Дисгормональная бронхиальная астма это
Дисгормональные нарушения, приводящие к развитию бронхиальной астмы.
— Бронхиальная астма, обусловленная глюкокортикоидной недостаточностью. Относительная глюкокортикоидная недостаточность проявляется симптомами гипокортицизма, при этом содержание кортизола обычно соответствует нормальным значениям. В этом случае необходимо проверить тканевую чувствительность к глюкокортикоидам. При наличии тканевой глюкокортикоидной резистентности тканей развивается очень упорный в клиническом течении вариант БА, приводящий к необходимости приёма глюкокортикоид-ных препаратов в очень больших дозах.
— Дизовариальная бронхиальная астма характеризуется обострением, возникающим за 2-3 дня до начала менструации. Это обусловлено дефектом синтеза бронходилатирующего прогестерона и избытком эстрогенов. Проявляется повышением ректальной температуры более чем на 1 °С.
— Бронхиальная астма с выраженным адренергическим дисбалансом характеризуется повышением активности а-адренорецепторов. При этом даже нормальное количество адреналина может вызвать патологическую бронхоспастическую реакцию. Часто такая реакция возникает при передозировке адреномиметиков (когда в течение дня проводят более 5 их ингаляций по 2 вдоха).
• Холинергический вариант бронхиальной астмы связан с конституциональными особенностями или заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися выраженной ваготонией. Такой вариант обнаруживают у 1% больных БА, выделяющих много мокроты (1/2-1 стакан в сутки). В анамнезе обычно отмечают язвенную болезнь, брадикардию, артериальную гипотензию, гипергидроз ладоней. Купировать приступ БА можно при помощи атропина.
• Нервные механизмы возникновения бронхиальной астмы.
— Условно-рефлекторный механизм может быть ведущим у части больных (классический пример — искусственная бумажная роза своим видом провоцирует приступ БА). Возможно и условно-рефлекторное прекращение приступа БА. Отмечено, что непереносимость запахов у больных БА на 70% носит не аллергический, а условно-рефлекторный характер. Таких больных удаётся лечить внушением.
— Доминантный механизм сводится к тому, что мелкие раздражения могут приводить к суммации возбуждения и возникновению приступа БА. Возникновение другой, более сильной доминанты может на некоторое время подавлять доминанту БА. Отмечено также, что при повышении температуры тела выше 38 °С приступы БА не возникают.
— Вагусный механизм проявляется, как правило, тем, что приступы БА возникают во второй половине ночи. Это связано с дефицитом медиаторов неадренергической системы, в частности ВИЛ (обладающего мощным бронходилатирующим действием).
• Механизм, обусловленный неадекватной адаптацией организма к микросоциальной среде, также может лежать в основе развития БА. По такому механизму БА возникает у 10-20% пациентов (чаще у детей, реже — у взрослых).
• Обструктивные изменения бронхов при бронхиальной астме можно объяснить также влиянием провоспалительных медиаторов (тканевых гормонов), усиленно освобождаемых тучными клетками в стенках дыхательных путей. Особое место среди них занимает гистамин, обусловливающий спазм гладкой мускулатуры, развитие артериальной гиперемии, повышение проницаемости стенок капилляров, увеличение секреции слизи. В последние годы в патогенезе БА большое значение придают повышению образования простагландина PGF2a и понижению синтеза PGE2.
— Читать далее «Клиника и терапия бронхиальной астмы. Рестрективные формы нарушения дыхания»
Оглавление темы «Физиология и нарушения функции внешнего дыхания»:
1. Внешнее дыхание. Причины нарушения внешнего дыхания
2. Формы нарушения внешнего дыхания. Нарушение вентиляции легких
3. Обструктивные нарушения вентиляции. Причины обструкции дыхательных путей
4. Последствия обструкции воздухоносных путей. Бронхиальная астма
5. Дисгормональные нарушения при бронхиальной астме. Хронические формы бронхиальной астмы
6. Клиника и терапия бронхиальной астмы. Рестрективные формы нарушения дыхания
7. Трансудат в плевральной полости. Легочные рестрективные нарушения дыхания
8. Крупозная пневмония. Причины и механизмы развития крупозной пневмонии
9. Спирометрия. Основные показатели спирометрии
10. Нарушения функции дыхательного центра. Патологические формы дыхания
Источник
а) С глюкокортикоидной недостаточностью. Формируется чаще ятрогенно, то есть при гормонотерапии. Лицам старше 50 лет безопасней впервые назначать гормоны. Если кортизола в крови на 25 — 30% меньше нормы — необходима заместительная терапия. Если уровень кортизола в норме, но есть проявления недостаточности — проверить тканевую чувствительность (инкубация с лимфоцитами). Если тканевая резистентность — плохо, придется давать гипердозы. Если уровень и чувствительность в норме, но при отмене проявляются признаки недостаточности — необходима психотерапия.
б) Дизовариальная астма: За 2 — 3 дня до менструации возникает обострение бронхиальной астмы. Есть дефект бронходилятирующего прогестерона с избытком эстрогенов. Ректальная температура выше температуры тела более, чем на 1 градус.
Выраженный адренергический дисбаланс: Преобладает активность альфа — рецепторного аппарата -> нормальный уровень адреналина вызывает патологическую реакцию (редко). Часто при передозировке адреномиметиков. Если за день делают более 5 ингаляций по 2 вдоха адреномиметиков, это опасно из — за феномена рикошета.
Еще есть холинергический вариант (редко). Помогает атропин.
1 группа симптомов: условно-рефлекторный механизм возникновения бронхиальной астмы (классический пример — искусственная бумажная роза). Может быть и условно — рефлекторное прекращение приступа. Часто непереносимость запахов 70% не аллергический, а условно — рефлекторный механизм. Удается лечить внушением.
2 группа: Доминантная теория. Мелкие раздражения суммируются и создают приступы. Если возникает другая очень сильная доминанта, то она может на время погасить доминанту бронхиальной астмы. Если температура выше 380С, то приступов не будет.
Вагусный механизм (во 2-й половине ночи). Это связано с дефецитом неадренергической нервной системы. В ней медиатор ВИП, имеющий мощное бронходилятирующее действие.
10-20% болеют астмой в результате неадекватной адаптации к микросоциальной среде. Ребенок привлекает внимание респираторным синдромом, он пользуется этим. Во взрослом возрасте — инфантилизм.
Холинергический вариант 1%. Здесь много покроты 1/2 — 1 стакан. В анамнезе язвенная болезнь, есть брадикардия, гипотония, мокрые, потные ладони.
Первично-измененная чувствительность и реактивность бронхов ставится путем исключения остального. Это заболевание после 40 лет, большинство больных — курящие мужчины с профвредностями, с обструктивным бронхитом. Сюда же входит астма физического усилия. Также непереносимость холодного воздуха, непереносимость резких запахов (лаков, красок). Особое место аспириновая астма. Здесь же.
Диагноз начинать с «бронхиальная астма», затем клинико — патогенетические варианты, указать фазу, затем сопутствующая патология, в первую очередь примыкающая к бронхиальной астме.
Дифференциальный диагноз
1) Трахеобронхиальная дискинезия. Возникает на высоте кашля, физической нагрузки и т.д.
2) Истерии. Здесь же свист не из легких, а из голосовых связок.
3) Узелковый периартериит (это васкулит), комбинирует нефрит с гипертензией, хроническая пневмония. Может присоединяться экспираторная одышка. Болеют в основном мужчины: повышение температуры, СОЗ. Это системное заболевание, встречается редко.
4) Карциноидный синдром (кишечный, легочный, смешанный). Это опухоль, продуцирующая серотонин. Гиперемия лица, повышение АД, кишечная колика. Связан с физической нагрузкой. Это тоже редкое заболевание.
5) Самая трудная дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом.
6) Сердечная астма. Здесь удушье инспираторное, в легких много влажных хрипов. Но у стариков может + еще компонент бронхиальной астмы. Лучше вводить преднизолон; эуфилин — опасно.
7) Попадание инородных предметов в верхние дыхательные пути.
