Действие адреналина при астме
23.05.2014
Астма – это респираторное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательной системы, и для его лечения используются различные лекарственные средства. Аптечный адреналин, синтетическая версия натурального адреналина, представляет собой препарат, который уже в течение многих десятилетий используется в качестве средства от этого заболевания, и остается одним из наиболее эффективных способов контроля внезапных приступов астмы, вызывающих проблемы с дыханием. Однако действенность этого препарата, так же как наличие у него потенциала побочных эффектов, является причиной того, что он не используется так часто, как другие средства от астмы.
Обычно этот препарат не принимается ежедневно как поддерживающее средство, а используется при возникновении приступов астмы.
Он вводится посредством подкожного вспрыскивания, т.е. впрыскивания непосредственно под кожу. Такой способ введения обеспечивает быстрое воздействие препарата, что делает его удобным в ситуациях, когда приступы астмы вызывают серьезные проблемы с дыханием. Альтернативными средствами при приступах астмы являются распыляемые препараты, однако в экстренных случаях пациенты, сталкивающиеся с приступом, могут быть не в состоянии удерживать маску, обеспечивающую вдыхание таких препаратов. Поэтому адреналин остается актуальным методом лечения астмы, так как его можно вводить пациенту вне зависимости от состояния последнего, или того, насколько он контролируем в отношении осуществления лечения.
Применение адреналина при приступах астмы вызывает самые различные благотворные эффекты.
Уменьшается бронхоспазм, или сужение воздухоносных путей в легких, и увеличивается частота дыхания. По мере того, как беспокойство пациента уменьшается, повышается кровяное давление и частота сердечных сокращений, и органы вновь начинают получать кислород. Исследование, проведенное в 1980 году, и опубликованное в American Journal of Hospital Pharmacy, показало, что вызывать появление таких благотворных эффектов может доза адреналина, составляющая всего 0,5 миллиграмма.
Как и в случае с любым другим препаратом, прием адреналина при астме может иногда вызывать появление побочных эффектов. В результате использования этого вещества может появляться тошнота, тремор и озноб, однако эти побочные эффекты обычно имеют легкий характер. Существует вероятность увеличения частоты сердечных сокращений и повышения кровяного давления, поэтому некоторые врачи не рекомендуют использовать адреналин пациентам с гипертонией. Хотя исследование, проведенное Медицинской школой Северо-Западного Университета, показало, что даже пожилые пациенты с заболеваниями сердца не испытывают значительного повышения кровяного давления, принимая адреналин при астме.
Таким образом, побочные эффекты и риск высокого кровяного давления в определенной степени ограничивают применение адреналина. Частое использование этого препарата также может приводить к формированию устойчивости к нему, что является еще одной причиной того, почему он не используется так широко, как новые препараты вроде адреноблокаторов или стероидов. Тем не менее, в критических ситуациях адреналин остается незаменимым средством, которое эффективно для большинства пациентов.
Источник: wisegeek.com
Фото: academiclifeinem.com
Смотрите также:
- Как ванадий влияет на диабет?
- Какие могут быть осложнения после анестезии?
- Методы лечения респираторных заболеваний
- Как удалить камни из почек?
- Плюсы и минусы переливания крови при анемии
- Какой ополаскиватель для полости рта лучше всего подходит при гингивите?
- Избыточный вес связан с изменениями в головном мозге
- Определена взаимосвязь между алкогольной болезнью печени и циркадными ритмами
- Морские кораллы способны улучить метод костной трансплантации
- Формирование синапсов в головном мозге
- Что такое акриловые протезы?
- «Мусорная» ДНК может контролировать клеточное развитие
- Инсулиновые таблетки? Клетки кишечника могут всасывать более крупные частицы, чем полагалось ранее
- Новый биомаркер предсказывает риск рецидива рака молочной железы
- Как иммунные клетки обнаруживают инфекцию?
- Организм человека – следующий рубеж для беспроводных технологий?
