Долгосрочного лечения персистирующей бронхиальной астмы составляют
а)Ежедневные, но не постоянные симптомы астмы
б)Постоянные симптомы астмы
в)Частые (практически каждую ночь) ночные симптомы
г)ОФВ1 > 80% от должного, суточная вариабельность МСВ > 20%
д)ОФВ1 = 60-80% от должного
е)ОФВ1 < 60% от должного
Какой из указанных ниже признаков характерен для персистирующей бронхиальной астмы средней степени тяжести? (GINA, 2011)
а)ОФВ1 > 80% от должного, суточная вариабельность МСВ > 20%
б)ОФВ1 = 60-80% от должного
в)ОФВ1 < 60% от должного
г)ОФВ1 > 80% от должного, суточная вариабельность МСВ < 20%
Какой из указанных ниже признаков характерен для персистирующей бронхиальной астмы тяжелого течения?
а)Симптомы астмы — от 1 раза в неделю до 1 раза в день
б)Симптомы астмы — реже 1 раза в неделю
в)Ежедневные, но не постоянные симптомы астмы
г)Постоянные симптомы астмы
д)Ночные симптомы более 1 раза в неделю
е)Ночные симптомы астмы менее 2 раз в месяц
ж)Ночные симптом астмы более 2 раз в месяц
137.Для лечения бронхиальной астмы применяют следующие препараты:
а)Хромогликат натрия
б)Глюкокортикоидные гормоны
в)Бета2-Адреностимуляторы
г)Метилксантины
д)Все перечисленное
138.Основу долгосрочного лечения персистирующей бронхиальной астмы составляют:
а)Ингаляционные симпатомиметики короткого действия
б)Ингаляционные симпатомиметики длительного действия
в)Ингаляционные кортикостероиды
г)Пероральные кортикостероиды
д) Холинолитики
Что из нижеперечисленных препаратов относится к бета2-агонистам короткого действия?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Серевент (сальметерол)
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Фликсотид (флутиказон)
ж)Атровент (ипратропиум)
з)Симбикорт
Что из нижеперечисленных препаратов относится к бета2-агонистам длительного действия?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Интал (динатрия кромогликат)
г)Формотерол (форадил, оксис)
д)Фликсотид (флутиказон)
е)Атровент (ипратропиум)
ж)Симбикорт
Что из нижеперечисленных препаратов относится к антихолинергическим средствам?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Серевент (сальметерол)
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Фликсотид (флутиказон)
Что из нижеперечисленных препаратов относится к стабилизаторам мембран тучных клеток?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Беродуал
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Фликсотид (флутиказон)
ж)Атровент (ипратропиум)
з)Симбикорт
Что из нижеперечисленных препаратов относится к ингаляционным кортикостероидам?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Беродуал
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Фликсотид (флутиказон)
ж)Атровент (ипратропиум)
Что из нижеперечисленных препаратов относится к комбинированным препаратам?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Беродуал
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Серетид
ж)Атровент (ипратропиум)
Что из нижеперечисленных препаратов содержит глюкокортикостероиды?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Беродуал
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Симбикорт
146.К числу ингаляционных кортикостероидов относятся:
а)Беклометазон
б)Будезонид
в)Флутиказон
г)Флунизолид
д)Все перечисленное
Какая группа препаратов не может применяться при бронхиальной астме?
а)Глюкокортикоидные гормоны
б)Бета2-Адреностимуляторы
в)Метилксантины
г)Протеолитические ферменты
148.Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
а)Атровент
б)Симбикорт
в) Сальбутамол
г) Серевент
Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой?
а)Антибиотики
б)Глюкокортикоиды
в)Метилксантины
г)НПВП
д)Теофиллин
Что такое ступенчатая терапия бронхиальной астмы?
