Что значит гормонозависимая астма

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и касается лечения гормонозависимой бронхиальной астмы. Предложено в выделенную аутогенную клеточную массу крови, включающую все клетки корви, полученную из 6-8% ОЦК, вводить 30/120 мг преднизолона и 1-2 мл раствора АТФ 100 мкг/мл. Полученная клеточная масса перед возвратом больному инкубируется в течение 20 мин при комнатной температуре. Способ позволяет уменьшить время и количество операций при проведении процедуры по сравнению со способом, принятым за прототип, ускорить наступление более быстрого клинического улучшения, уменьшить курсовую дозу и суточную дозу преднизолона, значительно снизить поддерживающую дозу преднизолона в постгоспитальном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 табл.

Предложенный способ лечения относится к медицине, к методам эфферентной хирургии и может быть использован для лечения больных гормононезависимой бронхиальной астмой (БА).

Неуклонный рост заболеваемости БА, занимающей значительную роль среди заболеваний дыхательных путей, прогрессирующее течение болезни, приводящее к длительной нетрудоспособности, а зачастую к инвалидизации, диктует необходимость изыскания новых методов более эффективного патогенетического лечения данного заболевания.

Известен способ лечения тяжелых форм бронхиальной астмы глюкокортикостероидными препаратами (ГКС) (см., например, (Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова, 1988 г.). Эти препараты обладают мощным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Обычно в период обострения назначаются высокие дозы стероидов внутривенно (120-150 мг преднизолона в сутки), которые впоследствие снижаются. При необходимости больные переводятся на поддерживающие ремиссию и периодически увеличивающиеся дозы пероральных форм ГКС.

Недостатком данного способа является то, что отмена ГКС влечет за собой обострение заболевания, а длительный прием постоянно увеличивающихся доз, неизбежно приводит к развитию ряда тяжелых осложнений (стероидный сахарный диабет, кушингоид, остеопороз, пептические язвы ЖКТ, иммунодепрессия).

Наиболее близким по техническому решению является способ лечения глюкокортикоидзависимых атопических заболеваний (см. например, И.С. Гущин, Ю.А. Порошина. Патент РФ N 2003350 от 01.03.91) и заключающийся в том, что в процессе цитафереза выделяют лейкоцитарную взвесь в количестве 4-8 млд клеток, обрабатывают их преднизолоном в концентрации 20-40 мкг/мл и В12 в концентрации 1-3 мкг/мл и инкубируют при 37 градусах в течение 3 часов, трижды отмывают физиологическим раствором и после центрифугирования возвращают больному. Этот способ мы принимаем за прототип.

Недостатками способа являются длительность, трудоемкость процедуры, необходимость использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов.

Целью предлагаемого технического решения является упрощение способа, уменьшение времени на его осуществление и снижение затрат на проведение процедуры.

Поставленная цель достигается методом, отличием которого от прототипа является то, что для инкубации используется вся клеточная масса, полученная в результате плазмафереза из 8% объема циркулирующей крови больного, к которой добавлялся АТФ в дозе 1-2 мл и ГКС (например, преднизолон в дозе 30-120 мг в зависимости от принимаемой пероральной поддерживающей дозы гормона).

Схема способа.

1. Забор крови у больного в объеме около 400 мл (примерно 8% от ОЦК) с добавлением 5 000 ед. гепарина.

2. Центрифугирование при 2 000 об/мин в течение 15 мин с последующим удалением плазмы (центрифужный плазмаферез).

3. Внесение в клеточную массу АТФ в дозе 100 мкг/мл (1-2 мл) и преднизолона в расчете 3:1 от принимаемой пероральной поддерживающей дозы. Такое соотношение выбрано нами, исходя из фармакодинамики препарата. Так, известно, что около 70% глюкокортикоидов при парентеральном введении инактивируется транскортином (Ю.Б. Бeлoуcoв, В.С. Моисеев 1993 г.) Следовательно количество активного препарата после реинфузии соответствует ранее принимаемой энтеральной дозе.

4. Инкубация полученной смеси при комнатной температуре в течение 20 минут.

5. Возвращение инкубационной смеси в кровоток больного внутривенно капельно.

Курс лечения обычно составляет 3-5 сеансов. Интервал между процедурами составляет двое суток. Критерием количества сеансов и интервала между ними является время наступления клинического эффекта и используемая ранее доза гормона.

В зависимости от быстроты наступления и выраженности клинического эффекта, доза гормона снижается на 20-30 мг за процедуру после наступления клинического улучшения.

Для обоснования указанных режимов приводятся следующие положения.

1. Объем 8% ОЦК не вызывает у больного нарушений реологии, значительных изменений со стороны биохимических показателей и системной гемодинамики.

2. АТФ в дозе 100 мкг/мл, добавленная к клеточной массе, как показано нами, активирует фагоцитарную активность лейкоцитов, повышая, в среднем, количество фагоцитирующих лейкоцитов вдвое.

3. Содержащие преднизолон лейкоциты, хемотаксис которых активирован АТФ, мигрируют из кровотока к очагу воспаления, осуществляя тем самым направленный транспорт лекарственного препарата и поддержание терапевтических концентраций в очаге воспаления при значительном снижении суточной и курсовой дозы.

