Дневник контроля бронхиальной астмы по данным пикфлоуметрии
Пикфлоуметрия при бронхиальной астме позволяет оценить правильность терапии, избавляет от необходимости часто посещать врача. По результатам исследования определяют степень обструкции дыхательных путей. Ее проводят утром и вечером самостоятельно пациентом и данные записываются в специальный дневник.
Пикфлоуметрия – способ оценки степени тяжести астмы и других бронхообструктивных заболеваний, контроля над ними. С помощью метода можно определить, когда начинается обострение. Исследование должно проводиться всем людям с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом.
Что такое пикфлоуметр?
Пиковая скорость выдоха – это максимальная скорость, с которой человек выдыхает воздух с усилием мышц. Для ее регистрации использую пикфлоуметр. Он имеет небольшие размеры и удобен в применении. С его помощью определяют стадию заболевания, степень контроля астмы, ответ на медикаментозное лечение.
Принцип работы прибора прост: выдыхаемый воздух давит на клапан внутри прибора и перемещает стрелку вдоль шкалы. В результате она останавливается на показателе пиковой скорости выдоха (ПСВ). Показатель указывают в литрах в минуту.
Разновидности пикфлоуметров
Приборы бывают 2 разновидностей – электронные и механические. Чаще применяют механические устройства, которые стоят дешевле и всегда дают точные результаты. Электронные пикфлоуметры подходят для тех людей, которые не могут контролировать дыхание (дети, пожилые пациенты).
К наиболее популярным производителям устройств относят Omron, Philips, Clement Clark International. Пикфлоуметры также делят на такие типы:
- детские и взрослые;
- с круглым и прямоугольным сечением;
- с подставкой и без нее.
Детские приборы имеют градацию от 35 до 350 л/мин, а взрослые – от 50 до 850 л/мин. Для подростков можно использовать и детские, и взрослые устройства, в зависимости от индивидуальных особенностей. Например, при росте ребенка выше 140 см, рекомендовано выбирать взрослый пикфлоуметр. До 8-9 лет, независимо от роста пользуются детскими устройствами.
Правила проведения
Для того чтобы исследование было точным и безопасным с точки зрения микробиологии, важно выполнять такие рекомендации:
- проводить исследование в положении стоя;
- использовать индивидуальный прибор и держать его горизонтально;
- измерять показатель в одно и то же время;
- выполнять исследование до утренней ингаляции бронхолитика, а вечером – через 4 часа после него;
- дезинфицировать прибор после каждого использования.
Важно! Нельзя закрывать отверстие в торце прибора или шкалу.
Перед измерением необходимо убедиться, что шкала установлена на нулевой отметке. Далее мундштук присоединяют к прибору, глубоко вдыхают. После этого загубник плотно обхватывают губами и сильно выдыхают. Это нужно сделать за максимально короткий промежуток времени. Во время исследования важна сила, а не количество воздуха.
Исследование в детском возрасте
Определение ПСВ у детей имеет особенности: проводится в спокойном состоянии, когда ребенок не голоден и не хочет спать. Ему объясняют, что выдох должен быть таким, как при задувании свечей на торте.
После 3 попыток, сделанных через короткие промежутки времени, в дневнике регистрируют лучший показатель. Это позволит избежать ложных результатов. В связи с особенностями дыхательной системы и сопутствующими заболеваниями, норма ПСВ рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Ее регистрируют в период ремиссии болезни. Измерение показателей проводят ежедневно в течение 14-21 дня, так как эпизодический контроль не дает информации о течении болезни.
Дневник пикфлоуметрии
Документ имеет вид шкалы с отметкой даты, времени регистрации ПСВ (утро, вечер) и дополнительных данных. В графе дополнительных сведений отмечают наличие мокроты, кашля, дискомфорта во время дыхания.
В течение дня записывают утренние и вечерние показатели. Если одна из величин отсутствует, невозможно оценить разброс суточных показателей.
Каждое утро перед применением лекарств, выдохните три раза в пикфлоуметр и запишите лучший результат в графу «У» (утро). Повторите это вечером и запишите результат в графу «В» (вечер).
При стабильном течении заболевания ПСВ утром и вечером приблизительно равны. Это говорит о хорошем контроле и правильном подборе препаратов. Большая разница в значениях возникает при неконтролируемой астме.
Оценку дневника выполняет врач на основании таких характеристик:
- формы графика;
- колебания ПСВ в течение дня;
- максимальное значение ПСВ.
График рекомендовано заполнять ежедневно, так как это помогает врачу выбрать тактику лечения, а пациенту оценивать его эффективность. Скачать дневник в формате MS WORD можно здесь.
Дневник пикфлоуметрии на 4 недели, картинка кликабельна.
