Что означает персистирующая бронхиальная астма
Персистирующая бронхиальная астма – недуг, поражающий органы дыхательной системы и отличающийся длительным и тяжелым течением. Такое заболевание длится годами, и больной постоянно ощущает тяжесть в груди, жалуется на затрудненное дыхание, неспособность сделать глубокий полный вдох. Главная отличительная черта — длительное течение. Болезнь длится годами, периодически обостряясь и становясь причиной сильнейшего удушья.
Классификация
Поражение бронхов при данной форме астмы классифицируется по степени тяжести заболевания:
- лёгкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
Персистирующая бронхиальная астма возникает в результате различной степени сужения дыхательных путей (просвета бронхов), провоцирующего возникновение у больного астматических приступов удушья. Персистирующее течение бронхиальной астмы отличается особой продолжительностью и тяжестью состояния больного. Болезнь периодически переходит в стадию обострения, проявляющуюся сильными приступами, а после них наступает ремиссия, и пациенты чувствуют значительное облегчение.
Точное определение степени тяжести недуга позволяет врачу подобрать лекарственные препараты для самого эффективного лечения. Правильная терапия даст возможность пациенту вернуться к продолжительной ремиссии и избежать вновь проявляющихся астматических приступов.
Специалисты различают 4 формы течения болезни:
- Интермиттирующая. Это самая легкая форма, при которой одышка и затруднение дыхания беспокоят больного не чаще 1 раза в 20 дней. Очень редко приступы возникают ночью, но быстро проходят. Особенность этой формы – отсутствие симптомов астмы и затрудненная диагностика. В процессе обследования дыхательных путей врачи не обнаруживают признаков бронхиальной астмы. В период ремиссии пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми, и потому за квалифицированной медицинской помощью обращаются не всегда.
- Эпизодическое течение заболевания сопровождается характерными симптомами, проявляющимися в виде удушья не чаще 2 раз в месяц. Это бронхиальная астма средней степени тяжести, отличительная черта которой – отсутствие приступов в ночное время. Иногда появление удушья связывают со стрессовыми ситуациями и не уделяют недугу должного внимания, что осложняет проведение терапевтических мероприятий. Однако даже эти редкие приступы негативно сказываются на общем состоянии здоровья пациента и приводят к заметному снижению его жизненной активности.
- Персистирующая астма – самая тяжелая форма заболевания, характеризующаяся продолжительным удушьем, сильным непродуктивным кашлем, нарушением ритма жизни.
- Постоянные приступы удушья, не проходящие ни в дневное, ни в ночное время, приводят к развитию бессонницы, появлению чувства страха, переходящего в паническую атаку и нарушающего психоэмоциональное равновесие больного.
Самым характерным признаком и проявлением персистирующей астмы является отсутствие ремиссии. Кашель и удушья длятся на протяжении нескольких месяцев. Так как лечение этой формы невозможно в домашних условиях, больной подлежит обязательной госпитализации, и уже в стационаре под контролем лечащего врача проводятся все терапевтические мероприятия.
Персистирующая астма может протекать и в легкой форме, различают данное заболевание средней степени тяжести. В таком случае возможно лечение амбулаторно, но эти случаи довольно редки, и медики настоятельно рекомендуют своим пациентам проходить лечение только в условиях стационара.
Определения степени тяжести недостаточно для полноценной терапии. Необходимо установить причину возникновения заболевания.
Для того чтобы избежать развития четвертой, самой сложной и опасной формы болезни, необходимо обращаться к специалистам уже при первых проявлениях астмы. Это может быть продолжительное затруднение дыхания, не поддающийся терапии непродуктивный кашель, который только усиливается по ночам, но не сопровождается выделением слизи.
Выбор лечения
При наличии диагностированной легкой персистирующей бронхиальной астмы терапевтические мероприятия могут быть проведены в домашних условиях. Лечение на дому требует от больного строгого соблюдения всех полученных от лечащего врача рекомендаций и приема выбранных специалистом лекарственных препаратов.