4. Интервал между процедурами выбран эмпирически, основываясь на том, что исходя из нашего опыта, клинический эффект от введения преднизолона данным способом продолжается около 48 часов.

Подтверждение различий во времени проведения процедуры и в количестве манипуляций в сравнении с прототипом показано в таблицах 1 и 2.

Кроме того, упрощение предлагаемого способа заключается в: 1. Уменьшении объема забираемой крови для выделения клеточной массы, предназначенной для обработки (в предлагаемой методике — 400 мл, а в методике, принятой за прототип, — не менее 1200 мл крови).

2. В предлагаемой методике не используется дорогостоящее оборудование (аппараты для цитофереза) и трудоемкие методики для выделения лейкоцитарной массы.

3. Возможность проведения процедуры в не профилированных больницах врачами, не имеющими специальной квалификации.

Проверка заявленного технического решения на соответствие его критерию «существенные отличия» показала, что ни в научной, ни в патентной литературе не выявлено совокупности признаков, указанных в формуле изобретения.

Предлагаемое техническое решение, по нашему мнению, соответствует критерию «новизна», поскольку в доступной нам литературе мы не встретили сообщений об использовании преднизолона и АТФ для инкубации в суммарной клеточной массе крови с последующей реинфузией у больных с бронхиальной астмой.

Приводим конкретные примеры осуществления различных способов глюкокортикостеродной терапии гормонозависимых форм бронхиальной астмы.

Пример 1. Больной Щ., 62 г.

Диагноз: бронхиальная астма инфекционно-зависимая тяжелое течение, приступный период. Эмфизема легких. Кушингоид. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. НК 2 Б ст.

Болен 5 лет, частые приступы удушья до 5-6 paз в сутки, снимающиеся ингаляцией беротека или астмопента. В течение 3-х лет принимает преднизолон 30-35 мг в сутки. В течение последних 2-х недель участились приступы удушья до 8 в сутки, снимаются только в/в введением эуфиллина. Доставлен в стационар бригадой СМП. Объективно: состояние средней тяжести, обусловленное симптомами дыхательной недостаточности. В анализах крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение агрегационно-адгезивных свойств тромбоцитов, снижение содержания иммуноглобулинов классов М и G. Проводимая терапия была малоэффективна (ингаляция беротека, в/в эуфиллин, бромгексин, глюкокортикоиды — перорально 25 мг и парентерально 30 мг). В связи с этим был взят на проведение курса экстракорпорального лечения. Больному было проведено 5 сеансов фракционного плазмафереза с инкубацией возвращаемой клеточной массы с преднизолоном в присутствии АТФ. Доза преднизолона составила 90 мг на 1 и 2 сеанса, 60 мг на 3 и 4, и 30 мг на 5 сеансе. Стойкое клиническое улучшение отмечалось уже после 2 сеанса и в последующих процедурах проводилось постепенное снижение дозы гормона. Интервал между процедурами составлял 2 суток. При повторном обследовании отмечалась нормализация показателей крови, при повторном исследовании функции внешнего дыхания — улучшение бронхиальной проводимости. Время пребывания в стационаре составило 22 койко-дня. Больной выписан со стойким клиническим улучшением на поддерживающей дозе преднизолона 15 мг в сутки. В течение 3-х месяцев, по настоящее время, у больного отмечается стойкая ремиссия заболевания.

Пример 2. Больной К. 36 л. Диагноз: бронхиальная астма, смешанный вариант, гормонозависимая, тяжелое течение, приступный период. Эмфизема легких. ДН 1.

Болен с детства, принимает преднизолон в течение 19 лет по 10 мг ежедневно. Ухудшение состояния в течение последних 3-х недель, лечение амбулаторно (антибиотики, бронхолитики, доза преднизолона увеличена до 30 мг), улучшения состояния не было, направлен на стационарное лечение. При поступлении: жалобы на приступы удушья, одышку, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой. Приступы до 4-6 раз в сутки, снимаются ингаляцией беротека. Состояние средней степени тяжести, обусловлено дыхательной недостаточностью. В легких по всем полям сухие свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. В анализах крови лейкоцитоз с лимфоцитозом, увеличение СОЭ, повышение агрегационно-адгизивных свойств тромбоцитов, увеличение содержания фибриногена. При исследовании ФВД: снижение ЖЕЛ при значительном ухудшении бронхиальной проводимости. Взят на курс фракционного плазмафереза с инкубацией возвращаемой клеточной массы с преднизолоном. Проведено 5 сеансов, доза преднизолона составила 90 мг на 1 и 2 процедурах, 60 мг на 3 и 4 процедурах и 30 мг. на последней процедуре. Улучшение состояния мы добились после первой процедуры. В последующем переведен на поддерживающую пероральную дозу преднизолона 10 мг. в сутки. В контрольном обследовании нормализация всех показателей. При повторном исследовании ФВД улучшении бронхиальной проводимости. Время пребывания в стационаре составило 21 койко-день. Стойкая ремиссия заболевания в течение 3-х месяцев по настоящее время.

