Что лучше от гайморита прокол или промывание
Дорогие друзья, приношу свои извинения за некоторый перерыв в публикации новых материалов. Это связано с текущей загруженностью в оперблоке.
Сегодняшняя тема посвящена особенности оперативного лечения хронического синусита. В привычном диалоге — гайморит, фронтит и др. Рассмотрим и сравним виды хирургических вмешательств при данной патологии.
Синусит не всегда гайморит, но гайморит всегда синусит.
Общая информация об оперативном лечении гайморита.
Не секрет, что синусит верхнечелюстной пазухи достаточно распространенное явление, причинами которого чаще всего являются инфекционные процессы или физиологические патологии в носоглоточной области.
В случае возникновения хронической формы, а так же при осложненном течении, как правило рекомендуется операция — гайморотомия. Это общее определение для данного вмешательства, виды рассмотрены ниже.
Которая заключается в вскрытии одноименной пазухи, ее очищению от гнойного или иного содержимого.
Основные причины назначения операции.
Как уже говорилось основная причина для хирургического лечения синуситов, в том числе и гайморита — это осложненное протекание заболевания. Конечно, другой причиной является — отсутствие эффективности консервативного лечения.
Другими показаниями для применения хирургии, являются:
1) Риск или распространение воспаления на окружающие ткани и органы — например ткани верхней челюсти или орбитальную область (при острой и хронической форме).
2) Наличие полипов в пазухе — как правило, это одна из самых частых причин для операции.
3) Верхнечелюстной синусит грибковой этиологии — связана с невозможностью устранения мицетомы (грибковое новообразование) в пазухе с использованием консервативной терапии.
4) Одонтогенный синусит — или «гайморит» вызванный пролиферацией (прободением) гнойного очага в верхней челюсти непосредственно в гайморову пазуху. Может произойти из-за нелеченных верхних зубов, неправильной имплантации или травматической причины.
Виды операций при верхнечелюстном синусите (гайморите).
Рассмотрим традиционные и достаточно новые виды оперативной помощи при синусовых инфекциях.
Прокол или пункция. Считается устаревшей технологией из-за болезненности проведения, а так же практически всегда требует повторного применения (нет стойкого лечебного эффекта). Основана на проколе и промывании пазухи растворами с антибиотиками с целью устранения воспалительного процесса.
Синуспластика или баллонная дилатация. Относительно новый метод при котором в пазуху вводится специальный «баллон» и далее расширяется накачиванием в него воздуха. Это позволяет естественно расширить протоки из пазухи в полость носа. Рекомендуется при неосложненном течении синусита. Имеет абсолютные противопоказания при наличии полипов, искривлении перегородки носа и других сопутствующих патологий носоглоточной области. Считается спорным методом не только из-за эффективности, но и возможных тяжелых осложнений (вплоть до переломов костей лицевой части черепа).
Применение лазера в лечении гайморита. В большей степени уловка для неосведомленного пациента, так как этот метод не влияет и не устраняет причину воспаления в пазухах. Заключается в местном снижении воспаления слизистой оболочки, тем самым устраняя закупорку проходов между пазухами и полостью носа. Как правило выдается за «лечение гайморита без операции» в недобросовестных учреждениях с целью привлечения большего числа пациентов. Так же слабоэффективна при осложненном течении хронического и острого синусита.
FESS хирургия или эндоскопическая хирургия пазухи. Считается наилучшим и наиболее щадящим методом хирургического лечения синуситов. Помимо минимальных послеоперационной болезненности (проводится под общим наркозом) и общих осложнений, данный метод позволяет одномоментно устранять анатомические аномалии являющиеся причиной хронического гайморита (например, искривление перегородки носа). Из-за минимального травмирования оперируемой области, а так же при использовании «дышащих» стентов (вместо привычной тампонады) выписка пациента из стационара проводится уже после 1-2 суток.
Сравнительная таблица описанных методов, размещена на моем сайте в данной статье: лечение синусита.
Спасибо, что читаете мои публикации! Буду признателен, если поставите оценку и станете подписчиком моего канала. Жду от Вас предложений и вопросов по новым материалам в комментариях.
С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.
Источник
СОДЕРЖАНИЕ:
→ Когда делают прокол гайморовых пустот, а когда нет?
→ Поэтапное проведение пункции
→ Возможные осложнения после прокола
→ Как лечить гайморит без прокола: альтернативные методы
→ Верить ли популярным утверждениям о проколе при гайморите?
Чаще всего пациенты нуждаются в пункции гайморовой пазухи при остром течении гнойного гайморита только в тех случаях, когда болезнь сильно запущена. Тогда даже самые эффективные медикаменты могут не остановить развития серьезных осложнений, таких как сепсис или менингит.
