Диагностика бронхиальной астмы у детей курсовая

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýòî òÿæåëîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, èìåþùåå àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó.

· Ó âçðîñëûõ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (ÁÀ) èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå è ñîïðîâîæäàåòñÿ îäûøêîé è àñòìàòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè. Ïðè ñâîåâðåìåííîé è àäåêâàòíîé òåðàïèè ìîæíî äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíîãî óâåëè÷åíèÿ ìåæïðèñòóïíîãî èíòåðâàëà è óëó÷øèòü îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ;

· Ó äåòåé ïðè ñâîåâðåìåííî íà÷àòîé òåðàïèè óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ñòîéêîé ðåìèññèè.  60% ñëó÷àåâ áðîíõèàëüíàÿ àñòìû èñ÷åçàåò ïàðàëëåëüíî âçðîñëåíèþ ðåáåíêà.

Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè íåîáõîäèìî ïîäáèðàòü öåëûé ðÿä ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (áðîíõîäèòàÿòîðîâ, êðîìîíîâ, ãëîêîêîðòèêîèäîâ), ïðèìåíÿåìûõ òîëüêî ïîñëå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.

1. Áðîíõîñïàçì (òåðìèí)

Ýòî âèä íàðóøåíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè, ñîïðîâîæäàþùèé àñòìàòè÷åñêèå ïðèñòóïû. Ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè âäîõ ïðîèñõîäèò íîðìàëüíî, à âûäîõ çàòðóäíåí, ââèäó ñïàçìèðîâàíèÿ áðîíõîâ. Ïîÿâëÿþòñÿ ñâèñò ïðè äûõàíèè, îäûøêà, ïðèçíàêè çàëîæåííîñòè ãðóäíîé êëåòêè. Ëå÷åíèå áðîíõîñïàçìà ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòîâ, ðàññëàáëÿþùèõ äûõàòåëüíûå ïóòè è óëó÷øàþùèõ îòõîæäåíèå ìîêðîòû.

2. Ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû

Âûðàæåííîñòü áîëåçíè çàâèñèò îò âîçðàñòà, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, è îò òîãî, íàñêîëüêî óäàñòñÿ èçáåæàòü êîíòàêòà ñ àëëåðãåíàìè. Äàæå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä ìíîãèå áîëüíûå îòìå÷àþò:

o êàøåëü, îäûøêó, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ ïðè ôèçè÷åñêîé è ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå;

o íàëè÷èå â ëåãêèõ ñóõèõ õðèïîâ;

o áîëüíûå ÷àñòî ìîãóò ñïàòü òîëüêî â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè.

Åñëè ó áîëüíîãî âäðóã âîçíèêëî òÿæåëîå äûõàíèå, êîòîðîå íå ïðîõîäèò â òå÷åíèå ñóòîê èëè òÿæåñòü óäóøüÿ ñòðåìèòåëüíî íàðàñòàåò, òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.

3. Òèïû ÁÀ

Ìåòîäû ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû çàâèñÿò îò åå òèïà, êîòîðûé ìîæåò áûòü:

o ýêçîãåííûì, ïðè êîòîðîì àëëåðãåíû ïîñòóïàþò èçâíå (øåðñòü, ïûëü, ïûëüöà, ïèùåâûå ïðîäóêòû¸ ìåäèêàìåíòû);

o ýíäîãåííûì, ïðè êîòîðîì îáîñòðåíèÿ âûçûâàþòñÿ èíôåêöèåé, íàãðóçêîé, íàðóøåíèåì ôóíêöèé èììóííîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì;

o ñìåøàííûì, âîçíèêàþùèì ïðè âîçäåéñòâèè íåñêîëüêèõ âíóòðåííèõ è âíåøíèõ ôàêòîðîâ.

4. Îñëîæíåíèÿ ÁÀ

Ïðè íåñâîåâðåìåííîì è íåïðàâèëüíîì íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâ îò áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:

o èíôåêöèîííûå ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ è ëåãêèõ;

o ïíåâìîñêëåðîç;

o ýìôèçåìà;

o ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;

o ïíåâìîòîðàêñ, âûçâàííûé ðàçðûâîì ëåãî÷íîé îáîëî÷êè âî âðåìÿ ïðèñòóïà è ïðîíèêíîâåíèåì âîçäóõà â ïîëîñòü ïëåâðû.

5. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû

Äëÿ òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ìíîæåñòâî ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Èõ íàçíà÷åíèå ïðîâîäèòñÿ òîëüêî âðà÷îì ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî è ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ, êàê íóæíî ëå÷èòü êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà.

Îòëè÷íûé ýôôåêò ïðè ëå÷åíèè äàåò ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ èíãàëÿöèîííûõ ôîðì ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Ïðåïàðàò Àëüâåñêî (öèêëåñîíèä) ó âçðîñëûõ è äåòåé ñíèìàåò ïðîÿâëåíèå àëëåðãèè, êóïèðóåò óäóøüå, âîññòàíàâëèâàåò ïðîõîäèìîñòü áðîíõîâ, óìåíüøàåò èõ ñïàçì è ñïîñîáñòâóåò ðàçæèæåíèþ è îòõîæäåíèþ ìîêðîòû. Ïðåïàðàò Àëüâåñêî ïðèìåíÿåòñÿ èíãàëÿöèîííî ïðè îáîñòðåíèè îäèí ðàç â ñóòêè. Ñ ïîìîùüþ ýòîãî ñîâðåìåííîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà óäàåòñÿ âçÿòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó ïîä êîíòðîëü.

Ôàêòîðû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ

Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ ðèñêà, ñïîñîáñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ è ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó îïðåäåë¸ííûõ ëèö.

Íàñëåäñòâåííîñòü. Ãåíåòè÷åñêîìó ôàêòîðó óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå. Îïèñàíû ñëó÷àè êîíêîðäàíòíîñòè, òî åñòü êîãäà îáà èç îäíîÿéöåâûõ áëèçíåöîâ áîëåëè áðîíõèàëüíîé àñòìîé. ×àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè àñòìû ó äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ áîëüíû àñòìîé; èëè ñëó÷àè â íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèÿõ îäíîé è òîé æå ñåìüè.  ðåçóëüòàòå êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêîãî àíàëèçà îáíàðóæåíî, ÷òî ó 1/3 áîëüíûõ çàáîëåâàíèå íîñèò íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð. Ñóùåñòâóåò òåðìèí àòîïè÷åñêàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — àëëåðãè÷åñêàÿ (ýêçîãåííàÿ) áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, èìåþùàÿ íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð.  ýòîì ñëó÷àå, ïðè íàëè÷èè àñòìû ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé, âåðîÿòíîñòü àñòìû ó ðåá¸íêà ñîñòàâëÿåò 20—30 %, à åñëè áîëüíû îáà ðîäèòåëÿ, ýòà âåðîÿòíîñòü äîñòèãàåò 75 %[13].

Èññëåäîâàíèå PASTURE, â ðàìêàõ êîòîðîãî íàáëþäàëè çà ôîðìèðîâàíèåì àòîïèè ó íîâîðîæä¸ííûõ â ñåìüÿõ ôåðìåðîâ è ó ìîíîçèãîòíûõ áëèçíåöîâ ïîêàçàëî, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ãåíåòè÷åñêóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü, èñêëþ÷àÿ ïðîâîöèðóþùèå àëëåðãåíû è ïóò¸ì êîððåêöèè èììóííîãî îòâåòà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. Íîðâåæñêèìè ó÷åíûìè (Matthias Wjst et al.) óñòàíîâëåíî, ÷òî ìåñòî è âðåìÿ ðîæäåíèÿ íå âëèÿþò íà ôîðìèðîâàíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé è áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Ïðîôåññèîíàëüíûå ôàêòîðû. Âëèÿíèå áèîëîãè÷åñêîé è ìèíåðàëüíîé ïûëè, âðåäíûõ ãàçîâ è èñïàðåíèé íà âîçíèêíîâåíèå ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé èññëåäîâàëîñü ó 9144 ÷åëîâåê â 26 öåíòðàõ â èññëåäîâàíèè ECRHS. Æåíùèíû â îñíîâíîì êîíòàêòèðîâàëè ñ áèîëîãè÷åñêîé ïûëüþ, à ìóæ÷èíû â 3—4 ðàçà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû, — ñ ìèíåðàëüíîé ïûëüþ, âðåäíûìè ãàçàìè è èñïàðåíèÿìè. Õðîíè÷åñêèé êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ìîêðîòû ÷àùå âîçíèêàë ó ëèö, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ âðåäíûìè ôàêòîðàìè, èìåííî â ýòîé ïîïóëÿöèè çàðåãèñòðèðîâàíû ñëó÷àè âïåðâûå âîçíèêøåé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè íåñïåöèôè÷åñêàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ ó ëèö ñ ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìîé íå èñ÷åçàåò, äàæå ïðè óìåíüøåíèè êîíòàêòà ñ âðåäíûì ïðîôåññèîíàëüíûì ôàêòîðîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî òÿæåñòü ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìû â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è âûðàæåííîñòüþ ñèìïòîìîâ, íå çàâèñèò îò âîçðàñòà, ïîëà, âðåäíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ôàêòîðà, àòîïèè, êóðåíèÿ[16].

Ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. 9-ëåòíåå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ECRHS-II, âêëþ÷èâøåå 6588 çäîðîâûõ ëèö, ïîäâåðãàâøèõñÿ â òå÷åíèå óêàçàííîãî ïåðèîäà âîçäåéñòâèþ ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (âûõëîïíûå ãàçû, äûì, ïîâûøåííàÿ âëàæíîñòü, âðåäíûå èñïàðåíèÿ è äð.), ïîêàçàëî, ÷òî ó 3 % íàáëþäàåìûõ â êîíöå èññëåäîâàíèÿ âîçíèêëè æàëîáû, ñîîòâåòñòâóþùèå ïîðàæåíèþ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Ïîñëå ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà äåìîãðàôè÷åñêèõ, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ áûë ñäåëàí âûâîä, ÷òî îò 3 äî 6 % íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ïðîâîöèðóþòñÿ âîçäåéñòâèåì ïîëëþòàíòîâ[16].

Ïèòàíèå. Èññëåäîâàíèÿ âî Ôðàíöèè, Ìåêñèêå, ×èëè, Âåëèêîáðèòàíèè, Èòàëèè ïî âëèÿíèþ õàðàêòåðà ïèòàíèÿ íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå ïðîäóêòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñîêè, áîãàòûå âèòàìèíàìè, êëåò÷àòêîé, àíòèîêñèäàíòàìè, èìåþò íåçíà÷èòåëüíóþ òåíäåíöèþ ê áîëåå áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû, â òî âðåìÿ êàê óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, áîãàòûõ æèðàìè, áåëêàìè è ðàôèíèðîâàííûìè ëåãêîóñâàèâàåìûìè óãëåâîäàìè, ñâÿçàíî ñ òÿæ¸ëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ è ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè[16].

Ìîþùèå ñðåäñòâà. 10-ëåòíåå èññëåäîâàíèå ECRHS â 10 ñòðàíàõ Åâðîñîþçà ïîêàçàëî, ÷òî ìîþùèå ñðåäñòâà äëÿ ïîëà è ÷èñòÿùèå àýðîçîëè ñîäåðæàò âåùåñòâà, ïðîâîöèðóþùèå àñòìó ó âçðîñëûõ; ñ ïðèìåíåíèåì ýòèõ ñðåäñòâ ñâÿçûâàþò îêîëî 18 % íîâûõ ñëó÷àåâ[16].

Ìèêðîîðãàíèçìû. Äîëãîå âðåìÿ ñóùåñòâîâàëî ïðåäñòàâëåíèå î ñóùåñòâîâàíèè àñòìû èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû (êëàññèôèêàöèÿ Àäî è Áóëàòîâà).

Òðèããåðû

Òðèããåðàìè, òî åñòü ôàêòîðàìè, âûçûâàþùèìè ïðèñòóïû óäóøüÿ è îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ àëëåðãåíû äëÿ ýêçîãåííîé áðîíõèàëüíîé àñòìû è ÍÏÂÏ äëÿ àñïèðèíîâîé áðîíõèàëüíîé àñòìû, à òàêæå õîëîä, ðåçêèå çàïàõè, ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, õèìè÷åñêèå àãåíòû.