а)Постепенное увеличение доз применяемых лекарственных препаратов
б)Выбор объема терапии в зависимости от тяжести течения заболевания с последующей коррекцией в зависимости от уровня контроля за астмой
в)Уменьшение дозы ингаляционных кортикостероидов
Какие препараты используются как дополнение к лечению ИГКС больных БА среднетяжелого и тяжелого течения?
а) Ингаляционнные холинолитики
б) Ингаляционные симпатомиметики короткого действия
в) Теофиллины короткого действия
г) Антилейкотриеновые препараты
Источник
Бронхиальная астма разделяется на несколько категорий. В зависимости от тяжести бывает персистирующая и интермиттирующая астма – эпизодическая. Персистирующая астма – хроническая форма заболевания, характеризуемая постоянным проявлением симптомов и бронхиальным спазмом. Сопровождается осложнениями, требуя постоянного медицинского вмешательства.
Определение
Разберемся, что это такое, персистирующее течение бронхиальной астмы. При диагностировании заболевания формулировка «персистирущее течение бронхиальной астмы» указывает на хроническое течение и регулярными бронхиальными спазмами. Это одна из самых распространенных патологий дыхательной системы.
Болезнь сопровождают постоянные обострения, возникающие на фоне воспалительного процесса в дыхательных путях под воздействием раздражающих факторов. Возникает отек слизистой оболочки бронхов, повышается выработка защитного слизистого секрета. Патология характеризуется длительным развитием, на протяжении нескольких лет. Периоды ремиссии сменяются фазами обострения, мешающими полноценной жизни пациентов.
Классификация заболевания
Персистирующая бронхиальная астма классифицируется исходя из тяжести. Каждая из форм характеризуется определенной симптоматикой и особенностями. Выделяют следующие формы персистирующей астмы:
Персистирующая астма легкой степени удушающие приступы проявляются несколько раз в неделю в дневное время, а ночью, не чаще 2-4 раз в месяц. Легкая стадия не слишком мешает жизни пациента, не отражается на двигательной активности, но нарушает сон.
При средней степени тяжести проявляется характерная симптоматика:
- Ночные приступы учащаются, проявляясь до двух раз за неделю
- Днем приступы проявляются несколько раз в неделю
- Усиливаются симптомы дыхательной недостаточности, что снижает двигательную активность человека, страдающего астмой
При тяжелой форме заболевания приступы удушья проявляются регулярно, как в ночное, так и в дневное время. Двигательная активность снижена до минимума. Обычные препараты не помогают купировать приступ, назначаются специальные медикаменты.
Медики выделяют отдельную категорию состояния – астматический статус. Его развитие происходит внезапно, сопровождаясь удушающими приступами, устойчивыми к лечению лекарственными препаратами. Астматический статус опасен для жизни больного, длительная нехватка кислорода развивает потерю сознания, в результате чего, пациент может впасть в кому или умереть. Для купирования астматического статуса требуется лечение в стационарных условиях и применение кортикостероидных препаратов.
Причины развития патологии
Персистирующая астма развивается на фоне агрессивного воздействия раздражающих факторов на организм человека. Причины развития индивидуальны, но среди наиболее распространенных выделяют:
- Наследственность
- Аллергическую реакцию
- Инфекции
- Проблемы с лишним весом, ожирение
- Профессиональную деятельность, связанную с работой пациента на химических предприятиях и других вредных производствах
- Неблагоприятную экологическую обстановку в регионе проживания человека, страдающего астмой
Одной из главных причин развития персистирующей бронхиальной астмы является наследственность. Если один из родителей страдает заболеванием, риск его развития у ребенка резко возрастает.
Второй основной причиной появления и развития астмы врачи называют аллергию. Аллергены проникают в дыхательные пути дома, на улице, или на рабочем месте. Среди наиболее распространенных аллергенов:
- Шерсть, слюни, пух, перья, выделения домашних любимцев
- Некоторые из продуктов питания (например – цитрусовые)
- Грибковые споры, плесень, бактерии
- Пыль и пыльевой клещ
- Растительная пыльца
- Сигаретный дым
- Средства бытовой химии и парфюмерии
- Медикаменты
Спровоцировать приступ могут бронхит, воспаление легких, грипп, ОРВИ, так как организм аллергиков ослаблен.
