Ципрофлоксацин или цефтриаксон при гайморите

Ципрофлоксацин и Цефтриаксон – это антибиотики с широким спектром действия, они уничтожают преимущественно грамотрицательные микробы (например, энтеробактерии, кишечная и гемофильная палочка). Цефтриаксон – препарат первого выбора, его назначают до посева и определения чувствительности при пневмонии, ангине, отите, инфекциях кожи, желчных и мочевыводящих путей, костной системы, менингите.

Ципрофлоксацин применяется у взрослых при поражении почек, органов брюшной полости, его рекомендуют в гинекологии, урологии, хирургии, обычно показан, когда другое лечение не дает результата. Детям назначают только в исключительных случаях – осложнения муковисцидоза, сибирская язва, тяжелое течение инфекции с особо устойчивыми возбудителями.

Он противопоказан при беременности, лактации, неэффективен при заражении стрептококками. Цефтриаксон более безопасен, но при лечении детей до 3 лет нужна осторожность, он запрещен для недоношенных и при желтухе новорожденных.

Ципрофлоксацин и Цефтриаксон: сравнительная характеристика по основным показателям

Для анализа эффективности, преимуществ и недостатков антибиотиков Ципрофлоксацин и Цефтриаксон необходимо сравнить их основные характеристики (см. таблицу).

По механизму действия

Оба препарата уничтожают бактерии, то есть являются бактерицидными средствами, но по механизму действия на микробы они отличаются. Ципрофлоксацин блокирует фермент (ДНК-гидразу), что препятствует образованию микробных белков, останавливает развитие и размножение. Препарат также растворяет бактериальную клеточную оболочку. Особенность такого влияния:

• медикамент активен в отношении бактерий в состоянии покоя и деления;
• не повреждает клетки организма, так как у них нет этого фермента;
• действует на микробы, устойчивые к пенициллинам и цефалоспоринам, на него не влияют бета-лактамазы (пенициллиназы, цефалоспориназы).

Механизм действия Ципрофлоксацина

Цефтриаксон препятствует образованию бактериями клеточной оболочки. Поэтому он подавляет рост и развитие делящихся клеток, а на находящиеся в состоянии покоя этот антибиотик не действует. У него достаточно сильный антимикробный эффект, но ряд стафилококков, энтерококков уже утратили к нему чувствительность. В таких случаях может быть добавлен к лечению другой препарат или проведена замена, в том числе и на Ципрофлоксацин.

Усвоение, распределение и выведение

Цефтриаксон не может использоваться в виде таблеток, так как он разрушается желудочным соком. При внутримышечном или внутривенном введении препарат полностью усваивается (биодоступность составляет 100%). Он быстро распределяется по всему организму, накапливается в тканях и биологических жидкостях:

• сердце;
• легкие;
• печень;
• кости;
• миндалины;
• среднее ухо;
• слизистая оболочка носоглотки;
• спинномозговая жидкость (ликвор спинного и головного мозга);
• полости – плевральная, суставная, околосердечная;
• предстательная железа.

Препарат проникает через плаценту и в небольшом количестве обнаруживается в грудном молоке у кормящих. Однократное введение достаточно для поддержания необходимой концентрации, уничтожающей бактерии. Примерно в равных частях Цефтриаксон выводится с мочой и с желчью через кишечник.

Ципрофлоксацин после приема усваивается на 60-70%, проникает в кровь через стенку кишечника и переходит во внесосудистое пространство. Установлено, что в некоторых тканях его концентрация выше, чем в крови, препарат накапливается в:

• легких;
• синусах (околоносовых пазухах);
• очагах воспаления в носоглотке, миндалинах, ухе;
• мочеполовой системе, особенно в предстательной железе и эндометрии матки, яичниках;
• печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях;
• органах брюшной полости, перитонеальной жидкости;
• мышцах, костях;
• суставных хрящах и внутрисуставной жидкости;
• коже.

Препарат слабо проникает через сосудистые оболочки головного мозга. Выводится через почки (70%) и кишечник (около 30%). При внутривенном введении Ципрофлоксацина через 2 часа в мочевых путях его уровень в 100 раз превышает концентрацию в крови, что значительно выше, чем для остальных антибиотиков.

Период, за который выводится половина принятого препарата, составляет 6 часов. Поэтому он назначается 2 раза в день, а при крайне тяжелом течении инфекции проводят 3 капельницы за сутки через равные интервалы времени.

