Диагностика астмы в поликлинике

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспаление дыхательных путей. Основные признаки бронхиальной астмы — отек и спазм бронхов с приступами удушья, коротким вдохом и затрудненным выдохом. К этому приводит сужение или перекрытие просвета дыхательных путей по причине сжимающихся стенок или образования в них слизистых пробок.

В последнее время заболеваемость бронхиальной астмой, особенно среди детей и подростков, увеличивается по всему миру. Патология все чаще приводит к ранней инвалидизации, растет число летальных исходов.

Причины появления бронхиальной астмы

Механизм развития спазматической реакции бронхов — это всегда аллергия. Причин ее развития множество:

• экзогенные биоаллергены — цветочная пыльца, шерсть животных, специфические пищевые продукты;
• экзогенные неорганические аллергены — минеральная пыль, газы, испарения, продукты горения;
• медицинские аллергены — индивидуальная непереносимость определенных лекарственных препаратов;
• физические аллергены — слишком высокая влажность или, наоборот, сухость воздуха, его повышенная или пониженная температура;
• эндогенные аллергены — триггеры аутоиммунных реакций, которые запускают и механизм патологически усиленного спазма бронхиальной стенки.

Помимо этого, есть ряд факторов бронхиальной астмы, которые способствуют развитию заболевания в целом и возникновению отдельных приступов:

• наследственная предрасположенность, которая наблюдается у трети больных. Если один из родителей болен БА, то вероятность появления этого заболевания у ребенка составляет около 30 %, а если оба родителя больны, то более 70 %;
• постоянно присутствующие в организме бактериальные или вирусные инфекции;
• любые нарушения работы иммунитета;
• вредные привычки, в первую очередь курение;
• работа в атмосфере, загрязненной мелкими частицами;
• жизнь в плохих экологических условиях;
• хроническое неправильное питание;
• бесконтрольный прием фармакологических препаратов.

Человек может заболеть БА вне зависимости от возраста, но более чем в половине случаев первые симптомы бронхиальной астмы отмечаются у детей младше 10 лет. Это объясняется тем, что до периода пубертата иммунная система ребенка еще физиологически незрелая, а значит, вероятность сбоев в ее работе с развитием аллергии намного выше. Очень часто появлению бронхиальной астмы предшествуют различные инфекционные поражения дыхательных путей, аллергические риниты, конъюнктивиты и кашель.

Диагностика бронхиальной астмы

План обследования разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого пациента с учетом рекомендаций, полученных на консультации у аллерголога, пульмонолога и ЛОР-специалиста.

Из лабораторных обследований обычно назначают:

• клинический анализ крови, проводимый каждые 10 суток;
• биохимический анализ крови;
• исследование концентрации глюкозы в крови;
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит;
• общий анализ отделяемого дыхательных путей;
• его бактериологический посев;
• посев полученной микрофлоры на устойчивость к антибиотикам;
• общее исследование мочи.

Несколько особняком в силу своей повышенной важности при БА стоит лабораторная оценка работы иммунной системы:

• кожные аллергологические тесты;
• исследование концентрации иммуноглобулинов A, M, и G в сыворотке крови;
• оценка содержания в крови общего иммуноглобулина E и его специфических форм;
• оценка содержания в крови специфических форм иммуноглобулина IgG;
• провокационные аллерготесты на конъюнктиве, слизистой носа и дыхательных путей;
• исследование торможения естественной миграции лейкоцитов.

Широко используют и инструментальные методы диагностики:

• рентгенографию грудной клетки и пазух носа;
• электрокардиографию;
• исследование функции внешнего дыхании с пикфлоуметрией.
• диагностическую бронхоскопию;
• тесты на реактивность бронхов под воздействием различных препаратов и физических нагрузок.

Кроме того, в последние годы была четко доказана зависимость тяжести БА от наличия сопутствующих инфекций. Они могут быть вызваны как обычными бактериальными поражениями, имеющими вялотекущее хроническое течение, так и более специфическими агентами:

• хламидиями;
• микоплазмой;
• цитомегаловирусом;
• вирусом Эпштейна-Барр;
• разными штаммами вируса герпеса;
• грибками;
• гельминтами.

Поэтому в диагностике БА особое внимание уделяют вирусологическим и бактериальным обследованиям различных сред организма (в первую очередь мокроты). Необходимо также провести выявление паразитарных инвазий. Обычно для этого используют исследование кала на наличие яиц глистов и крови на наличие антител к гельминтам.