Чтобы не допустить серьезных осложнений, пациентам делают прокол гайморовых полостей, после чего их очищают специальными лекарственными растворами.
Когда в обязательном порядке делают пункцию гайморовых пустот, а когда нет?
Даже при остром гайморите не всегда назначают прокол. Но, незамедлительно потребуется операция, если у пациентов отмечаются следующие симптомы:
- Сильные головные боли, острое течение болезни, которое продолжается дольше 2 недель
- Нет улучшений после применения эффективных медикаментов, антибиотиков и физиотерапевтических процедур
- Температура повышается до 38 0С и не падает на протяжении многих дней
- Беспокоят очень сильные и резкие головные боли, особенно тяжело переносить болезненные ощущения в гайморовых полостях при наклонах или поворотах головы
- Появляется гнойный запах изо рта и носовой полости
- Рентгеновские снимки отчетливо показывают гнойное содержимое внутри пазух
Это основные показания, которые требует вмешательства ЛОР-хирурга. Но есть и другие симптомы, на которые может обратить отоларинголог и посоветовать пациенту все-таки сделать прокол при гайморите.
Кому противопоказана операция:
- Пациентам с неправильно сформированными костными пустотами
- Маленьким детям
- Больным с серьезными соматическими проблемами
- При остром бактериальном гайморите
Решить, можно ли делать пациенту прокол или нет, сможет профессиональный врач, который будет учитывать индивидуальные особенности конкретного человека.
Поэтапное проведение пункции
Как делают прокол при гайморите
Многих пациентов интересует, как именно будет производиться прокол гайморовых пазух. И это не удивительно, ведь человеку намного легче переносить неприятную процедуру, если он заранее знает, что его ожидает.
Прокол делают следующим образом:
- Для обезболивания пациенту вводят в носовой проход тампон, смоченный специальным анальгирующим раствором.
- Когда чувствительность нервных окончаний максимально снизиться, ЛОР берет длинную иглу и прокалывает ею верхнечелюстную полость. При этой операции не делают никаких разрезов через щеку или изнутри ротовой полости. Прокол производят только через нос.
- Когда игла попадет внутрь гайморовой полости, врач шприцом отсасывает накопившийся гной и выделения.
- После этого проводится промывание пазух с помощью физиотерапевтического раствора. Таким образом, удаляются все остатки гнойного и слизистого экссудата.
- Чтобы обеззаразить внутреннюю полость, ЛОР вводит в нее антибиотик и противовоспалительное средство.
- Если процедуру промывание придется повторить, то на месте прокола оставляют специальный катетер, который поможет не травмировать пациента при следующих введениях шприца. А когда нет необходимости повторного дренажа пазух, то ЛОР просто достает иглу, и на этом операция заканчивается.
Все пациенты спрашивают, больно ли делать прокол гайморовых пустот. Если процедура проводится под местной анестезией, то человек практически ничего не чувствует. Возникает небольшой дискомфорт во время промывания пазух, поскольку на них обезболивание не действует. Но эти неприятные ощущения длятся всего лишь до окончания дренажа, а после этого не беспокоят пациента.
Если человек очень сильно боится, что ему будет больно, то врач сможет сделать прокол под общим наркозом. Но и местная анестезия позволяет купировать болевой синдром, так что чрезмерно переживать не стоит.
Возможные осложнения после прокола
Очень редко, но все же у пациентов после операции возникают осложнения. Вероятность негативной реакции организма крайне мала и исход прокола больше зависит от профессионализма врача, а также индивидуальных особенностей больного.
Основными осложнениями, встречающимися у пациентов после прокола, являются:
- Сильный отек щеки со стороны гайморовой полости, которую промывали от гнойного содержимого. Абсцесс может быть вызван инфекцией, проникшей от пазухи к лицевой ткани.
- Острый отит, который чаще всего является следствием не вылеченного воспаления.
- Отек слизистых тканей, возникающий из-за оперативного вмешательства. Но правильная терапия позволяет очень быстро снять отечность медикаментами.
- Менингит развивается вследствие проникновения инфекции к оболочке мозга.
- Закупорка сосудов мелкими тромбами или частицами тканей, попавших в кровеносное русло в процессе операции или после нее.
- Скопление воздуха в глазнице или щеке.
- Воспалительный процесс, вызванный скоплением крови и лимфы в околоносовых тканях.
Но у большинства пациентов после прокола состояние здоровья наоборот очень быстро восстанавливается, и исчезают все неприятные симптомы гайморита.
Как лечить гайморит без прокола: альтернативные методы
Во многих случаях гнойный гайморит можно вылечить без проведения травмирующей операции. Но это возможно только тогда, когда пациент будет обращаться за врачебной помощью при первых признаках воспаления, а не запускать течение болезни до развития осложнений.
