Долбление носа при гайморите
Что такое гайморовы пазухи знают 40% из всех тех, кто хоть раз обращался к ЛОР-специалисту. И хотя отоларингологи предпочитают называть их верхнечелюстными пазухами, а их воспаление синуитами, в народе крепко прижилось другое название – гайморит. Откуда он берется и как лечится? Об этом «Правде.ру» рассказывает кандидат медицинских наук Александр Миллер.
Гайморит: нужно ли долбить кости в носу
Верхнечелюстная (гайморова) пазуха в самом верху имеет отверстие – соустье. Логично было бы, чтобы оно располагалось внизу, ведь это удобно для слизи, которая омывает внутренний нос и стекает наружу. У нас же слизь будет стекать только тогда, когда пазуха переполнится.
Зачем только мы встали на две ноги
Считается, что такое несовершенство конструкции – это плата за то, что в свое время обезьяна встала на две ноги и стала человеком. На четвереньках система работала отлично. В результате, прямохождение создало условия для застоя слизи в верхнечелюстной пазухе.
Верхние дыхательные пути вырабатывают до полутора литров слизи в день. Она омывает всю слизистую, но если в носу не все благополучно, если увеличены раковины, если человек часто пользуется сосудосуживающими каплями, то у него возникает вазомоторное явление, при котором соустье закрывается, и появляются условия для гайморита.
Гаймориты (синуиты) можно разделить на первичные и вторичные. Первичные – это те, при которых воспалительный процесс возникает из-за той инфекции, которая была в носу и распространилась на верхнечелюстные пазухи. Появится гайморит справа или слева, или у кого-то не появится никогда, зависит от структурных особенностей полости носа у каждого человека. Чем уже соустье, тем больше шансов для воспаления.
Вторичный гайморит возникает, когда имеет место воспаление 5, 6, 7 или 8-го зуба, образована гранулема. Поскольку гранулема располагается на дне гайморовой пазухи, она и вызывает воспалительный процесс.
При нарушенном оттоке слизи, она застаивается и через 2-3 дня нагнаивается. У человека появляется часто односторонний насморк с обильным отделяемым слизисто-гнойного характера. Нос заложен, повышается температура, появляется озноб, головная боль.
Варварские операции
Для лечения гайморита используют такие консервативные способы как закапывание капель в нос, смазывание и, наконец, хирургические методы. Не обращать на гайморит внимания нельзя, поскольку это чревато осложнениями от поражения глаз до отека мозга и менингитов.
Для больных гайморитом самым страшным до сих пор остается так называемый «прокол». Это операция по Колдуэллу-Люку, при которой производится разрез по переходной складке преддверия рта, вскрывается передняя стенка пазухи (обычно долотом, стамеской или трепангом) и острой ложкой удаляется патологическое содержимое.
Но при этом удаляется вся слизистая оболочка. На рану накладываются швы. Такая операция очень травматична еще и потому, что удаляется приличный массив костной ткани в лицевой стенке и создается новое соустье. Операция варварская, но, увы, по сей день практикуемая во многих клиниках страны.
Сегодняшний день хирургии верхнечелюстных пазух – это эндоскопические операции, при которых добиваются лечебного эффекта с минимальными разрушениями.
Через небольшое отверстие на передней стенке пазухи микрохирургическим инструментом удаляется патологическое содержимое. В носу создается соустье через естественное место посредине раковины. Сюда вводят эндоскоп (он в два раза тоньше шариковой ручки), соединенный с видеокамерой. На экране четко видны все нюансы строения стенок пазухи.
Врач смотрит в каком состоянии соустье, дно пазухи и при этом структура носа не повреждается. Эндоскопом прочищается вся полость, слизистая сохраняется. Через два дня больной может покинуть клинику. Но в послеоперационный период очень важно провести качественную консервативную терапию, чтобы не допустить рецидива гайморита.
Как избежать возникновения гайморита? Прежде всего, своевременно и правильно лечить насморк, чтобы он не стал хроническим. Хронический очаг инфекции – путь к хроническому гаймориту, который уже без операции не вылечить. Кроме того, верхние дыхательные пути очень любят бывать на свежем воздухе.
Источник
Стоит ли применять капли от насморка при гайморите? Можно ли прогревать нос? Не опасно ли делать прокол носовой пазухи? Попробуем найти ответы на эти вопросы.
Наш эксперт — отоларинголог, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии РУДН Ирина Кириченко.