Лечение бронхиальной астмы

Для сокращения числа приступов БА критически необходимо ограничить, а в идеале исключить контакты пациента с аллергеном, который дает толчок к началу бронхоспазма. Для этого нужно:

• использовать воздухоочистители и кондиционеры для проветривания помещения и удаления из его атмосферы пылевых частиц;
• применять увлажнители воздуха для борьбы с его излишней сухостью;
• установить климат-контроль для поддержания стабильной, комфортной для пациента температуры в помещении;
• уничтожать пылевых клещей и тараканов;
• надевать гипоаллергенные чехлы на постельное белье;
• отказаться от ворсистых ковров;
• избегать контакта с домашними животными;
• выбрать гипоаллергенную диету.

Эффективным методом лечения БА является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Задача данного способа терапии состоит в уменьшении чувствительности иммунной системы пациента к конкретному аллергену. По сути, АСИТ представляет собой особый тип длительной и медленной вакцинации, поскольку продолжительность одного курса может составлять до 5 лет.

Показания для использования АСИТ:

• доказанная роль определенного аллергена (бытовая химия, пыльца, шерсть) в возникновении обострений бронхиальной астмы;
• невозможность для пациента избежать контакта с веществом-аллергеном;
• возраст до 50 лет.

Противопоказания для использования АСИТ:

• период обострения болезни;
• очень тяжелая форма БА;
• беременность;
• онкопатологии, аутоиммунные нарушения, инфекционные поражения в острой фазе, заболевания крови.

Выбирать аллерген для АСИТ и определять продолжительность лечения должен только врач-аллерголог. Суть процедуры состоит в том, что микродозы аллергена или их смеси вводят пациенту по заранее разработанным схемам. При бронхиальной астме у взрослых используют подкожные инъекции, у детей — капли под язык. С течением времени дозировка и концентрация аллергена возрастают. Благодаря этому иммунная система постепенно привыкает к его присутствию в организме и острота аллергической реакции на него, в том числе и реакции бронхов, медленно снижается вплоть до полного исчезновения.

При помощи АСИТ получается снизить количество приступов и объем принимаемых лекарств, предотвратить переход заболевания в более серьезную стадию и даже вызвать его стойкую ремиссию. Добиться оптимальных результатов при АСИТ поможет:

• раннее начало терапии, лучше всего — при выявлении первых признаков БА;
• уничтожение всех очагов инфекции в организме;
• противоглистное лечение;
• коррекция иммунного статуса.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы делится на:

• базисную, которую применяют постоянно для контроля заболевания (кромоны, пероральные и ингаляционные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты и моноклональные антитела);
• симптоматическую, предназначенную для борьбы с приступами (средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов — β2-адреномиметики и ксантины).

Помимо фармакопрепаратов, АСИТ и других способов лечения при бронхиальной астме чрезвычайно большое значение имеет и поведение самого пациента. Именно от него во многом зависит успешность терапии и вероятность достижения устойчивой ремиссии заболевания. Чтобы получить максимально положительный результат, больному надо неукоснительно следовать нескольким правилам:

1. Займетесь самообразованием в отношении бронхиальной астмы. При этом пользуйтесь только достоверными источниками: получайте информацию от лечащего врача, из заслуживающей доверия научно-популярной медицинской литературы.
2. Запишитесь на занятия в астма-школу в вашем городе или в такое же виртуальное сообщество. Воспользуйтесь советами, которые вы там получите, и измените в соответствии с ними свой образ жизни, окружение и обстановку в квартире.
3. Ни в коем случае не меняйте самостоятельно тех лечебных схем, которые вам назначит врач. Строго следуйте его рекомендациям.
4. Приходите на прием не только для планового обследования, но и при обострениях БА.
5. Ежедневно отслеживайте состояние вашего организма как субъективно, так и с использованием объективных параметров, например, результатов пикфлоуметрии.

Обратившись в рязанский филиал «СМ-Клиника» для терапии и профилактики бронхиальной астмы, вы получите:

• качественное обследование, соответствующее мировым стандартам, которое будет проведено всего за один день;
• установку диагноза в кратчайшие сроки;
• быстрое назначение терапии, соответствующей международным протоколам ВОЗ;
• подробные консультации высококлассных специалистов клиники по любым вопросам, связанным с вашим заболеванием.