Достижение контроля бронхиальной астмы
Ведение больных, направленное на достижение контроля бронхиальной астмы.
Цель лечения бронхиальной астмы (БА) — достижение и поддержание контроля
над клиническими проявлениями заболевания. С помощью медикаментозного
лечения, разработанного врачом в сотрудничестве с пациентом и членами его
семьи, эта цель может быть достигнута у большинства пациентов. В
зависимости от текущего уровня контроля каждому пациенту назначают лечение,
соответствующее одной из пяти «ступеней терапии»; в процессе его
постоянно оценивают и корректируют на основе изменений уровня контроля
астмы.
I. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы. Оценка состояния каждого
пациента включает определение объема текущего лечения, степени выполнения
рекомендаций врача и уровня контроля БА.
В соответствии с GINA (2006) различают три уровня — контролируемую,
частично контролируемую и неконтролируемую БА (
табл. 39.2
). Уровень контроля определяет характер лечебных мероприятий у конкретного
пациента (
рис. 39.1
).
В настоящее время разработано несколько инструментов для интегральной
оценки. Один из них — Тест по контролю над БА у детей (Childhood Asthma
Control Test) — валидизированный вопросник, позволяющий врачу и пациенту
(родителю) быстро оценить выраженность проявлений БА и потребность в
увеличении объема лечения.
II. Лечение, направленное на поддержание контроля. Выбор медикаментозного
лечения зависит от текущего уровня контроля над астмой и текущей терапии.
Так, если лечение не обеспечивает контроля над БА, необходимо увеличивать
объем терапии (переходить на более высокую ступень) до достижения полного
контроля. В случае сохранения его в течение 3 мес и более возможно
уменьшение объема поддерживающего лечения с целью достижения минимального
объема и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
На этих принципах основана схема, однако выбор и последовательность
назначения лекарственных препаратов в каждом медицинском учреждении будут
зависеть от доступности (с учетом стоимости или иных причин), приемлемости
и предпочтений врача и пациента.
III. Ступени лечения, направленного на достижение контроля над
бронхиальной астмой (на основе руководства GINA, 2006). Большинство
препаратов, используемых при БА, отличаются достаточно благоприятными
отношениями польза/риск по сравнению со средствами для лечения других
хронических заболеваний. Объем лечения возрастает от ступени 2 к ступени 5;
хотя на ступени 5 выбор лечения зависит также от доступности и безопасности
лекарственных препаратов. У большинства больных с симптомами персистирующей
БА, ранее не получавших поддерживающего лечения, следует начинать его со
ступени 2 или 3. Если клинические проявления БА при первичном осмотре
чрезвычайно выражены и указывают на отсутствие контроля, лечение начинают
со ступени 3. На каждой ступени лечения пациенты должны использовать
препараты для быстрого облегчения симптомов БА (бронходилататоры быстрого
действия). Однако регулярное их применение — один из признаков
неконтролируемой БА, указывающий на необходимость увеличения объема
поддерживающего лечения. Именно поэтому уменьшение или отсутствие
потребности в препаратах неотложной терапии — важная цель и критерий
эффективности лечения.
Если контроль над БА достигнут на фоне базисного лечения комбинацией
ИГКС
и
бета2-адреномиметика
длительного действия и поддерживается не менее 3 мес, возможно
постепенное уменьшение его объема. Начинать следует со снижения дозы ИГКС
не более чем на 50% в течение 3 мес при продолжении лечения
бета2-адреномиметиком длительного действия. При сохранении полного контроля
на фоне использования низких доз ИГКС и длительно действующих
бета2-агонистов 2 раза в сутки следует отменить последние и продолжать
применение ИГКС. Другая схема уменьшения объема базисного лечения у
больных, получающих длительно действующие бета2-агонисты и ИГКС,
предполагает отмену первых на первом этапе при продолжении монотерапии ГК в
дозе, которая была в фиксированной комбинации. В последующем постепенно
уменьшают количество ИГКС не более чем на 50% в течение 3 мес при условии
сохранения полного контроля над БА.
При уменьшении объема противовоспалительного лечения необходимо учитывать
спектр чувствительности пациентов к аллергенам. Например, перед сезоном
цветения у пациентов с БА и
пыльцевой сенсибилизацией
категорически нельзя уменьшать дозы применяемых базисных средств,
напротив, объем лечения на этот период следует увеличить!
