Что такое подострый гайморит

Гайморит — острое или хроническое заболевание гайморовых пазух носовой полости, характеризующееся воспалительными явлениями слизистого характера с переходом в гнойный тип на фоне подключения к патологическому процессу бактериальных возбудителей инфекции. 90 % всей человеческой популяции имеют хотя бы одну из форм гайморита в анамнезе. Самым частым располагающим фактором, стимулирующим развитие заболевания, являются классические респираторные инфекции на фоне переохлаждения или заражения.

Гайморит: определение болезни и краткая анатомия гайморовых пазух

Прежде чем попасть в трахею и легкие, воздух проходит длинный путь через множество разделенных каналов, расположенных в костях черепа. Местами эти каналы расширяются, образуя пазухи, выполняющие те или иные физиологические задачи. Одним из таких расширений являются гайморовы пазухи, занимающие практически всю область внутри верхнечелюстной кости черепа человека. В чем заключается и роль?

• В выравнивании давления воздуха между атмосферой и внутричерепными полостями.
• В прогревании холодного воздуха перед его попаданием в дыхательную систему.
• В усилении вокальных данных голоса и другие.

Анатомически гайморовы пазухи сообщаются с носовой полостью, имеют входное и выходное отверстие. Внутренняя поверхность пазух выстлана слизистым эпителием, плотно прилегающим к костям верхней челюсти. Площади пазух весьма дефицитно иннервированы, поэтому ранние стадии развивающихся в них патологий проходят незаметно для пациента.

Нижняя плоскость пазух отграничена от линейки корней последних жевательных зубов верхней челюсти тонкой костной прослойкой, поэтому дентальные воспалительные процессы в этих областях часто передаются в полость гайморовых пазух.

Гайморит — воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Патологический процесс чреват накоплением разнородного воспалительного экссудата в полости пазух, что, начиная с дебюта болезни, весьма затрудняет дыхание. Зачастую воспалительные процессы переходят в гнойную форму — если подсоединится вторичная микрофлора, тогда в особо сложных случаях возможно деструктивное поражение костных стенок пазух.

Характерную особенность гайморитам, выражающуюся в невозможности оттока накопившейся жидкости, придает анатомическая особенность пазух. Их входные и выходные отверстия расположены вверху, а основная полость образована в виде кармана, в котором скапливается воспалительный экссудат.

Хронические гаймориты — одни из самых распространенных респираторных заболеваний по всему миру. Особенно высока частота встречаемости в холодных и средних широтах, с резконтинентальным климатом. Перепад температуры и переохлаждение — это частые причины развития острых респираторных заболеваний с участием гайморовых пазух.

Патогенез и причины возникновения гайморита. Классификации болезни

В норме слизистая оболочка гайморовых пазух вырабатывает некоторое количество слизи, выполняющей свои физиологические функции. Избыточность слизистого секрета исключается движением реснитчатого эпителия в направлении выходного отверстия из пазухи, а также током воздушных масс из легких. Респираторные заболевания в преобладающем большинстве случаев приводят к отеку слизистой оболочки, которая, утолщаясь в месте выходного отверстия, блокирует его. Процесс усугубляется увеличенным продуцированием слизистого секрета в полости пазухи и носовых ходов. В результате подобного эффекта происходит накопление слизи на дне пазухи, масса которой создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов, а это способствует переходу воспалительного процесса из слизистого в слизисто-гнойный. В особо тяжелых случаях возможно накопление гнилостной микрофлоры, тогда патологические процессы способны оказать общее воздействие на организм и привести к необратимым изменениям в области костной ткани верхней челюсти.

Типичными представителями микрофлоры, поселяющейся в полости пазух, являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• гемофильная палочка;
• протей;
• некоторые виды простейших и грибков, таких как хламидии, микоплазма, плесневелые грибы.

Патогенная микрофлора проникает в полости пазух тремя путями.

