Для контроля за астмой средства
.jpg "Для контроля за астмой средства")
В этой статье мы попробуем объяснить, что такое контроль бронхиальной астмы, и рассмотрим пути для его достижения, в том числе совершенно новый подход к терапии этого заболевания.
Контроль бронхиальной астмы можно определить как нормальный образ жизни человека с астмой — это минимум симптомов, отсутствие обострений и ограничений физической активности, нормальная функция легких. Зачем же пациентам следует добиваться полного контроля астмы? Ответ очевиден — для того, чтобы не испытывать сложностей из-за своей болезни.
Заметим, что одним из важнейших показателей хорошего контроля астмы является отсутствие обострений, так как обострение способствует прогрессированию заболевания, требует приема большого количества лекарств (в том числе и системных гормонов) и нередко приводит к госпитализации.
Гормональные препараты для контроля астмы
Бронхиальная астма — это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, связанный с «неправильной» реакцией иммунной системы на различные факторы внешней или внутренней среды. Наиболее часто раздражителями (пусковыми факторами) служат аллергены, а также табачный дым, промышленные выбросы, вирусные инфекции, стрессы и так далее.
Воспаление, формирующееся при бронхиальной астме, следует уменьшать с помощью медикаментозных препаратов, среди которых наиболее эффективны ингаляционные гормоны (глюкокортикостероиды). Именно эти препараты оказывают истинно лечебный эффект, уменьшая воспаление в бронхах и улучшая функцию легких.
В исследованиях были доказаны преимущества раннего начала терапии, и теперь ингаляционные гормоны стали первоочередными препаратами для контроля бронхиальной астмы у всех пациентов (за исключением очень легких форм заболевания). Что особенно важно, ингаляционные гормоны не вызывают осложнений, свойственных системным гормонам (в таблетках или инъекциях).
Бета-агонисты короткого действия для контроля астмы
Если вопрос о необходимости приема ингаляционных гормонов требует тщательного объяснения, то практически все пациенты со значимыми симптомами бронхиальной астмы используют бета-агонисты короткого действия (сальбутамол, саламол, беротек и др.). Дело в том, что эти препараты (в отличие от гормонов, чье действие развивается на протяжении нескольких дней) обеспечивают быстрый бронхорасширяющий эффект и почти мгновенное облегчение дыхания. В последние годы нашли широкое применение и бета-агонисты с длительным (12-часовым) действием — сальметерол и формотерол.
Бронхорасширяющие препараты тоже необходимы для достижения контроля астмы, но их одних (без ингаляционных гормонов) чаще всего бывает недостаточно для нормальной жизни. Возможно и формирование своеобразной психологической зависимости: нередко пациенты рассказывают о возникновении паники и приступа астмы, если они забыли дома бронхорасширяющий ингалятор.
Будесонид + формотерол = Симбикорт
В настоящее время доказано, что ингаляционные бета-агонисты длительного действия и ингаляционные гормоны усиливают эффекты друг друга, что позволяет контролировать бронхиальную астму меньшими дозами гормонов. Поэтому сочетание этих препаратов стало основой терапии бронхиальной астмы у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания.
Препараты для контроля бронхиальной астмы содержащие в одном ингаляторе и гормон, и бета-агонист длительного действия более удобны для пациентов. Одним из таких препаратов является симбикорт, сочетающий в себе будесонид и формотерол.
Бронхорасширяющее действие формотерола продолжается 12 часов, а быстрое наступление эффекта (в течение 1-3 минут) позволяет его использовать и для купирования симптомов бронхиальной астмы. Важно, что дополнительные ингаляции усиливают бронхорасширяющий эффект формотерола.
Будесонид, второй компонент симбикорта, является одним из самых эффективных и безопасных ингаляционных гормонов — его разрешено использовать даже у беременных женщин и младенцев. Будесонид можно применять два или один раз в сутки, так как он обладает длительным действием.
Симбикорт, сочетающий свойства формотерола и будесонида, назначается пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы в качестве препарата базисной (регулярной) терапии. Высокая безопасность препарата позволяет использовать его и у детей.
Симбикорт — концепция лечения единым ингалятором
Уникальная особенность симбикорта — способность не только быть базисным препаратом для лечения воспалительного процесса, но и немедленно облегчать симптомы астмы (благодаря формотеролу). Поэтому симбикорт можно назначать «в одиночку» — и для регулярного лечения, и для купирования симптомов астмы (вместо бета-агонистов короткого действия). Это и есть концепция лечения единым ингалятором.
Каким пациентам врач может назначить симбикорт как единый ингалятор? Это люди старше 18 лет с подтвержденным диагнозом бронхиальной астмы, которые нуждаются в терапии комбинированным препаратом (то есть со среднетяжелой или тяжелой астмой), а также применяют бронхорасширяющие ингаляторы по потребности.
Если пациенту назначен симбикорт в качестве единого ингалятора, то его применяют регулярно дважды в день, а также дополнительно — при появлении симптомов. В результате при ухудшении пациент не только применяет бронхорасширяющее средство, но и лечит воспаление, вводя противовоспалительный препарат.
В клинических исследованиях по использованию симбикорта в качестве единого ингалятора приняли участие более 14000 пациентов. Новый режим лечения привел к уменьшению числа тяжелых обострений астмы и потребности в применении системных гормонов, при этом суммарная принятая доза симбикорта оказалась значительно ниже, чем при традиционном режиме терапии. Таким образом, при меньших затратах сил был достигнут лучший результат.
Уменьшение лекарственной нагрузки особенно важно для тех пациентов, которые склонны использовать более высокие дозы препаратов, чем требует само течение болезни. В результате терапия единым ингалятором, улучшающая контроль астмы, находит всё большую поддержку среди врачей и пациентов.
В заключение стоит остановиться на Турбухалере — ингаляторе, в виде которого и выпускается симбикорт. Это многоразовый (не требующий «заправки»), управляемый вдохом порошковый ингалятор. Он действует при скорости вдоха, доступной большинству пациентов даже во время приступа.
Незначительное количество носителя лекарства способствует лучшей переносимости лечения, но иногда вызывает беспокойство у пациентов, поскольку ингаляция практически не ощущается на вкус. В Турбухалере есть и счетчик доз для более полного контроля лечения.
© Надежда Княжеская
Источник
Больные бронхиальной астмой должны следовать этому трехшаговому подходу для того, чтобы всегда держать проявления бронхиальной астмы под контролем и предотвращать астматические приступы.
Заглянем в справочник
ХОЗЛ = хроническое обструктивное заболевание легких (то же, что и ХОБЛ).
Эффективная терапия болезни требует рутинного отслеживания симптомов и регулярного измерения параметров функционирования легких. Эта информация используется для точного подбора необходимого лечения. Бронхиальная астма, лечение которой невозможно без активного участия и врача, и пациента, требует активного взаимодействия с лечащим врачом в выработке стратегии лечения заболевания. Это позволит установить долговременный контроль над симптомами бронхиальной астмы, избежать астматических приступов и предотвратить развитие осложнений.
Создайте план лечения болезни на бумаге совместно с доктором. Этот план послужит руководством для целенаправленного контроля за течением бронхиальной астмы, лечение которой необходимо приспосабливать под индивидуальные потребности пациента. План позволит следовать трем необходимым шагам, которыми являются следующие мероприятия.
1. Контроль собственных симптомов больными бронхиальной астмой
Создайте дневник и заведите привычку ежедневно записывать наблюдавшиеся симптомы. Запись симптомов поможет определить моменты, когда надо внести некоторые изменения в разработанный план лечения бронхиальной астмы. События, которые вы должны учитывать и отражать в дневнике:
- одышка и свистящие звуки при выдохе,
- нарушения сна, вызванные одышкой, кашлем и хрипами,
- боль или чувство сжатия в груди,
- случаи использования ингалятора для облегчения симптомов (не забывайте записывать сколько доз лекарства потребовалось ингалировать),
- возникновение симптомов астмы при физической нагрузке,
- изменения цвета отхаркиваемой мокроты,
- появление симптомов сенной лихорадки в виде чихания и насморка,
- любые события, запускающие симптомы бронхиальной астмы
2. Терапия бронхиальной астмы основана на данных регистрации результатов исследований функционирования легких
Ваш врач обязательно потребует от вас регулярно записывать результаты дыхательных тестов (измерений функции легких). Если ваша дыхательная система работает не так хорошо, как должно – ваша болезнь не контролируется необходимым образом. Существуют два основных дыхательных теста.