Оценка результатов
Результаты исследования оценивают по показателям, которые рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Они зависят не только от состояния дыхательных путей, но и от пола, массы тела, возраста, роста. Второй способ – сравнение результата с нормативными таблицами.
После трех форсированных выдохов записывают лучший результат. Его умножают на специальный коэффициент, после которого показатель относят к зеленой, желтой или красной зоне. Такое деление позволяет достичь адекватного контроля заболевания.
Расчет показателей представлен в таблице:
| Зона | Зеленая | Желтая | Красная |
| Расчет | Nx0,8, где N – лучшее значение ПСВ. | Nx0,6, где N – лучшее значение ПСВ. | — |
| Пример | 500 л/мин x0,8=400 л/мин | 500 л/мин x0,6=300 л/мин | — |
| Значение | Все показатели, находящиеся выше полученного результата – индивидуальная норма. | Показатели, находящиеся ниже значения Nx0,8, но выше Nx0,6, относят к желтой зоне. | Значения ниже Nx0,6 входят в красную зону. |
| Оценка результата | Астма под контролем. | Указывает на начало обострения и требует усиления терапии. | Говорит об обострении. |
Изменение ПСВ сопровождается разными клиническими признаками.
Зеленая зона
Если показатели находятся в зеленой зоне, симптомы отсутствуют или минимальны, а терапия адекватная. Признаки в ночное время не появляются, а дневная активность сохранена в полном объеме.
ПСВ более или равно 80 % от должных величин. Показатели в течение дня отличаются менее чем на 20 %. Степень сужения бронхов невысокая.
Желтая зона
Следующая зона расположена ниже зеленой границы и выше полученного результата (после умножения N на 0,6). Переход к ней сопровождается клиническими признаками: кашлем, дискомфортом в грудной клетке, одышкой ночью. Снижается дневная активность и нарушается сон.
Показатель ПСВ падает до 60-80 % от должной величины. Суточный разброс ПСВ находится в пределах 20-30 %. Бронхоспазм умеренный.
Красная зона
Все значения, попадающие ниже желтой отметки, относят к красной зоне. Симптомы появляются во время активности и в покое. Беспокоит выраженная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Симптомы выражены ночью, из-за чего сон отсутствует.
Значение ПСВ падает ниже 60 % от индивидуальной или должной величины. Разброс показателей ПСВ в течение суток более 30 %. Имеет место выраженный бронхоспазм.
Если показатели соответствуют красной зоне, необходимо обратиться за врачебной помощью. При повторном эпизоде выполняют алгоритм, который оговорен со специалистом заранее – удобное положение, дополнительная ингаляция препаратов.
Формула расчета суточного ПСВ
Чтобы рассчитать суточный разброс показателей, используют формулу: А вечернее – В утреннее / ½ (А вечернее + В утреннее) x 100, где А – пиковая скорость выдоха.
Если ПСВ вечернее = 500 л/мин, а вечернее = 300 л/мин, то суточный разброс вычисляют так: (500-300) / ½(500+300) x 100 = 50%.
Вычисления проводит врач и указывает их в амбулаторной карте.
Пикфлоуметрия – один из основных методов диагностики бронхиальной астмы. Он позволяет контролировать ее течение и проводить медикаментозную коррекцию при обострении.
Источник
Бронхиальная астма – распространенное заболевание органов дыхательной системы хронического течения, требующее постоянного врачебного контроля. Только так можно отследить динамику болезни, предупредить осложнения и вовремя оказать помощь больным в случае приступа.
Но в повседневной жизни занятому на работе и в семье человеку не всегда удается регулярно посещать врача. С помощью пикфлоуметрии при бронхиальной астме пациент может самостоятельно мониторить свое состояние и при необходимости сразу же откорректировать дозу принимаемых лекарственных препаратов, предупредив обострение.
Что такое пикфлоуметрия
Пикфлоуметрия – популярный и доступный диагностический метод, позволяющий быстро определить при бронхиальной астме ПСВ — пиковую скорость выдоха. По этому показателю оценивают, насколько хорошо функционируют органы дыхания, есть ли спазм дыхательных путей.
Кроме того, эту методику используют для контроля эффективности назначенного лечения. Чтобы провести процедуру и сделать необходимые замеры, потребуется специальный прибор – пикфлоуметр. Для наглядности пикфлоуметрию можно сравнить с измерением артериального давления при гипертонии или же замером содержания глюкозы в крови при сахарном диабете.
Устройство и виды пикфлоуметров
Разобраться в устройстве и принципе действия прибора для измерения скорости дыхания совсем несложно, никаких особых навыков для этого не требуется.
Чаще всего пикфлоуметр представляет собой пластиковую трубку со шкалой, в которую пациент должен резко выдыхать. На шкале разными цветами выделено три зоны:
- зеленая;
- желтая;
- красная.
