Дилтиазем при бронхиальной астме
В медицинской практике нередки случаи, когда люди с патологией дыхательной системы во время обострения болезни испытывают значительное повышение артериального давления (АД).
Патологии дыхательной системы, о которых пойдет речь, обобщенно обозначаются аббревиатурой ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.
В эту группу включаются такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких. Феномен, вызывающий гипертонию при астме, называется пульмоногенной (пульмональной) артериальной гипертензией.
Многие врачи отрицают наличие пульмоногенной гипертензии, настаивая на наличии двух, независимых друг от друга заболеваниях.
Однако не меньшее количество специалистов убеждены в непосредственной связи между этими патологиями. Их уверенность основана на следующих фактах:
- гипертонией страдают около 35% больных с различными формами ХОБЛ,
- обострение болезни влечет за собой подъем артериального давления,
- период ремиссии бронхолегочного заболевания связан с нормализацией АД.
- Выбор препаратов
- Как осложняется лечение астмы при гипертонии?
Может ли бронхиальная астма давать осложнения в виде гипертонии?
Несмотря на то, что пульмональная гипертензия до сих пор не существует в качестве официально подтвержденного самостоятельно существующего заболевания, повышение артериального давления при бронхиальной астме продолжает преследовать огромное количество больных.
Лечить повышенное АД при этом нужно с особой осторожностью, т.к. многие средства для нормализации давления способы вызвать приступ удушья у пациента. Такие таблетки повышают тонус мелких бронхов, в связи с чем ухудшается их вентиляция.
Поэтому подбор лекарств должен осуществляться с большой аккуратностью.
Обычно, если пациент отмечает повышение АД только во время приступа астмы, достаточно бывает использовать только ингалятор (например, Сальбутамол), чтобы купировать разом оба симптома – удушье и повышение давления. Специфическое лечение гипертонии при этом не требуется. Иначе дело обстоит в ситуации, когда у пациента отмечается стойкая гипертензия, не связанная с фазами течения бронхиальной астмы. В этом случае пациенту подбирается препарат, не провоцирующий приступов удушья, и проводятся курсы лечения гипертензии в составе комплексной терапии.
Врачу также следует учитывать тот факт, что при длительном течении бронхиальной астмы у больного формируется «синдром легочного сердца», что на практике означает изменение фармакодинамики некоторых лекарственных средств, в том числе гипертензивных. При назначении препарата для борьбы с повышенным АД следует подбирать активное вещество и дозировку с учетом этой особенности организма пациента.
Сторонники теории о наличии пульмональной гипертензии как самостоятельного заболевания настаивают на том, что заболевания ХОБЛ, и в том числе бронхиальная астма, могут с течением времени вызывать стойкую гипертонию. Медики связывают это с гипоксией, которая преследует пациентов с бронхиальной астмой. Механизм возникновения этой взаимосвязи сложен и связан с нейромедиаторами ЦНС, но вкратце его можно описать следующим образом:
-
Из-за недостатка кислорода в крови и тканях активируются рецепторы в стенках сосудов, вызывая возбуждение вегетативной нервной системы. - Состояние активности периферических нейронов провоцирует усиление активности дофаминовых и адренергических систем, отвечающих за активность организма и тонус систем.
- Деятельность нейромедиаторов вызывает повышенную секрецию альдостерона в надпочечниках.
- Альдостерон, влияя на стенки сосудов, вызывает повышение артериального давления.
Правильность этого механизма отчасти подтверждается наблюдениями за больными в рамках клинических исследований.
Больные, не страдающие ХОБЛ, но испытывающие состояние ночного апноэ (периодические остановки дыхания из-за храпа), страдают повышенным артериальным давлением почти в 90% случаев!
При этом при остановке дыхания фиксируется активация симпатической системы, механизм действия которой был описан выше.
Кроме того, как было сказано ранее, длительное и тяжелое течение бронхиальной астмы способно провоцировать развитие симптомокомплекса, известного под названием «легочное сердце». Это словосочетание на практике означает неспособность правого желудочка сердца правильно выполнять свою функцию.
Легочное сердце может иметь различные последствия в зависимости от запущенности заболевания и наличия адекватного лечения. Одним из самых распространенных его симптомов является артериальная гипертензия.
Еще одна причина развития артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы – применение гормональных препаратов для купирования приступов удушья.