- Геномный анализ: важная информация о раке простаты
Источник
От адреналина к современной бронхиальной
Подавляющее большинство людей, болеющих бронхиальной астмой, время от времени используют бронхорасширяющие препараты для купирования симптомов заболевания. Сейчас это чаще всего бета-агонисты — сальбутамол, фенотерол или формотерол. Иногда человек с начинающимся обострением астмы делает и 10, и даже 20 вдохов этих лекарств за сутки — хоть и вопреки всем правилам, но обычно без серьезных осложнений. Между тем с их предками такие фокусы бы не прошли.
Надежда КНЯЖЕСКАЯ, Николай ВОЗНЕСЕНСКИЙ
терапии
Эволюция бета-агонистов шла по пути увеличения не столько эффективности (хотя и ее тоже), сколько безопасности. Корни генеалогического древа этих препаратов отыскиваются на рубеже XIX и ХХ веков, когда в вытяжке из надпочечников был открыт гормон адреналин. Вскоре «гормон борьбы и бегства» удалось синтезировать химическим
путем, и именно адреналин стал первым синтетическим гормональным препаратом.
Сейчас адреналин используется преимущественно при тяжелых шоковых состояниях (в том числе при анафилактическом шоке, вызванном аллергией), а сто лет назад показания к его применению только разрабатывались. Это сильнодейст-
вующее вещество рекомендовали, например, чтобы «на несколько часов вернуть голос певцу при остром воспалении голосовых связок» (газета «Русский врач», 1902 г.). Впрочем, скоро выяснилось, что с адреналином шутки плохи: при небольшом превышении дозы человек мог погибнуть.
Как мы теперь знаем, адреналин стимулирует свои рецепторы в сердце, сосудах и бронхах, вызывая учащенное сердцебиение, повышая артериальное давление и расширяя бронхи. Спазм сосудов связан со стимуляцией альфа-рецепторов, сердцебиение — с возбуждением бета-1-рецепторов, а расширение бронхов опосредовано бета-2-ре-цепторами.
Адреналин действует на все подтипы рецепторов сразу, что оправдано в стрессовой ситуации. Однако при лечении бронхиальной астмы действие на сердце и сосуды становится нежелательным и просто опасным. Поэтому разрабатывались всё более селективные препараты, воздействующие избира-
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2009/2
тельно на бета-2-рецепторы мускулатуры бронхов. Параллельно с этим добивались создания ингаляционных лекарств для терапии бронхиальной астмы. В 1938 году был получен изадрин, который не действовал на альфа-рецепторы сосудов, однако риск опасных осложнений со стороны сердца оставался.
Лишь разработка высокоселективных бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамола и феноте-рола) сделала лечение астмы достаточно безопасным. Этому же способствовало широкое внедрение в клинику противовоспалительной терапии — ингаляционных глюко-кортикостероидов, которые стали первоочередными препаратами для всех пациентов с астмой.
Продержавшись на ведущей позиции среди бронхорасширяющих средств долгое время, сейчас бета-2-агонисты короткого действия постепенно уступают место своим потомкам — препаратам длительного действия. И дело не только в том, что бета-2-агонисты длительного действия поддерживают бронхи в расширенном состоянии дольше, до 12 часов (а значит, их можно применять всего 2 раза в сутки), и лучше контролируют ночные симптомы. Важнее тот факт, что бета-2-агонисты длительного действия и ингаляционные глюкокортикостероиды усиливают действие друг друга, и в результате поддерживающие дозы ингаляционных гормонов могут быть меньше.
Безопасность бронхолитиков по-прежнему находится под пристальным вниманием. В 2005 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США дополнительно оценивало безопасность бета-2-агонистов длительного действия. Причиной для этого послужили данные о повышении риска тяжелых обострений аст-
мы у пациентов, получающих сал-метерол. В результате анализа выяснилось, что этот риск отмечается преимущественно у афроамерикан-цев, применявших салметерол без гормонального ингалятора. В настоящее время международные руководства рекомендуют использовать у астматиков бета-2-агонисты длительного действия только вместе с ингаляционными гормонами.
Особым представителем современных бета-2-агонистов является формотерол. Он сочетает большую продолжительность эффекта (12 часов) с быстрым началом действия (в течение 1—3 минут). Благодаря этому формотерол стал универсальным бронхорасширяющим препаратом, который можно использовать и для регулярного приема, и для купирования приступа астмы.