Пример 3. Для сравнения приводится пример лечения больной гормонозависимой бронхиальной астмой традиционным способом. Больная Л., 42 г. Диагноз: бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение, гормонозависимая, приступный период. ДН2. Больна в течении 22 лет, по 2-3 раза в год лечится в стационаре инвалид 2-й группы последние 2 года. Принимает берликорт по 36 мг ежедневно. В настоящее время ухудшение состояния около двух недель, последнюю ночь пользовалась ингалятором более 11 раз без эффекта. Доставлена в стационар бригадой СМП. При поступлении: жалобы на приступы удушья, одышку, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой. Приступы до 15 раз в сутки. Состояние ближе к тяжелому, обусловлено дыхательной недостаточностью. В легких по всем полям сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. В анализах крови лейкоцитоз с лимфоцитозом, увеличение СОЭ, повышение агрегационно-адгизивных свойств тромбоцитов, увеличение содержания фибриногена. При исследовании ФВД: снижение ЖЕЛ при значительном снижении бронхиальной проводимости. Проведено лечение: беротек, теопен, панангин, гепарин, инфузионная терапия. Продолжала пероральный прием гормонов (9 таблеток берликорта), дополнительно получала гидрокортизон внутривенно капельно, ежедневно по 250 мг на протяжении 15 дней (таким образом суточная доза гормона составила примерно 100 мг в перерасчете на преднизолон). Стойкого клинического улучшения удалось добиться только на 15 день лечения. Время пребывания в стационаре составило 31 день. Выписана на поддерживающей дозе гормона 20 мг ежедневно.

Таким образом, отчетливо представлены преимущества введения глюкокортикоидов предложенным способом. При данном способе введения мы отметили более быстрое наступление стойкого клинического улучшения, уменьшение сроков пребывания больного в стационаре, значительное уменьшение курсовой и суточной дозы гормона, возможность значительно снизить поддерживающие ремиссию дозы глюкокортикоидов.

Формула изобретения

1. Способ лечения гормонозависимой бронхиальной астмы, включающий выделение аутогенной клеточной массы крови, введение в нее преднизолона, последующую инкубацию и реинфузию больному, отличающийся тем, что используют клеточную массу, включающую все клетки крови, полученную из 6-8% объема циркулирующей аутокрови с добавлением в нее 30-120 мг преднизолона и 1-2 мл раствора АТФ 100 мкг/мл.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дозу гормона снижают на 20-30 мг за процедуру в зависимости от быстроты наступления и выраженности клинического эффекта.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2

Источник

Æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè, èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì. Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ïëàíà îáñëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ëå÷åíèå ïåðñèñòèðóþùåé áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ã. Ñåìåé

Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Äèàãíîç: Ïåðñèñòèðóþùàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ãîðìîíîçàâèñèìàÿ

Êóðàòîð: Óìèðáåêîâà À.À.

Ãðóïïà: ¹405

Äàòû êóðàöèè: 06.10-10.10.14 ã.

Ïðåïîäàâàòåëü: Óðàçàëèíà Æ.Ì.

1. Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå

ÔÈÎ: ÕÕÕ

Ïîë, âîçðàñò: Æåíñêèé, 59 ëåò

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ñåìåé

Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: ïåíñèîíåðêà

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 3.10.2014 ã., 10.00

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè:

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ïåðñèñòèðóþùàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ãîðìîíçàâèñèìàÿ

2. Æàëîáû

Æàëîáû íà áîëè â ñóñòàâàõ, ïðèïóõëîñòü êîëåííûõ è ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïëå÷åâûõ, ëîêòåâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ, îòìå÷àåòñÿ õðóñò â ýòèõ ñóñòàâàõ ïðè äâèæåíèè; óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü äî îáåäà, ñëàáîñòü.

3. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesis morbi)

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2007 ãîäà, êîãäà âïåðâûå âîçíèêëà ðåçêàÿ áîëü â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, íåïðîäîëæèòåëüíàÿ ñêîâàííîñòü â ýòèõ ñóñòàâàõ, îòìå÷àëà îáùåå íåäîìîãàíèå. Âîçíèêíîâåíèå áîëè ñâÿçûâàåò ñ óñëîâèÿìè òðóäà — ïîñòîÿííîå ïåðåîõëàæäåíèå è ñûðîñòü. Â 2009ã. Îáðàòèëàñü â ÎÊÁ, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà. Ïîñëå 2-õíåäåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëè ñòèõëè. Ïîñëå âûïèñêè èç êëèíèêè ñòàëà çàìå÷àòü, ÷òî ñóñòàâû ñòàëè ðåàãèðîâàòü íà èçìåíåíèå ïîãîäû, à áîëè âîçíèêàþò âåñíîé è îñåíüþ. Â ìàå 2012 ã. ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ðåâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÎÊÁ, â ñâÿçè ñ îáîñòðåíèåì çàáîëåâàíèÿ: íîþùèå áîëè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, êîëåííûõ è ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ, êîòîðûå âîçíèêàþò íå òîëüêî ïðè äâèæåíèè, íî è â ïîêîå; âûðàæåííîå áîëåâîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû êîæè íàä ýòèìè ñóñòàâàìè. Îòìå÷àåòñÿ õðóñò â ýòèõ ñóñòàâàõ ïðè äâèæåíèè; èõ ïðèïóõëîñòü; óòðåííþþ ñêîâàííîñòü äî îáåäà; îáùóþ ñëàáîñòü; ïîòåðþ àïïåòèòà, ãîëîâîêðóæåíèÿ. Ïðèíèìàåò ìåòîäæåêò 1ð. Â íåäåëþ, ïðåäíèçîëîí 20 ìã, Äèðîòîí 10ìã. Óõóäøåíèå íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèè ìåñÿöà.

4. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî (Anamnesis vitae)

Ðîäèëàñü â ñ. Êîñàãàø Àÿãîçñêîãî ðàéîíà, òðåòüèì ðåá¸íêîì â ñåìüå, ðîñëà è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè. Â øêîëó ïîøëà ñ 7-ìè ëåò, ó÷èëñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî, ôèçêóëüòóðîé çàíèìàëñÿ â îñíîâíîé ãðóïïå. Çàìóæåì, èìååò 3 äåòåé. Äåòñêèå çàáîëåâàíèÿ (êîðü, êðàñíóõà, ñêàðëàòèíà, äèôòåðèÿ) îòðèöàåò. Îòìå÷àåò íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê çàáîëåâàíèÿì ñóñòàâîâ: ó ìàòåðè áûëè ñóñòàâíûå áîëè. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, ãåïàòèò, ìàëÿðèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Çà ïðåäåëû ÂÊÎ ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå âûåçæàëà. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, íå ïüåò. Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå.

5. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Ðîñò 168 ñì, âåñ 78 êã. Êîæà ñóõàÿ, ÷èñòàÿ, îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ áëåäíàÿ, ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñîõðàíåíà, âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå. Ñûïè, ðàñ÷¸ñîâ, ïåòåõèé, ðóáöîâ íåò. Íîãòåâûå ïëàñòèíêè ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîãòè ëîìêèå, íîãòåâûå ïëàñòèíêè íå ñëîÿòñÿ. Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà õîðîøî. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Íàáëþäàåòñÿ óëüíàðíàÿ äèâèàöèÿ, ìåæêîñòíàÿ àòðîôèÿ ìûøö òûëà êèñòåé, ïðîëèôåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñóñòàâîâ, ÿâëåíèÿ àðòðèòà II-III ñòåïåíè, ðàçãèáàòåëüíàÿ êîíòðàêòóðà. Ñàìîñòîÿòåëüíîå ïåðåäâèæåíèå çàòðóäíåíî, ïîëüçóåòñÿ òðîñòüþ. Îò¸êîâ, àêðîöèàíîçà íåò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Íîñ íå äåôîðìèðîâàí, äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, êëþ÷èöû íà îäíîì óðîâíå, õîä ð¸áåð êîñî âíèç, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè íå âûáóõàþò è íå çàïàäàþò. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ïðîâîäÿò ãîëîñîâîå äðîæàíèå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 17 â ìèíóòó. Ïåðêóòîðíî íàä ë¸ãî÷íûìè ïîëÿìè ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê. Ëîêàëüíûõ èçìåíåíèé çâóêà íåò. Äàííûå òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ë¸ãêèõ — ñïåðåäè — 3 ñì. ñ îáåèõ ñòîðîí, ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7-îãî øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êåðíèãà 5 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 5 ñì. ñ îáåèõ ñòîðîí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.

Íèæíèå ãðàíèöû ë¸ãêèõ.

Ïðàâîå Îðèåíòèðû Ëåâîå

6-îå ìåæðåáåðüå ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ

6-îå ìåæðåáåðüå ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ

7-îå ìåæðåáåðüå ïåðåäíå-ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 7-îå ìåæðåáåðüå

8-îå ìåæðåáåðüå ñðåäíå-ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 8-îå ìåæðåáåðüå

9-îå ìåæðåáåðüå çàäíå-ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 9-îå ìåæðåáåðüå

10-îå ìåæðåáåðüå ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ 10-îå ìåæðåáåðüå

11-îå ìåæðåáåðüå ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ ëèíèÿ 11-îå ìåæðåáåðüå

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íåò. Öèàíîçà, ïåðèôåðè÷åñêèõ îò¸êîâ, îäûøêè íåò.

Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 130/90 ìì. ðò. ñò. ×ÑÑ 80 â ìèí. Ïóëüñ: 80 ìèí. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â V ìåæðåáåðüå ñëåâà, êíóòðè îò l. medioclavicularis sinistra íà 1 ñì, øèðèíîé 1,5 ñì, óìåðåííîé ñèëû è âûñîòû. Àêöåíò 2 òîíà íàä àîðòîé.

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

ÏÐÀÂÀß

2 ìåæðåáåðüå — ïî êðàþ ãðóäèíû

3-å ìåæðåáåðüå — 1ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

4-îå ìåæðåáåðüå — 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

ËÅÂÀß

2-îå ìåæðåáåðüå — êðàé ãðóäèíû

3-å ìåæðåáåðüå — 1ñì îò êðàÿ ãðóäèíû âëåâî

4-îå ìåæðåáåðüå -1,5 ñì îò êðàÿ ïðàâîãî ãðóäèíû âëåâî

5 -îå ìåæðåáåðüå -2 ñì îò êðàÿ ãðóäèíû âëåâî

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Ïðàâàÿ — 4-îå ìåæðåáåðüå 1 ñì. îò ãðóäèíû ñëåâà.