Глюкокортикоиды, вводимые в виде таблетки (перорально) или инъекции (внутримышечно), способны вызывать серьезные побочные эффекты, связанные с нарушениями эндокринной системы. Помимо артериальной гипертензии при частом употреблении гормональных препаратов при астме может развиться сахарный диабет или остеопороз. Однако этих побочных эффектов лишены препараты местного действия, выпускаемые в виде ингаляторов и небулайзеров.
Как лечить гипертонию при бронхиальной астме?
Ранее в статье уже говорилось о том, что больному, страдающему гипертонией при бронхиальной астме, необходимо некоторое время наблюдать за своим состоянием.
Врач может даже попросить пациента вести дневник, регулярно отмечая там значения артериального давления, а также частоту и интенсивность приступов астмы, используемые для купирования симптомов препараты. На основании этих данных можно сделать вывод о том, зависит ли подъем артериального давления только от приступов удушья или преследует больного постоянно.
В случае если значения АД превышают норму только во время и после приступа астмы, специального лечения не требуется. Больному следует только подобрать правильный препарат, рассчитать дозировку и время приема для устранения симптомов астмы. В случае если удушье удается оперативно купировать ингаляциями, скачков давления можно избежать без применения специфических препаратов.
Выбор препаратов
Если же артериальная гипертензия присутствует у пациента постоянно, при назначении препарата врач должен решить следующие задачи. Препарат должен:
-
уменьшать выраженность легочной гипертензии, - оказывать антитромботическое действие,
- не иметь противокашлевого эффекта,
- не вступать во взаимодействие с бронхолитиками,
- оказывать антиоксидантные свойства,
- не снижать уровень калия, т.к. это приводит к усугублению легочной недостаточности.
Практически всем перечисленным критериям отвечают препараты, действие которых основано на блокировании кальциевых каналов. Они уменьшают артериальное давление в легких, не приводя при этом к снижению бронхиальной проходимости.
Среди антагонистов кальция выделяют две основных группы препаратов:
- Дигидропиридиновые,
- Недигидропиридиновые.
Основное различие кроется в том, что первая группа препаратов не снижает частоту сердечных сокращений, а вторая – вызывает, поэтому не применяется в случае застойной сердечной недостаточности.
Дигидропиридиновые препараты:
- Амлодипин,
- Нифедипин,
- Фелодипин,
- Нимодипин.
Недигидропиридиновые препараты:
- Верапамил,
- Дилтиазем.
Решение о применении того или иного препарата должно приниматься врачом с учетом состояния пациента и возможных рисков, связанных с осложнениями от приема. Особенно аккуратным следует быть при назначении лекарства пациенту с синдромом «легочного сердца», в идеале – назначить дополнительную консультацию у кардиолога.
Как осложняется лечение астмы при гипертонии?
Сложности в борьбе с астмой при сопутствующей гипертонии сопряжены с теми же проблемами, что и при подборе средства от гипертонии при астме. Необходимо убедиться в том, что средства, направленные на устранение обоих симптомов, совместимы между собой – т.е. не вступают в химическую реакцию и не усиливают побочных действий друг друга. Кроме того, следует:
- отдавать предпочтение препаратам местного действия, чтобы избежать системного токсического воздействия на организм,
- регулярно проходить кардиологическое обследование для своевременного выявления «легочного сердца» и снижения выраженности этого симптомокомплекса,
-
при хронической гипертонии принимать поддерживающие препараты (после консультации с кардиологом и пульмонологом) – диуретики, калий, магний, снижать риск скачков артериального давления немедикаментозными путями – умеренной физической нагрузкой, диетой, релаксирующими упражнениями.
Это связано с тем, что антигипертензивные средства могут увеличивать нагрузку на бронхи и провоцировать приступы астмы. С другой стороны, нельзя оставлять значительные подъемы давления без медикаментозной помощи во избежание негативного влияния на сердце и сосуды головного мозга.
В целом, при грамотной и своевременной диагностике заболевания и назначении совместимых между собой препаратов нового поколения, пациент может прожить много лет, не испытывая тяжелых гипертонических и астматических симптомов.
При этом важно понимать свою ответственность за своевременный прием препаратов в корректной дозировке и по возможности минимизировать «триггерные» факторы, провоцирующие приступы астмы либо гипертензии.
Загрузка…
Источник
Фармакодинамическое взаимодействие
При одновременном приеме дилтиазема с гипотензивными средствами отмечается усиление антигипертензивного действия.
При одновременном приеме дилтиазема и дигоксина возможно повышение концентрации дигоксина в крови.