Формотерол выпускается как в виде отдельного ингалятора, так и вместе с будесонидом в составе сим-бикорта. (Кстати, будесонид знаком многим астматикам — это действующее вещество пульмикорта и пуль-микорта суспензии.) В нескольких клинических исследованиях изучалось применение формотерола в качестве препарата «скорой помощи». Формотерол оказался более эффективным, чем сальбутамол, для купирования симптомов астмы, а по частоте нежелательных действий эти препараты были сопоставимыми.
Высокая эффективность и безопасность формотерола стали основой для его применения в рамках стратегии SMART (в составе симби-корта). При таком лечении комбинированный ингалятор симбикорт, содержащий формотерол и будесо-нид, используют и для постоянной базисной терапии, и дополнительно для купирования симптомов (вместо бета-2-агонистов короткого действия).
Эффективность и безопасность стратегии SMART были подтверждены в крупных международных клинических исследованиях, в которых приняли участие более 14 тысяч пациентов с бронхиальной астмой. Эти исследования показали, что использование стратегии SMART улучшает контроль бронхиальной
астмы и эффективнее предотвращает обострения, чем применение только ингаляционных гормонов или комбинированных препаратов в обычном режиме. Больше того, при использовании симбикорта в гибком режиме SMART суммарные дозы гормонов были меньше.
Ничего удивительного — эволюция торжествует, и правнуки адреналина превосходят своего знаменитого предка по всем показателям.
Справочник
ПУЛЬМИКОРТ СУСПЕНЗИЯ —
ингаляционный гормон будесонид для применения через небу-лайзер. Используется по назначению врача при бронхиальной астме для лечения обострений, а также для регулярной терапии при неэффективности других ингаляционных гормонов, при гормонозависимой астме для снижения дозы системных гормонов.
Справочник
СИМБИКОРТ — комбинированный про-тивоастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться и как средство базисной терапии, и одновременно как препарат по потребности для быстрого купирования симптомов при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер. Применяется по назначению врача.
X
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2009/2
5
Источник
От адреналина к современной бронхиальной
Подавляющее большинство людей, болеющих бронхиальной астмой, время от времени используют бронхорасширяющие препараты для купирования симптомов заболевания. Сейчас это чаще всего бета-агонисты — сальбутамол, фенотерол или формотерол. Иногда человек с начинающимся обострением астмы делает и 10, и даже 20 вдохов этих лекарств за сутки — хоть и вопреки всем правилам, но обычно без серьезных осложнений. Между тем с их предками такие фокусы бы не прошли.
Надежда КНЯЖЕСКАЯ, Николай ВОЗНЕСЕНСКИЙ
терапии
Эволюция бета-агонистов шла по пути увеличения не столько эффективности (хотя и ее тоже), сколько безопасности. Корни генеалогического древа этих препаратов отыскиваются на рубеже XIX и ХХ веков, когда в вытяжке из надпочечников был открыт гормон адреналин. Вскоре «гормон борьбы и бегства» удалось синтезировать химическим
путем, и именно адреналин стал первым синтетическим гормональным препаратом.
Сейчас адреналин используется преимущественно при тяжелых шоковых состояниях (в том числе при анафилактическом шоке, вызванном аллергией), а сто лет назад показания к его применению только разрабатывались. Это сильнодейст-
вующее вещество рекомендовали, например, чтобы «на несколько часов вернуть голос певцу при остром воспалении голосовых связок» (газета «Русский врач», 1902 г.). Впрочем, скоро выяснилось, что с адреналином шутки плохи: при небольшом превышении дозы человек мог погибнуть.
Как мы теперь знаем, адреналин стимулирует свои рецепторы в сердце, сосудах и бронхах, вызывая учащенное сердцебиение, повышая артериальное давление и расширяя бронхи. Спазм сосудов связан со стимуляцией альфа-рецепторов, сердцебиение — с возбуждением бета-1-рецепторов, а расширение бронхов опосредовано бета-2-ре-цепторами.
