Для купирования приступа бронхиальной астмы глюкокортикостероиды вводят

Бронхиальная астма. Глюкокортикоиды

Группы препаратов, применяемые для купирования бронхоспазма:
– стабилизаторы мембран тучных клеток;
+ β2-адреномиметики короткого действия;
+ метилксантины короткого действия;
– антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
– ингаляционные глюкокортикостероиды.

Группы препаратов, применяемые для профилактики бронхоспазма:
+ стабилизаторы мембран тучных клеток;
+ антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
– системные глюкокортикостероиды;
+ ингаляционные глюкокортикостероиды;
+ β2-адреномиметики пролонгированного действия.

Фармакотерапия астматического статуса:
– β2-адреномиметики короткого действия;
+ системные глюкокортикостероиды;
– стабилизаторы мембран тучных клеток;
+ метилксантины короткого действия;
– ингаляционные глюкокортикостероиды.

Основные побочные эффекты ингаляционных глюкокортикоидов:
– стероидные язвы;
+ кандидоз полости рта;
– интерстициальный нефрит;
– аллергические реакции;
+ дисфония.

β2-адреномиметики, обладающие коротким действием:
– сальметерол;
+ сальбутамол;
– формотерол;
+ фенотерол;
+ тербуталин;

Бронхолитики, угнетающие секрецию бронхиальных желез:
– формотерол;
+ ипратропия бромид;
– беклометазон;
+ тиотропия бромид;
– теофиллин.

Препараты для ингаляционного применения:
+ флунизолид;
– монтелукаст;
– теофиллин;
+ тиотропия бромид;
+ недокромил;

К ингаляционным кортикостероидам относится:
– гидрокортизон
+ беклометазон
– преднизолон
– полькорталон
– дексаметазон

К селективным β2 – агонистам длительного действия относится:
– флутиказон
+ сальметерол
– сальбутамол
– фенотерол
– тербуталин

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:
– тиотропиум бромид
– теопэк
– кромогликат натрия
+ сальбутамол
– будесонид

К холинолитикам длительного действия относят:
– ипратропиум бромид
– кромгликат натрия
+ тиотропиум бромид
– окситропиум бромид
– триамцинолон ацетонид

Побочным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов является:
– головная боль
– ожирение
+ кандидоз полости рта
– сахарный диабет
– полиурия

К бронхолитикам не относятся:
– метилксантины
– холинолитики
– симпатомиметики
+ блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Препаратом базисной терапии при хроническом обструктивном бронхите является:
+ тиотропиум бромид
– недокромил натрия
– фенотерол
– монтелукаст
– эуфиллин

При бронхиальной астме на фоне хронического бронхита показан:
+ ипратропиума бромид;
– адреналин;
– эфедрин;
– кетотифен;
– супрастин.

Кортикостероиды усиливают токсичность:
+ сердечных гликозидов;
– теофиллина;
– спиронолактона;
– верапамила;
– оксикамов.

Эффект глюкокортикоидов снижает:
+ фенобарбитал;
– циметидин;
– аспирин;
– ортофен;
– амиодарон.

Тахикардия как побочный эффект развивается при приеме всех перечисленных препаратов, кроме:
– сальбутамола
– изопротеринола
– фенотерола
– теофиллина
+ ипратропиума бромида

У больного с бронхиальной астмой при повышенном давлении в легочной артерии показан:
– верапамил;
+ нифедипин;
– дигоксин;
– интал;
– беклометазон.

К комбинированным средствам для лечения бронхиальной астмы не относят:
– дитек
– серетид
– симбикорт
+ беклазон
– беродуал

Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный глюкокортикостероид:
– бекламетазона дипропионат
– будесонид
– триамцинолона ацетонид
+ флутиказона пропионат
– флунизолид

Эффект глюкокортикоидов снижает:
– циметидин
– аспирин
– диклофенак
– амиодарон
+ рифампицин

Укажите эффект, не характерный для кортикостероидов:
– противовоспалительный
– противоаллергический
– противошоковый
– иммунодепрессивный
+ прямой бронхолитический

Больному бронхиальной астмой назначили препарат, после приема которого бронхоспазм исчез, но появилась тахикардия и боли в сердце. Им мог быть:
– Сальбутамол
– Атропин
– Эуфиллин
+ Изадрин
– Димедрол
– Интал

Какие препараты из группы бронхолитиков назначаются для купирования приступа бронхиальной астмы?
– Интал
+ Атровент
+ Астмопент
+ Эуфиллин
– Теопэк
– Савентол