Клиническая картина
Персистирующее течение бронхиальной астмы характеризуется выраженной клинической картиной, благодаря чему, врачи могут быстро и правильно поставить диагноз. К основным симптомам относятся:
- Проявление одышки, затрудненное дыхание
- Появляются болевые ощущения в области бронхов и грудной клетки, чувство тяжести, сдавленности
- Во время дыхания пациента отчетливо различимы хрип и свисты
- Кашель становится «лающим», попытки прокашляться не приносят облегчения
- Кожа астматика становится чрезмерно бледной, кровеносные на шее набухают
- Из-за постоянного проявления ночных приступов пациента беспокоит нарушение сна
Приступы удушья отличаются периодичностью возникая как несколько раз за месяц, так и ежедневно. Нарастание симптомов зависит от тяжести заболевания, но сами признаки проявляются одинаково независимо от фазы. Важно подобрать правильную базисную терапию, чтобы не допустить осложнений и развития астматического статуса.
Диагностика
Диагностика персистирующей астмы базируется на осмотре и сборе информации лечащим врачом. Бронхиальную астму легко вычислить по симптоматике. Если требуется дополнительное подтверждение, проводится ряд диагностических мероприятий:
- Общий анализ крови
- Исследование мокроты, выделяемой при кашле
- Электрокардиография
- Спирометрия – исследование функций внешнего дыхания
- Рентген
Если патология спровоцирована аллергической реакцией, аллерголог проводит тест на выявление аллергена-провокатора. Главная задача при аллергической астме – устранить взаимодействие пациента с аллергеном, провоцирующим астматический приступ.
Лечение
Лечение персистирующей бронхиальной астмы проходит с использованием медикаментов, подбираемых лечащим врачом в индивидуальном порядке, исходя из особенностей организма пациента, симптоматики и тяжести болезни.
- Если болезнь находится в легкой стадии, купирование приступов осуществляется с помощью ингаляций кортикостероидами и бронхолитиками, устраняющими симптоматику.
- Для средней степени тяжести назначается применение бета-агонистов, краткосрочного действия, способные оказать срочную помощь при возникшем удушье. Бета-агонисты долгосрочного действия предотвращают дневные и ночные приступы.
- Для тяжелой фазы применяются ингаляционные кортикостероиды с комбинированием и одновременным приемом медикаментов в таблетках. Применение таблеток вызывает привыкание, поэтому увеличение дозировки происходит постепенно. Для снятия аллергических симптомов применяются антигистаминные средства.
Профилактические меры
Профилактические меры занимают важное место при лечении болезни среди них:
- Устранение взаимодействия астматика с аллергенами. Если провокатором приступов является домашний любимец, а отдать его нельзя, рекомендуется не впускать животное в комнату, где пациент проводит большую часть времени, вычесывать и купать
- Отказ от сигарет и вдыхания табачного дыма – пассивное курение не менее вредоносное, чем активное
- Длительные пешие прогулки не меньше двух часов в день в парковой зоне, или на территории, отдаленной от промышленной зоны или автомобильной трассы
- Занятия дыхательной гимнасткой – упражнения очищают бронхи, улучшают работу легких, предотвращают появление приступов
- Постоянное проветривание и ежедневная влажная уборка
Лечение астмы можно проводить дома, если заболевание не перешло в тяжелую фазу. Нужно строго выполнять врачебные рекомендации, соблюдать прием лекарственных препаратов, регулярно обследоваться. Не допускайте самолечения, согласовывайте меры с врачом. Если лечение не приносит результатов, попросите скорректировать базисную терапию.
