Дифференциальная диагностика гэрб и астмы
Люди, страдающие астмой, в два раза чаще сталкиваются с другим хроническим недугом – гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Фактически доля таких пациентов доходит до 75%.
Причины и взаимосвязь ГЭРБ и астмы до конца не известны. Вызывает ли ГЭРБ астму, или всё наоборот? На этот счет есть несколько теорий
Как возникает рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма?
Центральным симптомом ГЭРБ является изжога и чувство жжения в груди из-за того, что запирающий сфинктер пищевода смыкается неплотно и происходит рефлюкс желудочного сока. Впрочем, изжоги при ГЭРБ может и не быть совсем.
Так или иначе, если кислота забрасывается слишком высоко, она периодически будет попадать в просвет бронхиального древа. Частое воздействие кислоты и желчи делает бронхи и легкие более чувствительными к аллергенам, таким как комнатная пыль и пыльца. Примерно так в общих чертах возникает рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма.
Вторая теория опирается на неврологию. Кислотный рефлюкс со временем начинает провоцировать рефлекторное сужение дыхательных путей, чтобы предотвратить заброс кислоты в легкие. Именно это и приводит к астматической одышке.
Может ли астма вызвать ГЭРБ?
Как нетрудно догадаться, есть и обратная связь. Астма может усугублять симптомы кислотного рефлюкса или даже провоцировать его появление.
Как полагают ученые, все это из-за приступов астматического кашля: происходит разность давления между грудной клеткой и животом. Из-за напряжения легких повышается давление на желудок. А это со временем может привести к ослаблению мышц, которые обычно препятствуют кислотному рефлюксу. Поэтому астма может вызывать ГЭРБ
Симптомы астмы и ГЭРБ
Как уже было сказано выше, главным признаком ГЭРБ будет изжога. Хотя появляется она далеко не у всех пациентов. Вместо нее более выраженными будут как раз астматические симптомы, например, хронический сухой кашель или трудности с дыханием или глотанием.
Итак, ваша астма может быть вызвана ГЭРБ, если:
началась во взрослом возрасте;
её симптомы усугубляются после обильной еды или физических упражнений;
приступ астмы возникает при употреблении алкоголя;
приступы астмы случаются ночью или в положении лежа;
лекарства от астмы помогают не так эффективно, как раньше.
Как лечить приступы астмы и ГЭРБ?
До недавнего времени считалось, что контроль кислотного рефлюкса при помощи ингибиторов протонной помпы (эзомепразол, омепразол), также помогает облегчить и симптомы астмы. Однако
исследование от 2009 года в Медицинском журнале Новой Англии ставит под сомнение их эффективность, особенно тяжелых случаев астмы. До этого считалось, что от 15 до 65% астматиков, принимающих ИППП, в состоянии контролировать свои приступы. Но сравнительное наблюдение за двумя группами пациентов не выявило особых различий при приеме этих препаратов и плацебо.
Вероятно, вы захотите узнать, как лечить приступы астмы и ГЭРБ, иными способами.
Для начала проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу ваших препаратов. Некоторые лекарства от астмы, такие как теофилин и бета-адреноблокаторы, могут усугубить кислотный рефлюкс. Поэтому они могут быть неэффективны при одновременном лечении ГЭРБ и астмы
Чтобы лучше контролировать проявления ГЭРБ и не страдать от изжоги, лучше всего пересмотреть свой образ жизни. Именно это будет полезнее всего:
Избавиться от лишнего веса;
Отказаться от курения;
Избегать продуктов и напитков, которые вызывают изжогу.
Питание наиболее важный компонент для избавления от ГЭРБ. Не употребляйте:
Алкоголь и кофеиновые напитки;
Горький шоколад;
Цитрусовые;
Острую, жирную и жареную пищу;
Чеснок и лук;
Мятные и ментоловые леденцы;
Блюда на основе помидоров (соусы, пицца, спагетти, протертые томатные супы);
Кисломолочные продукты;
Квашеная капуста, маринованные овощи.
Помимо этого, необходимо перейти с трехразового на пятиразовое питание. Старайтесь есть небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3–4 часа до отхода ко сну
Ночью старайтесь спать в немного приподнятом положении – лучше всего подходят специальные клиновидные подушки. Они разработаны специально, чтобы облегчать симптомы кислотного рефлюкса. Также очень важно носить свободную одежду. Не затягивайте ремень слишком туго, чтобы не сдавливать желудок, особенно после приема пищи.
Если никакие меры, включая прием лекарств, не помогают, вероятнее всего для лечения ГЭРБ понадобится хирургическое вмешательство.
Как контролировать астму
Здесь помогают поддержание чистоты в доме, специальная дыхательная гимнастика и йога.
Есть также клинические свидетельства, что лучше контролировать симптомы астмы помогает рыбий жир (Омега-3 жирные кислоты).