Самостоятельно решать, какими лекарствами снять приступ и избавиться от затрудненного дыхания при наличии даже легкой формы персистирующей бронхиальной астмы, категорически запрещено.
Неправильный прием или неверный выбор лечебных средств может лишь осложнить течение заболевания и дальнейшую терапию. Легкое персистирующее течение заболевания требует проведения ингаляций, приема таблетированных лекарственных препаратов, снимающих спазм гладкой мускулатуры бронхов и облегчающих дыхание. Кроме того, больному необходимо обеспечить прием эффективных отхаркивающих средств, усиливающих выработку слизи и обеспечивающих ее быстрое выделение.
При отсутствии адекватного и своевременного лечения персистирующая бронхиальная астма переходит в заболевание средней степени тяжести. В таком случае врачи настоятельно рекомендуют отказаться от домашнего лечения и пройти эффективную терапию в условиях стационара. Это позволит избежать развития осложнений и перехода недуга в еще более тяжелую форму.
Терапия
Терапия заключается в приеме препаратов:
- противовоспалительных;
- снижающих повышенную активность бронхиального дерева;
- бронходилататоров;
- антигистаминов;
- глюкокортикоидов.
Это не только инъекции и таблетки, большой эффективностью отличаются ингаляции, позволяющие купировать приступы удушья, которые возникают при данной степени тяжести болезни не менее 3-4 раз в сутки.
Главная цель терапевтических мероприятий – остановка развития воспалительного процесса, купирование приступов астматического удушья, восстановление защитной функции организма больного.
В большинстве случаев персистирующая бронхиальная астма является результатом контакта с аллергеном, поэтому важно посетить аллерголога, выделить наиболее опасные аллергены и принять меры к прекращению контакта с ними.
В случае правильного и своевременно начатого лечения сокращается не только продолжительность, но и количество приступов удушья.
Пациенты могут спокойно спать по ночам, им легче дышать днем. Кашель не причиняет сильную боль, и мокрота выделяется более активно. Такого результата можно добиться при использовании аэрозолей и пероральных лекарственных препаратов.
Одним из самых современных методов лечения персистирующей астмы является так называемая экотерапия. Такое лечение проводится в специально созданных условиях на базе больниц, расположенных в благоприятных с экологической точки зрения регионах, но кроме того, это условия, созданные в боксах, где поддерживается определенная влажность, температура воздуха, атмосферное давление. Все это помогает снизить активность бронхиального дерева, сократить объем применяемых лекарственных препаратов и ускорить ремиссию.
Источник
Бронхиальная астма классифицируется на виды, формы, фазы по нескольким признакам (причине, степени контролируемости, степени проявления бронхиальной обструкции). Но одной из наиболее важных классификаций, предопределяющих лечение заболевания, является классификация по степени тяжести течения. В соответствии с ней выделяют четыре формы бронхиальной астмы, наиболее опасной из которых является тяжелая персистирующая.
Классификация заболевания по степени тяжести
Степень тяжести течения бронхиальной астмы определяется по:
- Количеству приступов в неделю в ночное время;
- Количеству приступов в неделю в дневное время;
- Частоту и продолжительность применения препаратов бета2-агонистов короткого действия;
- Показатели пиковой скорости выдоха, ее суточные изменения;
Больному диагностируют:
1. Эпизодическую бронхиальную астму, или астму легкого интермиттирующего течения;
Эта форма заболевания характеризуется эпизодическими короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней). Приступы удушья (одышки или кашля) днем случаются не чаще 1 раза в неделю, ночью – 2 раз в месяц. Пиковая скорость выдоха составляет 80% от должного показателя, за сутки она колеблется не более чем на 20%.
В период между обострениями бронхиальная астма легкой формы не проявляется никакими симптомами, легкие человека функционируют нормально.
К сожалению, выявить болезнь в этой форме получается не всегда. Во-первых, влияние ее на жизнь человека мало, он попросту может игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Во-вторых, признаки астмы эпизодического течения схожи с признаками других болезней органов дыхания, например, хронического бронхита. В-третьих, чаще всего эпизодическая астма смешанная, то есть в ее возникновении одинаковую роль играют аллергический и инфекционно-зависимый факторы. Недуг может возникать у взрослых при контакте с аллергенами, у детей – во время инфекционных болезней нижних дыхательных путей.
Для подтверждения диагноза больного обследуют:
- Возьмут у него общие анализы крови и мочи;
- Сделают кожные аллергопробы;
- Проведут рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- Исследуют функцию внешнего дыхания с бета2-агонистом.
Адекватное лечение, предпринятое еще тогда, когда болезнь не набрала обороты, поможет сдержать ее и добиться стойкой ремиссии. Оно включает в себя прием бета2-агонистов короткого действия и теофиллинов короткого действия с целью купировать эпизодические приступы или не допустить их (лекарства принимаются ингаляционно или перорально перед физической нагрузкой, возможным контактом с аллергенами). Людям с астмой легкого интермиттирующего течения также необходимо придерживаться режима, установленного для астматических больных. Лечение противовоспалительными препаратами им, обычно, не требуется.
2. Бронхиальную астму персистирующего (постоянного) течения. В свою очередь, постоянная астма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.
Если недуг протекает в легкой персистирующей форме, пиковая скорость выдоха у больного составляет 80% от должного, в течение суток может колебаться на 20-30%. Приступы кашля, одышки, удушья случаются у него днем от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Приступы в ночное время повторяются чаще 2 раз в месяц. Симптомы болезни во время обострения сказываются на качестве жизни больного, из-за них могут страдать его дневная активность или ночной сон.
Больному с астмой легкой персистирующей формы необходимо ежедневное лечение. Для профилактики приступов ему необходимо использовать ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия, недокромил, а также теофиллины. Изначально кортикостероиды назначаются в дозе 200-500 мкг в сутки, если же бронхиальная астма прогрессирует, их целесообразно увеличить до 750-800 мкг в сутки. Перед сном рекомендуется применить бронходилататор пролонгированного действия, например, Кленбутерол, Салметерол или Формотерол.
Бронхиальная астма персистирующая среднетяжелого течения характеризуется частым проявлением симптомов, которые существенно нарушают дневную активность больного и его ночной сон. Ночью приступы кашля, удушья, одышки случаются 1 раз в неделю и чаще. Показатель пиковой скорости выдоха колеблется между 60% и 80% от должного.
Если у человека диагностирована эта форма астмы, он нуждается в ежедневном приеме бета2-агонистов и противовоспалительных препаратов, только таким образом удается контролировать болезнь. Рекомендован беклометазона дипропионат или аналоговый ингаляционный кортикостероид в дозе 800-2000 мкг. Дополнительно к нему необходим прием бронходилататоров длительного действия, а, особенно, если приступы часто случаются ночью. Обычно, применяются теофиллины, например, Теофил.
Как лечить бронхиальную астму тяжелого течения?
Персистирующая астма тяжелого течения часто смешанная. Частые обострения, повторяющиеся ежедневно и практически еженощно приступы, провоцируются триггерами астмы аллергического и инфекционного характера. Пиковая скорость выдоха у больного составляет менее 60% от должного, колеблется на 30% и более. Из-за тяжелого состояния он вынужден ограничить собственную физическую активность.
Персистирующая бронхиальная астма тяжелого течения контролируется с трудом либо вовсе не контролируется. Чтобы оценить тяжесть состояния больного, необходима ежедневная пикфлуометрия.
Лечение этой формы болезни проводится с целью минимизации проявления симптомов.
Больному ежедневно показаны высокие дозы кортикостероидов (именно поэтому персистирующая астма тяжелого течения иногда называется стероидозависимой). Принимать их он может через ингалятор или спейсер.
Спейсер представляет собой колбу (резервуар), используемую дополнительно к аэрозольному ингалятору с целью усиления эффективности его воздействия. Используя карманный баллончик со спейсером, больной даже с тяжелым приступом удушья сможет оказать себе помощь. Ему не нужно будет координировать вдох и нажатие. Детям лучше применять спейсер с маской.
Человеку, у которого диагностирована персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени, рекомендовано:
- Лечение высокой дозой кортикостероидов.
При этом наименьшей является та, которая позволяет контролировать симптомы недуга. Как только лечение возымеет эффект, дозу можно будет снизить. Системные глюкокортикостероиды, которыми возможно лечение тяжелой астмы, это Дексазон, Дексакорт, Дипроспан, Гидрокортизон, Будесонид, Преднизолон, Фликсотид. Они могут быть в форме ингаляционных аэрозолей, таблеток, капельных растворов. - Лечение бронхолитиками.
К таким относятся метилксантины (Аминофиллин, Эуфиллин, Теопек, Неотеопек, Теотард), бета2-агонисты (Серевент, Вентолин, Сальбутомол, Беротек), холинолитики (Атровент, Беродуал).
- Лечение нестероидными противовоспалительными.
Если бронхиальная астма смешанная, ее приступы провоцируются не только аллергенами, но также физическим усилием, вдыханием холодного воздуха, больным рекомендовано лечение препаратами на основе кромогликата натрия или недокромила натрия. Чаще всего назначают Интал или Тайлед Минт.
Очевидно, что больной с тяжелой степенью постоянной астмы вынужден принимать огромное количество контролирующих ее симптомы препаратов. К сожалению, эффективны они не всегда, а вот побочные эффекты от их приема наблюдаются довольно часто. Тяжелая смешанная астма преимущественно лечится в стационаре, поэтому медикаментозная терапия подбирается исключительно опытным врачом. Любая самодеятельность в лечении исключена, так как чревата усугублением состояния вплоть до летального исхода.
После того, как началось лечение, и оно дает результат, у больного определяется смешанная клиника болезни, так как в ответ на терапию ее симптомы смазываются. Но сменить диагноз с персистирующей астмы тяжелого течения на течение среднетяжелое можно будет только тогда, когда больной начнет получать медикаментозную терапию, характерную для данной степени тяжести.
Советуем почитать: Какие факторы влияют на развитие бронхиальной астмы
Видео: Бронхиальная астма у детей и взрослых. Кто в группе риска?
Источник
Симптомы, возникающие практически ежедневно днем и ночью, говорят о тяжелой форме заболевания. Персистирующая бронхиальная астма часто ограничивает физическую активность. Состояние пациента для классификации оценивается по двум критериям:
- Наличие симптомов до начала лечения (затрудненное дыхание, хрипы, давление в груди, кашель).
- Объем форсированного выдоха или количество и скорость воздуха, который человек способен выдохнуть. Определяется с помощью спирограммы.
Надо учитывать, что тяжелые приступы возможны при любой форме болезни, а не только на фоне тяжелой хронической. Со временем диагноз меняется. Например, у детей до 4 лет тяжело дифференцировать стадию, а у пожилых людей со временем угасают иммунные функции и симптомы.
Особенности классификации
Интермиттирующая или эпизодическая — это астма легкого течения, если симптомы появляются реже двух дней в неделю и не нарушают нормального ритма жизни. Ночные проявления болезни, как правило, наблюдаются реже двух ночей за месяц.
Любая тяжелая астма — хроническая, снижающая качество жизни человека постоянными симптомами. Диагноз ставится при обратимости обструктивных процессов в бронхах, то есть без возникновения хронических бронхитов и эмфиземы легких.
Степени заболевания
Понять, что это такое хроническое течение помогают клинические классификации в зависимости от частоты обострений.
Легкая степень диагностируется, если:
- Симптомы проявляются чаще двух дней в неделю днем или 3-4 раза в месяц по ночам.
- Приступы начинают нарушать привычную повседневную активность.
- Функциональные тесты легких в период ремиссии показывают более 80% значения.
Средняя степень — это умеренно стойкое состояние со следующими проявлениями:
- Приступы появляются каждый день, требуется применение бета-агонистов короткого действия.
- Повседневная жизнь нарушена.
- Ночью приступа тревожат чаще раза в неделю, но не ежедневно.