Предыдущая
АстмаИнтермиттирующая бронхиальная астма
Следующая
АстмаКак начинается астма: симптомы у взрослых
Источник
Персистирующее течение бронхиальной астмы относится к самой распространенной форме заболевания.
Астматические заболевания классифицируются по частоте развития симптоматики и тяжести течения. Для выяснения степени заболевания проводится анализ действия лекарственных препаратов кратковременного воздействия и объем форсированного выдоха.
Персистирующая форма астматического заболевания, в зависимости от тяжести проявлений разделяется на 4 степени, развитие которых определяется в зависимости от симптоматики. Такое распределение наиболее удобно и позволяет точно провести диагностику и нейтрализовать негативное воздействие.
Степени развития персистирующей астмы
- К первой степени относится легкая форма интермиттирующей астмы. Она сопровождается одышкой, хрипотой и кашлем. Такая симптоматика проявляется 1 раз в неделю. Ночью приступ возникает не чаще, чем 4 раза в квартал. Межприступный период характеризуется отсутствием симптомов. Показатели работы легочной системы в норме.
- Во второй степени бронхиальной астмы с персистирующим течением, симптоматика заболевания может появляться 2 раза в течение месяца. Ночью приступы почти не возникают. При этой стадии развития астмы нарушается естественная активность пациента. Отмечается постепенное нарастание легочной недостаточности.
- К третьей степени заболевания относится астма средней тяжести. Симптомы заболевания проявляются практически ежедневно, сопровождаясь сильными приступами. В этот период времени пациент вынужден ежедневно принимать бета г-адреномиметики краткого воздействия. Приступы нарушают привычный образ жизни больного, нарушая ночной сон и препятствуя выздоровлению.
- Четвертое место занимает наиболее осложненная форма бронхиальной астмы. При этой стадии отмечается постоянная боль, повторы приступов удушья и мучительный непродуктивный кашель. Пациент страдает от бессонницы, в связи с чем, нарушается биологический жизненный ритм. Эта форма заболевания требует обязательной госпитализации с дальнейшей терапией в стационарных условиях.
Следует отметить, что определить степень тяжести астматического заболевания, основываясь на симптомы, можно до начала первых лечебных процедур. В противном случае необходимо учитывать интенсивность проводимой терапии.
Клинические проявления
Персистирующая бронхиальная астма, как правило, носит эпизодическое течение и характеризуется кратковременными приступами, а также их отсутствием в промежутке между обострениями.
Астма характеризуется нарастающим обострением симптоматики и снижением активности используемых бронхорасширяющих средств. Тяжелое течение бронхиальной астмы иногда способно привести к гипоксии.
Нестабильное развитие заболевания отмечается у пациентов с характерными лечебными мероприятиями. Однако и среди таких больных возможно неадекватное течение бронхиальной астмы, сопровождающееся развитием острыми приступами с возможными осложнениями. Таким примером является аспириновая астма, которая развивается в ответ на прием НПВП.
Бронхиальная астма переходит в хроническое течение в случаях, когда болезни невозможно контролировать с помощью ингаляций и возникает острая необходимость в применении системных стероидных препаратов.
Симптоматика заболевания
Присутствие бронхиальной симптоматики в легкой или средней степени заболевания может быть связано с рядом провоцирующих факторов, среди которых могут быть физические нагрузки и непосредственное контактирование с аллергеном.
Чаще всего бронхиальная астма сопровождается следующими проявлениями:
- клокотание в грудной области и хрипы;
- мучительный кашель с минимальным количеством мокроты;
- невозможность нормальной дыхательной функции;
- присутствие сдавливания в области груди.
При нарастании симптоматики течение заболевания осложняется и требует проведения экстренных медицинских мероприятий.
Причины развития персистирующей астмы
Риск появления персистирующей астмы обусловлен следующими причинами:
- генетическая предрасположенность;
- превышение иммуноглобулиновых тел в организме;
- курение любой формы;
- ОРВИ;
- деятельность, связанная с вредными производствами;
- избыточная масса тела.