Лечение.
Очень важна элиминационная терапия. Этап тактической терамии — во время обострения больных лечат более — менее одинаково. Гормоны 3 — 4 — 5 дней, отменяют сразу. Группа метилксантина. Адреномиметики: беротек, салбутамол по 2 вдоха с интервалом 10 — 15 сек. После этого интал по одному вдоху 4 раза/сут. Дитек (интал + беротек). При ИБС, ГБ лучше холинолитики: атровент, дуоденал. При сопутствующей сердечной патологии антогонисты кальция, витамин «С» по 300 мг/сут.: во время еды 3 раза в день в течение месяцев.
Антилимфоцитарный IG при атропической форме. Баротерапия с пониженным давлением (до высоты 3500 м) — это стимулирует надпочечники и т.д. Вдыхание мелких кристаллов NaCI (галокамера). Обучение волевому методу дыхания, кроме больных с нервно — психическими расстройствами и дыхательной недостаточностью. Вдох очень поверхностный. максимальная задержка дыхания — выдох, постепенно довести до 7 — 8 дыханий в минуту. Иглорефлексотерапия.
При инфекционно-зависимой в фазу затухания санация очагов инфекции + специфическая гипосенсибилизация против бактериальных аллергенов. Тималин (тимоген, Т — активин) 5 — 6 раз.
Аутолизат мокроты. В острую фазу получить, обработать карболкой, в фазу ремиссии вводить при большом разведении в/к и затем п/к. Барокамера, массаж спины. Лечебная бронхоскопия, чтобы отмыть мокроту.
При аутоиммунной астме лечить в спец.отделении. При передозировке беротека и пр. применять глюкокортикоиды. При глюкокортикоидной недостаточности их определение в плазме крови. Интермиттирующая схема приема глюкокортикоидов. С ними препараты калия, анаболики 1 — 2 раза в месяц. Следить за реакцией Грегерсена.
Бекломед (бикатид) — ингаляционный глюкокортикоид. Меньше резорбтивное действие. 4-5 раз в день по 2 вдоха, после ингаляции бронходилятирующего препарата. Возможен кандидоз. Если выраженный нервно — психический вариант — психотерапия, особенно патогенетическая. Семейная психотерапия. Гештальт — терапия — тренировка на рациональное решение проблем микросоциальной сферы.
Опубликовано: 15.03.2008 в 22:45
Источник
а) С глюкокортикоидной
недостаточностью. Формируется чаще ятрогенно, то есть при гормонотерапии. Лицам
старше 50 лет безопасней впервые назначать гормоны. Если кортизола в крови на
25 — 30% меньше нормы — необходима заместительная терапия. Если уровень
кортизола в норме, но есть проявления недостаточности — проверить тканевую
чувствительность (инкубация с лимфоцитами). Если тканевая резистентность —
плохо, придется давать гипердозы. Если уровень и чувствительность в норме, но
при отмене проявляются признаки недостаточности — необходима психотерапия.
б) Дизовариальная астма: За 2 — 3
дня до менструации возникает обострение бронхиальной астмы. Есть дефект бронходилятирующего
прогестерона с избытком эстрогенов. Ректальная температура выше температуры
тела более, чем на 1 градус.
Выраженный адренергический
дисбаланс: Преобладает активность альфа — рецепторного аппарата ->
нормальный уровень адреналина вызывает патологическую реакцию (редко). Часто
при передозировке адреномиметиков. Если за день делают более 5 ингаляций по 2
вдоха адреномиметиков, это опасно из — за феномена рикошета.
Еще есть холинергический вариант
(редко). Помогает атропин.
1 группа симптомов:
условно-рефлекторный механизм возникновения бронхиальной астмы (классический
пример — искусственная бумажная роза). Может быть и условно — рефлекторное
прекращение приступа. Часто непереносимость запахов 70% не аллергический, а
условно — рефлекторный механизм. Удается лечить внушением.
2 группа: Доминантная теория.
Мелкие раздражения суммируются и создают приступы. Если возникает другая очень
сильная доминанта, то она может на время погасить доминанту бронхиальной астмы.