Пиковый поток. Этот тест выполняется дома при помощи несложного устройства, называемого пикфлоуметром. Измерение пикового потока на выдохе указывает на то, как быстро вы можете выдохнуть воздух из легких. Показателем пикового потока часто является процент от такового у здорового человека. Этот процент является вашим персональным пиковым потоком.
Спирометрия. Спирометрический тест чаще всего выполняется в лечебном учреждении на специальном аппарате называемом спирометром. Существуют и переносные спирометры для использования на дому. Спирометрия показывает как много воздуха вы можете вдохнуть и какой объем воздуха вы можете выдохнуть за первую секунду после полного вдоха. Этот показатель получил название объема форсированного выдоха (ОФВ). Ваш ОФВ сравнивается с аналогичным показателем у здорового человека и выражается в процентах.
3. Коррекция в соответствии с планом лечения астмы
Если не достигнуто адекватное функционирование ваших легких, вы нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы в соответствии с выработанным предварительно планом. Ваша программа лечения болезни, составленная совместно с лечащим врачом, должен содержать конкретные указания, какие изменения в лечение должны быть внесены в таких случаях.
В таблице указано, как оценить эффективность мероприятий проводимых для контроля над течением бронхиальной астмы.
Существует два принципиальных вида лекарственных средств, используемых для контроля астмы.
Лекарственные средства длительного действия, такие как ингалируемые кортикостероиды, которые являются наиболее важными в длительном контроле над проявлениями бронхиальной астмы. Такое лечение снижает воспаление дыхательных путей, приводящее к симптоматике астмы. При ежедневном использовании эти препараты могут полностью устранить или сделать существенно более редкими приступы у больных бронхиальной астмой.
Средства быстрого купирования астматических приступов, такие как, например, ингаляторы с албутеролом. Иногда их называют ингаляторами неотложной помощи. Они используются в случае необходимости открыть дахательный тракт для воздуха и сделать дыхание легче. Знание о том, в какой момент использовать данные лекарственные средства, поможет ликвидировать астматические приступы в самом их начале.
Использование лекарственных средств длительного действия больными бронхиальной астмой является ключевым для поддержания ее проявлений в зеленой зоне хорошего контроля (см. таблицу). Частая потребность в использовании ингаляторов неотложной помощи свидетельствует о выходе астмы из-под контроля. В таком случае обратитесь к лечащему врачу для внесения необходимых корректив в лечение бронхиальной астмы или сделайте это сами в соответствии с планом, о котором мы говорили выше.
Убедитесь, что вы точно знаете, как использовать лекарственные средства лечения астмы. Они могут держать симптомы астмы под контролем только при правильном применении.
Работайте совместно с вашим лечащим врачом.
Симптоматика астмы и ее тяжесть находятся в постоянном изменении. Следование предварительно составленному плану позволит избежать астматических приступов и минимизировать неприятности, доставляемые симптоматикой астмы.
Регулярно встречайтесь с вашим лечащим врачом, чтобы скорректировать терапию бронхиальной астмы. Обязательно имейте с собой дневник контроля над симптомами и индивидуальный план лечения, чтобы руководствуясь динамикой симптомов, врач смог скорректировать в план.
Основные причины, которые могут потребовать изменения медикаментозного лечения:
- сохранение беспокоящих симптомов даже при неукоснительном следовании плану лечения,
- астма отлично контролируется, что может позволить снизить дозировки принимаемых медикаментов (в особенности при наличии сезонности в течении заболевания, когда дозировки лекарств необходимо корректировать в зависимости от благоприятного или неблагоприятного периода).
А как оценить степень контроля бронхиальной астмы?
Рассчитайте баллы, как показано в этой таблице:
Согласно новым данным интенсивность лекарственного лечения бронхиальной астмы может быть уменьшена при достижении стойкой (продолжительностью более одного года) стабилизации.
Наш комментарий.
Вы страдаете бронхиальной астмой? Лечение болезни в ваших руках. Успех его зависит от вас даже больше, чем от усилий лечащего врача.
Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.
Рекомендуем прочесть:
Пневмония: признаки, лечение и последствия воспаления легки
Это необходимо знать больным ХОБЛ
Добавить комментарий или задать вопрос
Источник
В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).
К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.
Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.
При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.
Чтобы контролировать заболевание, необходимо:
- постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
- избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
- принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
- регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.
Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.
Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».
Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.
Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.
Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии.
Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.
Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.
Источник