Времена застоя
Гайморит, или, как его называют врачи, верхнечелюстной синусит, — это воспаление верхнечелюстной пазухи. Именно эта пазуха наиболее уязвима перед вирусами и бактериями, так как расположена очень близко к полости носа и связана с ней особым отверстием (соустьем), через которое болезнетворные микробы могут легко проникнуть в пазуху.
Все пазухи носа покрыты особенным эпителием. Он имеет на своей поверхности микроворсинки, так называемые реснички, которые продвигают вырабатываемый пазухой секрет, или, проще говоря, слизь, в направлении соустья. Если этот механизм нарушается, то происходит накопление секрета, присоединение инфекции и воспаление. Такое состояние чаще всего возникает на фоне простуды, вызванной вирусной инфекцией, но возможно и развитие бактериального синусита.
Разумеется, не всегда и не у всех банальный насморк заканчивается гайморитом. Больше других рискуют люди с искривлённой носовой перегородкой, полипами в носу, те, кто страдает вазомоторным (нейровегетативным), аллергическим или каким-то другим видом ринита, а также дети с увеличенными аденоидами. Спровоцировать гайморит может и инородное тело в пазухе носа (например, при лечении верхних зубов в пазуху нередко попадает стоматологический материал).
Срочно к врачу!
Если оставить гайморит без внимания, он может привести к весьма серьёзным осложнениям: менингиту, абсцессу мозга, тромбозу расположенного в мозге кавернозного синуса, воспалению в области глазницы. Поэтому при первых симптомах гайморита необходимо обратиться к врачу.
Для лечения гайморита применяют различные местные спреи с антибиотиками, секретолитики (препараты, улучшающие отток слизи). Если гайморит сопровождается высокой температурой (38 градусов и выше), сильными болями, ломотой в теле, назначают системные антибиотики внутрь.
Пункцию верхнечелюстной пазухи (или, как её называют в народе, «прокол») делают только по строгим показаниям: если выход отделяемого пазухи наружу сильно затруднён. Иногда прокол делают в диагностических целях, например, если необходимо выявить возбудителя болезни. В этом случае врач берёт отделяемое непосредственно из пазухи носа и отправляет его в лабораторию, чтобы сделать посев.
Прокол необходимо проводить после рентгена пазух носа. Ведь если не учитывать особенности строения гайморовых пазух, можно повредить глаз, попасть в щёку или носо-слёзный канал; также можно задеть сосуды в полости носа и вызвать кровотечение.
В некоторых клиниках в пазухи после пункции вставляют катетер, чтобы улучшить отток слизи и избежать повторных проколов, однако это не всегда оправданно. Часто такие катетеры вызывают постоянный дискомфорт или выпадают. При этом бытует мнение, что если один раз сделать пункцию, то обойтись без прокола в случае повторного гайморита будет невозможно. Но это не так. Если правильно лечить воспалительный процесс, в дальнейшем пункция не потребуется.
Не навреди!
Некоторые средства, которые применяются при гайморите, могут не столько помочь, сколько навредить, особенно если использовать их без рекомендации врача. Расскажем о некоторых из них.
Физиотерапия. Физиолечение при гаймотрите не является основным, его назначают по показаниям как дополнительный метод. Часто используют лазеротерапию, магнитотерапию, ингаляции, высокочастотные токи, УФО. Но если у вас дома есть какой-либо физиотерапевтический прибор, перед его применением необходимо посоветоваться с врачом. Дело в том, что в некоторых случаях, особенно если в пазухах скапливается гной, который не выходит наружу, прогревания и другие физиопроцедуры могут усилить воспаление и вызвать осложнения. По той же причине не стоит делать прогревание пазух при помощи горячих яиц или прибегать к паровым ингаляциям.
Сосудосуживающие капли. Их практически всегда применяют при гайморите, но лишь короткими курсами — не дольше 5 дней. Длительное использование сосудосуживающих капель вредит слизистой носа и может привести к зависимости, когда капли приносят облегчение лишь на считаные минуты, после чего нос снова плотно закладывает. В итоге человек попадает в порочный круг — чем чаще он пользуется каплями, тем хуже дышит нос, а значит, требуется всё большая доза лекарства.