áðîíõèàëüíûé àñòìà çàáîëåâàíèå

6. Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû

Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû ðàçëè÷àþòñÿ ïî ÷àñòîòå è òÿæåñòè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî, ýïèçîäû îäûøêè êðàòêèå è ëåãêèå. Äðóãèõ êàøåëü è õðèïû áåñïîêîÿò äîâîëüíî ÷àñòî. Ïîñëå âèðóñíûõ èíôåêöèé, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, âîçäåéñòâèÿ àëëåðãåíîâ èëè ðàçäðàæèòåëåé ñëåäóþò òÿæåëûå ïðèñòóïû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû äàæå ïëà÷åì èëè ñìåõîì. Ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæåò íà÷àòüñÿ âíåçàïíî ñ õðèïîâ, êàøëÿ è îäûøêè. Õðèïû îñîáåííî ñëûøíû, êîãäà ÷åëîâåê äåëàåò âûäîõ.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðèñòóï ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, ñ ïîñòåïåííûì óõóäøåíèåì. Îí ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò, à ìîæåò äëèòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé. Ðàííèì ñèìïòîìîì, îñîáåííî ó äåòåé, áûâàåò çóä â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè èëè øåè. Èíîãäà åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ñóõîé êàøåëü íî÷üþ èëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Òÿæåëàÿ îäûøêà âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïóãàåò áîëüíîãî. Îí èíñòèíêòèâíî ñàäèòñÿ è íàêëîíÿåòñÿ âïåðåä, íàïðÿãàÿ ìûøöû ãðóäíîé êëåòêè, ÷òîáû ïîìî÷ü äûõàíèþ, íî ýòî ïîëíîñòüþ íå óñòðàíÿåò îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå — õàðàêòåðíàÿ ðåàêöèÿ íà íàïðÿæåíèå è áåñïîêîéñòâî. Åñëè ïðèñòóï î÷åíü òÿæåëûé, áîëüíîé â ñîñòîÿíèè ïðîèçíåñòè òîëüêî íåñêîëüêî ñëîâ è äîëæåí îñòàíîâèòüñÿ, ÷òîáû ïåðåâåñòè äûõàíèå. Îäíàêî ïðè òÿæåëîì ïðèñòóïå õðèïû ìîãóò óìåíüøàòüñÿ, ïîñêîëüêó âîçäóõ åäâà ïåðåìåùàåòñÿ â ëåãêèå è èç ëåãêèõ. Cïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ñîíëèâîñòü è ñèíþøíûé îòòåíîê êîæè (öèàíîç) — ïðèçíàêè òîãî, ÷òî ñíàáæåíèå îðãàíèçìà êèñëîðîäîì çíà÷èòåëüíî ñíèæåíî è íåîáõîäèìà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îáû÷íî ÷åëîâåê ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåòñÿ äàæå ïîñëå òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íåêîòîðûå èç âîçäóøíûõ ïóçûðüêîâ ëåãêèõ (àëüâåîë) ðàçðûâàþòñÿ, ïîçâîëÿÿ âîçäóõó íàêàïëèâàòüñÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè (ïðîñòðàíñòâå ìåæäó ñëîÿìè îáîëî÷êè — ëèñòêàìè ïëåâðû). Ýòî îñëîæíåíèå óñóãóáëÿåò îäûøêó.

Âñå ñèìïòîìû:ñèíþøíàÿ êîæà (öèàíîç),õðèïû ïðè äûõàíèè,ïðèñòóïû óäóøüÿ,çóä â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè,ïðèñòóïû êàøëÿ è îäûøêè ñ õðèïàìè,íî÷íîé êàøåëü,êàøåëü ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.