Смотрите в этом видео о характеристике препарата Ципрофлоксацин, показаниях и противопоказаниях к его назначению, правилах приема:

Показания к назначению

Цефтриаксон и Ципрофлоксацин имеют много общих показаний к применению, их рекомендуют для лечения инфекций:

• ЛОР-органов – синусит, тонзиллит, отит;
• дыхательной системы – пневмония, обострение хронического бронхита;
• мочевыводящих путей и половых органов – цистит, пиелонефрит, аднексит, эндометрит;
• кожи, мягких тканей – фурункул, карбункул, флегмона;
• в брюшной полости – перитонит, холангит (в желчных путях);
• сепсис (заражение крови);
• костей (остеомиелит), суставов (гнойный артрит);
• в ране;
• у ослабленных пациентов со снижением иммунитета.

Цефтриаксон показан при менингите, боррелиозе (возникает после укуса клеща), а также при предоперационной профилактике инфицирования органов пищеварения, почек, мочевыводящих и желчевыводящих путей, в гинекологии.

Ципрофлоксацин не назначается до определения возбудителя и выявления к нему чувствительности (как, например, Цефтриаксон). Чаще на него переходят или добавляют к другим антибиотикам при крайне тяжелом течении инфекции. Специфическими показаниями для назначения являются:

• контакт с бациллами сибирской язвы;
• кистозный фиброз легочной ткани (муковисцидоз, врожденное заболевание с нарушением выделения слизи);
• бронхоэктатическая болезнь (необратимое расширение бронхов из-за частых воспалений);
• понос (диарея путешественников).

Противопоказания

Для Ципрофлоксацина запрещено применение при:

• непереносимости компонентов или ранее перенесенной аллергии на фторхинолоны (например, Абактал, Норфлоксацин);
• необходимость лечения препаратами, содержащими тизанидин (Сирдалуд, Тизанил, Тизалуд) из-за риска падения артериального давления, заторможенности, сонливости;
• стрептококковой инфекции (не действует);
• лечении детей и подростков до 18 лет (исключение: муковисцидоз, но с 5 лет, сибирская язва);
• беременность, лактация.

Препарат нельзя использовать для монотерапии (без других антибиотиков):

• тяжелых, смешанных инфекций, возбудители которых относятся к анаэробным бактериям или грамположительным;
• стафилококковой инфекции;
• гонорее (до определения чувствительности), так как многие возбудители устойчивы;
• послеоперационных осложнений;
• поражения костей и суставов.

Необходима осторожность при лечении таких групп пациентов:

• пожилых;
• с тяжелыми нарушениями функции почек и печени;
• при выраженном ухудшении мозгового кровообращения;
• с атеросклерозом сосудов сердца, конечностей;
• при психических заболеваниях;
• с эпилепсией или с судорожным синдромом (в том числе и в прошлом).

Применение у беременных и при лактации

Цефтриаксон при беременности и кормлении грудью может назначаться только в том случае, когда польза для матери выше риска для ребенка. Врачи избегают его применения в 1 триместре из-за того, что нет доказательств отсутствия негативного влияния на развитие плода. Ципрофлоксацин опасен нарушениями формирования костной системы плода и новорожденного, его не рекомендуют при вынашивании ребенка и кормлении грудью.

Побочные эффекты

Все последствия применения антибиотиков можно разделить на частые и редкие (см. таблицу).

К тяжелым осложнениям, даже с возможным смертельным исходом на фоне лечения Ципрофлоксацином относятся:

• понос на фоне размножения клостридий,
• угнетение кроветворения в костном мозге,
• суицидальные попытки,
• острая печеночная недостаточность,
• токсический эпидермолиз (отслоение эпидермиса кожи)

Для Цефтриаксона есть опасность тяжелого поноса и поражения кожи (эпидермолиза, синдрома Лайелла), анафилактических реакций (быстро прогрессирующее падение давления, нарушение дыхания).

Меры предосторожности при лечении

При применении Цефтриаксона важно учитывать его потенциальную опасность:

• нельзя исключить развитие анафилактического шока при внутривенной инъекции, поэтому она всегда проходит под врачебным контролем, при первых признаках вводят Адреналин и гормоны;
• у недоношенных новорожденных и при желтухе есть риск поражения головного мозга из-за вытеснения билирубина из белковых комплексов;
• для больных на гемодиализе (искусственная почка) необходимо определять уровень препарата в крови, изменять дозу при замедленном выведении;
• если антибиотик вводят более 10 дней, требуется контролировать анализы крови и состояние почек, печени;
• на УЗИ желчного пузыря бывают видны затемнения, это может сопровождаться болевыми ощущениями и тошнотой, необходимо диетическое дробное питание с ограничением жирной, острой пищи, нужен достаточный прием жидкости (от 1,5 литров питьевой воды);
• противопоказан прием алкоголя в период лечения, так как возможно появление жара, спазмы и боль в животе, позывы на рвоту, падение давления, сердцебиение;
• пожилым и ослабленным больным при кровоточивости назначают витамин К (Викасол).