Ëåâàÿ — 5-îå ìåæðåáåðüå 2,5 ñì îò ãðóäèíû ñëåâà.

Âåðõíÿÿ — ïî âåðõíåìó êðàþ 4 -îãî ðåáðà ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Ãóáû ðîçîâîãî öâåòà. Ñëèçèñòàÿ ðîòîâîé ïîëîñòè ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ. ßçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì ó êîðíÿ. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, äîñòóïåí ãëóáîêîé ïàëüïàöèè. Àñöèòà è âèñöåðîïòîçà íåò. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ïëîòíîãî öèëèíäðà, øèðèíîé 2 ñì., áåçáîëåçíåííàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ìÿãêîãî öèëèíäðà, øèðèíîé 3 ñì., áåçáîëåçíåííàÿ. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 2 ñì. íèæå ïóïêà â âèäå ìÿãêîãî öèëèíäðà, øèðèíîé 3 ñì., áåçáîëåçíåííàÿ. Êðàé ïå÷åíè ðîâíûé, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 10 õ 8 õ 7 ñì. Ïàëüïàöèÿ òî÷åê æåë÷íîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ñòóë, ñî ñëîâ áîëüíîãî, îôîðìëåííûé, îäèí ðàç â ñóòêè.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Òî÷êè ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé áåçáîëåçíåííû. Áîëåâûõ îùóùåíèé ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò. Ìî÷à ñâåòëî-æ¸ëòîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 5-6 ðàç â ñóòêè. Ñóòî÷íûé äèóðåç îêîëî 1200 ìë. Íî÷üþ íå ìî÷èòñÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ

Íà êîæå êðîâîèçëèÿíèé, ãåìîððàãè÷åñêîé ñûïè íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî — ðîçîâîãî öâåòà. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ; ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ñ IX ïî XI ðåáðî ïî l. axillaris media sinistra. Ïîêîëà÷èâàíèå íàä ïëîñêèìè êîñòÿìè áåçáîëåçíåííî.

Ðàçìåðû ñåëåç¸íêè ïî Êóðëîâó: ïîïåðå÷íèê 4 ñì., äëèííèê 6 ñì.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ðîñò 168 ñì., âåñ 78 êã. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ñîîòâåòñòâóåò ïîëó. Îáùåå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ëèöî îêðóãëîé ôîðìû, áëåäíîå. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Ïðè îñìîòðå êîíòóðû øåè ðîâíûå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Òðåìîð ðóê, ÿçûêà, âåê îòñóòñòâóåò.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Îòìå÷àåòñÿ õðóñò â ýòèõ ñóñòàâàõ ïðè äâèæåíèè; óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü äî îáåäà. Íàáëþäàåòñÿ óëüíàðíàÿ äèâèàöèÿ, ìåæêîñòíàÿ àòðîôèÿ ìûøö òûëà êèñòåé, ïðîëèôåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñóñòàâîâ, ÿâëåíèÿ àðòðèòà II-III ñòåïåíè, ðàçãèáàòåëüíàÿ êîíòðàêòóðà. Ñàìîñòîÿòåëüíîå ïåðåäâèæåíèå çàòðóäíåíî, ïîëüçóåòñÿ òðîñòüþ.

Öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ïàöèåíòêà èäåò íà êîíòàêò, ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíà. Ðå÷ü âíÿòíàÿ, âíèìàíèå ñîõðàíåíî. Áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå ñíèæåíà. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò. Èíòåëëåêò ñðåäíèé. Áåññîííèöà çà ñ÷åò âûðàæåííûõ áîëåé â ñóñòàâàõ. Ê çàáîëåâàíèþ îòíîñèòñÿ àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Ïóëüñ 80 â ìèíóòó. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íåò.

6. Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ïëàíà îáñëåäîâàíèÿ

Íà îñíîâàíèè æàëîá: áîëè â ñóñòàâàõ, ïðèïóõëîñòü êîëåííûõ è ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïëå÷åâûõ, ëîêòåâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ, îòìå÷àåòñÿ õðóñò â ýòèõ ñóñòàâàõ ïðè äâèæåíèè; óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü äî îáåäà, ñëàáîñòü.

Àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2007 ãîäà, êîãäà âïåðâûå âîçíèêëà ðåçêàÿ áîëü â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, íåïðîäîëæèòåëüíàÿ ñêîâàííîñòü â ýòèõ ñóñòàâàõ, îòìå÷àëà îáùåå íåäîìîãàíèå. Âîçíèêíîâåíèå áîëè ñâÿçûâàåò ñ óñëîâèÿìè òðóäà — ïîñòîÿííîå ïåðåîõëàæäåíèå è ñûðîñòü. Â 2009 ã. Îáðàòèëàñü â ÎÊÁ, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà. Ïîñëå 2-õíåäåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëè ñòèõëè. Ïîñëå âûïèñêè èç êëèíèêè ñòàëà çàìå÷àòü, ÷òî ñóñòàâû ñòàëè ðåàãèðîâàòü íà èçìåíåíèå ïîãîäû, à áîëè âîçíèêàþò âåñíîé è îñåíüþ. Â ìàå 2012 ã. ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ðåâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÎÊÁ, â ñâÿçè ñ îáîñòðåíèåì çàáîëåâàíèÿ: íîþùèå áîëè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, êîëåííûõ è ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ, êîòîðûå âîçíèêàþò íå òîëüêî ïðè äâèæåíèè, íî è â ïîêîå; âûðàæåííîå áîëåâîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû êîæè íàä ýòèìè ñóñòàâàìè. Îòìå÷àåòñÿ õðóñò â ýòèõ ñóñòàâàõ ïðè äâèæåíèè; èõ ïðèïóõëîñòü; óòðåííþþ ñêîâàííîñòü äî îáåäà; îáùóþ ñëàáîñòü; ïîòåðþ àïïåòèòà, ãîëîâîêðóæåíèÿ. Ïðèíèìàåò ìåòîäæåêò 1ð. Â íåäåëþ, ïðåäíèçîëîí 20 ìã. Äèðîòîí 10 ìã. Óõóäøåíèå íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå ìåñÿöà.

Àíàìíåçà æèçíè:

Îòìå÷àåò íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê çàáîëåâàíèÿì ñóñòàâîâ: ó ìàòåðè áûëè ñóñòàâíûå áîëè.

Îáúåêòèâíîãî îñìîòðà:

Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Îòìå÷àåòñÿ õðóñò â ýòèõ ñóñòàâàõ ïðè äâèæåíèè; óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü äî îáåäà. Íàáëþäàåòñÿ óëüíàðíàÿ äèâèàöèÿ, ìåæêîñòíàÿ àòðîôèÿ ìûøö òûëà êèñòåé, ïðîëèôåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñóñòàâîâ, ÿâëåíèÿ àðòðèòà II-IIIñòåïåíè, ðàçãèáàòåëüíàÿ êîíòðàêòóðà. Ñàìîñòîÿòåëüíîå ïåðåäâèæåíèå çàòðóäíåíî, ïîëüçóåòñÿ òðîñòüþ.

ÀÄ 130-90. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé.

Ñòàâèòñÿ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîíåãàòèâíûé, àêòèâíîñòü II ñòåïåíè, ýðîçèâíûé (III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ), ÔÊ II â ñî÷åòàíèè ñ âòîðè÷íûì ïîëèîñòåîàðòðîçîì êðóïíûõ ñóñòàâîâ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II ñò.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:

ÎÀÊ, ÎÀÌ, êàë íà ÿ/ã, êîïðîãðàììà

Á/x àíàëèç: (áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, ôîðìîëîâàÿ ïðîáà, Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê, ñèàëîâûå êèñëîòû, êðåàòèíèí ñûâîðîòêè)

ÝÊÃ

ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè

Êîíñóëüòàöèÿ ôèçèîòåðàïåâòà

Ðåíòãåí ëåãêèõ

7. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî

ÎÀÌ: îò 04.10.14 ã.

Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé

Óä. Âåñ — 1020

Ïðîçð. — ïîëí.

Áåëîê — 0,066

pH — 9,0

Á/x àíàëèç êðîâè: îò 04.10.14ã.

Îáùèé áåëîê- 69 ã/ë

Ìî÷åâèíà — 6,0 ììîëü/ë

Àëàò — 0,14 ìêìîëü/ë

Àñàò — 0,16 ìêìîëü/ë

Êðåàòèíèí — 0.06 ììîëü/ë

Îáùèé áèëèðóáèí — 13,1 ìêìîëü/ë

Õîëåñòåðèí — 6,2 ììîëü/ë

Ãëþêîçà — 5,1 ììîëü/ë

ÎÀÊ îò 04.10.14ã.

Ëåéêîöèòû — 7,1 * 109/ë

Ëèìôîöèòû — 29,7 %

Ìîíîöèòû — 4,3%

Ýðèòðîöèòû — 4,95* 1012/ë

Íâ — 112 ã/ë

Ãåìàòîêðèò- 33,5

MCV — 67,6 fL

MCH — 22,6pg

MCHC — 33,4ã/äë

ÑÎÝ — 4 ìì/÷

Àíàëèç ìîêðîòû îò 06.10.14

Öâåò — ñåðûé

Õàðàêòåð — ãíîéíî-ñëèçèñòàÿ

Êîíñèñòåíöèÿ — âÿçêàÿ

Ýïèòåëèé -1-3

Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè — â óìåðåííîì êîë-âå

Ëåéêîöèòû — 3-5-9 â ï. çð.

îò 07.10.14

êàë íà ÿéöå ãëèñò îòðèöàòåëüíûé

ÝÊÃ îò 03.10.14

Çàêëþ÷åíèå: Ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ 52 óäàðîâ. Îòêëîíåíèå ÝÎÑ âëåâî. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè îò 03.10.14

ïðèçíàêè ýìôèçåìû ëåãêèõ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: ÷àñòûå ïðèñòóïû óäóøüÿ íî÷üþ äî 3-4 ðàç, äíåì äî 5-6 ðàç, îäûøêó ïðè ìàëåéøåé íàãðóçêå, ìàëîïðîäóêòèâíûé êàøåëü, ñëàáîñòü, ãîëîâíóþ áîëü.

Èç àíàìíåçà: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà 8 ëåò, ïðèíèìàåò ñåðåòèä, âåíòîëèí, ïðåäíèçîëîí 2 ò 1 ðàç â äåíü. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå íåäåëè, ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ óäóøüÿ.

Îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ñîñòîÿíèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Â ëåãêèõ æåñòêîå äûõàíèå, ñóõèå ñâèñòÿùèå õðèïû. ×ää 24 â ìèí. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Ýìôèçåìà ëåãêèõ. Êàðäåîìåãàëèÿ 1 ñò.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: â îáùåì àíàëèçå êðîâè — ýîçèíîôèëèÿ è ëåéêîöèòîç. Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ — âåíòèëÿöèîííûå íàðóøåíèÿ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó.

Îïèðàÿñü íà ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ îáñëåäîâàíèé ñòàâèì êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïåðñèñòèðóþùàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ãîðìîíîçàâèñèìàÿ, íåêîíòðîëèðóåìàÿ ôîðìà, òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè. ÄÍ 2.

8. Ïëàí ëå÷åíèÿ

1. Ðåæèì: ñòàöèîíàð

2. Äèåòà ñòîë ¹ 10

3. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ:

Ïðåäíèçîëîí 90,60,30 ìã

NaCl 0,9% — 200,0 â/â êàï

Àìáðîêñîë 1 ò 3 ðàçà â äåíü

Áåðîäóàë 2 ã 2 ðàçà ÷åðåç íåáóëàéçåð

Ãåíòàìèöèí 80 ì 2 ðàçà â/ì

9. Äíåâíèê

Äíåâíèê çàáîëåâàíèÿ

26.11.12 ã.

Ò=36,60Ñ

Íà ìîìåíò îñìîòðà æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, áîëè âî âñåõ ñóñòàâàõ, óòðåííþþ ñêîâàííîñòü äî îáåäà, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé èç-çà áîëåé â ñóñòàâàõ.

Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ÷èñòûå, ñóõèå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîëåííûå ñóñòàâû ïðèïóõøèå, áîëåçíåííûå, ãîðÿ÷èå íà îùóïü, ìåæêîñòíàÿ àòðîôèÿ ìûùö òûëà êèñòåé. Ñîí ñïîêîéíûé. Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé.

Àóñêóëüòàòèâíî â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòì ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ 80óä. Â ìèí. ÀÄ 160-90.

ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, áåçáîëåçíåííà. Ñòóë íå íàðóøåí. Îòåêîâ íåò.

1. ðåæèì: ñâîáîäíûé

2. ñòîë: ¹ 15.

3. Tab. Ibuprofeni ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

4. Tab. Prednisoloni ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü

5. Rp.: Chole conservata medicata 100ml

D.S.: Äëÿ êîìïðåññîâ íà êîëåííûå ñóñòàâû.

6. Rp: Tab. Methotrexati 2 òàáë. — îäíó óòðîì, îäíó âå÷åðîì.

7. Rp: Tab. Dirotoni Ïî 1 òàáë. óòðîì.

8. ôèçèîòåðàïèÿ è ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (ïîâûøàåòñÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà).

27.11.12 ã.

Ò=36,60Ñ

1. ðåæèì: ñâîáîäíûé

2. ñòîë: ¹ 15.

3. Tab. Ibuprofeni ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

4. Tab. Prednisoloni ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.

5. Rp.: Chole conservata medicata 100 ml.

D.S.: Äëÿ êîìïðåññîâ íà êîëåííûå ñóñòàâû.

6. Rp: Tab. Methotrexati 1 òàáë. -óòðîì.

7. Rp: Tab. Dirotoni Ïî 1 òàáë. óòðîì.

8.ôèçèîòåðàïèÿ è ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (ïîâûøàåòñÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà).

14.09.12 ã.

Ò=36,50Ñ

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü óìåíüøèëàñü íà 3 ÷àñà. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ÷èñòûå, ñóõèå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîëåííûå ñóñòàâû ïðèïóõøèå, áîëåçíåííûå, ãîðÿ÷èå íà îùóïü, ìåæêîñòíàÿ àòðîôèÿ ìûùö òûëà êèñòåé. Ñîí ñïîêîéíûé. Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé.

1. ðåæèì: ñâîáîäíûé

2. ñòîë: ¹ 15.

3. Tab. Ibuprofeni ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

4. Tab. Prednisoloni ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.

5. Rp.: Chole conservata medicata 100 ml.

D.S.: Äëÿ êîìïðåññîâ íà êîëåííûå ñóñòàâû.

6. Rp: Tab. Dirotoni Ïî 1 òàáë. óòðîì.

7. ôèçèîòåðàïèÿ è ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (ïîâûøàåòñÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà).

