Что такое зондирование когда гайморит
Зондирование придаточных пазух носа через естественное соустье – уникальный, высокоэффективный, доступный, не требующий дорогостоящего оборудования, амбулаторный метод лечения гнойных синуситов (гайморитов, фронтитов, сфеноидитов).
Зондирование придаточных пазух носа через естественное соустье позволяет ЛОР врачу поликлиники удалить гной из верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух с помощью специальных канюль. В наборе С.С.Лиманского есть несколько разноизогнутых канюль, для зондирования каждой пазухи (верхнечелюстной, лобной, клиновидной). Зондирование пазухи проводится под местной анестезией по методике предложенной С.С.Лиманским.
Набор зондов для дренирования придаточных пазух носа через естественное соустье С.С.Лиманского состоит из 8-10 канюль разной формы. Для введения зонда в полость пазухи через естественное соутье ЛОР врач должен подобрать канюлю именно той формы, которая позволит ввести ее в полость пазухи через соустье. Выбор канюли ЛОР врач делает основываясь на тактильные ощущения при попытке введения канюли в полость пазухи. ЛОР врач поочередно вводит разноизогнутые канюли в средний носовой ход (для зондирования верхнечелюстной и лобной пазух) или носоглотку (для зондирования клиновидной пазухи) пока не найдет оптимальный изгиб, позволяющий ввести наконечник зонда в полость пазухи, обойдя все препятствия.
Видеозапись зондирования и промывания верхнечелюстных пазух (см. ниже).
Синусит – воспаление придаточных пазух носа.
Синусит является самой распространенной патологией ЛОР-органов. Удельный вес гайморита при поражении придаточных пазух носа составляет от 56 до 70%. Практически, при воспалении околоносовых синусов в процесс всегда вовлекаются верхнечелюстные пазухи.
Для диагностики и лечения гайморитов применяются разные методы:
- Промывание полости носа методом перемещения (по Проетцу)
- Синус-катетер ЯМИК
- Пункция верхнечелюстной пазухи
- Зондирование и промывание верхнечелюстной пазухи через естественное соустье с помощью специальных канюль (С.С.Лиманский).
Промывание полости носа под отрицательным давление и синус-катер ЯМИК дренируют пазуху за счет создания в полости носа отрицательного давления, которое и вытягивает гной через соустье верхнечелюстной пазухи в полость носа. Данные методики помогают пазухе дренироваться и улучшают эвакуацию гноя из синуса, но не промывают пазуху изнутри.
Пункция верхнечелюстной пазухи – позволяет промыть вернечелюстную пазуху от гноя с помощью иглы Куликовского, введенной в полость пазухи через нижний носовой ход.
Зондирование и промывание верхнечелюстной пазухи (по С.С.Лиманскому) позволяет промыть полость пазухи с помощью специального металлического зонда (канюли), который вводится в полость пазухи через естественное соустье.
Все вышеперечисленные способы промывания верхнечелюстной пазухи от гноя имеют право на существование. Но промыть полость пазухи и удалить экссудат из пазухи могут только последние два метода: пункция и зондирование верхнечелюстной пазухи.
Слайды из лекции «Зондирование и промывание придаточных пазух носа через естественное соустье»
Докладчик: А.В.Лунёв
Самара 6.10.18.
Местная анестезия при зондировании придаточных пазух носа через естественные соустья
Слайды из лекции «Зондирование и промывание придаточных пазух носа через естественные соустья»
Докладчик: А.В.Лунёв
Самара 6.10.18.
ЗОНДИРОВАНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННОЕ СОУСТЬЕ
Слайды из лекции «Зондирование и промывание придаточных пазух носа через естественные соустья»
Докладчик: А.В.Лунёв
Самара 6.10.18.
Зондирование пазух носа. Анестезия перед зондирование пазух носа.
Зондирование придаточных пазух носа через естественное соустье. Лечение синусита. Гайморит. Фронтит. Сфеноидит.
Зондирование пазух носа. Анестезия перед зондирование пазух носа.
ЗОНДИРОВАНИЕ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННОЕ СОУСТЬЕ
Слайды из лекции «Зондирование и промывание придаточных пазух носа через естественные соустья»
Докладчик: А.В.Лунёв
Самара 6.10.18.
ЗОНДИРОВАНИЕ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННОЕ СОУСТЬЕ
Слайды из лекции «Зондирование и промывание придаточных пазух носа через естественные соустья»
Докладчик: А.В.Лунёв
Самара 6.10.18.
Источник
К справочнику
Зондирование пазух предполагает осмотр носовых пазух через специальный эндоскоп, в некоторых случаях дополняется применением синус-катетера.
Зондирование пазух носа – это диагностический метод осмотра синусов эндоскопом, при необходимости дополняется введением лекарственных веществ через синус-катетер.
Основная задача исследования – выделение патологического содержимого синуса для проведения бактериологического, цитологического анализа.
В рамках процедуры удается также определить объем синусов, что важно при наличии отечности и инфильтративных изменениях.
Показания
Показания к исследованию:
- хронические воспалительные процессы (синуситы);
- киста;
- опухоли и опухолеподобные новообразования;
- врожденная атрезия хоан;
- травмы носа (трещины, переломы и пр).
К диагностике при помощи зонда прибегают после визуальной оценки состояния полости носа. Это вспомогательный метод, который обычно сочетается с пункцией, дренированием, рентгенографией, компьютерной и магнитно-резонансной томографией.
Как проходит процедура?
Зондирование гайморовой пазухи не представляет технических трудностей.
Оно проводится пуговчатым зондом через средний носовой ход. Его конец загибается под прямым углом. Изогнутая часть должна быть обращена в латеральном направлении, кверху. Врач выполняет плавные движения таким образом, чтобы зонд скользил по слизистой оболочке до полного проникновения в пазуху.
Диагностическая ценность метода достигается только при условии стекания отделяемого синусов мимо зонда, поэтому сейчас показания для этого метода были значительно сокращены. К преимуществам данного способа относится простота проведения и атравматичность, поэтому его активно применяют в детской отоларингологии.
а — 1. крючковидный отросток на нижней стенке лабиринта, 2. впадина, 3. гайморова пазуха
б — 1. крючковидный отросток на нижней стенке лабиринта, 2. воронка, 3. лобная пазуха, 4. впадина, 5. клиновидная пазуха
в — 1,2,3 позиции катетера
При исследовании лобной пазухи путем зондирования врач должен обладать высокой квалификацией. Манипуляции в области лобно-носового канала не всегда оказываются безопасны, а в некоторых случаях вообще отсутствует техническая возможность для их проведения.
При благоприятных анатомических условиях процедуру дополняют промыванием. В этом случае используют зонды с другой длиной и кривизной. Они вводятся под передним концом средней раковины кончиком слегка кверху и вперед. В случае успешного проведения исследования удается получить данные о состоянии лобной пазухи, не прибегая к травматичным методам диагностики, предполагающим ее вскрытие.
Зондирование пазух решетчатой кости
К зондированию пазух решетчатой кости прибегают сравнительно редко. Это объясняется трудностями, которые связаны с проникновением зонда через верхний носовой ход. Чтобы обеспечить доступ, приходится смещать среднюю носовую раковину в сторону перегородочного хряща, а в некоторых случаях и прибегать к дополнительной резекции тканей. Такие действия не всегда оказываются оправданы, поэтому в последнее время все чаще заменяются отсасыванием.
Зондирование клиновидной пазухи
Клиновидная пазуха также трудно поддается зондированию. Процедура сопряжена с серьезными рисками, касающимися повреждений важных полостей черепа, поэтому она не получила особого распространения в отоларингологической практике. Если зондирование всё же оказывается необходимо, предварительно выполняется рентгенография, которая позволяет судить о её размерах и форме. Предпочтение отдается пуговчатому носовому зонду, который вводится по линии Цукеркандля до входа в пазуху. Последний обнаруживается на ощупь.
Общим для всех процедур является использование местной аппликационной анестезии.
Источник
Зондирование уха, пазух носа. ТехникаПрежде чем приступить к промыванию полостей среднего уха, свищей, придаточных пазух носа через их естественные устья и т.д., необходимо провести ощупывание имеющихся отверстий. Это выполняется с помощью пуговчатых зондов, которые аккуратно вводят в соответствующие отверстия и ощупывают их края, тем самым определяя состояние окружающих тканей. Если зондирование полости среднего уха при наличии перфорации выполняется довольно просто, то значительно сложнее это сделать по отношению к лобной и основной пазухам. После тщательной анестезии среднего носового хода S-образный пуговчатый зонд вводят под передний конец средней носовой раковины. При ощупывании кончик зонда необходимо направлять к носовой перегородке, а не латерально. При попадании зонда в устье лобной пазухи отмечается ощущение проваливания в полость. Зондирование основной пазухи выполняется пуговчатым зондом, кончик которого на расстоянии 2 см отогнут под прямым углом. После анестезии обонятельной щели зонд вводят между средней носовой раковиной и носовой перегородкой так, чтобы конец зонда пересекал среднюю носовую раковину по ее середине, а нижний конец упирался в нижний край ноздри. При продвижении на глубину 6—7 см зонд упирается в переднюю стенку основной пазухи.
Путем ощупывания в разные стороны находят отверстие. При попадании зонда в устье ощущается как бы проваливание в полость. Если после этого продолжать продвижение зонда вперед, то через 1,5—2 см он упрется в заднюю стенку пазухи. Зондирование может являться предэтапом проведения дренирования пазух. Дренирование и пункции придаточных пазух освещены в разделе амбулаторных операций. — Также рекомендуем «Тампонада носа при кровотечении. Техника» Оглавление темы «Манипуляции в отоларингологии»:
|
Источник
13 июля 20161056,3 тыс.
Содержание:
Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи называется гайморитом. Это достаточно опасное и мучительное заболевание, сопровождающееся сильной головной болью и распирающими, давящими болями в проекции гайморовых пазух. В том случае, когда при проведении консервативного лечения невозможно восстановить нормальную проходимость в соустье, соединяющем гайморовый синус с полостью носа, пациентам рекомендуется сделать прокол верхнечелюстных околоносовых пазух.
Для чего нужен прокол при гайморите?
Как правило, прокол гайморовой пазухи является единственным эффективным способом лечения гайморита тогда, когда гной, скопившийся в верхнечелюстной пазухе, приобретает плотную вязкую консистенцию, что приводит к невозможности его эвакуации. При этом возникает опасность прорыва гнойного содержимого в окружающие ткани и развития необратимых последствий (отит, менингит, ревматизм, воспаление легких и пр.).
Показанию к проведению пункции гайморовой пазухи
- Отсутствие эффекта после проведения консервативного лечения гнойного воспаления околоносовой пазухи.
- Наличие в полости носа полипов и кистозных образований, перекрывающих вентиляцию синусов.
- Необходимость проведения контрастной рентгенографии.
- Скопление крови в гайморовой пазухе вследствие травмы.
Порядок проведения операции
Прежде, чем приступать к пункции гайморовой пазухи, пациенту проводится местная анестезия, предусматривающая использование сильного обезболивающего средства. В настоящее время для проведения прокола используется специальная игла системы Куликовского, отличающаяся малым травматическим эффектом. Благодаря ей существенно снижается болезненность при проведении данной процедуры.
После прокола патологическое содержимое гайморовой пазухи устраняется при помощи аспирационного оборудования, а затем в прооперированный синус вводится раствор для промывания (медикаментозное средство, обладающее противомикробным и противоотечным действием). Далее в верхнечелюстную пазуху вводится смесь сильных антибиотиков пролонгированного действия, и, при необходимости, в прокол вставляется дренажное устройство, которое может потребоваться для проведения последующих процедур.
Буквально сразу после проведения прокола ослабевает давление гноя на стенки околоносовых пазух, нормализуется температура тела, и проходят головные боли.
Преимущества и недостатки
После пункции гайморовой пазухи и удаления гноя из воздухоносных синусов значительно сокращается длительность приема антибиотиков и снижается их дозировка. Как правило, операция проходит достаточно успешно, и, в течение месяца отверстие в костной стенке затягивается самостоятельно. Сразу же после выполнения прокола пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная и противоаллергическая терапия, предотвращающая развитие различных осложнений. Однако во избежание рецидива больному придется приложить максимум усилий для стимуляции иммунной системы и укрепления иммунитета.
Единственным серьезным недостатком прокола гайморовой пазухи является возможность возникновения негативных последствий, которых как пациенты, так и врачи стараются всячески избежать. Пункция носа является достаточно серьезной и опасной операцией, а поэтому доверять данную манипуляцию нужно только высококвалифицированному хирургу.
Относительные противопоказания для проведения прокола
- Ранний детский возраст;
- Аномалии развития верхнечелюстной пазухи;
- Обострение инфекционных процессов;
- Сахарный диабет, гипертония II ст. и другие серьезные патологии.
Возможные осложнения
- Проникновение гноя в близлежащие ткани и сосуды кровеносной системы.
- Воздушная эмболия.
- Носовые кровотечения.
- Прокол тканей щеки или стенки глазницы.
- Флегмоны и абсцессы глазницы.
- Слепота.
- Закупорка кровеносных сосудов.
- Летальный исход.
Источник