Адреналин действует на все подтипы рецепторов сразу, что оправдано в стрессовой ситуации. Однако при лечении бронхиальной астмы действие на сердце и сосуды становится нежелательным и просто опасным. Поэтому разрабатывались всё более селективные препараты, воздействующие избира-
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2009/2
тельно на бета-2-рецепторы мускулатуры бронхов. Параллельно с этим добивались создания ингаляционных лекарств для терапии бронхиальной астмы. В 1938 году был получен изадрин, который не действовал на альфа-рецепторы сосудов, однако риск опасных осложнений со стороны сердца оставался.
Лишь разработка высокоселективных бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамола и феноте-рола) сделала лечение астмы достаточно безопасным. Этому же способствовало широкое внедрение в клинику противовоспалительной терапии — ингаляционных глюко-кортикостероидов, которые стали первоочередными препаратами для всех пациентов с астмой.
Продержавшись на ведущей позиции среди бронхорасширяющих средств долгое время, сейчас бета-2-агонисты короткого действия постепенно уступают место своим потомкам — препаратам длительного действия. И дело не только в том, что бета-2-агонисты длительного действия поддерживают бронхи в расширенном состоянии дольше, до 12 часов (а значит, их можно применять всего 2 раза в сутки), и лучше контролируют ночные симптомы. Важнее тот факт, что бета-2-агонисты длительного действия и ингаляционные глюкокортикостероиды усиливают действие друг друга, и в результате поддерживающие дозы ингаляционных гормонов могут быть меньше.
Безопасность бронхолитиков по-прежнему находится под пристальным вниманием. В 2005 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США дополнительно оценивало безопасность бета-2-агонистов длительного действия. Причиной для этого послужили данные о повышении риска тяжелых обострений аст-
мы у пациентов, получающих сал-метерол. В результате анализа выяснилось, что этот риск отмечается преимущественно у афроамерикан-цев, применявших салметерол без гормонального ингалятора. В настоящее время международные руководства рекомендуют использовать у астматиков бета-2-агонисты длительного действия только вместе с ингаляционными гормонами.
Особым представителем современных бета-2-агонистов является формотерол. Он сочетает большую продолжительность эффекта (12 часов) с быстрым началом действия (в течение 1—3 минут). Благодаря этому формотерол стал универсальным бронхорасширяющим препаратом, который можно использовать и для регулярного приема, и для купирования приступа астмы.
Формотерол выпускается как в виде отдельного ингалятора, так и вместе с будесонидом в составе сим-бикорта. (Кстати, будесонид знаком многим астматикам — это действующее вещество пульмикорта и пуль-микорта суспензии.) В нескольких клинических исследованиях изучалось применение формотерола в качестве препарата «скорой помощи». Формотерол оказался более эффективным, чем сальбутамол, для купирования симптомов астмы, а по частоте нежелательных действий эти препараты были сопоставимыми.
Высокая эффективность и безопасность формотерола стали основой для его применения в рамках стратегии SMART (в составе симби-корта). При таком лечении комбинированный ингалятор симбикорт, содержащий формотерол и будесо-нид, используют и для постоянной базисной терапии, и дополнительно для купирования симптомов (вместо бета-2-агонистов короткого действия).
Эффективность и безопасность стратегии SMART были подтверждены в крупных международных клинических исследованиях, в которых приняли участие более 14 тысяч пациентов с бронхиальной астмой. Эти исследования показали, что использование стратегии SMART улучшает контроль бронхиальной
астмы и эффективнее предотвращает обострения, чем применение только ингаляционных гормонов или комбинированных препаратов в обычном режиме. Больше того, при использовании симбикорта в гибком режиме SMART суммарные дозы гормонов были меньше.
Ничего удивительного — эволюция торжествует, и правнуки адреналина превосходят своего знаменитого предка по всем показателям.
Справочник
ПУЛЬМИКОРТ СУСПЕНЗИЯ —
ингаляционный гормон будесонид для применения через небу-лайзер. Используется по назначению врача при бронхиальной астме для лечения обострений, а также для регулярной терапии при неэффективности других ингаляционных гормонов, при гормонозависимой астме для снижения дозы системных гормонов.
Справочник
СИМБИКОРТ — комбинированный про-тивоастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться и как средство базисной терапии, и одновременно как препарат по потребности для быстрого купирования симптомов при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер. Применяется по назначению врача.
X
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2009/2
5
Источник
