Детям с бронхиальной астмой показана следующая физкультурная группа

1. В задачи участкового педиатра входят:

— раннее выявление детей с бронхиальной астмой (БА);

— наблюдение детей с риском развития БА в декретированные сроки: на первом году – ежемесячно первые 6 месяцев, затем в 9 и 12 месяцев, далее ежегодно;

— нередко начальные проявления БА протекают под маской респираторных инфекций, в связи, с чем так называемые ЧБД требуют углубленного обследования и направления к специалистам;

— контроль за детьми с БА осуществляется в соответствии с индивидуальным планом наблюдения: пациенты с лёгкой формой БА осматриваются 1 раз в 12 месяцев, среднетяжёлая и тяжёлая формы БА – не реже 1 раза в 6 месяцев (с исследованием ФВД);

— амбулаторное лечение БА проводится по показаниям или по рекомендациям специалиста;

— оценка эффективности начальной противовоспалительной базисной терапии у детей со среднетяжёлой и тяжёлой формами БА проводится через 1 месяц, далее при эффективности терапии – через 3-6 месяцев. При неэффективности необходима госпитализация в специализированный стационар;

— план диспансерного наблюдения ребёнка страдающего БА необходимо согласовывать с аллергологом и/или пульмонологом. При наличии сопутствующего аллергического ринита, атопического дерматита – с отоларингологом, дерматологом.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

— аллерголог – при лёгкой и средней тяжести БА – 2 раза в год; при тяжёлой – 4 раза в год;

— пульмонолог – 1 раз в год (по показаниям чаще);

— отоларинголог – 2 раза в год;

— стоматолог – 2 раза в год;

— фтизиатр 1 – 2 раза в год (при сомнительной и положительной пробе Манту);

— врач ЛФК – 2 раза в год;

— физиотерапевт — 1 – 2 раза в год.

— другие специалисты (гастроэнтеролог, кардиолог, офтальмолог) – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК, ОАМ – 2 раза в год;

— кал на яйца глистов, цисты лямблий, соскоб на острицы – 2 раза в год;

— спирометрия (у детей старше 5 лет) – 1 – 2 раза в год;

— рентгенологическое обследование легких – по показаниям;

— кожные пробы (аллерголог);

— титр уровня общего IgE и специфических IgE-антител.

Детям старше 5 лет пикфлоуметрический мониторинг (функция внешнего дыхания).

4. Оздоровительные мероприятия. Гипоаллергеная диета. Элиминационный режим. Профилактика активного и пассивного курения. Аэрация, профилактика загрязнения воздуха. Витаминизация с учётом возможной реакции. Тщательная санация имеющихся очагов хронической инфекции. Профилактика и лечение гельминтозов.

Необходима известная осторожность в применении лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллиновой группы, аспирина и других НПВП.

Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии БА: Белокуриха (Алтайский край), детские курорты Краснодарского края (Анапа, Сочи), курорты Ставропольского края (Кисловодск, Пятигорск), детские санатории «Едел», «Златы горы» (Чехия), Бад Кёзен — Bad Kosen Реа-клиника для детей (Германия), Давос высокогорная клиника (Швейцария) и др.

5. Противорецидивное лечение. ЛФК, респираторная терапия (по методу Бутейко, дыхание через сопротивление, звуковая гимнастика, дыхательные тренажеры, метод интервальной гипоксической тренировки и пр.), массаж и вибромассаж, физиотерапия (магнито- и лазеротерапия), спелеотерапия и горноклиматическое лечение, фитотерапия (корневища и корни солодки голой) с учетом пыльцевой сенсибилизации, психотерапия.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) уменьшает выраженность симптомов БА и потребность в лекарственных препаратах, снижает аллергенспецифическую и неспецифическую бронхиальную гиперреактивность (проводится аллергологом).

К препаратам базисной терапии относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (табл.5,6), антагонисты антилейкотриеновых рецепторов, β2-агонисты длительно действующие в комбинации с ИГКС, кромоны, теофиллины, моноклональные антитела к IgE, системные глюкокортикостероиды, АСИТ. Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля БА, возрастом больных детей, характером сопутствующей патологии.