Если температура выше 380С, то приступов не будет.
Вагусный механизм (во 2-й половине
ночи). Это связано с дефецитом неадренергической нервной системы. В ней
медиатор ВИП, имеющий мощное бронходилятирующее действие.
10-20% болеют астмой в результате
неадекватной адаптации к микросоциальной среде. Ребенок привлекает внимание
респираторным синдромом, он пользуется этим. Во взрослом возрасте —
инфантилизм.
Холинергический вариант 1%. Здесь
много покроты 1/2 — 1 стакан. В анамнезе язвенная болезнь, есть брадикардия,
гипотония, мокрые, потные ладони.
Первично-измененная
чувствительность и реактивность бронхов ставится путем исключения остального.
Это заболевание после 40 лет, большинство больных — курящие мужчины с
профвредностями, с обструктивным бронхитом. Сюда же входит астма физического
усилия. Также непереносимость холодного воздуха, непереносимость резких запахов
(лаков, красок). Особое место аспириновая астма. Здесь же.
Диагноз начинать с
«бронхиальная астма», затем клинико — патогенетические варианты,
указать фазу, затем сопутствующая патология, в первую очередь примыкающая к
бронхиальной астме.
- Дифференциальный диагноз
- Лечение
Смотрите также
Номенклатура корриноидов
Цианкобаламин относится к классу корриноидов — производных коррина, структура
которого родственна порфирину. Однако, наряду с близостью их структур, имеются
…
Постнатальный период
Выясняются следующие
неблагоприятные факторы:
1) Когда было первое
кормление (через несколько часов или суток).
2) Отклонения в поведении малыша в
бодрствующем состоянии в течение первых трех …
Продукция мелатонина у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки
Лаборатория “Хрономедицина и клинические
проблемы гастроэнтерологии” РАМН ( руководитель — академик РАМН Ф.И.Комаров ) и
*Каролинский ин- ститут, Госпиталь Св.Кьерана, Стокгольм, Швеция.
…
Источник
а) С глюкокортикоидной недостаточностью. Формируется чаще ятрогенно, то есть при гормонотерапии. Лицам старше 50 лет безопасней впервые назначать гормоны. Если кортизола в крови на 25 — 30% меньше нормы — необходима заместительная терапия. Если уровень кортизола в норме, но есть проявления недостаточности — проверить тканевую чувствительность (инкубация с лимфоцитами). Если тканевая резистентность — плохо, придется давать гипердозы. Если уровень и чувствительность в норме, но при отмене проявляются признаки недостаточности — необходима психотерапия.
б) Дизовариальная астма: За 2 — 3 дня до менструации возникает обострение бронхиальной астмы. Есть дефект бронходилятирующего прогестерона с избытком эстрогенов. Ректальная температура выше температуры тела более, чем на 1 градус.
Выраженный адренергический дисбаланс: Преобладает активность альфа — рецепторного аппарата -> нормальный уровень адреналина вызывает патологическую реакцию (редко). Часто при передозировке адреномиметиков. Если за день делают более 5 ингаляций по 2 вдоха адреномиметиков, это опасно из — за феномена рикошета.
Еще есть холинергический вариант (редко). Помогает атропин.
1 группа симптомов: условно-рефлекторный механизм возникновения бронхиальной астмы (классический пример — искусственная бумажная роза). Может быть и условно — рефлекторное прекращение приступа. Часто непереносимость запахов 70% не аллергический, а условно — рефлекторный механизм. Удается лечить внушением.
2 группа: Доминантная теория. Мелкие раздражения суммируются и создают приступы. Если возникает другая очень сильная доминанта, то она может на время погасить доминанту бронхиальной астмы. Если температура выше 380С, то приступов не будет.
Вагусный механизм (во 2-й половине ночи). Это связано с дефецитом неадренергической нервной системы. В ней медиатор ВИП, имеющий мощное бронходилятирующее действие.
10-20% болеют астмой в результате неадекватной адаптации к микросоциальной среде. Ребенок привлекает внимание респираторным синдромом, он пользуется этим. Во взрослом возрасте — инфантилизм.