Однако обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом прежде чем пробовать любые альтернативные методы лечения и не отказывайтесь от приема назначенных лекарств.
Источник
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь умело скрывается за схожими симптомами других, абсолютно не относящихся к заболеванию пищеварения процессам. Это практически уникальный случай, когда догадаться о наличии именно ГЭРБ можно спустя долгие месяцы исследований других систем органов. Поэтому часто диагноз ГЭРБ выставляется не сразу, а спустя многочисленные хождения по кабинетам разных специалистов.
Как не ошибиться в постановке диагноза ГЭРБ? Какие болезни часто путают с этой и можно ли избежать такой участи? — постараемся ответить на все вопросы, касающиеся диагностики ГЭРБ.
Методы постановки диагноза ГЭРБ
Для постановки любого диагноза необходимо пройти специальные методы обследования. Они являются специфическими для каждого заболевания и могут решить не только есть ли данный болезненный процесс у человека, но и часто определяют дальнейшую тактику лечения. ГЭРБ не исключение.
Минимальный перечень диагностических процедур, которые важно сделать при подозрении на ГЭРБ, следующий.
- Для постановки диагноза используется прежде всего анализ жалоб и данные истории заболевания, которая включает: общую характеристику образа жизни и характера питания, сопутствующие заболевания.
- Важно провести суточное мониторирование внутрипищеводного pH (исследование уровня кислотности в пищеводе в течение 24 часов). Оно позволяет провести дифференциальную диагностику ГЭРБ. Такое обследование в наше время может проводиться не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях. В течение суток определяют эпизоды повышения pH, количество рефлюксов и их продолжительность (заброс желудочного содержимого в пищевод), которое может доходить до 50 и больше. Во время такой процедуры человек должен вести дневник, где он фиксирует по часам время приема пищи, период появления и исчезновения жгучих загрудинных болей. Эта запись помогает определить связаны ли появляющиеся жжения в грудной клетке с рефлюксом.
- Дополнительную помощь оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Лучше всего его проводить в горизонтальном положении человека. Рентгенография выявляет наличие грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дефектов слизистой данного отдела пищеварительной системы.
- Среди дополнительных методов диагностики ГЭРБ не последнее место занимает эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия или ФГДС). Благодаря ей можно определить стадию течения болезни и объем поражения окружающих тканей, наличие или отсутствие осложнений.
Вот тот минимальный перечень обследований, который должен пройти каждый человек с подозрением на ГЭРБ.
Дифференциальная диагностика ГЭРБ
Проявления ГЭРБ различны, болезнь нередко ошибочно можно спутать с другими похожими процессами, а в очень запущенных случаях назначенное лечение абсолютно не соответствует реальному диагнозу. Как не запутаться? — нужно четко знать особенности проявления всех возможный похожих болезней.
ГЭРБ или стенокардия?
ГЭРБ или стенокардия?
При наличии стенокардии к сердцу человека не поступает достаточное количество кислорода, вследствие этого постоянно ощущаются боли в грудной клетке жгучего характера, очень напоминающие жжение при ГЭРБ. Но есть и отличия:
- стенокардитические боли не связаны с приемом пищи, наклонами туловища после еды;
- они не проходят после приема антацидов, альгинатов, а исчезают при употреблении лекарств группы нитроглицерина.
Как не спутать ГЭРБ с заболеванием лёгких
Дифференцируют диагноз ГЭРБ и с болезнями легких, к которым может относится бронхиальная астма или аспирационная пневмония. Всё происходит из-за ночного заброса содержимого желудка обратно в пищевод, которое иногда доходит и до бронхов. Попадая в дыхательные пути желудочный сок раздражает слизистую и приводит к спазму дыхательной мускулатуры, что проявляется приступами удушья, длительным неконтролируемым кашлем. Что поможет узнать за всеми этими проявлениями заболевание пищевода?
- Только полноценное исследование, на первом месте здесь стоит суточное мониторирование pH.
- С помощью общего анализа крови можно обнаружить отсутствие повышенного содержания эозинофилов. Это те клетки, содержание которых увеличивается при наличии астмы. При пневмонии повышается уровень СОЭ и лейкоцитов, что не будет наблюдаться в случае с ГЭРБ.
- В некоторых случаях помогает спирография — исследование функции бронхов и консультация пульмонолога.
Как не спутать ГЭРБ с ЛОР-болезнями
К заболеваниям ЛОР-органов чаще относятся ларингит и фарингит (воспаление слизистой оболочки гортани и глотки). Для них характерны:
- осиплость голоса;
- сухой непродуктивный кашель, особенно по утрам;
- может быть першение в горле.
Исключить эти диагнозы поможет осмотр ЛОР-врача, общие методы исследования.