Отметить средства, предупреждающие развитие приступа бронхиальной астмы:
+ Интал
– Салбутамол
+ Теопэк
+ Савентол
– Ранитидин
+ Димедрол
– Атропин

Показания к применению глюкокортикостероидов:
+ бронхиальная астма;
+ ревматоидный артрит;
– инсулиннезависимый сахарный диабет;
+ шок;
– стероидные язвы;

Влияние глюкокортикостероидов на водно-электролитный и минеральный обмен:
+ увеличение реабсорбции натрия;
+ усиление экскреции кальция;
+ усиление экскреции калия;
– задержка калия;
– увеличение выведения воды.

Нежелательные лекарственные реакции, развивающиеся при системной глюкокортикоидной терапии:
– кальцификация тканей;
+ гипертензия;
+ язвы желудка;
– стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
+ активация инфекций.

При атопической и инфекционно-аллергической астме для предотвращения бронхоспазма важно вовремя принять лекарство. Активное вещество расширит просвет в дыхательных путях, снимет одышку, позволит избежать астматического статуса. Купирование приступа бронхиальной астмы предусматривает действия, направленные на блокирование обструктивного синдрома. Для этой цели используются бронхоспазмолики, устраняющие симптомы обострения.

Медикаментозные средства

По механизму действия лекарства, подавляющие приступ подразделяются:

• на адрономиметики;
• холинолитики;
• теофиллины.

Неселективные андромиметики

Универсальные препараты для купирования приступов – адреналин и эфедрин. Они стимулируют адренорецепторы, нивелируют симптомы, частично снимают отечность слизистой бронхов. Однако из-за непродолжительного действия и ряда побочных эффектов их применяют не часто. После попадания их в кровь нарушается сердечный ритм, возможен приступ стенокардии. Из этой группы мягче действует изадрин и его производные – озпреналин, новодрин. Препараты не провоцируют подъема давления и аритмию.

Селективные b2-адреномиметики

Формула избирательно действует на рецепторы бронхов, быстро нивелирует патологические симптомы. За счет отсутствия активной стимуляции α и β-рецепторов стенок сосудов, бронхов, мышц не провоцирует появление сопутствующих осложнений.

Адреномиметики короткого действия через ингаляционные подачи проникают в бронхиальное дерево и восстанавливают проходимость. Результат от аэрозольных впрыскиваний появляется через 5 минут и держится больше 4 часов. При тяжелом приступе рекомендуются таблетки:

• теобуталин;
• добутамин;
• салметерол;
• фенотерол.

С распространением небулайзеров появились лечебные растворы, доказавшие эффективность в лечении людей, которые не могут по определенным причинам использовать дозированный ингалятор.

В2-агонисты

Сальбутамол, фенотерол подходят не только для снятия острых симптомов, но и для профилактических целей, возникающих на фоне физического напряжения. Препараты короткого действия используют до 4 раз в день. При легком течении допустим эпизодический пероральный прием сальбутамола и вентолина. При вынужденном частом использовании наблюдается прогрессия бронхиальной активности. Нужно пересмотреть базовую терапия, скорректировать схему лечения. Популярные аэрозоли:

• асталин;
• сальбутамол с разными нахваниями: АВ, МХФП, Тева, Эко.

Для ингаляций предусмотрены: вентолин небулы, саламол стери-неб. При их отсутствии используется форматерол в разных формах: форадил, формотерол-натив. Для дополнительной терапии назначают Оксис Турбухалер

Теофеллины

При контролируемых приступах оправдано применение эуфиллина в таблетках. Он эффективен для стабилизации состояния, восстановления проходимости бронхов после приступа. Для снятия астматического удушья для больных невосприимчивых к b2-агонистам назначается инфузионное (капельное) введение в условиях стационара. Характерные признаки устраняет внутривенный раствор натрия хлорида с глюкозой.

Теофиллин показан при острых состояниях (асфиксическом синдроме) для расширения бронхов. Аналогичное действие оказывают другие средства ксантинового ряда – синтофиллин, теобромин. Пролонгированные препараты теофеллина с длительным лечебным эффектом – ретавил, теодур, теотард в критических ситуациях не используют. Причем они токсичны, разрушают клетки печени и почек.

Антихолинергические препараты

Действенны ингаляции с ипратропимом и окситропиумом бромида, применяемые для блокады приступа удушья при ограничении β-адреномиметиков. Процедуры показаны при сердечно-сосудистых аномалиях, гипертонии.