Ïðè÷èíû

Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå äûõàòåëüíûå ïóòè ñóæàþòñÿ â îòâåò íà âîçäåéñòâèå ôàêòîðîâ, êîòîðûå íà äûõàòåëüíûå ïóòè çäîðîâûõ ëþäåé íå âëèÿþò. Ñóæåíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ïûëüöîé ðàñòåíèé, êëåùàìè äîìàøíåé ïûëè, øåðñòüþ æèâîòíûõ, äûìîì, õîëîäíûì âîçäóõîì è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ãëàäêèå ìûøöû áðîíõîâ ñïàçìèðóþòñÿ, à òêàíè, âûñòèëàþùèå äûõàòåëüíûå ïóòè, íàáóõàþò èç-çà âîñïàëåíèÿ è âûðàáàòûâàþò èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî ñëèçè. Äèàìåòð äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ýòîì óìåíüøàåòñÿ (òàêîå ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ áðîíõîñïàçìîì), è ÷åëîâåêó òðåáóåòñÿ áîëüøå óñèëèé, ÷òîáû âäîõíóòü è âûäîõíóòü. Íåêîòîðûå êëåòêè â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, îñîáåííî òàê íàçûâàåìûå òó÷íûå êëåòêè, èãðàþò íåïîñðåäñòâåííóþ ðîëü â ðàçâèòèè ñóæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Òó÷íûå êëåòêè áðîíõîâ âûäåëÿþò ãèñòàìèí è ëåéêîòðèåíû — âåùåñòâà, êîòîðûå âûçûâàþò ñîêðàùåíèå ãëàäêèõ ìûøö, óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè ñëèçè è ìèãðàöèþ íåêîòîðûõ âèäîâ ëåéêîöèòîâ. Òó÷íûå êëåòêè ìîãóò ïðîèçâîäèòü ýòè âåùåñòâà, ðåàãèðóÿ íà ÷óæåðîäíûå àãåíòû (àëëåðãåíû), íàïðèìåð ïûëüöó, êëåùåé äîìàøíåé ïûëè èëè øåðñòü æèâîòíûõ. Îäíàêî áðîíõèàëüíàÿ àñòìà âñòðå÷àåòñÿ, è â äîâîëüíî òÿæåëîé ôîðìå, ó ìíîãèõ ëþäåé, íå ñòðàäàþùèõ àëëåðãèåé. Êîãäà áîëüíîé àñòìîé âûïîëíÿåò ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó èëè âäûõàåò õîëîäíûé âîçäóõ, ó íåãî âîçíèêàåò ïîäîáíàÿ ðåàêöèÿ. Íàïðÿæåíèå è áåñïîêîéñòâî òàêæå ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü âûäåëåíèå òó÷íûìè êëåòêàìè ãèñòàìèíà è ëåéêîòðèåíîâ. Ýîçèíîôèëû — äðóãîé òèï êëåòîê, ïîÿâëÿþùèõñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ëþäåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, — òàêæå âûäåëÿþò âåùåñòâà, â òîì ÷èñëå ëåéêîòðèåíû è íåêîòîðûå äðóãèå, ñïîñîáñòâóþùèå ñóæåíèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Äèàãíîñòèêà

Âðà÷ äèàãíîñòèðóåò áðîíõèàëüíóþ àñòìó â îñíîâíîì ïî õàðàêòåðíûì ñèìïòîìàì, ðàçâèâàþùèìñÿ ó ïàöèåíòà. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ, åñëè ðåçóëüòàòû ïîâòîðíîé ñïèðîìåòðèè, ñäåëàííîé ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè äíåé, ïîêàçûâàþò, ÷òî ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé óìåíüøèëîñü è, ñëåäîâàòåëüíî, áûëî îáðàòèìî. Åñëè äûõàòåëüíûå ïóòè íå ñóæåíû âî âðåìÿ ïåðâîãî èññëåäîâàíèÿ, äèàãíîç ìîæíî ïîäòâåðäèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Áîëüíîé âäûõàåò àýðîçîëü, ñîäåðæàùèé âåùåñòâà, ñóæàþùèå áðîíõè, â äîçàõ, êîòîðûå íå äåéñòâóþò íà çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Åñëè ïîñëå èíãàëÿöèè äûõàòåëüíûå ïóòè ñóæàþòñÿ, ýòî ñ÷èòàåòñÿ ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñïèðîìåòðèÿ, êðîìå òîãî, ïîìîãàåò îöåíèâàòü òÿæåñòü íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êîíòðîëèðîâàòü ëå÷åíèå. Ìàêñèìàëüíóþ ñêîðîñòü âûäîõà (ñàìóþ âûñîêóþ ñêîðîñòü, ñ êîòîðîé ÷åëîâåê ìîæåò âûäûõàòü âîçäóõ) ìîæíî îïðåäåëèòü êàðìàííûì èçìåðèòåëåì ñêîðîñòè ïîòîêà. Åãî ÷àñòî èñïîëüçóþò, ÷òîáû â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ êîíòðîëèðîâàòü òå÷åíèå àñòìû. Îáû÷íî ñêîðîñòü ïîòîêà âîçäóõà ñàìàÿ íèçêàÿ ìåæäó 4 è 6 ÷àñàìè óòðà, ñàìàÿ âûñîêàÿ — îêîëî 4 ÷àñîâ äíÿ. Ðàçëè÷èå â ýòèõ ïîêàçàòåëÿõ áîëüøå 15-20% ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê äîêàçàòåëüñòâî óìåðåííîé èëè òÿæåëîé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îïðåäåëèòü, ÷òî èìåííî ïðîâîöèðóåò áðîíõèàëüíóþ àñòìó ó êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà, çà÷àñòóþ áûâàåò òðóäíî. Ïîìî÷ü óñòàíîâèòü àëëåðãåíû, êîòîðûå ñïîñîáíû âûçûâàòü ñèìïòîìû àñòìû, ìîãóò êîæíûå ïðîáû íà àëëåðãèþ. Îäíàêî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðè êîæíîé ïðîáå íå îçíà÷àåò, ÷òî ïðîâåðÿåìûé àëëåðãåí îáÿçàòåëüíî âûçûâàåò àñòìó. ×åëîâåê ñàì äîëæåí îáðàòèòü âíèìàíèå, äåéñòâèòåëüíî ëè ïðèñòóïû âîçíèêàþò ïîñëå êîíòàêòà ñ ýòèì àëëåðãåíîì. Åñëè âðà÷ ïîäîçðåâàåò ñïåöèôè÷åñêèé àëëåðãåí, ñòåïåíü ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê íåìó ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èññëåäîâàíèå êðîâè, ïðè êîòîðîì èçìåðÿþò óðîâåíü àíòèòåë, âûðàáàòûâàþùèõñÿ â îðãàíèçìå. Åñëè äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû ñîìíèòåëåí èëè íåîáõîäèìà èäåíòèôèêàöèÿ âåùåñòâ, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò ïðèñòóïû, ïðîâîäÿò ïðîâîêàöèîííóþ èíãàëÿöèîííóþ ïðîáó. Ïîñêîëüêó èñïûòàíèå âûïîëíÿåòñÿ ñ öåëüþ âûçâàòü ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ òÿæåëîãî ïðèñòóïà. Ñíà÷àëà âðà÷ ñ ïîìîùüþ ñïèðîìåòðèè èçìåðÿåò îáúåì âîçäóõà, êîòîðûé ÷åëîâåê ìîæåò âûäîõíóòü èç ëåãêèõ çà 1 ñåêóíäó ìàêñèìàëüíî ñèëüíîãî âûäîõà. Ýòà âåëè÷èíà èçâåñòíà êàê îáúåì ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1 ñåêóíäó (ÎÔÂ). Çàòåì ïàöèåíò âäûõàåò âçâåñü àëëåðãåíà î÷åíü íèçêîé êîíöåíòðàöèè. ×åðåç 15-20 ìèíóò ñïèðîìåòðèþ ïîâòîðÿþò. Åñëè ÎÔ çà 1 ñåêóíäó ñíèçèëñÿ áîëüøå ÷åì íà 20% ïîñëå âäûõàíèÿ ïðîâîöèðóþùåé âçâåñè, âåñüìà âåðîÿòíî, ÷òî àñòìà âûçâàíà ýòèì àëëåðãåíîì. ×òîáû äèàãíîñòèðîâàòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó, âûçûâàåìóþ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, âðà÷ èçìåðÿåò ÎÔ çà 1 ñåêóíäó äî è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà äâèæóùåéñÿ äîðîæêå èëè âåëîýðãîìåòðå. Åñëè ÎÔ çà 1 ñåêóíäó ñíèæàåòñÿ áîëüøå ÷åì íà 25%, âîçìîæíî, çàáîëåâàíèå ïðîâîöèðóåòñÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé.