Только пройдя все вышеперечисленные методы обследования и консультации специалистов можно узнать что это такое — диагноз ГЭРБ. Под таким заболеванием понимают в первую очередь комплекс симптомов (чаще изжога, боль в груди после еды), которые подтверждаются простыми методами исследования и благодаря исключению других похожих болезней. Не пытайтесь самостоятельно выставить себе это заболевание, лучше обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.
Источник
| Астма — приступы удушья, основным проявлением которых считается нарушение функции дыхания. Приступы обычно остро возникают и исчезают в течение нескольких минут или часов, реже дней. Продолжающийся в течение нескольких часов или дней приступ астмы определяется как астматическое состояние (status asthmaticus). Основной причиной возникновения бронхиальной астмы является повышенная чувствительность дыхательных путей к различным раздражителям, под действием которых развиваются и усугубляются отёк слизистой оболочки бронхов, скопление слизи в их просвете и бронхоспазм. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), называется рефлюкс-индуцированной. Существуют два механизма возникновения приступов рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы. Во-первых, приступы возникают вследствие попадания желудочного содержимого в просвет бронхиального древа при гастроэзофагеальном рефлюксе. Во-вторых, при рефлюксе происходит раздражение пищевода и, как следствие, возникает рефлекторный спазм бронхов. Чаще всего патологические рефлюксы происходят ночью, когда в положении лёжа происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и бронхи. |  |
Клинические проявления рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы
Чаще всего астма проявляется приступом, для которого характерно возникновение одышки, свистящих хрипов, сопровождающихся кашлем, чувством нехватки воздуха, сдавления грудной клетки. В начале приступа кашель у больных может отсутствовать, однако позднее он все же возникает. Обычно в начале кашель сухой и мучительный, потом появляется мокрота, которая отходит с большим трудом. Позднее мокрота разжижается, после чего самочувствие больного несколько улучшается.
У больных бронхиальной астмой, сочетающейся с ГЭРБ, чаще всего выявляются следующие симптомы: изжога, отрыжка воздухом, боль за грудиной, тяжесть в эпигастральной области, повышенное слюноотделение во время сна, кашель на фоне диспепсии, одышка, возникающая после употребления продуктов, которые «стимулируют» симптомы ГЭРБ.
Очень часто симптомы, характерные для бронхиальной астмы (возникновение приступов удушья, сопровождающихся вынужденным положением больного, затруднением выдоха, появлением бледности лица с синюшным оттенком, вздутием шейных вен и грудной клетки, появлением и усилением кашля с отхождением мокроты или без нее, учащение пульса и т. д.), маскируют клиническую симптоматику заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе ГЭРБ, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Поэтому необходимо очень тщательно обследовать таких больных.
Диагностика
Обследование пациентов всегда начинается со сбора данных, наружного осмотра, включает в себя результаты перкуссии, аускультации, измерения артериального давления и состояния пульса, электрокардиографии, анализ крови.
Инструментальные методы исследования включают следующие обследования:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией. При проведении ЭГДС оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также регистрируется эндоскопические признаки гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Определения инфицированности Helicobacter pylori.
- Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
- Спирометрия.
- Аллергообследование.
- Суточная рН-метрия – основной вид исследования, который может выявить взаимосвязь между патологическими рефлюксами и приступами бронхиальной астмы.
- Импеданс-рН-метрия пищевода.
Лечение
При лечении пациентов с бронхиальной астмой в состав базисной терапии обычно включают ингаляционные средства, кортикостероиды, при наличии сопутствующей ГЭРБ — антисекреторные препараты, как правило, ингибиторы протонной помпы.
Основная цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшение повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода и предотвращение поступления этого содержимого в просвет бронхов. С этой целью в качестве средства неотложной терапии (для быстрого устранения или уменьшения интенсивности изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области) чаще всего используются антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, ренни и др.)
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы
Апенченко Ю.С, Гнусаев С.Ф., Розов Д.Н., Иванова И.И. Клинико-инструментальные характеристики гастроэзофагеального рефлюкса у детей с бронхиальной астмой, возможности терапии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 9. С. 58–62.
Васильев Ю.В. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Лечащий Врач. – 2004. –№ 9.
Палеев Н.Р., Исаков В.А., Черейская Н.К., Иванова О.В., Морозов С.В., Терещенко С.Г., Великанов Е.В. Влияние ГЭРБ на течение бронхиальной астмы у пожилых // Клиническая геронтология. — Ньюдиамед. — №8. — 2006. С. 10-15
Каган Ю.М., Хавкин А.И., Мизерницкий Ю.Л. О взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы у детей // Детская гастроэнтерология. – 2005. – № 3. – С. 20–21
Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма // Русский медицинский журнал. – 1998. – Т. 6. – № 17. – С. 1102–1107
Источник