Механизм развития анафилактического шока на введение антибиотика

Лечение Ципрофлоксацином требует соблюдения таких мер предосторожности:

• при появлении поноса необходимо сразу обратиться к врачу и исключить дисбактериоз, так как на его фоне могут быть опасные для жизни формы диареи, они вызваны клостридиями, устойчивыми к лечению;
• если пациент уже раньше принимал препарат, и у него возникали осложнения в виде боли в костях, суставах и мышцах, то от этого антибиотика лучше отказаться, так как возможно воспаление или даже разрыв ахиллова сухожилия с одной или двух сторон, в группе риска находятся принимающие гормоны, пожилые и дети;
• в период применения медикамента запрещено загорать;
• даже после первого приема не исключено появление депрессии и суицидальных мыслей, поступков, при малейших признаках следует прекратить применение и пройти консультацию психиатра;
• Ципрофлоксацин может ухудшить состояние пациентов с диабетической или алкогольной полинейропатией, возникает боль, жжение, покалывание, мышечная слабость в конечностях;
• необходим контроль ЭКГ пациентам пожилого возраста, принимающим препараты от нарушения ритма, другие антибиотики, антидепрессанты, при наличии болезней сердца, перенесенного инфаркта миокарда;
• кальций из продуктов питания может затруднить всасывание таблеток, поэтому нельзя на протяжении 2 часов после приема употреблять молоко, йогурт, кефир, творог, запрещено запивать апельсиновым соком.

Цефтриаксон и Ципрофлоксацин — это одно и то же

Цефтриаксон и Ципрофлоксацин – это одно и то же средство по таким параметрам:

• антибиотики с широким спектром действия;
• выпускаются как отечественными, так и зарубежными производителями (ципрофлоксацин и цефтриаксон являются международными наименованиями, а торговые могут отличаться);
• показаны при инфекциях средней степени тяжести и тяжелых;
• в основном эффективны при грамотрицательных возбудителях;
• устойчивость к ним возникает нечасто;
• похожи по основным назначениям;
• имеют относительно небольшое количество противопоказаний.

Запрещены для самолечения, так как при неправильном применении могут вызывать побочные действия, ряд из них опасны не только для здоровья, но и жизни.

Что лучше – Ципролет или Цефтриаксон

Ципролет лучше, чем Цефтриаксон при таких условиях:

• у пациентов с 18 до 55 лет;
• при тяжелых инфекциях, когда пенициллины или цефалоспорины, в том числе и Цефтриаксон не дали результата;
• непереносимость Цефтриаксона;
• при отсутствии тяжелых болезней печени.

Ципролет – это торговое название ципрофлоксацина, выпускает его индийская фирма «Доктор Реддис» в таблетках и флаконах по 100 мл для внутривенного введения. Он ничем не отличается от отечественных и многих импортных аналогов.

В чем разница

Разница между Цефтриаксоном и Ципрофлоксацином указана в таблице.

Можно ли применять одновременно

Ципрофлоксацин можно вводить одновременно с Цефтриаксоном, но только не в одной капельнице. Обязательным условием является врачебный контроль, исследование функции печени и почек, работы кишечника, так как существенно возрастает риск осложнений лечения.

Комбинация уколов Цефтриаксона и таблеток Ципрофлоксацина также возможна, но она также требует наблюдения врача, поэтому рекомендуется исключительно в стационарных условиях.

Назначается ли последовательно

При неэффективности Цефтриаксона он может быть сменен на Ципрофлоксацин. Такая последовательность назначается и для ступенчатой терапии, то есть после уколов переходят на таблетки. Это объясняется тем, что обычно для долечивания рекомендуют равный по силе препарат, он должен обладать близким спектром действия. Ципрофлоксацин отвечает последнему критерию.

Аналоги

Цефтриаксон выпускается под названиями Роцефин (Швейцария), Азаран (Сербия), Стерицеф (Индия). Отечественные производители («Биохимик», «Синтез» и другие) используют международное наименование. Ципрофлоксацин во флаконах можно приобрести в аптечной сети в таких вариантах:

• Ципрофлоксацин «Синтез», Россия;
• Ципринол «КРКА», Словения;
• Ципролет «Доктор Реддис», Индия.

Таблетки Ципрофлоксацина выпускают заводы России: Синтез, Рафарма, Озон, АВВА-Рус, а зарубежными аналогами является Цифран, Ципролет, Ципринол.

Цефтриаксон назначается в качестве первого выбора при инфекции легких, ЛОР-органов, мочеполовой системы, в брюшной полости. Ципрофлоксацин имеет широкий спектр действия, но он более токсичен, поэтому применяется чаще всего, когда без него нельзя обойтись.