Тяжелая степень определяется по таким критериям:
- Каждодневные симптомы резко ограничивают ежедневную физическую деятельность.
- Ночные проявления болезни практические регулярны.
- Показатели работы легких отличается от нормы и меняется от времени суток.
Аномальные тесты дыхательной функции определяют тяжесть болезни:
- спирометрия показывает ниже 60% от усредненных значений;
- пиковая скорость выдоха меняется на 30% с утра до обеда.
Астматический статус и острые формы
Отдельно от классификации, в основе которой лежит течение болезни, определяется астматический статус. Угрожающее жизни состояние означает, что приступ устойчив к терапии и требует применения кортикостероиодов. При этом к осложненному и резкому обострению может привести любая астма, код по МКБ 10 у которой выявляет атопическую, неаллергическую, смешанную или неуточненную природу.
Форма заболевания, согласно классификатору, не определяет степень тяжести, а астматический статус с кодом J.46 устанавливается как временный диагноз. Сюда же относится острая тяжелая астма.
Вызов бригады скорой помощи — частое явление на фоне хронического характера болезни. Врачу необходимо знать ответы на несколько вопросов:
- Какова частота симптомов?
- Какова частота ночных пробуждений из-за удушья?
- Сколько раз в сутки применяются бета-агонисты короткого действия?
- Как сильно обострения отражаются на повседневной активности?
- Что показывает пикфлоуметр? Обычно значения не достигают 60%.
- Как часто для купирования приступа используются стероидные противовоспалительные средства?
Существует классификация по уровню контроля, когда оценка проводится на протяжении четырех недель с учетом показателей, которые определяют тяжесть состояния (частота дневных и ночных признаков, ограничение активности, потребности в быстродействующей терапии и функция легких). При госпитализациях, высоких дозах препаратов, плохом длительном контроле и частых приступах будущий риск признается высоким.
Медикаменты против стойкой астмы
Лечение стойких проявлений полагается на комбинированные препараты:
- Средства долгосрочного контроля представлены ингаляционными кортикостероидами, которые снимают воспаление для профилактики обострений.
- Бронходилататоры длительного действия и средства короткого действия (бета-агонисты и бронхолитики) снимают острые симптомы по мере надобности.
- Противовоспалительные средства, такие как модификаторы лейкотреина, комбинируются с другими средствами против воспаления.
Этиологическая классификация бронхиальной астмы
Стойкая астма средней степени тяжести требует назначение нескольких типов лекарств. Бета-агонисты короткого действия разблокируют дыхание во время удушья, а длительного действия — нужны для профилактики ночных обострений. Ингаляционные глюкокортикоиды используются для снижения общего воспалительного фона.
Негалогенизированный глюкокортикоид будезонид не вызывает системного побочного эффекта, поскольку не подавляет функцию надпочечников. Но чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства, такие как тайлед.
Если состояние ухудшается, и болезнь переходит по тяжести на последнюю ступень, помимо вдыхания кортикостероидов могут назначаться 2-3-дневные курсы стероидных препаратов в таблетках. Принимать бета-агонисты длительного действия приходится ежедневно.
Тяжесть болезни устанавливают исключительно до первого введения препаратов, снимающих приступ. На фоне правильно назначенной терапии симптомы являются стертыми. В итоге у человека астма выглядит интерметтирующей при том, что лечение назначается как при персистирующей тяжелой форме. Данное обстоятельство мешает людям, которые фактически зависимы от гормональных средств, получить инвалидность.
Тяжесть болезни — это не постоянный показатель. Любая терапия назначается для удержания симптомов под контролем, потому при тяжелом хроническом течении нужно купировать приступы до состояния эпизодической формы. У детей прогнозы заболевания зависят от причины его возникновения. Признаки аллергической формы редко исчезают с возрастом, а вирус-индуцированной затихают во время школьного периода.
Автор публикации: Инна Кайлин
Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!
Пожалуйста, оцените этот материал!
(Пока оценок нет)
Загрузка…
И поделитесь интересной информацией с друзьями!
Источник
