Диспансерное наблюдение пациентов с бронхиальной астмой

1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

– заболевание, в основе которого лежит
хроническое аллергическое воспаление
бронхов, сопровождающееся их
гиперреактивностью и характеризующееся
периодически возникающими приступами
затрудненного дыхания или удушья в
результате распространенной бронхиальной
обструкции, обусловленной
бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи,
отеком стенки бронхов.

3. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
Генетические
Ожирение
Пол
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Аллергены
аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных
(собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и
дрожжевые
внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые
Инфекции (главным образом, вирусные)
Профессиональные сенсибилизаторы
Курение табака
пассивное курение
активное курение
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения
Питание

4. Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендованы ВОЗ)

КРИТЕРИИ
СОСТАВЛЯЮЩИЕ
Физические.
Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых.
Психологические.
Положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение,
концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания.
Уровень
самостоятельности
Будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств
и лечения.
Общественная жизнь
Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта.
Окружающая среда
Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и
качество медицинской помощи и социального обеспечения,
доступность информации, возможность обучения и повышения
квалификации, досуг, экология.
Духовность
Религия, личные убеждения.

5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Диспансерное наблюдение по форме 030/у
Наблюдение педиатра:
при легкой степени — 1 раз в 6 месяцев;
при средней степени -1 раз в 3 месяца;
при тяжелой степени -1 раз в месяц (по показаниям чаще).
Наблюдение аллерголога — 2 раза в год, по показаниям чаще.
ЛОР, стоматолог — 2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации.
Невролог, ЛФК, реабилитолог — по показаниям.
Лабораторное обследование:
клинический минимум 2 раза в год;
анализ крови на иммунограмму (включая Ig E) при легкой и средней степени тяжести
1 раз в год, при тяжелой — 2 раза в год и чаще;
биохимический анализ крови (протеинограмма, белки
острой фазы, р-липопротеиды) 1 раз в 6-12 месяцев.
Функциональное обследование (ФВД) -1 раз в год.
Проведение кожно-аллергических проб (в стадии ремиссии, при ее продолжительности
не менее 2-4х недель).

6. СТУПЕНИ ТЕРАПИИ

Уменьшить объем
СТУПЕНИ ТЕРАПИИ
Увеличить объем

7. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ
Симптомы реже 1 раза в неделю
Обострение кратковременные
Ночные симптомы не чаще 2 раза в месяц
ОФВ1 или ПВС ≥80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 <20%
ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПВС ≥80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 <20%

8. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Симптомы ежедневно
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы >1 раза в неделю
Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия
ОФВ1 или ПВС 60-80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 >30%
ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
Симптомы ежедневно
Частые обострения
Частые ночные симптомы БА
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПВС ≤60% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 >30%

9. Факторы, обуславливающие несоблюдение назначений

Факторы, связанные с
лекарственными препаратами
•Трудности с использовании
ингалятора
•Неудобный режим приема (например,
четыре раза в день или необходимость
приема нескольких лекарств)
•Побочные эффекты
•Стоимость лекарственных препаратов
•Неприязненное отношение
•к лекарственной терапии
•Отдаленность аптек
Факторы, связанные с лекарственными
препаратами
•Непонимание или отсутствие инструкция
•Боязнь побочных эффектов
•Недовольство врачом
•Неожиданно возникшие/ не обсужденные страхи
или тревоги
•Неоправданные ожидания
•Недостаточное наблюдение, обучение и
врачебный контроль
•Раздражение по поводу своего состояния или
соответствующего лечения
•Недооценка тяжести заболевания
•Культурные аспекты
•Нежелание показать больным
•Забывчивость или самоуспокоенность
•Отношение к заболеванию
•Религиозные аспекты

10. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

I.
1.
2.
3.
4.
Противовоспалительные лекарства (базисное или
основное лечение):
Ингаляционные глюкокортикостероиды -Бекотид,
Фликсотид, Будесонид, Ингакорт, Альдецин,
Беклакорт, Пульмикорт;
Нестероидные противовспалительные препараты
(кромоны)- Интал, Интал-плюс, Тайлед.
Антилейкотриеновые препараты: Сингуляр, Акалат
Анти IgE – Ксолар(в/в)

11. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

II.
a.
b.
a.
b.
Бронхорасширяющие препараты (симптоматическое
лечение):
1. Бета-адреностимуляторы:
ингаляционные (селективные) – Вентолин, Салъбутамол,
Беротек;
длительного действия — Серевент.
2. Метилксантины:
короткого действия — Эуфиллин;
длительного действия — Теопек, Теотард, Дурофиллин и др.
3. Ингаляционные холинолитические -Атровент.
4. Комбинированные — Беродуал.

12. ВАКЦИНАЦИЯ

Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии
длительностью 7-8 недель при достижении контроля
заболевания.
Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения
бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее
течения
Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения
основного заболевания
Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре
или в кабинетах иммунопрофилактики
При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом
вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации
причинно-значимых растений

13. Спасибо за внимание !!!

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Детский организм очень уязвим к развитию различных заболеваний, в том числе и к бронхиальной астме. Недуг представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает с периодами ремиссий и обострений. Из-за того, что приступ может возникнуть внезапно, диспансерное наблюдение является необходимым для детей с бронхиальной астмой. Диспансеризация поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и вовремя купировать приступы.

Что способствует развитию бронхиальной астмы?

Одну из важнейших ролей в развитии данного недуга играет наследственность. Если кто-то из родственников страдает от данного заболевания, то есть большая вероятность, что у ребенка могут также проявиться симптомы болезни. Существуют такие факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы:

• внутренние факторы: ожирение, генетика, пол;
• внешние факторы: наличие аллергена, инфекции, контакт с табачным дымом, загрязнение воздуха, неправильное питание.

Если на внутренние факторы человек практически не в силе повлиять, то оградить себя от внешних можно постараться. В доме следует поддерживать чистоту, ведь это убережет от влияния пылевого клеща и различной плесени. Также не стоит заводить домашних животных и не допускать появления тараканов. Во время цветения растений следует принимать противоаллергенные препараты и избегать контакта с пыльцой. Необходимым условием является и ограждение от табачного дыма. Правильный рацион питания поможет укрепить иммунитет и предотвратит появление лишнего веса.

Для чего необходима диспансеризация при бронхиальной астме?

Главной целью диспансерного наблюдения малышей при бронхиальной астме является предотвращение развития недуга. Маленькие пациенты должны периодически проходить необходимые обследования, посещать участкового врача, который контролирует состояние пациента.

ВАЖНО! Диспансеризация проводиться не только для детей, у которых поставлен диагноз астмы, но и входящих в группу повышенного риска. В группу риска входят дети, которые склонны к аллергическим проявлениям атопического характера (крапивница, дерматит, ринит, отеки).

Диспансерное наблюдение за пациентами проводят врачи-педиатры и аллергологи в комплексе, что обеспечивает правильный подход к эффективному лечению. Также консультации могут давать отоларингологи, дерматологи и фтизиатры.

Для того, чтобы четко видеть состояние здоровья и развитие болезни, пациент проходит каждый год комплексные обследования, которое позволяет корректировать курс лечения. Помимо этого, дважды в год дети планово посещают врача при легкой форме заболевания. В тяжелых случаях диспансерное наблюдение требует визит в больницу раз в квартал, т.е. 4 раза в год.

Современная диспансеризация при бронхиальной астме у детей

В периоды ремиссий ребенок принимает назначенные врачом препараты и проводит процедуры, которые направлены на общее укрепление организма. К общеукрепляющим мероприятиям относятся:

1. Массаж.
2. Физические тренировки в легкой форме (ЛФК).
3. Закаливание.
4. Посещение оздоровительных курортов, которые размещены на морском побережье либо в лесу (особенно хвойном).
5. Вакцинация (проводиться исключительно в период стойкой ремиссии, которая длиться около двух месяцев).

Для того, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал также следует придерживаться правильного питания и употреблять различные чаи с леченым эффектом.

Если у ребенка легкая либо средняя форма тяжести данного заболевания, то доктор назначает проведение ингаляций тайледом и инталом по определенной схеме. Препараты применяются также перед возможным контактом с аллергенами. Обязательным мероприятием является прием антигистаминных препаратов.

Дети с более тяжелой формой бронхиальной астмы нуждаются в назначении глюкокортикостероидных (гормональные) ингаляционных препаратов, которые способны вовремя купировать приступы. Помимо этого назначают бронхолитики и иммуностимуляторы.

Курс и схема лечения детей при бронхиальной астме практически не имеет отличий со схемой, которая показана взрослым с аналогичным заболеванием. Следует помнить, что в случае наличия тяжелых приступов удушья, ребенка следует госпитализировать.

Мероприятия, которые позволяют контролировать состояние пациента во время диспансерного наблюдения

Во время периодических визитов к врачу дети должны сдавать определенные анализы. Диспансерные мероприятия направлены на выявления осложнений состояния здоровья и своевременного устранения проблем.

ВАЖНО! Если придерживаться всех правил диспансерного наблюдения, то ребенок легко будет справляться с недугом. Состояние здоровья будет постоянно на контроле у лечащего врача, что обеспечит предотвращение осложнений.

Маленькие пациенты должны обследоваться следующим образом:

• один раз в год, а при тяжелой форме заболевания два раза, сдавать кровь на иммунограмму;
• два раза в год сдавать кровь на биохимический анализ;
• дважды в год сдавать анализ мокроты;
• дважды в год проходить спирографию для контроля состояния функции дыхания.

Помимо сдачи вышеуказанных анализов, дети в обязательном порядке должны периодически посещать врача стоматолога и отоларинголога. Данное мероприятие направлено на санацию очагов инфекции. Также следует посетить психотерапевта, ведь заболевание может вызвать нарушение нервной системы.

Диспансерное наблюдение является очень важным моментом в жизни малышей, которые имеют указанную проблему дыхательной системы либо находятся в группе риска. Для того, чтобы уберечь склонного к болезни малыша от ее развития, следует прилагать определенные усилия. Периодически отправлять ребенка в санаторные заведения, ведь чистый воздух благоприятно влияет на дыхательную систему и на весь организм в целом.

Во время делать вакцинацию от инфекционных болезней, а также укреплять иммунную систему. Питание должно быть сбалансированным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы. Поддержание чистоты в доме также позволит уберечь малыша от проблем со здоровьем. Забота и любовь к детям позволит справиться со всеми возможными проблемами!