В медицине существуют разные методы терапии гайморита, которые заключаются в промывании пазух специальными растворами или удалением гнойного экссудата профессиональным оборудованием. Рассмотрим самые популярные способы избавления от гайморита без прокола.
Введение лекарственного раствора через соустье
Этот метод проводят специальной канюлей, которой промывают гайморовы пазухи изнутри. При проколе пациентам пробивают кость верхнечелюстной пустоты, а данный способ не является травматичным, но позволяет удалить гной или накопившиеся выделения. Несмотря на то, что введение лекарства через соустья переносится больными намного легче, немногие врачи умеют так промывать пазухи.
Усиление дренажа медикаментами
Существуют эффективные препараты, который заставляют слизистые пазух выталкивать накопившийся экссудат к носовой полости. К ним относят Синупрет, Флуимуцил, АЦЦ и т.п. Они помогают вылечить гнойный гайморит острой формы без прокола, но малоэффективны при тяжелом течении воспаления.
Метод «Кукушка»
Используется в терапии пациентов, у которых не образовался сильный отек носовой полости и слизистых пазух. Промывание проводится специальным аппаратом, который позволяет вводить лекарство в нос и автоматически отсасывать промытое содержимое. Основное достоинство метода «Кукушка» — очищение всех околоносовых пустот, а не только верхнечелюстных. Первые процедуры могут вызывать сильный дискомфорт, но потом пациент привыкает к промыванию и чувствует себя достаточно комфортно.
Промывание «ЯМИКом»
Другой аппарат для лечения гайморита – это ЯМИК-катетер. В отличие от «Кукушки» пациентам не вводят в носовую полость лекарства, так, что им постоянно приходится «куковать», чтобы жидкость не попала в глотку. Специалисты удаляют гной с помощью отсасывания содержимого пазух. Затем полость промывают раствором, который не может попасть к горлу пациента, так как врач перед процедурой вводит в носовую полость специальный эластичный клапан, наполненный воздухом. Промывание «ЯМИКом» эффективно, но не все больные могут переносить эту процедуру.
Прогревание
Вывести гной из гайморовых полостей можно и путем расширения внутренней оболочки. Когда тепло мешочка нагретой соли ли вареного яйца воздействует на верхнечелюстные пазухи, ткани расширяются и автоматически выталкивают экссудат. Но лечение горячим методом может проводиться только тем пациентам, у которых отток слизи не ограничен. Иначе, гной под давлением может прорваться к глазнице или в полость черепа.
Стоит ли верить популярным утверждениям о проколе при гайморите?
Многие больные гайморитом отказывают от пункции только потому, что от знакомых слышали или читали в интернете негативные отзывы. Есть даже распространенные мифы, которые далеки от истины. Рассмотрим их по порядку.
Первый миф: при проколе всегда очень больно. Это неправда, так как перед операцией пациенту вводят достаточное количество обезболивающего средства, которое полностью анестезирует нервные окончания. Если оно не подействует, то врачи увеличивают дозу наркоза и добиваются отсутствия болевых ощущений в области прокола.
Второй миф: после прокола гайморит становится хроническим и требует регулярных пункций. Это неправда, на самом деле все зависит от того, насколько ответственно пациент подходит к процессу лечения болезни. Если он не будет придерживаться советов доктора, то, конечно, может запустить гайморит и ему снова потребуется прокол. Но при правильном лечении этого не происходит.
Третий миф: кость после пункции не заживает. Это неправда, она затягивается тканью очень быстро. В редких случаях у пациентов с костной патологией отверстие может не зажить, но это должно быть серьезное заболевание.
Видео — Как делать прокол при гайморите:
Источник
Но, увы, почти всё из перечисленного может оказаться бесполезным, а то и вредным. Разберёмся в причинах гайморита и способах лечения этой болезни.
Наш эксперт – главный научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НКЦО ФМБА России, оториноларинголог-ринолог, кандидат медицинских наук Владимир Авербух.
Опасный застой
Гайморит, или, как врачи называют эту болезнь, верхнечелюстной синусит, обычно развивается на фоне вирусной инфекции. Дело в том, что отёк слизистой оболочки носа при насморке блокирует естественные соустья (своеобразные двери, соединяющие околоносовые пазухи с полостью носа), затрудняет доступ воздуха в пазухи и вызывает в них застой слизи. Слизь накапливается, в ней происходит размножение бактерий, появляется гной и развивается воспаление в пазухе с одной или с обеих сторон.
Ещё одной причиной развития гайморита могут стать непролеченные зубы верхней челюсти, через зубные каналы которых бактерии легко проникают в околоносовую пазуху. Нередко к гаймориту может привести и попадание стоматологического материала в пазухи при лечении зубов.