Персистирующее развитие астмы способно развиться в результате многих факторов. Немаловажное значение имеет уровень гормонов в организме и наличие хронических инфекционных очагов. Поэтому необходимо своевременное лечение сопутствующих заболеваний во избежание обострений бронхиальной астмы.
Особенности течения заболевания в детском возрасте
Как правило, атопическая бронхиальная астма развивается у детей младше 10 лет. У детей младше 5 лет диагностика выполняется при помощи бронхографии.
Наиболее вероятными причинами заболевания у детей являются:
- генетическая наследственность, особенно со стороны матери;
- аллергическая реакция на лекарственные средства, продукты питания;
- наличие в анамнезе ребенка диатеза;
- легкое проявление обструктивного синдрома во время ОРВИ, так как у детей респираторно вирусные инфекции способны наиболее часто спровоцировать бронхиальную астму с непродуктивным приступообразным кашлем;
- у детей часто может встречаться астматический синдром при физической нагрузке (астма физического усилия), поэтому появление сильной одышки после физических упражнений должно насторожить родителей.
При любой тяжести заболевания у пациентов могут возникнуть осложнения: от легких до угрожающих жизни. На начальном этапе заболевания они могут протекать бессимптомно. Это развитие бронхиальной астмы у детей раннего возраста наиболее опасно.
Важно отметить, что у большинства детей к моменту полового созревания бронхиальная симптоматика может исчезнуть. Однако в 205 случаев у детей, страдающих от персистирующей астмы в раннем возрасте, возможны рецидивы в зрелом возрасте. У детей, страдающих «аспириновой астмой», шансов на выздоровление гораздо меньше.
Важно отметить, что у большинства детей к моменту полового созревания бронхиальная симптоматика может исчезнуть. Однако в 205 случаев у детей, страдающих от персистирующей астмы в раннем возрасте, возможны рецидивы в зрелом возрасте. У детей, страдающих «аспириновой астмой», шансов на выздоровление гораздо меньше.
Важно отметить, что у большинства детей к моменту полового созревания бронхиальная симптоматика может исчезнуть. Однако в 205 случаев у детей, страдающих от персистирующей астмы в раннем возрасте, возможны рецидивы в зрелом возрасте. У детей, страдающих «аспириновой астмой», шансов на выздоровление гораздо меньше.
Проведение диагностики
При тяжести бронхиальной астмы выясняется подробный анамнез у пациента на наличие такой симптоматики, как свистящее и шумное дыхание, ночной кашель и т.д.
Визуальное диагностирование при кратковременных улучшениях не выявляет характерной для астмы симптоматики. Аускультация при развитии приступа определяет длительность выдоха и свистящее дыхание. При тяжелом приступе астмы наблюдается цианоз и вовлечение в дыхательную деятельность дополнительных грудных мышц. Астматическое заболевание необходимо различать с сердечной недостаточностью, для которой характерны сердечные шумы.
К главному диагностическому способу определения заболевания относится спирометрия, которая выявляет дыхательную функциональность. Кроме того, при отсутствии явных симптомов рекомендуется провести провокацию с гистамином, а также проверить реакцию при физической нагрузке.
Рекомендованные анализы
- исследование анализа крови на выявление эозинофильного числа;
- выявление иммуноглобулина группы Е ;
- проведение кожных аллергологических проб.
Кроме того, для исключения пневмонии и возникновения хронических обструктивных бронхитов, назначается рентгенография грудной клетки.
Лечебные мероприятия
Все виды астматических заболеваний, в том числе атопическая астма, предусматривают пятиступенчатую терапию:
- 1 — кратковременные приступы заболевания требуют применения лейкотриенового модификатора;
- 2 – в легкой персистирующей форме рекомендовано добавлять ингаляционную кортикостероидную терапию;
- 3 – среднетяжелая персистирующая стадия заболевания требует дополнительного приема агонистов длительного воздействия;
- 4 и 5 ступени тяжелой формы бронхиальной астмы предусматривают перорального употребления кортикостероидов.