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìûÏðèñòóï àñòìû äîëæåí áûòü ïðåêðàùåí êàê ìîæíî áûñòðåå. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì òå æå ëåêàðñòâà, ÷òî è äëÿ ïðîôèëàêòèêè, íî â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ èëè â äðóãèõ ôîðìàõ. Áåòà-àäðåíîìèìåòèêè ïðèíèìàþò ñ ïîìîùüþ êàðìàííîãî èíãàëÿòîðà, èëè íåáóëàéçåðà. Îí íàïðàâëÿåò âîçäóõ èëè êèñëîðîä ïîä äàâëåíèåì ÷åðåç ðàñòâîð ëåêàðñòâà — òàê ïîëó÷àåòñÿ àýðîçîëü äëÿ èíãàëÿöèè. Ýòî óäîáíî äëÿ áîëüíîãî, ïîñêîëüêó îí íå äîëæåí êîîðäèíèðîâàòü äûõàíèå ñ óïðàâëåíèåì èíãàëÿòîðîì. Ìåíåå ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ïðèñòóïîâ âêëþ÷àþò ââåäåíèå ïîä êîæó àäðåíàëèíà èëè òåðáóòàëèíà è âíóòðèâåííûõ èíúåêöèé ýóôèëëèíà. Åñëè ïðèñòóï òÿæåëûé èëè íåò óëó÷øåíèÿ îò äðóãèõ âèäîâ ëå÷åíèÿ, íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäû, îáû÷íî âíóòðèâåííî. Ïîñêîëüêó ïðè òÿæåëîì ïðèñòóïå óðîâåíü êèñëîðîäà â êðîâè îáû÷íî íèçêèé, âî âðåìÿ ïðèñòóïà îäíîâðåìåííî ñ äðóãèì ëå÷åíèåì äàþò êèñëîðîä. Åñëè ÷åëîâåê îáåçâîæåí, ìîæåò áûòü íåîáõîäèìî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå æèäêîñòè. Åñëè âðà÷ ïîäîçðåâàåò èíôåêöèþ, íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû âðà÷ ïðîâåðÿåò ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà â êðîâè; îöåíèâàåò ôóíêöèþ ëåãêèõ ñ ïîìîùüþ ñïèðîìåòðà èëè èçìåðèòåëÿ ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè áûâàåò íåîáõîäèìî òîëüêî ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ. Êàê ïðàâèëî, ïàöèåíòà ãîñïèòàëèçèðóþò â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ: åñëè ôóíêöèÿ ëåãêèõ íå óëó÷øàåòñÿ ïîñëå áåòà-àäðåíîìèìåòèêà è ýóôèëëèíà; åñëè îáíàðóæåíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ êèñëîðîäà èëè âûñîêèé óðîâåíü óãëåêèñëîãî ãàçà â êðîâè. Ïàöèåíòàì ñ òÿæåëûìè ïðèñòóïàìè àñòìû ìîæåò òðåáîâàòüñÿ èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìåÎäíî èç íàèáîëåå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ è ýôôåêòèâíûõ èíãàëÿöèîííûõ ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû — áåòà-àäðåíîìèìåòèêè. Èíãàëÿòîðû ñ ýòèìè ïðåïàðàòàìè îáðàçóþò àýðîçîëü ïîä äàâëåíèåì; ÷àùå âñåãî ýòî êàðìàííûå óñòðîéñòâà. Ïîä äàâëåíèåì ëåêàðñòâî ïðåâðàùàåòñÿ â àýðîçîëü ñ äîçèðîâàííûì êîëè÷åñòâîì ïðåïàðàòà. Åñëè ïàöèåíòó òðóäíî ïîëüçîâàòüñÿ èíãàëÿòîðîì ñ èçìåðÿåìîé äîçîé, ìîæíî âûáðàòü ñïýéñåðû èëè ðàñïûëèòåëüíûå êàìåðû. Âàæíî ñîáëþäàòü ïðàâèëà èõ ïðèìåíåíèÿ — â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ëåêàðñòâî íå äîñòèãíåò äûõàòåëüíûõ ïóòåé. ×àñòàÿ ïîòðåáíîñòü â èíãàëÿòîðå îçíà÷àåò, ÷òî ïðèñòóï àñòìû òÿæåëûé; îò ïåðåäîçèðîâêè ìîãóò âîçíèêàòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû, íàïðèìåð íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Åñëè èíãàëÿòîð íå ïîìîãàåò óìåíüøèòü ñèìïòîìû â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü, ê åæåäíåâíîìó ïðèåìó àäðåíîìèìåòèêà ìîãóò áûòü äîáàâëåíû êðîìîëèí (èíòàë) èëè èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû. Åñëè ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ, îñîáåííî íî÷üþ, ìîæåò áûòü íàçíà÷åí òàêæå ýóôèëëèí â òàáëåòêàõ.

Ìåòîäû ëå÷åíèÿ:ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ,ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ,êèñëîðîäîòåðàïèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…