха, которая возникает вследствие разлипания стенок альвеол, например: при крупозной пневмонии. Шум трения плевры — выслушивается при воспалении плевры, без экссудата, напоминающий скрип снега в зимнюю погоду и лучше выслушивается в нижних боковых отделах грудной клетки.
Дополнительные методы исследования:
1. Рентгенография (увидим эмфизему, очаг затемнения при пневмонии)
2. Флюорография
3. Бронхография — рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом
4. Бронхоскопия
5. Спирометрия, спирография – это исследование функции дыхания
6. Плевральная пункция — исследование содержимого плевральной полости
7. Лабораторные методы (ОАК, ОА мокроты, анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам),
8. Пикфлуометрия — измерение пиковой скорости выдоха.
Сестринский уход при бронхитах.
Острый бронхит — это острое воспаление трахеи и бронхов.
Этиология:
1. Инфекция, бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.), вирусы, смешанная инфекция
2. Аллергические причины
3. Токсические причины
Факторы риска:
1. Переохлаждение
2. Инфекция носоглотки (насморки, риниты)
3. Нарушение носового дыхания (полипы носа и т.д.)
4. Профессиональные вредности
5. Курение
Патогенез:
на слизистую трахеи или бронха действуют различные этиологические факторы, например: бактерии, вызывают воспаление в ней, т.е. набухание и гиперемию слизистой.
Клиника:
жалобы на кашель: в начале сухой, а затем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой;
— «Ощущение царапания за грудиной» — это симптом при поражении трахеи;
— Боли в грудной клетке (из-за перенапряжения межреберных мышц);
Объективно: лихорадка, чаще субфебрильная.
Аускультация: жесткое дыхание, а так же рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы.
Диагностика:общий анализ крови (ОАК): в крови лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
Длительность 2-3 недели.
Исход: выздоровление.
Лечение и сестринский уход:
неосложненный бронхит лечится амбулаторно, режим (в период лихорадки – постельный), диета, стол ОВД ( № 15), обильное теплое питье.
лечение этиологическое: антибиотики (эритромицин, сумамед, ципролет, доксициклин.
симптоматическое лечение:
При мучительном надсадном кашле препараты содержащие кодеин: кодтерпин, коделак, терпинкод;
не содержат кодеин: либексин, глауцин, глаувен (могут снижать давление).
Отхаркивающие средства, лучше муколитики: амброксол (лазолван), мукалтин, бромгексин и др.
Фитотерапия: солодка, душица, сосновые почки, мать-и-мачеха и др.
Физиопроцедуры: ингаляции (щелочно-масляные над картофелем, сода и т.д.), горчичники, ножные ванны (но обязательно на фоне антибиотиков), ингаляции фитонцидами – это растения, которые убивают микробов (чеснок, лук).
Сестринский уход при хроническом бронхите.
По ВОЗ хронический бронхит – это диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2-х и более лет подряд.
Диагноз «хронический бронхит» ставится при наличии постоянно или периодически возникающего кашля с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.
Этиология:
1. Курение
2. Инфекция (как при бронхите)
3. Вдыхание полютантов – это содержащиеся в воздухе примесей различной природы, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (пыль).
Факторы риска:
1. Наследственность
2. Острый бронхит
3. Работа и проживание в местности загрязненной полютантами + факторы как при остром бронхите.
Патогенез
хронический бронхит характеризуется не только воспалением, но и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождается:
1. Перестройкой секреторного аппарата
2. Снижением функции мерцательного эпителия
3. Гиперсекрецией слизи и повышением вязкости мокроты, застоем ее.
В результате ухудшается дренажная функция бронхов. При поражении мелких бронхов возникают обструктивные (нарушения прохождения воздуха), нарушения вентиляции. Необратимый компонент обструкции определяется деструкцией, фиброзом бронхиальной стенки, потерей эластичности,
Обратимый компонент формируется вследствие:
— бронхоспазма, который приводит к сужению бронха
— гиперсекреции слизи
— характерно прогрессирование дыхательных путей с последующим развитием дыхательной и сердечной недостаточности, и развитие «легочного сердца».
Классификация хронического бронхита:
1. Простой (катаральный) бронхит,
2. Гнойный (необструктивный бронхит),
3. Обструктивный бронхит
4. Гнойный обструктивный бронхит
Клиника:
1. Хронический необструктивный бронхит: кашель с увеличение выделения количества мокроты до 100-150 мл в сутки, чаще утром субфебрильная температура. Симптомы интоксикации: слабость, потливость, повышенная утомляемость, плохой аппетит.
При гнойном бронхите наблюдается похудание.
Объективно: при многолетнем анамнезе у больных с гнойным бронхитом наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек, а ногти в виде часовых стекол.
При аускультации: жесткое дыхание, рассеяные, сухие и влажные хрипы.
Осложнения:
1. Легочно-сердечная недостаточность с развитием легочного сердца
2. Эмфизема
3. Пневмосклероз, т.е. разрастание соединительной ткани в легких
4. Возникновение бронхоэктазов (патологическое расширение бронхов)
Диагностика:
Лабораторная:
— ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ,
— БАК (из вены): увеличение сиаловой кислоты, серомукоида и другие изменения.