IV. Увеличение объема лечения в ответ на утрату контроля над бронхиальной
астмой. Объем лечения при утрате контроля воздействия на организм ребенка
БА (увеличение частоты и тяжести симптомов БА, потребности в ингаляции
бетк2-адреномиметиков в течение 1-2 сут, снижение показателей пикфлоуметрии
или ухудшение переносимости физической нагрузки) необходимо увеличивать.
Объем лечения БА регулируют в течение 1 года в соответствии со спектром
сенсибилизации причинно- значимыми аллергенами. Для купирования у больных
БА остро возникших нарушений бронхиальной проходимости используют сочетание
бронхолитических препаратов (
бета2-адреномиметики
,
антихолинергические препараты
) и
ГК
. Предпочтение отдают ингаляционным формам доставки, позволяющим достичь
быстрого эффекта при минимальном общем воздействии на организм ребенка.
V. Обучение пациента. Образование — необходимая и важная составная часть
комплексной программы лечения детей с БА, оно подразумевает установление
партнерства между пациентом, его семьей и медицинским работником. Хорошее
взаимопонимание очень важно как основа для дальнейшей приверженности
лечению (комплаентности).
Смотрите также:
Источник
В последнее время разработаны эффективные схемы не только лечения, но и контроля бронхиальной астмы. Контролировать астму можно с помощью адекватной программы терапии. По сравнению с классификацией астмы по степени тяжести заболевания, оценка степени контроля астмы служит для долгосрочного контроля развития заболевания, а также является основанием для выбора соответствующей терапии. Такой контроль астмы основывается на параметрах, которые легко определить клиническим путём.
Цели терапевтического лечения при управлении процессом лечения астмы:
1. Предотвратить возникновение:
- проявлений острых и хронических заболеваний (например: клинические симптомы, астматические приступы),
- ограничений физического, психического и духовного развития пациентов, вызванного заболеванием,
- ограничений физической и социальной активности в повседневной жизни, вызванных заболеванием,
- осложнений и последствий заболеваний,
- нежелательных последствий терапии
2. Нормализация или максимальное восстановление легочной функции, или уменьшение бронхиальной гиперреактивности
3. Улучшение качества жизни пациентов, страдающих астмой.
4. Уменьшение количества летальных исходов вследствие астмы.
Степени контроля астмы
Всего определено три степени контроля астмы:
1. Контролируемая астма.
Контролируемая астма – это тот уровень контроля, когда симптомы астмы на фоне лечения полностью отсутствуют. Показатели исследований (спирометрии и др) в норме. Если у пациента контролируемая астма, то объем препаратов, применяемых пациентом, снижается.
2. Частично контролируемая астма.
На фоне лечения астмы возможно проявление некоторых симптомов болезни, пусть и не ярко выраженных. В этом случае необходимо пересмотреть лечебную тактику для достижения «контролируемой астмы»
3. Не контролируемая астма.
Несмотря на предпринимаемое лечение астмы, пациент жалуется на выраженную симптоматику болезни. Неконтролируемая астма всегда предполагает коррекцию лечения.
Степень контроля астмы проводится через равномерные промежутки времени для того, чтобы определить результат проведения терапии, или же произвести коррекцию мероприятий (увеличить/ уменьшить).
Градация осуществляется по высшей степени отсутствия контроля. Данные применимы к любой неделе в течение последних четырёх недель, причем симптомы оцениваются, как днем, так и ночью.
Степень контроля астмы в таблице.
Критерий | Контролированная астма (соответствуют все критерии) | Частично контролируемая астма (соответствуют 1-2 критерия в течение недели) | Неконтролируемая астма |
Ежедневные симптомы | отсутствуют (≤ 2х в неделю) | > 2х в неделю | |
Ограничение активности в повседневной жизни | отсутствуют | какие-либо | |
Ночные симптомы/симптом Взрослые | отсутствуют/ отсутствуют | какой-либо какие-либо | 3 или более критериев «частично» контролируемой астмы в течение недели |
Применение необходимых медикаментов/ помощь в экстренных случаях | отсутствует ( ≤) 2х в неделю/ отсутствует | >2х в неделю | |
Легочная функция ПОС или ОВФ1 | в норме | < 80% нормы (ОВФ1) или ЛИП | |
Обострение*/** | отсутствуют | одно или несколько в год | одно в неделю |
*Любое обострение в течение недели согласно определению соответствует степени «неконтролируемая астма»
** Обострение, период в увеличением частоты случаев одышки, кашля, свистящих звуков и/или сдавленности в груди, которые сопровождаются снижением показателей ПОС и ОВФ1.