При одновременном приеме дилтиазема с антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами возможно развитие брадикардии, нарушение AV-проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности.
При одновременном применении с аденозином повышен риск развития пролонгированной брадикардии.
Салицилаты дополнительно угнетают способность к агрегации тромбоцитов.
Этанол усиливает антигипертензивный эффект.
Прокаинамид, хинидин и другие лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала QT, повышают риск его значительного удлинения.
Средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов), тиазидные диуретики и другие лекарственные средства, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект дилтиазема.
Фенитоин снижает эффект дилтиазема.
Антипсихотические средства (нейролептики) усиливают антигипертензивный эффект дилтиазема.
Возможно одновременное назначение нитратов (в т.ч. пролонгированных форм).
Препараты лития могут усиливать нейротоксическое действие дилтиазема (тошнота, рвота, диарея, атаксия, дрожание и/или шум в ушах).
Индометацин и другие НПВП, ГКС и эстрогены, а также симпатические лекарственные средства снижают гипотензивный эффект.
Усиливает кардиодепрессивное действие общих анестетиков.
Фармакокинетическое взаимодействие
Циметидин ослабляет процесс биотрансформации дилтиазема в печени, замедляет его выведение, увеличивая продолжительность действия дилтиазема.
Дилтиазем увеличивает концентрацию теофиллина и карбамазепина в плазме крови (40-70%) и повышает риск возникновения побочных реакций, в т.ч. атаксии, нистагма, диплопии, головной боли, рвоты, спутанности сознания, а также увеличивает концентрации циклоспорина, дигоксина (до 50%), имипрамина, лития и мидазолама.
Усиливает действие гипогликемических средств для приема внутрь (например, хлорпропамида и глипизида).
При одновременном применении дилтиазема и циклоспорина у больных с пересаженной почкой, возможно развитие интоксикации последним, парестезии. Поэтому необходимо внимательно следить за уровнем плазменных концентраций циклоспорина у данной группы пациентов.
Прием пищи увеличивает всасывание и биодоступность дилтиазема на 20-30%.
Может повышать биодоступность пропранолола.
Повышает концентрацию морацизина в плазме крови.
Фенобарбитал, диазепам, рифампицин снижают концентрацию дилтиазема в плазме крови.
Повышает концентрацию в крови хинидина, вальпроевой кислоты (может потребоваться снижение дозы).
Ритонавир может повышать плазменные концентрации БМКК.
Дилтиазем угнетает метаболизм мидазолама (повышается плазменная концентрация с усилением седативного действия).
Выведение нифедипина снижается дилтиаземом (повышается плазменная концентрация).
Дилтиазем значительно увеличивает концентрацию ловастатина в плазме крови. Также усиливает действие симвастатина, поэтому при их одновременном применении дозы симвастатина необходимо снизить. При одновременном применении дилтиазема с ловастатином и симвастатином необходим контроль за пациентами из-за возможности развития миозита или рабдомиолиза.
Источник
Препарат считается антагонистом кальция, за счет чего он оказывает фармакологическое воздействие. «Дилтиазем» применяется в кардиологии для устранения разных сердечных заболеваний. Производитель «Дилтиазема» — «Алкалоид АД» Республика Македония.
Форма выпуска
Препарат выпускается в таблетированном виде для перорального употребления. Главным активным компонентом считается одноименное вещество. Его концентрация в одной таблетке составляет 60 и 90 миллиграммов. «Дилтиазем» расфасован в блистеры по 10 штук.
Фармакологические свойства
Главный компонент лекарства уменьшает поступление кальция за счет блокирования белковых кальциевых каналов ее плазматической мембраны. За счет спектра действия, он оказывает ряд фармакологических эффектов, к которым относят:
- Антиангинальное действие – снижение интенсивности болевых ощущений в сердце за счет усиления кровотока в его капиллярах и уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах.
- За счет антиаритмического эффекта снижается осуществление нервного импульса через предсердно-желудочковый узел.
- Гипотензивное действие – действующее вещество понижает уровень кровяного давления за счет снижения тонуса гладких мышц сосудов и расширения их просвета.
Кроме этого, «Дилтиазем» пролонгированного действия оказывает воздействие на гладкие мышцы стенок полых органов.
Согласно инструкции по применению известно, что после употребления препарата перорально активный компонент почти полностью абсорбируется в общий кровоток из просвета тонкой кишки. Оно равномерно распространяется по всем тканям организма, попадает в организм плода при беременности и молоко во время лактации.