Холинергический вариант 1%. Здесь много покроты 1/2 — 1 стакан. В анамнезе язвенная болезнь, есть брадикардия, гипотония, мокрые, потные ладони.
Первично-измененная чувствительность и реактивность бронхов ставится путем исключения остального. Это заболевание после 40 лет, большинство больных — курящие мужчины с профвредностями, с обструктивным бронхитом. Сюда же входит астма физического усилия. Также непереносимость холодного воздуха, непереносимость резких запахов (лаков, красок). Особое место аспириновая астма. Здесь же.
Диагноз начинать с «бронхиальная астма», затем клинико — патогенетические варианты, указать фазу, затем сопутствующая патология, в первую очередь примыкающая к бронхиальной астме.
Дифференциальный диагноз
1) Трахеобронхиальная дискинезия. Возникает на высоте кашля, физической нагрузки и т.д.
2) Истерии. Здесь же свист не из легких, а из голосовых связок.
3) Узелковый периартериит (это васкулит), комбинирует нефрит с гипертензией, хроническая пневмония. Может присоединяться экспираторная одышка. Болеют в основном мужчины: повышение температуры, СОЗ. Это системное заболевание, встречается редко.
4) Карциноидный синдром (кишечный, легочный, смешанный). Это опухоль, продуцирующая серотонин. Гиперемия лица, повышение АД, кишечная колика. Связан с физической нагрузкой. Это тоже редкое заболевание.
5) Самая трудная дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом.
6) Сердечная астма. Здесь удушье инспираторное, в легких много влажных хрипов. Но у стариков может + еще компонент бронхиальной астмы. Лучше вводить преднизолон; эуфилин — опасно.
7) Попадание инородных предметов в верхние дыхательные пути.
Лечение.
Очень важна элиминационная терапия. Этап тактической терамии — во время обострения больных лечат более — менее одинаково. Гормоны 3 — 4 — 5 дней, отменяют сразу. Группа метилксантина. Адреномиметики: беротек, салбутамол по 2 вдоха с интервалом 10 — 15 сек. После этого интал по одному вдоху 4 раза/сут. Дитек (интал + беротек). При ИБС, ГБ лучше холинолитики: атровент, дуоденал. При сопутствующей сердечной патологии антогонисты кальция, витамин «С» по 300 мг/сут.: во время еды 3 раза в день в течение месяцев.
Антилимфоцитарный IG при атропической форме. Баротерапия с пониженным давлением (до высоты 3500 м) — это стимулирует надпочечники и т.д. Вдыхание мелких кристаллов NaCI (галокамера). Обучение волевому методу дыхания, кроме больных с нервно — психическими расстройствами и дыхательной недостаточностью. Вдох очень поверхностный. максимальная задержка дыхания — выдох, постепенно довести до 7 — 8 дыханий в минуту. Иглорефлексотерапия.
При инфекционно-зависимой в фазу затухания санация очагов инфекции + специфическая гипосенсибилизация против бактериальных аллергенов. Тималин (тимоген, Т — активин) 5 — 6 раз.
Аутолизат мокроты. В острую фазу получить, обработать карболкой, в фазу ремиссии вводить при большом разведении в/к и затем п/к. Барокамера, массаж спины. Лечебная бронхоскопия, чтобы отмыть мокроту.
При аутоиммунной астме лечить в спец.отделении. При передозировке беротека и пр. применять глюкокортикоиды. При глюкокортикоидной недостаточности их определение в плазме крови. Интермиттирующая схема приема глюкокортикоидов. С ними препараты калия, анаболики 1 — 2 раза в месяц. Следить за реакцией Грегерсена.
Бекломед (бикатид) — ингаляционный глюкокортикоид. Меньше резорбтивное действие. 4-5 раз в день по 2 вдоха, после ингаляции бронходилятирующего препарата. Возможен кандидоз. Если выраженный нервно — психический вариант — психотерапия, особенно патогенетическая. Семейная психотерапия. Гештальт — терапия — тренировка на рациональное решение проблем микросоциальной сферы.
Источник