В том случае, когда течение бронхиальной астмы поддается лечению, все мероприятия возвращаются на предыдущую степень.
Медикаментозные препараты
При лечении астмы чаще всего назначаются кортикостероиды в ингаляциях. К ним относятся, Тафен Новолайзер, Фликсотид, Бекотид, Кленил и др. Ингалятор снимает симптоматику в зависимости от тяжести заболевания, улучшая работу легочной системы, устраняя бронхоспазмы. Кроме того, ингаляторы позволяют предотвратить развитие приступа при физических нагрузках, улучшая общее самочувствие пациента.
К вспомогательным средствам можно отнести антилейкотриены (Зафирлукаст, Монтелукаст). Эти средства позволяют снизить ингаляционные дозы глюкокортикостероидов, что позволяет избежать побочных проявлений. Кроме того, снизить частоту приемов и дозировку возможно с помощью Формотерола, Форадила и т.д.
При средней тяжести заболевания может назначаться Теофиллин, обладающий медленным высвобождением. Его используют через 4 часа после применения кортикостероидов, которые оказали желаемого результата при монотерапии.
Кромоны (кортикостероиды), в самостоятельном лечении используются достаточно редко. Они могут вызвать ряд побочных явлений. В особо тяжелых случаях иногда назначаются рекомбинантные антигены( Ксолар, Омализумар и т.д.). Фармакологическое влияние этих лекарств изучено недостаточно, однако многочисленные исследования указывают на снижение бронхиальной симптоматики при их употреблении.
Необходимо помнить, что любые лечебные мероприятия могут назначаться только высококвалифицированным специалистом в индивидуальном порядке. Особенно осторожно подбирается тактика лечения в отношении детей.
Возможные негативные последствия
Астма, в том числе атопическая, способствует ухудшению дыхания, усиливает нагрузку на бронхиальную систему.
- Результатом продолжительного заболевания может быть эмфизема легких, хроническое развитие бронхита и нарастание соединительных тканей;
- помимо этого, образующиеся застойные процессы в легочной системе способны ухудшить работу сердечно-сосудистой системы, а инфекционный путь развития бронхиальной астмы повышает риски развития серьезных осложнений;
- длительный приступ способен проявиться пневмотораксами, а также попаданием воздуха в легочную область во время его разрыва, что требует немедленной госпитализации больного;
- неправильно выполненное лечение провоцирует тяжелое течение астмы и возникновение астматического статуса. Он протекает с максимальным сужением бронхиальной области и возникновением слизистых пробок, которые препятствуют нормальному воздухообмену.
Необходимо учитывать, что экстренная госпитализация требуется при развитии некоторых симптомов средней тяжести, которые выражаются следующими проявлениями:
увеличение сердечного сокращения (больше 100 ударов в минуту);
- аритмии;
- появление частоты дыхания от 25 ударов за минуту;
- возникновение экспираторной формы одышки;
- шумное дыхание и свистящие хрипы.
Кроме того, любое ухудшение состояния больного с нехарактерной симптоматикой также требует срочного медицинского вмешательства.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия по предотвращению персистирующей бронхиальной астмы предусматривают следующие мероприятия:
- в первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном, который спровоцировал приступ;
- необходимо тщательно выбирать профессию — с ограничением негативного воздействия внешних факторов;
- важно проводить все необходимые вакцинации, в соответствии с прививочным календарем;
- необходимо соблюдать специальную диету, избегая жирной, соленой, сладкой и высококалорийной пищи.
Важно отметить, что регулярное и своевременно проведенное лечение, в зависимости от тяжести воспалительного процесса, способно предотвратить серьезные осложнения и привести к быстрейшему выздоровлению.
Источник