Однако существуют и электронные модели, где показатели выводятся на экран в цифровом виде. Отличаются они также производителем, стоимостью и дизайном исполнения. Но при этом колебания значений у разных приборов могут достигать 15%. По этой причине рекомендуется приобрести индивидуальный пикфлоуметр и применять только его.
Основной критерий, по которому различаются пикфлоуметры, – это возрастная категория. Для детей, так как они ниже ростом и имеют меньший вес, выпускаются приборы другого вида, чем для взрослых. Есть также универсальные устройства со сменными мундштуками, которые подходят и взрослым, и детям.
Не составит никакого труда сориентироваться в показаниях шкалы и самостоятельно определить, насколько стабильно состояние астматика. Особенно важно это, если бронхиальной астмой страдает ребенок, и регулярные замеры ПСВ нужно проводить ему.
Роль пикфлоуметрии в диагностике и лечении бронхиальной астмы
Для бронхиальной астмы характерны спазмы бронхов и бронхиол, что затрудняет доступ воздуха в легкие и нарушает нормальную оксигенацию организма пациента. В результате развивается дыхательная недостаточность, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.
Пиковая скорость выдоха, или ПСВ, – это показатель, который изменяется в зависимости ширины просвета в бронхах. Чем он больше, тем легче воздуху проходить по дыхательным путям и достигать легких, а значит, тем стабильнее состояние пациента. Потому процедура пикфлоуметрии при БА имеет огромное значение.
Основные цели пикфлоуметрии:
- Диагностика стадии заболевания и контроль эффективности проводимого лечения.
- Оценка гиперреактивности бронхов, нарастания воспалительного процесса, что позволяет установить степень нарушения их работы.
- Определение предрасположенности пациента к развитию бронхиальной астмы.
- Выявление причин заболевания. Пикфлоуметрию сначала проводят в условиях стационара или дома у больного, а затем на рабочем месте. Если на рабочем месте выявлено снижение ПСВ и сужение бронхов, значит, человек страдает профессиональной астмой (развитие болезни часто провоцирует вдыхание запыленного или загрязненного вредными веществами воздуха на протяжении длительного времени).
- Выяснение факторов, ставших толчком к развитию болезни и способных вызвать приступ бронхоспазма. С помощью пикфлоуметрии можно установить реакцию бронхов пациента на различные раздражители – пыльцу растений, бытовую пыль, химикаты и пр.
- Составление оптимальной схемы терапии. Посредством замера ПСВ выясняется, на какие медикаменты пациент реагирует лучше всего.
- Выявление особенностей динамики заболевания в разное время суток, в разных климатических условиях.
Благодаря пикфлоуметрии можно не только диагностировать бронхиальную астму и оценить ее степень тяжести, но и предотвратить развитие бронхоспазма, а также узнать, какими именно препаратами предпочтительней его лечить.
Показания для исследования
Основными показаниями к проведению пикфлоуметрии при подозрении на бронхиальную астму или уже поставленном диагнозе являются:
- Дифдиагностика патологий дыхательных путей, сопровождающихся спазмом бронхов.
- Мониторинг состояния при обострении бронхиальной астмы.
Правила проведения пикфлоуметрии
Существуют определенные правила проведения пикфлоуметрии при бронхиальной астме. Рекомендуется ознакомиться с ними и строго соблюдать, чтобы получить достоверный результат.
Врачи обычно дают пациентам памятку на консультации, чтобы они могли правильно проводить определение пиковой скорости выдоха в домашних условиях самостоятельно, без помощи медицинского работника.
Основные нюансы корректного проведения процедуры следующие:
- Для домашнего использования необходимо приобрести индивидуальный пикфлоуметр. Передавать его другим пациентам или брать у других категорически не рекомендуется.
- В сутки проводят не менее двух процедур, желательно утром, после пробуждения, и вечером, перед сном.
- Можно делать пикфлоуметрию и чаще, это совершенно безвредная и безболезненная процедура.
- Процедура заключается в резком трехкратном выдохе в трубку прибора. При этом выдыхать нужно на самом деле резко, между выдохами следует делать паузы продолжительностью в две-три минуты.
Если показания прибора резко изменяются и указывают на выраженные нарушения функционирования органов дыхательной системы, следует как можно быстрее обратиться к врачу за дополнительной консультацией. Скорее всего, требуется откорректировать схему приема медикаментозных препаратов.
Запомнить! Замер скорости выдоха не является принудительной процедурой, и только от пациента зависит, будет он выполнять ее регулярно или нет. Но следует понимать, что при таком непредсказуемом заболевании, как бронхиальная астма, пикфлоуметрия и ее результаты – единственная возможность самостоятельно выявить ухудшение состояния и вовремя внести корректировки в проводимую терапию.