Таблица 5

Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС

для базисной терапии детей до 5 лет (по GINA 2010)

Примечание: ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор

Таблица 6

Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС

для базисной терапии у детей старше 5 лет (по CINA 2006, 2010)

Примечания: ДПИ – дозированный порошковый ингалятор, ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор

Терапия неотложной помощи при обострении БА включает бронхолитики короткого действия (табл.7): быстродействующие β2-агонисты (короткодействующие – сальбутамол, фенотерол, длительнодействующие – формотерол, сальметерол, кленбутерол), метилксантины (теофиллин), холинолитики (ипратропия бромид), комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид, сальбутамол+ипратропия бромид).

Таблица 7

Симпатомиметики (β2-агонисты) короткого действия

Каждые 3 месяца врач-аллерголог должен проводить ревизию и коррекцию базисной терапии (если контроль БА достигнут), а также постоянный мониторинг симптомов и пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия), контролировать ведение дневника самоконтроля. В задачи врачей специалистов входит организация обучения пациентов и членов их семей.

На всех ступенях фармакотерапии БА проводятся занятия в астма-школах, дети обучаются дыхательным упражнениям, включаются в занятия спортом, прививаются навыки закаливания, используются методы климатотерапии, санаторное лечение, физические методы воздействия.

С целью профилактики ОРИ детям с БА рекомендуются курсы иммуностимуляторов микробного происхождения (ИРС-19, рибомунил, бронхомунал, бронховаксом детский).

6. Трудовой режим. При лёгкой и среднетяжёлой формах БА дети посещают ДДУ и школу. Организуются иные уроки труда, не связанные с бытовой, древесной, металлической пылью. Дети могут быть освобождены от летней трудовой практики, общественно-полезного труда. При тяжёлой форме болезни домашний режим, обучение на дому или выделяется дополнительный выходной день. При частых приступах ребёнок освобождается от переводных экзаменов. Выпускные экзамены – по щадящему режиму.

7. Прививочный режим. Иммунизация детей страдающих БА проводится только в периоды ремиссии (в том числе и медикаментозной) длительностью не менее 4-8 недель всегда на фоне базисной терапии заболевания. Вакцинация исключается в периоде обострения БА независимо от её тяжести. В случае частых ОРВИ, индивидуально решается вопрос о вакцинации против пневмококка и гемофильной палочки («ПКИ7», «Пневмо 23», «Хиберикс», «АктХиб» и др.) при достижении контроля БА. Дети, получающие АСИТ, могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям бесклеточной коклюшной вакциной или АДС, АДС-М, противополиомиелитной инактивированной вакциной через 2-4 недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4-5 недель после вакцинации. Рекомендуется также ежегодная вакцинация против гриппа.

8. Двигательный режим. При тяжёлой форме БА ребёнок освобождается от физкультуры. Занятия в группах ЛФК, курсы дыхательной гимнастики. При лёгкой и среднетяжёлой формах БА освобождение детей от физкультуры рекомендуется на 1 – 1,5 месяца после приступа, далее занятия в специальной или подготовительной группах.

9. Критерии снятия с диспансерного учёта. Дети, страдающие БА с диспансерного учёта не снимаются до перевода в поликлинику общелечебной сети в возрасте 18 лет.

Критерии эффективности диспансеризации (контроля над БА):

ü частота обострений БА и их суммарная продолжительность;

ü длительность и полнота ремиссии (полный контроль астмы);

ü дни нетрудоспособности матери в связи с уходом за ребенком, дни пропущенных занятий в школе;

ü количество дней, проведенных больным в стационаре за год;

ü динамика показателей ФВД в период ремиссии.

Эффективность диспансеризации:

ü Эффективность диспансеризации А (группа здоровья III) – при длительности ремиссии БА 2 и более лет;

ü Эффективность диспансеризации Б (группа здоровья III) –длительность ремиссии БА менее 2-х лет.

ü Эффективность диспансеризации В (группа здоровья IV) – отсутствие положительной динамики в клинике заболевания, неконтролируемая БА.

ü Эффективность диспансеризации Г (группа здоровья V) – в динамике ухудшение состояния здоровья. Определяется инвалидность.

Инвалидность при тяжёлой БА устанавливается сроком на 2 года, при гормонозависимой БА – до 18 летнего возраста. Бесплатный отпуск лекарств и другие социальные льготы. Домашнее обучение.

10. Профессиональная ориентация. Учитывать вероятность возникновения профессиональной сенсибилизации. Противопоказаны профессии с высоким физическим и нервно-эмоциональным перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, контактных и ингаляционных аллергенов (мех, шерсть, медикаментозные средства, химические вещества, пыль, цемент, лаки, краска, растворители), ионизирующих и электромагнитных излучений.

Рекомендуемые страницы: