Для клиники бронхиальной астмы характерно
Как правило, возникновению бронхиальной астмы предшествует состояние предастмы. У пациента присутствуют хронические или частые острые заболевания дыхательных путей с признаками обструкции бронхов в сочетании с наследственной предрасположенностью и наличием проявлений аллергии вне легких. В крови у таких больных можно увидеть повышенное содержание эозинофилов.
Бронхиальная астма бывает трех степеней сложности (по Г.Б. Федосееву): легкой, средней и тяжелой.
Характеристика степеней тяжести бронхиальной астмы
- Легкая степень.
Легкая степень характеризуется тем, что симптомы болезни в виде удушья проявляются один-два раза в месяц и быстро пропадают, нередко без всякого лечения. Обострения могут быть, но они короткие – несколько часов. Функция внешнего дыхания в период ремиссии нормальная.
- Средняя степень.
В случае, когда имеется средняя степень, кашель становится продолжительным, появляются более выраженные приступы удушья, сопровождающиеся учащенным сердцебиением. Ночное затруднение дыхание встречаются более 2 раз в месяц, а днем одышка на выдохе появляется чаще, чем 2 раза в неделю. Сильные приступы удушья уже могут быть до 5 раз в год, возможно астматическое состояние, которое купируется парентеральным введением лекарственных средств и применением гормональной терапии.
- Тяжелая степень.
Тяжелая степень характеризуется приступами удушья, которые происходят достаточно часто — от нескольких раз в неделю до нескольких раз в сутки. Требуется постоянное гормональное лечение.
Клиника бронхиальной астмы
Проявления заболевания зависят от степени его сложности. Наиболее часто встречающимися симптомами являются: сдавливание и «тяжесть» в груди, одышка, часто повторяющийся кашель, приступы удушья.
Начало заболевания, как правило, сопровождается приступообразным кашлем при котором происходит отхождение мокроты, а также одышкой.
Развитие заболевания проявляется в приступах удушья разной продолжительности и глубины.
- Период предвестников.
Начинается приступ характерными, часто индивидуальными симптомами, так называемым периодом предвестников. Эти симптомы появляются за несколько минут, реже часов и еще реже дней перед приступом. Пациент чихает, беспокоит зуд в глазах, зуд кожи, из носа – обильное отделяемое, кашель, инспираторная одышка разной степени выраженности. Пациент становится раздражительный, настроение меняется в худшую сторону.
- Период удушья.
Для приступа бронхиальной астмы характерен короткий вдох и длительный выдох (инспираторная одышка). Пациент принимает вынужденное положение, упираясь руками о край постели или опираясь на спинку стула. Во время приступа грудная клетка увеличивается, так как воздух с задержкой и не полностью выходит из легких, поэтому вынужденное положение помогает пациенту. Хрипы свистящие, настолько громкие, что слышны на расстоянии. Лицо бледнеет. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура – межреберные промежутки, диафрагма, мышцы плечевого пояса. Набухают шейные вены. У пациента раздуваются крылья носа, он не может говорить, ловит воздух ртом, испуган, покрывается холодным потом. Начинается мучительный кашель.
Конец приступа сопровождается отхождением вязкой мокроты. Иногда приступ заканчивается рвотой. После очищения бронхов от секрета больной испытывает облегчение и дыхание становится легче.
- Период обратного развития.
После отхождения мокроты приступ заканчивается, в течение некоторого времени пациент может испытывать голод, ему хочется пить, спать или просто отдохнуть, но постепенно через 2-3 дня пациент входит в свой обычный режим. Иногда приступ может продолжаться несколько часов и даже суток подряд. Такое состояние называется астматическим статусом.
- Межприступный период.
Межприступный период может быть разным – от 2-3 недель до нескольких месяцев. Клиника этого периода зависит от тяжести течения бронхиальной астмы, от возраста и длительности заболевания.
Источник
В
развитии приступа БА различают три
периода —
предвестников,
разгара (удушья) и обратного развития.
Период
предвестников
наступает за
несколько минут, часов, иногда дней
до приступа, проявляется вазомоторными
реакциями со стороны слизистой оболочки
носа (обильным отделением
водянистого секрета), чиханием, зудом
глаз и кожи,приступообразным
кашлем, одышкой, головной болью,
усталостью, чрезмерным
диурезом, нередко — изменениями настроения
(раздражительность,
психическая депрессия, мрачные
предчувствия).
Период
разгара (удушья)
характеризуется появлением
ощущения нехватки воздуха, сдавления
в груди, выраженной экспираторной
одышкой. Вдох становится коротким, выдох
медленный, в 2-4 раза длиннее вдоха,
сопровождается громкими, продолжительными,
свистящими хрипами, слышимыми на
расстоянии. Одновременно возникает
сухой или малопродуктивный приступообразный
кашель.
Осмотр. Во
время приступа бронхиальной астмы
больной принимает вынужденное положение
(сидит или стоит, наклонившись вперед
или опираясь руками о колени, спинку
кровати или край стола), плечи его
приподняты, в акт дыхания включается
вспомогательная мускулатура (мышцы
шеи, спины, плечевого пояса, межреберий,
брюшного пресса). Мышцы напряжены;
грудная клетка расширена (эмфизематозная
форма грудной клетки), межреберные
промежутки втянуты, надключичные ямки
выбухают, дыхательные экскурсии грудной
клетки резко ограничены. Лицо одутловатое,
бледное с синюшным оттенком, покрыто
холодным потом, выражает страх. Крылья
носа раздуваются на вдохе. Шейные вены
набухшие. Периодически возникает кашель
с отхождением скудного количества
вязкой густой мокроты, которая отделяется
с трудом и может содержать плотные белые
шарики и нити. Дыхание урежается до
10-12 в 1 минуту или учащается. Речь
практически невозможна.
Пальпация грудной
клетки: определяется ригидность
грудной клетки, уплотнение и расширение
межреберных промежутков, ослабление
голосового дрожания.
Перкуссия легких:выявляются коробочный звук, увеличение
высоты стояния верхушек легких, расширение
полей Кренига, смещение книзу нижнего
края легких, ограничение его экскурсий
(признаки острой эмфиземы легких).
Аускультация
легких:дыхание над легкими жесткое,
выдох резко удлинен, на вдохе и особенно
на выдохе выслушиваются сухие различного
тембра хрипы, но преобладают хрипы
высокого тембра (свистящие) на выдохе.
Тоны сердца
приглушены, тахикардия, может выслушиваться
акцент IIтона над легочной
артерией. Систолическое артериальное
давление может незначительно снижаться,
диастолическое артериальное давление
– повышается. Пульс слабого наполнения,
учащен, отмечается дыхательная аритмия.
При тяжелом приступе астмы пульс может
быть альтернирующим, а порой и
парадоксальным.
Лабораторная и инструментальная диагностика бронхиальной астмы Данные лабораторных исследований.
Общий
анализ крови: лейкоцитопения, эозинофилия,
лимфоцитоз, может быть повышена СОЭ.Биохимический
анализ крови: возможно повышение уровней
С-реактивного протеина, альфа-1-глобулина
и гамма-глобулина, сиаловых кислот,
серомукоида, фибриногена, гликопротеидов.Общий
анализ мокроты: мокрота стекловидная,
вязкая, содержит эозинофилы, кристаллы
Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
Рентгенологическое
исследование легких:признаки
эмфиземы легких (см. ниже).
Период
обратного развитияприступа.
Приступ бронхиальной астмы может
разрешиться
быстро, без осложнений, а может продолжаться
несколько часов,
суток с длительным сохранением
затрудненного дыхания, недомогания,
слабости. Обратное развитие приступа
характеризуется появлением продуктивного
кашля с отхождением слизистой мокроты,
облегчением, а потом и исчезновением
одышки. После приступа больные хотят
отдохнуть, некоторые из них испытывают
голод, жажду.
Источник
Описание
Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхиальное дерево становится постоянно чувствительным (гиперреактивным); протекает с приступами удушья (переменной обструкцией органов дыхания).
Выделяют две формы астмы – аллергическую (экзогенную) и неаллергическую (эндогенную). Экзогенная форма астмы относится к заболеваниям атопического типа, отличительным признаком которых является реакция иммунной системы на определённые внешние раздражители. Примерно 10% пациентов, страдающих астмой, имеют смешанную форму заболевания. У детей, как правило, чаще встречается аллергический вид астмы, в то время, как у взрослых зачастую наблюдается её эндогенная форма.
Симптомы
Основными симптомами болезни являются:
- затрудненное дыхание, особенно при выдохе,
- легкое удушье,
- сипы или хрипы в груди.
Признаком бронхиальной астмы может также быть кашель, вначале, сухой, затем с отделением мокроты в конце приступа. Одышка или удушье могут вызвать у больного чувство страха и беспокойства, тошноту, нарушение речи; острые приступы могут привести к учащенному сердечному ритму (тахикардии), а при прогрессивной дыхательной недостаточности — к синюшному оттенку губ и кожи. Для бронхиальной астмы характерно отсутствие её основных симптомов во время интервалов между приступами болезни.
Причины и риски
Астма возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям. Она может быть связана как
- с наследственной предрасположенностью к воспалительным процессам в бронхах,
- так и с различными факторами окружающей среды, которые могут вызвать типичные приступы удушья ( разнообразные аллергены, частые инфекции дыхательных путей, холодный воздух и т.п.).
Люди, перенесшие такие заболевания, как сенная лихорадка, нейродермит или экзема, или страдающие этими недугами, также имеют высокий риск развития бронхиальной астмы. Курение, как активное, так и пассивное, является просто ядом для органов дыхания и делает их уязвимыми для различного вида болезней. Кроме того, курение существенно понижает эффективность медикаментозного лечения астмы. Благоприятной почвой для возникновения бронхиальной астмы являются также частые инфекционные респираторные заболевания.
К внутренним факторам развития астмы можно отнести вирусные инфекции дыхательных путей, вызывающие воспалительные процессы в органах дыхания, которые приводят к судорогам и образованию слизи в бронхах, кашлю, одышке и т.д.
Некоторые лекарства, такие как обезболивающие (аспирин) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут также вызвать астматический приступ. При этом речь идет не об аллергии, а о наследственной предрасположенности к непереносимости определенных лекарственных средств, которая со стороны может выглядеть как аллергическая реакция.
Обследование и диагностика
Диагноз астмы можно быстро установить, изучив анамнез и типичные симптомы болезни. Диагностика функции легких при подозрении на бронхиальную астму включает в себя
- спирометрию,
- пульсоксиметрию (неинвазивный способ исследования насыщенности гемоглобина кислородом).
- Как особый метод выделяют так называемую общую плетизмографию, или плетизмографию всего тела, применяемую для исследования функций внешнего дыхания и минутного объема кровообращения.
Как уже отмечалось, астма зачастую развивается на основе аллергии, поэтому очень важно выяснить наличие у пациента повышенной чувствительности к определенным веществам. Это осуществляется с помощью проведения кожных аллергических проб и лабораторного анализа крови. В редких случаях проводятся так называемые провокационные тесты, во время которых пациент вдыхает аллерген. Исключить наличие других лёгочных во время диагностики астмы помогает рентгеновское исследование. С целью выявления повышенного содержания белых кровяных телец под названием эозинофилы, которые зачастую обуславливают аллергические реакции и являются признаком астмы, проводится исследование мокроты, образующейся в бронхах. На основе данного анализа можно вместо астмы обнаружить бактериальную инфекцию дыхательных путей. В качестве диагностических мероприятий при аллергической форме бронхиальной астмы незаменимыми являются лабораторные исследования крови по определению уровня иммуноглобулина, СРБ (С-реактивного белка) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Лечение
Несмотря на то, что астму невозможно полностью излечить, это заболевание можно успешно контролировать с помощью лекарственных препаратов и, тем самым, поддерживать на нормальном уровне качество жизни пациентов, т.е. оптимальными способами лечения обеспечить им полноценную физическую работоспособность.
В качестве лечебных средств применяются:
- глюкокортикоиды
- бета—симпатомиметические лекарственные препараты для ингаляций,
- метилксантины (теофиллин),
- антагонисты лейкотриенов,
- стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат,недокромил,лодоксамид).
При легкой форме течения бронхиальной астмы возможно пероральное использование дозированных аэрозольных медикаментов, а во время приступов удушья и одышки на более поздних стадиях заболевания необходимо их внутривенное введение.
Течение и прогноз
Лечебные и профилактические меры, применяемые при бронхиальной астме, позволяют держать её симптомы под контролем. Почти у половины всех детей, страдающих астмой, болезнь отступает после периода их полового созревания. Есть вероятность того, что течение заболевания можно приостановить, если своевременно его диагностировать и назначить соответствующее лечение. Примерно у 20% людей зрелого возраста астму можно вылечить, а у 40% пациентов после курса лечения наступает значительное улучшение.
Примечания
Тяжелым, угрожающим жизни осложнением бронхиальной астмы является так называемый астматический статус, представляющий собой длительный (иногда до 24 часов) приступ, не купирующийся медикаментами. При этом нарушается газообмен в легких и больной не получает достаточное количество кислорода .Если во время тяжелых астматических приступов прием назначенных врачом лекарственных препаратов не приносит облегчения, а дыхательная недостаточность прогрессирует, больному необходима неотложная медицинская помощь. Астматический статус может привести к гиперинфляции (растяжению ) лёгких.
Источник
Бронхиальная астма (БА) – это самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляется пристуром удушься, астмотическим статусом, или при отсутствии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, одышка, дистанционные хрипы) обратимой бронхиальной обструкции на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаклв аллергии, эозинофилии крови и (или) эозинофилии мокроты.
Этиология:
Выделяют следующие формы БА:
1)экзогенная – атопическая БА
a) бытовые аллергены (домашняя пыль, шерсть, домашних животных )
b) пыльцевые аллергены (сезонная пыльца трав)
c) лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС), пищевые добавки (красители, углекислый газ)
d) профессиональные аллергены (пыль пшеничной муки, кофейных бобов)
2)эндогенная – идиопатическая БА
a) эндогенные нарушения
b) нервно – психические нарушения
c) физическая нагрузка
d) нарушение метаболизма архидоновой кислоты (аспириновая астма)
e) нарушение рецепторного баланса и электролитного постоянства дыхательных путей
3)смешанная
a) респираторная инфекция
b) загрязнение воздуха (табачный дым, аэрозоли)
c) влияние холодного воздуха и изменений погоды
Классификация:
1)по этиологии
2)по тяжести течения
Астма
1)преимущественно аллергическая БА
a) аллергический бронхит, не обозначенный как хронический
b) Аллергический ринит +приступы удушья
c) Атопическая БА
d) Экзогенная (внешняя) БА
e) Сенная лихорадка с БА
2)неаллергическая БА
a) Медикаментозная неаллергическая (аспириновая астма)
b) Эндогенная (внутренняя, идиопатическая) БА
c) Смешанная
d) Неуточненная БА (включает 2 варианта: астматический бронхит и поздно возникшая БА)
e) Астматический статус (острая тяжёлая БА)
Клинико – патогенетические варианты БА:
1) Атопический ( до 20% всех форм БА)
2) Инфекционно –зависимый (опосредованный) (более 50%)
3) Аутоиммунный (встречается редко)
4) Дисгормональный (нередко развивается у женщин в периоде климакса или при заболеваниях эндокринной системы)
5) Нервно – психический (3%)
6) Выраженный адренергический дисбаланс
7) Холинергический, ваготонический дисбаланс (10%)
8) Первично – измененная реактивность бронхов (15%) (БА физического усилия (8%), апириновая БА(5%), холодовая БА(2%)).
Клиническая картина:
Основной клинически й признак БА – приступ удушья вследствие спазмогладких мышц бронхов, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.
В развитии приступов БА можно выделить 3 периода:
1)предвестников (иногда их нет)
2)разгара (или удушья)
3)обратного развития приступа
Период предверстника наступает за несколько минут, часов дней до начала приступа и проявляется следующими симптомами:
1) Обильное выделение водянистого секрета из носа
2) Чихание
3) Зудом глаз, кжи
4) Приступообразным кашлем
5) Одышкой
6) Головной болью
7) Усталостью
8) Чрезмерным диурезом
9) Разражительностью
10) Психической депрессией
Для периода разгара приступа характерны внезапное проявление экспираторного удушья (нельзя “свободно”дышать), тяжести в грудной клетке (“трудно проходит воздух” по дыхательным путям) чаще под утро при вставании с постели. Обычно в период приступа больной садится в кровати, занимает вынужденное положение – “позу кучера”с упором рук для включения в акт дыхания вспомогательных мышц; ему трудно говорить (речь прерывистая, только коротки фразы) и дышать . Вдох быстрый, а выдох долгий (в 2- 4 раза больше вдоха)), трудный, мучительный. При сильной обструкции дыхание замедленно до 10 – 12 в минуту. Имеется малопродуктивный, изнуряющий кашель с небольшим количеством густой , клейкой мокроты вследствие нарушения дренажа бронхов. В некоторых случаях после откашливания мокроты наступает некоторое облегчение.
Объективно выделяют тахипноэ (чаще), удлиненный выдох, удушья в ое фазы дыхания, набухание шейных вен лица, участие в акте дыхания вспомогательных мышц плечевого пояса, спины и брюшной стенки; бледный цианоз губ, ушей; в глазах – испуг; лицо, грудь покрыты холодным потом.
При перкуссии над легкими выявляется коробочный звук, границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограничена. Пульс учащён, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.
При аускультации лёгких на фоне частого ослабленного дыхания определяются разнообразные сухие “музыкальные”хрипы, указывающие на поражение бронхов различного калибра; они слышны и просто ухом и на расстоянии.
В период обратного развития (окончания приступа) больному становится легче дышать; уменьшается потливость, а затем начинает отходить вязкая, со сгустками мокрота; больной хочет отдохнуть, прилечь, некоторых мучает голод или жажда. Приступ длится разное время и разрешается спонтанно, безлечения (или с ним), заканчивается продуктивным кашлем с выделением небольшого количества слизистой мокроты (слизистых пробок).
Диагностика:проведение аллергических проб при атопическом варианте БА, анализ мокроты ( эозинофилы, кристаллы, Шарколейдена , спирали Куршмана), анализ крови (эозинофилы, спирография, спирометрия, пневмотахиметрия)
Источник