6/10/14: Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïðèñòóïîâ ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè íå îòìå÷àëîñü. Òåìïåðàòóðà 37,2. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

Íàçíà÷åíî: 1) Ñòîë N5 2) «Âîëüìàêñ» ïî 1/3 òàá. 3 ðàçà â äåíü 3) Êåòîòèôåí 1/2 òàá. 2 ðàçà â äåíü 4) Áðîìãåêñèí ïî 6 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü 5) Óëüòðàôîíîôîðåç ñ ôèçðàñòâîðîì 3 ðàçà â äåíü.

07/10/14: Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî áåç çíà÷èòåëüíîé äèíàìèêè. Íàçíà÷åíèÿ ïðåæíèå.

08/10/14: Èìååòñÿ íåêîòîðàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: ñíèçèëàñü ÷àñòîòà è èíòåíñèâíîñòü êàøëÿ. Òåìïåðàòóðà, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Íàçíà÷åíèÿ ïðåæíèå.

10. Ýïèêðèç

Áîëüíàÿ Àôîíèíà Þëèÿ Àíäðååâíà íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ïóëüìîíîëîãèè ÎÊÁ èì. Áóðäåíêî ñ 11.05.2004 ïî 02.06.2004 ñ äèàãíîçîì: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ýíäîãåííàÿ ôîðìà, òÿæåëîå òå÷åíèå, îáîñòðåíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè; õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå; ïíåâìîñêëåðîç; ÈÁÑ, àðèòìè÷åñêèé âàðèàíò; ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 1 ñò..

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà: îäûøêó, óäóøüå, ñåðäöåáèåíèå, êàøåëü ñ îòõîæäåíèåì ìîêðîòû, áîëü â ñåðäöå.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: áîëüíàÿ õðîíè÷åñêèì îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì ìíîãî ëåò, ÷àñòûå îáîñòðåíèÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà, ëå÷èëàñü àìáóëàòîðíî, ïåðèîäè÷åñêè â ñòàöèîíàðå. Óõóäøåíèÿ â òå÷åíèå 5 ëåò, êîãäà ïîÿâèëèñü ïðèñòóïû óäóøüÿ, õðèïû â ãðóäíîé êëåòêå, ñòàëà íàðàñòàòü îäûøêà ïðè õîäüáå. Äâàæäû ëå÷èëàñü â îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå èì. Áóðäåíêî, ãäå áûë âïåðâûå ïîñòàâëåí äèàãíîç: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, áûëà íàçíà÷åíà áàçèñíàÿ òåðàïèÿ â âèäå Áåíàêîðòà è Ïðåäíèçîëîíà. Ïîñëåäíåå óõóäøåíèå â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå îõëàæäåíèÿ, ïîÿâèëèñü âûøåïåðå÷èñëåííûå æàëîáû. Ëå÷èëàñü àìáóëàòîðíî, ïðèìåíÿëà Àòðîâåíò, Ñàëüáóòàìîë, Áåíàêîðä áåç äîëæíîãî ýôôåêòà, áðèãàäîé Ñêîðîé Ïîìîùè äîñòàâëåíà â ÎÊÁ èì. Áóðäåíêî.

Àíàìíåç æèçíè: ðîäèëàñü â ×óâàøñêîé ÀÑÑÐ, äåðåâíå Áåëîâîæñê. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Çàìóæåì, èìååò 2 äåòåé: 38 ëåò è 33 ãîäà. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò î. õîëåöèñòèò, î. ïàíêðåàòèò, ÿçâó äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àòåðîñêëåðîç, ïàðîêñèçìàëüíóþ òàõèêàðäèþ, ïåðåëîìû îáåèõ ïðàâûõ êîíå÷íîñòåé, áðîíõèò, ãðèïï, ÎÐÂÈ. Áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Áîëüíàÿ îòìå÷àåò íåïåðåíîñèìîñòü éîäà è â-ëàêòàìíûõ àíòèáèîòèêîâ ãðóïïû ïåíèöèëëèíà.

Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí, êîæà ñóõîâàòà, ýëàñòè÷íîñòü ñíèæåíà. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Íåáîëüøèå îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ÷àñòîòà äûõàíèÿ 28 â ìèíóòó. ÀÄ 130/90. Ïóëüñ 112 óä./ìèí. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà. Àóñêóëüòàòèâíî íàä ëåãêèìè âûñëóøèâàþòñÿ ñâèñòÿùèå õðèïû íà âûñîòå âäîõà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî. Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ÷àñòûå (äî 10-12 ðàç/ñóòêè) ïðèñòóïû óäóøüÿ.

Ïî äàííûì àíàìíåçà è îáñëåäîâàíèÿ âûñòàâëåí âûøåíàçâàííûé äèàãíîç. Ïðîâåäåíà êîìïëåêñíàÿ áðîíõîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü, ïðèñòóïû óäóøüÿ ñòàëè çíà÷èòåëüíî ðåæå. Âûïèñàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå è íàáëþäåíèå ó ïóëüìîíîëîãà è ó÷àñòêîâîãî âðà÷à ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ðåêîìåíäîâàíî: Áåíàêîðä, Ïðåäíèçîëîí ïî ñõåìå, Ñàëüáóòîìîë ïðè óäóøüå, èçáåãàòü ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ ïðèñòóïû óäóøüÿ, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

çàáîëåâàíèå êëèíè÷åñêèé äèàãíîç áðîíõèàëüíûé àñòìà

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник