Диспансерное лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами ремиссии и обострения. Вот почему диспансерное наблюдение для больных является необходимостью, особенно для детей. Болезнь у маленьких пациентов развивается стремительно, повышается вероятность развития серьезных осложнений.Необходимо отметить, что у детей существует высокий риск развития бронхиальной астмой по сравнению с взрослым населением. Диспансеризация данной группы больных имеет некоторые особенности.
Если у ребенка имеется признаки атопии и наблюдается аллергологический анамнез, вероятность возникновения серьезного заболевания дыхательной системы существенно повышается.
Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.
Цель диспансеризации детей при бронхиальной астме
Основной целью диспансеризации детей является предотвращение прогрессирования недуга. Главным условием данного мероприятия является тщательное наблюдение за состоянием пациента и характером протекания болезни, которое осуществляется участковым врачом.
В период ремиссии ребенка должны поставить на учет у участкового педиатра. При подтверждении диагноза или при подозрении на бронхиальную астму необходима консультация аллерголога. Для уточнения диагноза потребуется сдача кожных проб, анализов на титры иммуноглобулинов к определенным аллергенам, а также проведение процедуры гипосенсибилизации.
При диспансеризации детей дожжен быть обеспечен специализированный, структурированный подход к лечебной терапии, диагностике и профилактическим мерам. Только в этом случае можно достигнуть определенных результатов в лечении.
Необходимо заметить, что диспансерное наблюдение осуществляется не только для детей, страдающих бронхиальной астмой, но и тех пациентов, которые находятся в группе риска. Контроль за состоянием больных производится как педиатром, так и аллергологом. В некоторых случаях потребуется консультация дерматолога, ЛОРа и фтизиатра.
При постановке малыша на диспансерное наблюдение при астме следует осуществлять комплексный ежегодный контроль за его здоровьем, который учитывает динамику лечебной терапии, а также изменения в тактике лечения.
Продолжительность осмотра больных зависит от характера протекания бронхиальной астмы. При легкой форме заболевания – дважды на протяжении года, при наличии осложнений – 4 раза в течение 12 месяцев.
Особенности современной диспансеризации детей
Показаниями к дальнейшей госпитализации являются: приступ удушья, проявление тяжелых приступов на фоне приема гормонов в анамнезе, астматических статус ребенка.
Во время ремиссии детям с бронхиальной астмой рекомендовано проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. При атопической форме недуга, вызванной пыльцевыми аллергенами, лечебно-профилактические мероприятия гипосенсибилизации завершаются перед началом цветения растений-аллергенов.
У детей старше пятилетнего возраста базисное лечение осуществляется под наблюдение внешнего дыхания путем пикфлоуметрического мониторинга. При легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы показано проведение ингаляций с инталом (до 4 раз на протяжении дня), тайледом (по 2 процедуры дважды в день), такое лечение проводится 6-8 недель. Данные препараты при астме могут применяться после физической нагрузки, а также перед контактом с вероятными аллергенами.
Прием антигистаминных препаратов (кетотифен, диазолин, кларитин) при астме является обязательным, особенно в том случае, когда на коже имеются проявление аллергии.
При более тяжелых формах бронхиальной астмы купировать приступы помогут ингаляционные глюкокортикоиды, к которым относят бекло-метазон, а также флунизолид. Применять данные лекарства следует до полугода. Усилят действие базисной терапии пероральные бронхолитики пролонгированного действия (кленбутерол). Наряду с этим необходим прием иммуностимуляторов (рибомунил, ИРС-19, а также бронховаксон).
Необходимо помнить, что эффективность проводимого лечения зависит, прежде всего, от выполнений предписаний врачей, которые наблюдали за малышом. Стоит обращать особое внимание на точность имеющихся данных в его карточке, ведение графика пикфлоуметрии является обязательным. Родители должны регулярно проверять за степенью безопасности принимаемых ребенком лекарственных средств, чтобы избежать развития побочных реакций и всевозможных осложнений.
Схема лечения при астме, которая назначена во время диспансерного наблюдения детей, почти ничем не отличается от предписаний, рекомендуемых для взрослых. Лечебно-восстановительная терапия включает массаж, ЛФК, профилактические процедуры, а также санаторно-курортное лечение.
Пребывание в специализированных учреждениях играет важное значение при восстановлении организма малыша после обострения бронхиальной астмы. Именно в таких заведениях детям предоставляется соответствующий уход, который сочетается с лечебной гимнастикой и массажем.
Для малыша, страдающего тяжелой формой недуга, рекомендована полная реабилитация, включающая проведение щелочных ингаляционных процедур, а в некоторых случаях и гипосенсибилизации.
Источник
1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
– заболевание, в основе которого лежит
хроническое аллергическое воспаление
бронхов, сопровождающееся их
гиперреактивностью и характеризующееся
периодически возникающими приступами
затрудненного дыхания или удушья в
результате распространенной бронхиальной
обструкции, обусловленной
бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи,
отеком стенки бронхов.
3. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
Генетические
Ожирение
Пол
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Аллергены
аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных
(собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и
дрожжевые
внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые
Инфекции (главным образом, вирусные)
Профессиональные сенсибилизаторы
Курение табака
пассивное курение
активное курение
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения
Питание
4. Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендованы ВОЗ)
КРИТЕРИИ
СОСТАВЛЯЮЩИЕ
Физические.
Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых.
Психологические.
Положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение,
концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания.
Уровень
самостоятельности
Будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств
и лечения.
Общественная жизнь
Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта.
Окружающая среда
Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и
качество медицинской помощи и социального обеспечения,
доступность информации, возможность обучения и повышения
квалификации, досуг, экология.
Духовность
Религия, личные убеждения.
5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Диспансерное наблюдение по форме 030/у
Наблюдение педиатра:
при легкой степени — 1 раз в 6 месяцев;
при средней степени -1 раз в 3 месяца;
при тяжелой степени -1 раз в месяц (по показаниям чаще).
Наблюдение аллерголога — 2 раза в год, по показаниям чаще.
ЛОР, стоматолог — 2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации.
Невролог, ЛФК, реабилитолог — по показаниям.
Лабораторное обследование:
клинический минимум 2 раза в год;
анализ крови на иммунограмму (включая Ig E) при легкой и средней степени тяжести
1 раз в год, при тяжелой — 2 раза в год и чаще;
биохимический анализ крови (протеинограмма, белки
острой фазы, р-липопротеиды) 1 раз в 6-12 месяцев.
Функциональное обследование (ФВД) -1 раз в год.
Проведение кожно-аллергических проб (в стадии ремиссии, при ее продолжительности
не менее 2-4х недель).
6. СТУПЕНИ ТЕРАПИИ
Уменьшить объем
СТУПЕНИ ТЕРАПИИ
Увеличить объем
7. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения
ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ
Симптомы реже 1 раза в неделю
Обострение кратковременные
Ночные симптомы не чаще 2 раза в месяц
ОФВ1 или ПВС ≥80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 <20%
ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПВС ≥80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 <20%
8. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Симптомы ежедневно
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы >1 раза в неделю
Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия
ОФВ1 или ПВС 60-80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 >30%
ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
Симптомы ежедневно
Частые обострения
Частые ночные симптомы БА
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПВС ≤60% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 >30%
9. Факторы, обуславливающие несоблюдение назначений
Факторы, связанные с
лекарственными препаратами
•Трудности с использовании
ингалятора
•Неудобный режим приема (например,
четыре раза в день или необходимость
приема нескольких лекарств)
•Побочные эффекты
•Стоимость лекарственных препаратов
•Неприязненное отношение
•к лекарственной терапии
•Отдаленность аптек
Факторы, связанные с лекарственными
препаратами
•Непонимание или отсутствие инструкция
•Боязнь побочных эффектов
•Недовольство врачом
•Неожиданно возникшие/ не обсужденные страхи
или тревоги
•Неоправданные ожидания
•Недостаточное наблюдение, обучение и
врачебный контроль
•Раздражение по поводу своего состояния или
соответствующего лечения
•Недооценка тяжести заболевания
•Культурные аспекты
•Нежелание показать больным
•Забывчивость или самоуспокоенность
•Отношение к заболеванию
•Религиозные аспекты
10. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
I.
1.
2.
3.
4.
Противовоспалительные лекарства (базисное или
основное лечение):
Ингаляционные глюкокортикостероиды -Бекотид,
Фликсотид, Будесонид, Ингакорт, Альдецин,
Беклакорт, Пульмикорт;
Нестероидные противовспалительные препараты
(кромоны)- Интал, Интал-плюс, Тайлед.
Антилейкотриеновые препараты: Сингуляр, Акалат
Анти IgE – Ксолар(в/в)
11. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
II.
a.
b.
a.
b.
Бронхорасширяющие препараты (симптоматическое
лечение):
1. Бета-адреностимуляторы:
ингаляционные (селективные) – Вентолин, Салъбутамол,
Беротек;
длительного действия — Серевент.
2. Метилксантины:
короткого действия — Эуфиллин;
длительного действия — Теопек, Теотард, Дурофиллин и др.
3. Ингаляционные холинолитические -Атровент.
4. Комбинированные — Беродуал.
12. ВАКЦИНАЦИЯ
Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии
длительностью 7-8 недель при достижении контроля
заболевания.
Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения
бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее
течения
Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения
основного заболевания
Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре
или в кабинетах иммунопрофилактики
При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом
вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации
причинно-значимых растений
13. Спасибо за внимание !!!
Источник
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
южные курорты осенью, поскольку их возвращение к месту постоянного проживания сопряжено с обострением заболевания вследствие контрастных климатических условий и сниженной способности к реадаптации. Нецелесообразны короткие курсы санаторного лечения, что связано с малым периодом адаптации. При выборе курорта необходимо принимать во внимание не только климатическую зону, но и сезон, учитывая контрастность метеоусловий и пору цветения растений. Для больных БА с дыхательной недостаточностью не выше II степени показан лечение на климатических приморских низкогорных курортах Кисловодска, Сочинской группы. Они характеризуются относительно высоким атмосферным давлением, отсутствием резких перепадов температуры, чистотой и свежестью воздуха, при высоком содержании в нем озона, морских солей. Все это способствует повышению обмена веществ, усилению секреции эпителия бронхиального дерева, оказывает тонизирующее, закаливающее действие. Климат сибирского курорта «Белокуриха» также показан для лечения больных БА, так как отличается постоянным атмосферным давлением, большим количеством ясных и солнечных дней в году, умеренной влажностью, наличием теплых фонов в зимнее время года, большим количеством аэротонов. Больные направляются на санаторное лечение в фазу ремиссии. При стероидозависимой БА, в фазе нестойкой ремиссии пациенты лечатся в местных санаториях. Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 5828 | Нарушение авторских прав |
Источник