Показания к применению «Дилтиазема»
Употребление препарата показано при сердечных заболеваниях, к которым относят:
- Приступ стенокардии (клинический синдром, представляющий собой чувство сдавливания, жжение и боль за грудной клеткой).
- Гипертоническую болезнь (патологический процесс сердечно-сосудистой системы, который развивается вследствие нарушения работы высших центров сосудистой регуляции, а также нейрогуморального и почечного механизмов, и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек).
- Диабетическую ретинопатию (поражение сетчатой оболочки глазного яблока, которое возникает вследствие общего поражения сосудов при сахарном диабете и является одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета).
- Пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию (резкое увеличение количества сокращений сердца за единицу времени, при которой сохраняется правильность их ритма).
- Мерцание или трепетание предсердий (один из видов тахикардий, когда предсердия сокращаются с большой скоростью – больше двухсот раз в минуту, но сокращение всего сердца остается правильным).
- Экстрасистолию (вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей).
Кроме этого, «Дилтиазем» может употребляться в комбинированном лечении гипертонического заболевания.
Когда нельзя применять лекарство?
Противопоказаниями к «Дилтиазему» относят следующие состояния:
- Индивидуальную непереносимость.
- Артериальную гипотонию (длительное состояние организма, которое характеризуется сниженным кровяным давлением и разными вегетативными расстройствами).
- Хроническую сердечную недостаточность.
- Кардиогенный шок (крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда).
- Выраженную синусовую брадикардию (один из видов аритмии, при котором частота сокращений сердца не превышает 60 ударов в минуту).
- Слабость предсердного участка сердца, генерирующий импульс и регулирующий нормальную сердечную деятельность.
- Пароксизмы мерцательной аритмии предсердий (наиболее распространенный и опасный вид нарушений сердечного ритма).
- Беременность.
- Синдром Лауна-Ганонга-Левина (заболевание, при котором желудочки сердца деполяризуются слишком рано, что приводит к их частичному преждевременному сокращению).
- Грудное вскармливание.
С особой осторожностью лекарственное средство применяют люди со сбоем осуществления нервного импульса по внутрижелудочковой проводящей системе, а также пенсионном и детском возрасте. Перед терапией «Дилтиазема» следует убедиться в отсутствии ограничений.
Как применять медикамент?
Согласно инструкции по применению к «Дилтиазему 90 мг» известно, что таблетки принимают перорально целиком, не разжевывая и запивая водой.
Средняя фармакологическая концентрация лекарства составляет 30 миллиграммов трижды в сутки.
При необходимости дозировка «Дилтиазема» может быть повышена, но она не должна быть более 240 мг в день. Продолжительность лечения устанавливает доктор в индивидуальном порядке.
Побочные действия
Согласно инструкции по применению известно, что употребление лекарства может привести к возникновению негативных реакций со стороны разных органов и систем:
- Сухость в ротовой полости.
- Тошнота.
- Рвотные позывы.
- Неустойчивый стул.
- Повышение аппетита.
- Аритмия (нарушение сердечной проводимости, которое приводит в результате к сбою нормального функционирования сердца).
- Снижение уровня кровяного давления.
- Выраженная брадикардия (симптом, сопровождающий многие кардиологические и некоторые внесердечные заболевания и характеризующийся уменьшением частоты сокращений сердца менее 60 в минуту).
- Тахикардия (резкое учащение сердцебиения, признак серьезных расстройств).
- Атриовентрикулярная блокада вплоть до остановки сердца (разновидность блокады сердца, обозначающая нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки).
- Тромбоцитопения (состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 150⋅109/л, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений).
- Мигрень (первичная форма головной боли, симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности).
- Головокружение.
- Тревожность.
Какие еще негативные реакции способен вызвать препарат?
Согласно инструкции по применению известно, что побочные эффекты «Дилтиазема»:
- Парестезии (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек).
- Депрессивные расстройства.
- Атаксия (частичная или полная потеря координации произвольных мышечных движений).
- Паркинсонизм (неврологический синдром, который характеризуется рядом симптомов: тремором, устойчивым повышением мышечного тонуса, равномерным сопротивлением мышц во всех фазах пассивного движения).
- Тремор рук.
- Галакторея (патология, связанная с выделением молока или молозива из сосков, что не имеет ничего общего с процессом грудного вскармливания малыша).
- Шаркающая походка.
- Мультиформная экссудативная эритема (острый воспалительный процесс, касающийся дерматологических покровов и слизистых покровов).