Промывание носа раствором морской соли. Эта процедура улучшает отток слизи из пазух, поэтому её нередко назначают при гайморите. Солевой раствор можно изготовить самостоятельно из компонентов, купленных в аптеке (морской соли и капли йода), или приобрести готовые формы. Для орошения полости носа лучше использовать специальные пульверизаторы с мелкодисперсным распылением или более мощной струёй, которую направляют в каждую половину носа на 10 секунд. Но учтите, промывание носа не должно проводиться под давлением, при помощи клизмы или спринцовки. А самое главное, промывания, как и другое лечение, должен назначить врач. Он же определит длительность применения процедуры. Ведь если пользоваться солевым раствором слишком долго, это приведёт к обратному эффекту — раздражению слизистой, нарастанию отёка и заложенности носа.
Как отличить гайморит от насморка
В отличие от обычного насморка гайморит часто сопровождается температурой (иногда довольно высокой), кроме того, пациента мучают ноющие головные и лицевые боли в области пазух, появляется ощущение тяжести в районе переносицы и зубов верхней челюсти.
Обычно все эти неприятности сопровождаются затруднением дыхания и выделением слизи из носа. Но если при обычном насморке выделения, как правило, прозрачные, водянистые и без запаха, то при гайморите слизь становится густой, приобретает жёлто-зелёный оттенок и специфический запах. Это уже гнойные выделения, что указывает на присоединение бактериальной инфекции и развитие гайморита.
Источник
Содержание:
Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи называется гайморитом. Это достаточно опасное и мучительное заболевание, сопровождающееся сильной головной болью и распирающими, давящими болями в проекции гайморовых пазух. В том случае, когда при проведении консервативного лечения невозможно восстановить нормальную проходимость в соустье, соединяющем гайморовый синус с полостью носа, пациентам рекомендуется сделать прокол верхнечелюстных околоносовых пазух.
Для чего нужен прокол при гайморите?
Как правило, прокол гайморовой пазухи является единственным эффективным способом лечения гайморита тогда, когда гной, скопившийся в верхнечелюстной пазухе, приобретает плотную вязкую консистенцию, что приводит к невозможности его эвакуации. При этом возникает опасность прорыва гнойного содержимого в окружающие ткани и развития необратимых последствий (отит, менингит, ревматизм, воспаление легких и пр.).
Показанию к проведению пункции гайморовой пазухи
- Отсутствие эффекта после проведения консервативного лечения гнойного воспаления околоносовой пазухи.
- Наличие в полости носа полипов и кистозных образований, перекрывающих вентиляцию синусов.
- Необходимость проведения контрастной рентгенографии.
- Скопление крови в гайморовой пазухе вследствие травмы.
Порядок проведения операции
Прежде, чем приступать к пункции гайморовой пазухи, пациенту проводится местная анестезия, предусматривающая использование сильного обезболивающего средства. В настоящее время для проведения прокола используется специальная игла системы Куликовского, отличающаяся малым травматическим эффектом. Благодаря ей существенно снижается болезненность при проведении данной процедуры.
После прокола патологическое содержимое гайморовой пазухи устраняется при помощи аспирационного оборудования, а затем в прооперированный синус вводится раствор для промывания (медикаментозное средство, обладающее противомикробным и противоотечным действием). Далее в верхнечелюстную пазуху вводится смесь сильных антибиотиков пролонгированного действия, и, при необходимости, в прокол вставляется дренажное устройство, которое может потребоваться для проведения последующих процедур.
Буквально сразу после проведения прокола ослабевает давление гноя на стенки околоносовых пазух, нормализуется температура тела, и проходят головные боли.
Преимущества и недостатки
После пункции гайморовой пазухи и удаления гноя из воздухоносных синусов значительно сокращается длительность приема антибиотиков и снижается их дозировка. Как правило, операция проходит достаточно успешно, и, в течение месяца отверстие в костной стенке затягивается самостоятельно. Сразу же после выполнения прокола пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная и противоаллергическая терапия, предотвращающая развитие различных осложнений. Однако во избежание рецидива больному придется приложить максимум усилий для стимуляции иммунной системы и укрепления иммунитета.
Единственным серьезным недостатком прокола гайморовой пазухи является возможность возникновения негативных последствий, которых как пациенты, так и врачи стараются всячески избежать. Пункция носа является достаточно серьезной и опасной операцией, а поэтому доверять данную манипуляцию нужно только высококвалифицированному хирургу.
Относительные противопоказания для проведения прокола
- Ранний детский возраст;
- Аномалии развития верхнечелюстной пазухи;
- Обострение инфекционных процессов;
- Сахарный диабет, гипертония II ст. и другие серьезные патологии.