— мокрота: увеличивается количество нейтрофилов и повышается вязкость при ХОБ
Инструментальная:
— рентгенограмма легких: наличие эмфиземы или пневмосклероза, а так же с целью исключения пневмонии;
— бронхография: можем увидеть бронхоэктазы;
— бронхоскопия: состояние слизистых;
— ЭКГ: признаки легочного сердца;
— исследование функции внешнего дыхания: спирометрия – для определения ЖЕЛ, спирография – ОФВ, наблюдается снижение.
Прогноз: зависит от наличия неблагоприятных факторов (пожилой возраст, тяжелая бронхиальная обструкция, ОФВ ниже 50% от нормы, ОДН, декомпенсация легочного сердца и другие осложнения.
Лечение:
1. Устранение этиологических факторов (профессиональных вредностей, хронической инфекции, создание оптимального микроклимата дома и на рабочем месте).
2. Лечебный режим.
3. При обострении госпитализация, при лихорадке постельный режим, чаще общий; диета, стол №11 – усиленное питание: больше белков (мясо, яйца), витамины (фрукты, овощи), жиров и углеводов.
4. При повышенной температуре и гное в мокроте назначают антибиотики широкого спектра действии (7-14 дней курс лечения). Макролиды: рулид, сумамед, амоксицилин.
Отхаркивающие средства: муколитики, ацеце.
Бронхолитики (В2 антагонисты): сальбутамол, бератек (фенотерол) – это ингаляторы, они обладают бронхолитическим действием.
Антихолинергические препараты: атровент (ипратропиумбромид).
Комбинированные препараты: беродуал, атровент+фенотерол.
Пролонгированный: теофелин, теопек, теотард.
Иммунномодуляторы (для повышения иммунитета): бронхомунал, иммунал и др.
Отхаркивающие средства: муколитики, ацеце.
Сульфаниламиды, антисептики, отхаркивающие средства, протеолитические ферменты, бронхорасширяющие средства, иммуномодуляторы, адаптогены.
6. Позиционный дренаж. При гнойном бронхите позиционный дренаж (мокрота отходит при определенных положениях тела).
7. Массаж.
8. Физиопроцедуры — это щелочно-маслянные ингаляции, горчичники, ножные ванны, массаж грудной клетки, при гнойном бронхите позиционный дренаж (мокрота отходит при определенных положениях тела).
9. ЛФК (особенно полезны дыхательные упражнения, ходьба, йога).
10. Фитотерапия.
11. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Необходимо своевременное и адекватное лечение острого бронхита. Больным следует отказаться от курения и по возможности избегать воздействия вредных факторов (таких как загрязненный пылью и дымом воздух). Санация очагов хронической инфекции, закаливание.
Особенности сестринского ухода
1. Уход за больным может потребоваться в период обострения заболевания.
2. Большинство больных хроническим бронхитом лечатся амбулаторно. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания – при развитии осложнений, выраженной дыхательной недостаточности.
3. В первые 3 дня обострения хронического бронхита назначается постельный режим. Больной должен находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Его удобно устраивают в кровати, слегка приподняв изголовье.
4. Рацион больного хроническим бронхитом должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов и белков (так как много белка теряется с мокротой). Следует увеличить содержание в рационе сырых овощей, фруктов, соков, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы.
5. Необходимо провести с пациентом беседу о вреде курения.
6. С целью дезинтоксикации, облегчения отхаркивания мокроты, восполнения объема потерянной жидкости рекомендуется питье горячей жидкости (чая, настоев липового цвета, шиповника, бузины, молока, наполовину разбавленного минеральной водой или с небольшим количеством соды).
7. При повышении температуры тела необходимо оказать адекватную состоянию помощь.
— при критическом снижении температуры немедленно сообщить врачу; убрать подушку из-под головы пациента и положить под ноги; подкожно ввести 1 мл 10–20 % раствора кофеина-бензоата натрия или 1–2 мл 25 % раствора кордиамина.
8. Медсестра должна контролировать своевременный прием лекарственных средств, назначенных врачом.
9. Необходимо следить, чтобы больной не сплевывал мокроту в носовой платок, полотенце, обеспечить его посудой для сбора мокроты с плотной крышкой.
10. После нормализации температуры тела проводятся следующие процедуры: горчичники, банки, согревающие компрессы на грудную клетку, ванночки с горчицей.
— Для ускорения восстановления слизистой оболочки бронхов осуществляются ингаляции с отварами ромашки, зверобоя, с ментоловым и эвкалиптовым маслом.
11. Больные хроническим бронхитом находятся на диспансерном наблюдении у терапевта.
В зависимости от степени тяжести заболевания и от наличия осложнений количество осмотров колеблется от 3 до 6 раз в год. Дважды в год проводится противорецидивная терапия, включающая поливитаминотерапию, прием адаптогенов, отхаркивающих средств, физиотерапию, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.
Источник