• Риногенным путем — с воздушными массами при вдохе.
• Гематогенным — с током крови, при наличии инфекционных очагов в организме.
• Одонтогенным — при повреждении тонкой костной пластинки, отделяющей пазухи от корней зубов верхней челюсти, что чаще всего происходит при некорректном оказании стоматологической помощи. Кроме того, это фиксируется в случаях деструктивных изменений в этой пластинке и при травматизме, связанном с повреждением костной основы гайморовых пазух.

Различают несколько классификаций гайморитов, основанных на типе развития болезни и ее этиологии.

• Острый гайморит

Может длиться до четырех недель, сопровождаясь яркой клинической картиной текущих патологических процессов. В зависимости от этиологических факторов, может принять тяжелую или легкую форму.

• Рецидивирующий острый гайморит

Характеризуется эпизодичностью проявления острой симптоматики. Частота эпизодов составляет от четырех и более в течение одного года.

• Подострый гайморит

Переходная форма между острым и хроническим гайморитом, растягивающаяся на время от четырех до двенадцати недель. Форме свойственна несколько сглаженная симптоматика острого гайморита.

• Хронический гайморит

Характеризуется сглаженными клиническими признаками, протекающими более двенадцатинедельного срока.

• Обострение хронической формы болезни

Эпизодический регулярный переход хронического течения в острую форму со всей сходной симптоматикой. Одна из самых распространенных форм гайморита в современных реалиях.

Стоит отметить, что все из вышеперечисленных типов болезни имеют достаточно сходную симптоматику, за счет чего определение точной формы часто бывает проблематичным. Исходя из чего, практикующая медицина чаще всего оперирует двумя формами — острый и хронический гайморит, не разделяя более точно. Собственно, это и необязательно, ведь лечение гайморитов всегда носит типичный характер для всех форм.

По локализации патологических процессов различают одно- и двусторонний гайморит.

Гайморит инфекционного характера развивается при проникновении патогенной микрофлоры в полость гайморовых пазух различными путями.

Аллергические гаймориты характеризуются проявлением анафилактических реакций на поверхности слизистой оболочки носовых ходов и гайморовых пазух, что способствует обильному выделению слизи, отечности слизистой оболочки и возможных аллергических очаговых отечностей, наполненных жидкостью.

Сосудистые патологии в области пазух являются достаточно редкой разновидностью патологий, связанной с недостаточностью трофики эпителиальных клеток, приводящую к их атрофии, и, как следствие, к снижению защиты пазушных полостей и ее высыханию.

Экссудативный гайморит — неспецифическое воспаление, связанное с образованием гнойных масс неинфекционного типа.

Продуктивный гайморит характеризуется разрастанием отдельных образований в полости гайморовых пазух, чаще всего полипов и опухолей. Последний вариант, в силу малой обеспеченности мягкими тканями гайморовых пазух, встречается крайне редко.

Некротический гайморит протекает при бурной деятельности патогенной микрофлоры на фоне гнойно-гнилостного воспалительного процесса, характеризующегося глубокими поражениями слизистой оболочки пазух — вплоть до деструктивных изменений в их костной основе. Такое прогрессирование болезни способствует образованию некротической ткани на внутренней поверхности пазух.

Атрофический гайморит — очень частая форма при хроническом течении болезни. Активная выработка слизи в конечном итоге приводит к ослаблению эпителиальных клеток и их атрофии.

Какие еще существуют причины, вызывающие развитие гайморита?

• Хронический иммунодефицит или временное снижение иммунитета, например, вследствие перенесенной тяжелой инфекции.
• Некорректная терапевтическая схема при лечении гайморитов в анамнезе.
• Патологии носовой полости и глубоких носовых ходов — вазомоторные риниты, увеличение носовых раковин, аденоиды и тому подобные расстройства.
• Родовые травмы носовых полостей или их врожденные аномалии.
• Стабильное переохлаждение в условиях повышенной влажности воздуха.
• Травматическое или врожденное искривление носовой перегородки.
• Курение — как активное, так и пассивное.
• Патологии зубов жевательного ряда верхней челюсти.
• Неблагоприятные экологические условия проживания или трудовой деятельности.

Симптомы, признаки гайморита и его осложнения

Стоит отметить, что гайморитом чаще всего страдают пациенты молодого возраста. И это объясняется возрастными атрофическими изменениями слизистого эпителия и, как следствие, снижением продуктивности слизистого секрета у пожилых людей. Заболевание чаще встречается в осенний, весенний и зимний периоды.

Головные боли, а также болевые ощущения в области лица — характерная симптоматика любой формы гайморита. Боли носят тупой, ноющий характер с обеих или одной стороны лица, в зависимости от локализации патологического процесса. Сила болевых ощущений изменяет свою интенсивность при обострениях и сглаживается при переходе в хроническую стадию. Кроме того, боль становится сильнее, когда пациент находится в лежачем положении, чему способствует растекание воспалительного экссудата по задней стенке пазух.

Часто головные боли протекают на фоне болевых ощущений в области зубов верхней челюсти, что их отличает от таковых при мигрени. Кроме того, отличительным признаком головной боли при гайморитах становится ее усиление при наклоне головы вперед.

Переход воспалительного процесса в область глазницы чревато нарушением или полной потерей зрения в случае вовлечения в патологический процесс зрительного нерва. Как правило, такой феномен сопровождается лихорадкой и тяжелым общим состоянием пациента.

Другим возможным осложнением при запущенности лечения гайморитов могут стать воспалительные явления в костной основе гайморовых пазух, сопровождающиеся, как правило, прогрессирующим развитием инфекции в очаге поражения. Остеомиелиты костей стенок гайморовых пазух с переходом на другие лицевые кости называют «одутловатой» опухолью Потта.

Инфекции, развивающиеся в гайморовых пазухах, способны перекинуться в полость среднего уха вследствие переполненности носовых проходов, через которые экссудат не может найти выход наружу, либо по причине развития активного инфекционного прогресса. В таком случае характерным клиническим признаком становится головокружение, ощущение «тяжелой вибрирующей головы».

Отличительным признаком хронического гайморита, а также дополнительных воспалительных процессов, протекающих в носовых ходах, является синдром висящей капли. У пациентов часто замечают небольшую каплю прозрачной жидкости, висящей, как правило, на внешней поверхности носовой перегородки.

Неприятный запах из ротовой полости — это тоже частый симптом гайморита, особенно инфекционного характера. Газовые продукты патологического процесса распространяются по сложной сети дыхательных ходов черепа, что и обуславливает такой эффект.

Существует и дополнительная симптоматика гайморитов различной этиологии и генеза.

• Заложенность носа.
• Обильные слизисто-гнойные истечения из носовой полости.
• Пониженный обонятельный рефлекс.
• Повышение температуры тела до 38 градусов (наиболее характерно для острой формы болезни).
• Для хронической затяжной формы характерен упорный ночной кашель, спровоцированный стеканием воспалительного экссудата в гортань.
• Внешние признаки гайморита в виде отечности щек, век, гиперемии и болезненности подкожной клетчатки могут наблюдаться после пробуждения от ночного сна.

В некоторых случаях, воспалительные процессы переходят на другие пазухи, в частности лобные или клиновидные. Тогда непосредственная близость патологии к головному мозгу повышает риск развития осложнений в виде церебральных абсцессов и менингитов, что обусловлено вторжением анаэробной микрофлоры сквозь костную основу или кровеносные сосуды.

Современные методы лечения гайморита: возможные осложнения при неправильном лечении

Терапевтические схемы против гайморита определяются на основании конкретных проявлений клинических признаков и тяжести течения. Острые гаймориты, как правило, характеризуются лучшим успехом в лечении, чем хронические формы, что объясняется атрофическими явлениями в области слизистой оболочки гайморовых пазух.

• Пункция гайморовых пазух

В наше время считается одним из самых распространенных методов в лечении гайморитов. Суть метода состоит в прямом проколе специальной иглой стенки пазухи в одном из самых ее слабых мест — в области носовой полости. Процедура не представляет особой сложности, и проводится под местным обезболиванием. Через иглу вводят в полость пазухи промывочные растворы, как правило, это физраствор или фурацилин, затем откачивают их и вводят лекарственные средства.