Возможные осложнения
- Проникновение гноя в близлежащие ткани и сосуды кровеносной системы.
- Воздушная эмболия.
- Носовые кровотечения.
- Прокол тканей щеки или стенки глазницы.
- Флегмоны и абсцессы глазницы.
- Слепота.
- Закупорка кровеносных сосудов.
- Летальный исход.
Источник
Дорогие друзья, приношу свои извинения за некоторый перерыв в публикации новых материалов. Это связано с текущей загруженностью в оперблоке.
Сегодняшняя тема посвящена особенности оперативного лечения хронического синусита. В привычном диалоге — гайморит, фронтит и др. Рассмотрим и сравним виды хирургических вмешательств при данной патологии.
Синусит не всегда гайморит, но гайморит всегда синусит.
Общая информация об оперативном лечении гайморита.
Не секрет, что синусит верхнечелюстной пазухи достаточно распространенное явление, причинами которого чаще всего являются инфекционные процессы или физиологические патологии в носоглоточной области.
В случае возникновения хронической формы, а так же при осложненном течении, как правило рекомендуется операция — гайморотомия. Это общее определение для данного вмешательства, виды рассмотрены ниже.
Которая заключается в вскрытии одноименной пазухи, ее очищению от гнойного или иного содержимого.
Основные причины назначения операции.
Как уже говорилось основная причина для хирургического лечения синуситов, в том числе и гайморита — это осложненное протекание заболевания. Конечно, другой причиной является — отсутствие эффективности консервативного лечения.
Другими показаниями для применения хирургии, являются:
1) Риск или распространение воспаления на окружающие ткани и органы — например ткани верхней челюсти или орбитальную область (при острой и хронической форме).
2) Наличие полипов в пазухе — как правило, это одна из самых частых причин для операции.
3) Верхнечелюстной синусит грибковой этиологии — связана с невозможностью устранения мицетомы (грибковое новообразование) в пазухе с использованием консервативной терапии.
4) Одонтогенный синусит — или «гайморит» вызванный пролиферацией (прободением) гнойного очага в верхней челюсти непосредственно в гайморову пазуху. Может произойти из-за нелеченных верхних зубов, неправильной имплантации или травматической причины.
Виды операций при верхнечелюстном синусите (гайморите).
Рассмотрим традиционные и достаточно новые виды оперативной помощи при синусовых инфекциях.
Прокол или пункция. Считается устаревшей технологией из-за болезненности проведения, а так же практически всегда требует повторного применения (нет стойкого лечебного эффекта). Основана на проколе и промывании пазухи растворами с антибиотиками с целью устранения воспалительного процесса.
Синуспластика или баллонная дилатация. Относительно новый метод при котором в пазуху вводится специальный «баллон» и далее расширяется накачиванием в него воздуха. Это позволяет естественно расширить протоки из пазухи в полость носа. Рекомендуется при неосложненном течении синусита. Имеет абсолютные противопоказания при наличии полипов, искривлении перегородки носа и других сопутствующих патологий носоглоточной области. Считается спорным методом не только из-за эффективности, но и возможных тяжелых осложнений (вплоть до переломов костей лицевой части черепа).
Применение лазера в лечении гайморита. В большей степени уловка для неосведомленного пациента, так как этот метод не влияет и не устраняет причину воспаления в пазухах. Заключается в местном снижении воспаления слизистой оболочки, тем самым устраняя закупорку проходов между пазухами и полостью носа. Как правило выдается за «лечение гайморита без операции» в недобросовестных учреждениях с целью привлечения большего числа пациентов. Так же слабоэффективна при осложненном течении хронического и острого синусита.
FESS хирургия или эндоскопическая хирургия пазухи. Считается наилучшим и наиболее щадящим методом хирургического лечения синуситов. Помимо минимальных послеоперационной болезненности (проводится под общим наркозом) и общих осложнений, данный метод позволяет одномоментно устранять анатомические аномалии являющиеся причиной хронического гайморита (например, искривление перегородки носа). Из-за минимального травмирования оперируемой области, а так же при использовании «дышащих» стентов (вместо привычной тампонады) выписка пациента из стационара проводится уже после 1-2 суток.
Сравнительная таблица описанных методов, размещена на моем сайте в данной статье: лечение синусита.
Спасибо, что читаете мои публикации! Буду признателен, если поставите оценку и станете подписчиком моего канала. Жду от Вас предложений и вопросов по новым материалам в комментариях.
С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.
Источник