Спустя 30 минут после впрыскивания признаки удушья исчезают. Активное вещество блокирует М-холинорецепторы бронхиального дерева, что приводит к расслаблению мышц и увеличению просвета дыхательных путей. При этом снижается выработка слизи и объем мокроты. Детям состав вводят через небулайзер. В комбинации с беродуалом (b2-агонистом) формируется синергический (усиленный) эффект. Лучше всего антихолинергетики подходят для снятия приступов, спровоцированных вирусной инфекцией.

Антигистаминные средства

Самые популярные – пипольфен, супрастин, аллертек, эролин и другие. К купирующим средствам относятся инъекции папаверина и но-шпы – производных изохинолина, которые комбинируют с другими спазмолитиками и вводятся подкожно. Они негативно влияют на работу систем организма с гистаминовыми рецепторами – легкие, предстательную железу, мозг.

Терапия кортикостероидными гормонами

Показаниями для введения гормонов служат: критические состояния, невосприимчивость к другим бронхоспазмалитикам, применяемых при прогрессирующей дыхательной недостаточности. Системные кортикостероиды – преднизалон десаметазон, полькортолон, гидрокортизон вводят подкожно и внутривенно до полного блокирования приступа через 4-5 часов. Дозы распределяют с учетом суточного ритма продуцирования глюкокортикоидов.

В итоге:

• снижается воспаление слизистой бронхиального дерева;
• расслабляются гладкомышечные ткани.

Гормоны назначают однократно или курсом от 3 до 7 дней. После устойчивой ремиссии норму постепенно сокращают. Резкая отмена может привести к асфиксическому синдрому. К ингаляционным стероидным препаратам длительного использования относятся бекотид и ингакорт. В редких случаях при отсутствии лечебного эффекта используют поднаркозную бронхоскопию.

Негормональные бронхорасширяющие средства

Для снятия приступа бронхиальной астмы, предупреждения воспаления слизистой, действенна формула с натрием хромогликатом. Принцип основан на блокаде медиаторов воспаления. В аптеках продаются капсулы интала для спинхалера – специального ингалятора, где после прокалывания оболочки вдыхается порошок в рекомендованной дозе. Стандартная суточная норма – 4 капсулы, но для блокады приступа достаточно одной.

При раздражающем действии сначала проводится ингаляции с беротеком или сальбутамолом. Легкие всасывают около 8% положенной дозы, во рту остается до 50 %. Остатки удаляются полосканием. Средство показано для приема на начальной фазе приступа. Для тех, кто плохо переносит порошок, приготовлены баллончики с активным веществом. Для снятия спазма достаточно одного впрыскивания. При необходимости спустя 20 минут орошается ротовая полость.

В список блокаторов тучных клеток входят:

• тайлед;
• сальгим;
• цибутол;
• келлин;
• недокромил натрия.

Эти лекарства подходят для устранения спазмов, но бесполезны в момент приступа. По результативности находятся между инталом и гормональными средствами, часто эксплуатируются вместо стероидных ингаляторов. Фармопрепараты этой группы позволяют сократить на 45% дозу глюкокортикоидов.

В критические моменты при сильных спазмах бронхов эффективны симптометики – алупен, беротекс, бекотид, бенакорт. Однако при частых впрыскиваниях аэрозоля формируется зависимость, не наблюдается выраженных результатов. К тому же у них много негативных эффектов. Они категорически противопоказаны при аритмии, гипертонии, сердечных патологиях, не назначаются детям. В консервативной медицине нет лекарств, которые успешно лечат бронхиальную астму. Перечисленные фармосредства устраняют симптомы, но не оказывают воздействия на факторы и причину приступов.

Первая помощь

При первых признаках можно попытаться блокировать приступ немедикаментозными средствами.

1. Человек садится в удобную позу около открытого окна окно, вдыхает нашатырный спирт. Пары гидроксид аммония ускоряют отток крови из грудной зоны, что облегчает состояние.
2. Спазмы снимают ножные горячие ванны. При имеющихся противопоказаниях к прогреванию больной садится в ванной рядом с льющимся кипятком или дышит над кастрюлей с горячей водой с содовым раствором.

При затрудненном дыхании, отхаркивании густой мокротой пьются: брусничный чай из листьев и ягод, горячее молоко с содой, минеральная щелочная вода. Если приступ не удалось вовремя предотвратить, нужно вызвать бригаду врачей.