- Нарушения зрения.
- Гиперемия кожного покрова лица.
- Гиперкреатининемия (повышение содержания в крови креатинина).
- Высыпания на кожном покрове и зуд.
- Синдром Стивенса-Джонсона (острое токсико-аллергическое заболевание, основной характеристикой которого выступают высыпания на коже и слизистых оболочках).
- Асистолия (один из видов остановки кровообращения, для которого характерно прекращение сокращений разных отделов сердца).
- Аллергические артриты (воспалительное доброкачественное поражение суставов, которое появляется как реакция организма на разные антигены, и имеющее обратимый характер поражения).
Согласно отзывам о «Дилтиаземе» известно, что появления тяжелых проявлений в виде анафилаксии на сегодня день не зафиксировано.
При употреблении повышенных концентраций лекарства может появляться отечность легких, а также периферические отеки мягких тканей и повышение веса.
Особенности
Согласно инструкции по применению к «Дилтиазему 90 мг» известно, перед терапией нужно тщательно ознакомиться с аннотацией к медикаменту. Существует ряд указаний, на которые необходимо обращать внимание, к ним относят:
- Внезапная отмена препарата может привести к возникновению ангинального приступа в виде стенокардии и выраженных давящих болевых ощущения в области сердца.
- Нельзя сочетать медикамент с бета-блокаторами, поскольку это может привести к усилению фармакологического эффекта и появлению побочных действий.
- «Дилтиазем» взаимодействует с большим количеством лекарств других терапевтических групп, поэтому при их употреблении об этом следует предупредить доктора.
- С особой осторожностью используют «Дилтиазем» при заболевании почек и печени, у детей и людей пенсионного возраста.
- Нельзя осуществлять работы, которые сопряжены с повышенным вниманием.
В аптеках таблетки отпускаются только по рецепту медицинского специалиста.
Аналоги «Дилтиазема»
Схожими по своему действующему компоненту и фармакологическому эффекту дженериками считаются:
- «Диазем».
- «Диакордин».
- «Кардил».
- «Алдизем».
- «Блокальцин».
- «Дильрен».
- «Зильден».
- «Тиакем».
Перед заменой «Дилтиазема» аналогом рекомендуется проконсультироваться с доктором.
Взаимодействие
Сочетание с «Хинидином», а также бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами и антиаритмическими препаратами считается опасным, так как провоцирует понижение сократимости сердечной мышцы, замедление атриовентрикулярной проводимости, чрезмерную брадикардию.
Согласно инструкции по применению известно, что препарат «Дилтиазем» может увеличивать биологическую доступность «Пропранолола». Лекарственное средство повышает уровень «Циклоспорина», «Дигоксина». В отношении общих обезболивающих медикаментов отмечается усиление кардиодепрессивного влияния. По какой цене «Дилтиазем» можно приобрести?
Как хранить лекарство?
Срок годности препарата составляет 24 месяца с момента изготовления. Лекарственное средство следует держать в сухом, темном месте.
Препарат нужно хранить при температуре воздуха не больше двадцати пяти градусов тепла. Цена «Дилтиазема» варьируется от 70 до 300 рублей.
Мнения
Отклики о «Дилтиаземе» подтверждают его повышенную эффективность при использовании у людей, которые страдают стенокардией, а также ишемической болезнью сердца, гипертонией и разными аритмиями. Но встречаются негативные мнения о лекарственном средстве, связанные с его побочными эффектами.
Отзывы о «Дилтиаземе» указывают на то, что медикамент активно используется наиболее часто при кардиологической патологии, где он себя отлично себя зарекомендовал. Больные сообщают, что препарат значительно улучшил их здоровье.
Согласно откликам медицинских специалистов, лекарство часто употребляется в профилактических целях для предотвращения инфаркта и стенокардии. Медикамент и его дозирование обязательно должны назначаться доктором.
Отзывы о «Дилтиаземе» свидетельствуют, что в большинстве ситуаций он эффективно уменьшает кровяное давление и оказывает положительное влияние на состояние здоровья людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Люди, которые оставляли свои отклики на медицинских форумах, отмечают, что препарат вызывает побочные реакции, например, сухость во рту, а также тошноту. Но в целом отзывы о медикаменте положительные.
При этом отзывы о «Дилтиаземе» еще свидетельствуют о том, что лекарство может подойти не всем пациентам, которые страдают гипертонией. Поэтому изначально необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источник