Основные этапы проведения процедуры:
- Вынуть прибор из упаковки, продезинфицировать трубку или просто протереть, если прибор индивидуальный.
- Удобно сесть или встать, держать устройство параллельно полу и следить, чтобы ползунок оставался вначале шкалы совершенно неподвижным.
- Обхватить трубку губами и сделать резкий выдох. Язык не должен перекрывать вход в трубку. За одну процедуру делается три выдоха с небольшими интервалами.
- Очистить прибор с помощью воды и моющего средства для посуды, просушить.
- Внести полученные результаты в специальный дневник, он должен быть у каждого пациента.
- Сравнить новые результаты с предыдущими и при необходимости обратиться к доктору.
Проводят процедуру, как и было сказано выше, дважды в день. Никакой подготовки к ее выполнению не требуется. Достаточно просто несколько минут спокойно посидеть, расслабиться и успокоиться.
Исследование в детском возрасте
При бронхиальной астме у детей проводить измерения ПСВ должны родители или другие взрослые, ухаживающие за больным ребенком. Ребенок на момент проведения процедуры не должен быть голодным или сонным.
Дуть в трубку малышу предлагается так, как если бы он задувал свечи на торте. Перед замером пиковой скорости выдоха рекомендуется снять с ребенка тесную одежду и уговорить его спокойно посидеть полчаса.
Нормы ПСВ, зонирование и показатели
Показатели пикфлоуметрии при бронхиальной астме у каждого пациента различны, так как у всех людей разная дыхательная активность. Норма у пациентов сильно отличается в зависимости от возраста, роста, пола и других индивидуальных особенностей.
Есть общепринятые стандарты, но это лишь ориентировочные показатели.
Чтобы определить, какова же норма ПСВ у конкретного пациента, его нужно обследовать на протяжении 21 дня в период ремиссии, когда его состояние стабильно и значительных нарушений дыхательных функций не отмечается. Затем составляется трехцветный график, который будет отображать минимальные и максимальные показатели. Именно по этому графику в дальнейшем пациент будет ориентироваться, все ли в порядке или нужно обратиться к врачу:
- Зеленая зона – оптимальные показатели для пациента, это означает, что он чувствует себя хорошо.
- Желтая зона – означает незначительное ухудшение состояние больного, при котором необходимо откорректировать дозировку принимаемых препаратов.
- Ползунок в красной зоне – состояние критическое, больному нужна срочная госпитализация.
Установленные общие нормальные показатели, по которым проводится расшифровка результатов измерений по пикфлоуметру, следующие:
- ПСВ выше 90% от нормы, высчитанной для пациента индивидуально, – состояние стабильное, не требующее корректировки лечения и консультации врача.
- ПСВ колеблется от 80% до 89% — изменять схему лечения пока нет необходимости, но пациент должен тщательно следить за своим состоянием.
- Показатель ПСВ колеблется от 50% до 79% от нормы – необходимо срочно откорректировать проводимую терапию.
- ПСВ ниже 50% от установленной нормы – больного нужно срочно госпитализировать, его состояние критическое.
Как рассчитывать суточный разброс значений ПСВ
Чтобы установить для зеленой зоны максимальное значение ПСВ при бронхиальной астме за время трехнедельного обследования пациента, наибольший показатель умножают на 0,8.
Чтобы получить цифровой эквивалент значения пиковой скорости для желтой зоны, означающей умеренное ухудшение состояния, наибольший результат умножают на 0,5. Все, что будет находиться ниже результатов желтой зоны, относится к красной, то есть к критической.
Для удобства можно скачать в интернете таблицы средних норм для мужчин, женщин и детей, распечатать их и сделать памятку. У женщин и детей цифры будут ниже, чем у мужчин, что вполне естественно, так как дыхательная активность у них от природы тоже ниже.
Дневник пикфлоуметрии
Обычно при покупке пикфлоуметра пациент сразу получает дневник, куда он будет вносить все данные ПСВ после утренних и вечерних замеров. В дневнике предусмотрен график пикфлоуметрии, рассчитанный на 4 недели.
В норме цифровые показатели должны быть примерно одинаковыми, а если соединить точки, которыми в графике отмечаются показатели ПСВ, то должна получиться почти ровная линия. У больного астмой график имеет вид кривой с зубцами разного размера.
В заключение
Пикфлоуметрия – современный и доступный для каждого пациента способ самостоятельно контролировать свое состояние в домашних условиях.
С помощью этой процедуры можно минимизировать риск обострений, а также отследить динамику болезни и оценить эффективность проводимой терапии. Главное – правильно пользоваться прибором, делать все расчеты корректно и не забывать вносить их в дневник.
Источник