Но даже те, кто своевременно обращается за помощью к стоматологу и не запускает простудные заболевания, не застрахованы от гайморита. Это заболевание нередко возникает у людей с искривлённой носовой перегородкой или особым строением околоносовых пазух.
Не просто насморк
В отличие от обычного насморка гайморит часто сопровождается температурой (иногда довольно высокой, до 38 градусов), кроме того, пациента мучают ноющие головные и лицевые боли в области пазух, появляется ощущение тяжести в районе переносицы и зубов верхней челюсти.
Обычно все эти неприятности сопровождаются затруднением дыхания и выделением слизи из носа, которая может не только вытекать наружу, но и стекать по задней стенке горла. Однако если при обычном насморке выделения, как правило, прозрачные, водянистые и без запаха, то при гайморите слизь становится густой, приобретает жёлто-зелёный оттенок и специфический запах.
Диагноз без лишних трат
Впрочем, окончательный диагноз может поставить только врач. Обычно доктору достаточно ваших жалоб и осмотра. Забор слизи из полости носа для микробиологического исследования, рентгенография, а тем более компьютерная томография околоносовых пазух при остром гайморите обычно не проводятся. Вышеперечисленные методы присутствуют в клинических рекомендациях и в основном могут использоваться при возникновении трудностей с постановкой диагноза или тяжёлом течении гайморита.
Яйца под запретом
Лечат гайморит в зависимости от тяжести заболевания. При лёгких формах, как правило, достаточно промывания полости носа изотоническими растворами и использования местных глюкокортикостероидных спреев. Но если болезнь зашла далеко, то врач может применить тяжёлую артиллерию и назначить антибиотики системного действия.
Что касается сосудосуживающих капель в нос, то они не могут вылечить гайморит, но могут существенно улучшить жизнь больного, поэтому тоже часто используются во время болезни.
А вот о домашних тепловых процедурах – прикладывании к пазухам горячих варёных яиц, картошки, мешочков с подогретой солью – при гайморите лучше забыть. Подобные манипуляции могут усилить воспалительный процесс.
Ну а если врач назначил физиотерапевтические процедуры в поликлинике да ещё и за дополнительную плату, знайте, эффективность данного метода лечения не имеет чёткой доказательной базы при синусите.
Какой прокол!
Ещё один распространённый когда-то метод лечения гайморита – прокол (или, как говорят врачи, пункция верхнечелюстной пазухи) проводится сегодня значительно реже, чем раньше, и обычно для уменьшения болевых ощущений, вызванных давлением слизи в пазухе. Иногда прокол делают в диагностических целях: доктор может взять слизь из пазухи для уточнения возбудителя бактериального синусита, чтобы назначить правильные антибиотики.
Но, прежде чем сдаться в руки хирурга, учтите: за рубежом пункция для лечения гайморита практически не используется, так как доказано, что нет принципиальной разницы в сроках выздоровления пациента, а осложнения при проколе хоть и редко, но случаются. К ним относятся: пункция орбиты глаза, прокол мягких тканей щеки, повреждение носо-слёзного канала, кровотечения при повреждении крупных сосудов.
Кроме того, существует мнение, что если сделать пункцию один раз, то при следующих эпизодах гайморита без неё уже не обойтись. И это утверждение имеет определённые обоснования. С одной стороны, при пункции и промывании пазухи под давлением может повреждаться тонкая слизистая оболочка внутренней стенки пазухи и формироваться дополнительное сообщение пазухи с полостью носа. В результате через лишнее отверстие слизь будет постоянно попадать в пазуху и застаиваться там, а это прямой путь к хроническому гаймориту. С другой стороны, пункция не устраняет причины болезни и не влияет на анатомические особенности носа, поэтому эпизоды гайморита могут повторяться.
В утешение тем, кто всё же решился на эту процедуру, стоит сказать, что прокол делается с применением анестезии, поэтому при правильном проведении операции сильной боли не возникает.
Без осложнений
В любом случае затягивать с лечением гайморита не стоит. Инфекция может затронуть орбиту глаза, проникнуть внутрь черепа или в кровь.
Но, даже если всех этих ужасов удастся избежать, болезнь может стать хронической с частыми обострениями. При развитии хронического синусита обычно проводится длительная терапия глюкокортикостероидными спреями. Если же консервативное лечение не даёт положительных результатов, то может потребоваться операция, направленная на устранение причины воспаления и восстановление дренажа пазух, например, хирургическое исправление перегородки носа.
1. Лечите простуду!
Часто гайморит возникает на фоне вирусной инфекции, поэтому стоит своевременно лечить простудные заболевания.
2. По имени учёного
Гайморова пазуха была названа по имени английского хирурга Натаниэла Гаймора, который впервые описал её заболевания.
3. Рискуют дети
Диагноз «синусит» чаще всего ставится детям в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые сталкиваются с этим заболеванием несколько реже.
Источник