Стоит отметить, что, несмотря на высокую частоту использования такого метода и хороший эффект снижения симптоматики сразу после пункции, многие практикующие специалисты отходят от этой процедуры лечения. Ведь в этой ситуации риск осложнений и рецидивов болезни достаточно высок. Повторение эпизодов заставляет вновь проводить пункции все чаще и чаще, что не может не сказаться на физиологической защите тканей в области пазух.

• Метод промывания по Проэтцу

Суть метода заключается в проведении мягкого зонда в полость гайморовых пазух через физиологические носовые ходы. Алгоритм методики аналогичен пункционному — промывание с последующей обработкой лекарственными средствами. Эту методику в народе называют «кукушкой», потому что пациента во время процедуры просят произносить «ку-ку». Ведь при этом жидкости лучше проходят через полости пазухи и предотвращается их проникновение в нижние дыхательные пути.

• Лечение синус-катетером «Ямик»

Является еще одним неинвазивным способом лечения гайморита. В полость гайморовой пазухи вводят эластичный катетер через носовую полость, а через другой канал в полость пазухи нагнетается воздух. Созданное искусственное давление помогает вытолкнуть гнойные массы из пазухи. Нужно отметить, что любая неинвазивная процедура требует ровной носовой перегородки. В случае ее искривления введение эластичных катетеров затруднено или невозможно.

• Антибиотикотерапия гайморитов

Целесообразна только при подтверждении бактериальной этиологии заболевания. В других случаях использование препаратов из этой группы не рекомендовано.

• Противовоспалительная терапия

Один из самых часто используемых методов лечения гайморитов. Для этих целей показана физиотерапия ультразвуком, ультравысокими частотами, инфракрасным прогреванием, ультрафиолетовым облучением и ингаляцией.

• Антигистаминная терапия

Применяется в случае аллергической этиологии гайморитов.

• Хирургическое вмешательство

Проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не оказывает должного эффекта или нецелесообразно, что часто случается при образовании полипов или новообразований другой сложности в полости гайморовых пазух. Доступ для процедуры обеспечивается через носовую или ротовую полость — в зависимости от места локализации патологического образования.

• Разгрузочная, или элиминационная терапия

Характеризуется промыванием носовых ходов. Без специальной аппаратуры процесс промывания достаточно трудоемок, поэтому проводится в условиях стационара или амбулатории. Однако существуют специальные приборы для этих целей, которые можно использовать в домашних условиях, поскольку они совершенно безопасны при эксплуатации.

Что делать, чтобы насморк не перешел в гайморит: все о профилактике

Самой частой причиной развития гайморита являются острые респираторные заболевания, возникающие по причине ослабления иммунитета в результате переохлаждения либо заражения вирусной инфекцией. Первой защитной реакцией организма на появление чужеродных телец на поверхности слизистой оболочки носовой полости является избыточное продуцирование слизи, задачей которой станет выведение патологической массы физиологическим путем. Такой феномен приводит к образованию насморка, или слизистому воспалению носовой полости и ниже лежащих дыхательных путей.

Распространение патологического процесса вглубь, к гайморовым пазухам, всегда протекает по причине несвоевременного, а порой и халатного отношения к банальному насморку. По этой причине лечение насморка — это первая и самая важная мера профилактики гайморита в последующем.

Кроме того, нормальное сбалансирование питание, умеренные физиологические нагрузки, воздушные и солнечные ванны хорошо способствуют поддержанию иммунитета на достаточном уровне, чтобы бороться с патологическими агентами, попадающими на слизистую верхних дыхательных путей.

Риск развития гайморита также повышается при несвоевременном стоматологическом обслуживании зубов верхней челюсти.

К предрасполагающим факторам гайморита относят также:

• искривления носовой перегородки;
• наличие атрезий и синехий в полости носовых ходов, а также других анатомических особенностей индивида, носящих врожденный или приобретенный характер.