Градация астмы на уровни контроля направлена на оптимизацию процесса лечения и предотвращения побочных явлений.
Вопросы пациенту для оценки контроля астмы.
- Были ли на протяжении последнего месяца кашель, удушье во время сна?
- Были ли проявления астмы в течение дня (одышка, кашель, удушье, тяжесть в груди)?
- Мешает ли астма Вашей повседневной деятельности на работе, в учебе и в быту?
Если, благодаря правильно назначенному лечению, астма выходит на «контролируемый уровень», пациент может жить комфортно. Он будет спать спокойно, заниматься спортом, полноценно работать. Женщины могут рожать здоровых детей, мужчины не бояться близких отношений и физической нагрузки. То есть образ жизни пациента с астмой не будет отличаться от жизни здорового человека, и симптомы астмы не будут беспокоить.
Источник
Лечение, направленное на достижение контроля бронхиальной астмы
При плановом лечении выбор лекарственной терапии зависит от степени контроля бронхиальной астмы. Напомним, что тяжесть течения бронхиальной астмы подразделяется на несколько степеней – от полностью контролируемой до неконтролируемой с частыми обострениями[110].
Всего различают пять ступеней медикаментозной помощи (табл. 8).
При всех ступенях лечения в обязательном порядке проводятся обучение пациентов самоконтролю своего состояния[111] и профилактика обострений[112].
На первой ступени, которой соответствует контролируемая форма бронхиальной астмы, планового лечения не требуется. Рекомендуют эпизодическое применение препаратов неотложной помощи. Основным таким препаратом является бета (?2)-агонист быстрого действия. При наличии противопоказаний к его использованию применяют ингаляционные антихолинергические средства, таблетированные ?2-агонисты короткого действия, некоторые ?2-агонисты длительного действия и теофиллин короткого действия[113].
Таблица 8
Если возникает нужда в регулярном применении ?2-агонистов короткого действия, то, следовательно, астма уже не является хорошо контролируемой, и в этом случае переходят к другой ступени лечения (см. табл. 8). На второй ступени препарат неотложной помощи комбинируют с регулярной поддерживающей терапией. Если не удается достигнуть полного контроля заболевания, то ступень терапии повышают. При лечении используют в первую очередь основные препараты, а при невозможности их использования – альтернативные. Необходимо отметить, что эта схема «не догма, а руководство к действию» и является стратегическим ориентиром. Тактика выбора лечебных препаратов и последовательность их применения остаются за лечащим врачом.
Целью терапии является достижение ступени контролируемой формы бронхиальной астмы.
После того как достигнут полный контроль бронхиальной астмы, пересмотр лечебной схемы проводят каждые 3 – 6 месяцев.
В случае если в течение 3 месяцев удается полностью контролировать бронхиальную астму, то возможно постепенное уменьшение ступени терапии. Если за этот срок не удается достигнуть полного контроля бронхиальной астмы, то прежде всего оценивают правильность и тщательность выполнения пациентом врачебных рекомендаций и только потом решают вопрос о переходе на более высокую ступень терапии.
Уровень контроля бронхиальной астмы оценивается как врачом, так и самостоятельно пациентом при помощи дневника самонаблюдения[114]. Регулярность визитов устанавливается врачом в индивидуальном порядке. После начала лечения, как правило, улучшение наступает через 1 – 2 недели, однако максимальный эффект терапии проявляется через 3 – 4 месяца.
В большинстве случаев бронхиальную астму удается контролировать при помощи лекарственной терапии. Однако в некоторых, весьма немногочисленных случаях этого не происходит. Если пациент находится на четвертой ступени терапии и состояние его не улучшается, то считается, что это бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению[115]. В этих случаях необходимо тщательно проанализировать следующие моменты:
• правильность поставленного диагноза бронхиальной астмы;
• тщательность соблюдения назначенной терапии;
• продолжает ли пациент курить;
• наличие сопутствующих заболеваний, способных ухудшать течение бронхиальной астмы.
Оценка этих факторов позволяет, как правило, выявить причину недостаточной эффективности терапии и предпринять соответствующие действия.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
27. Лечение бронхиальной астмы
Лечение при бронхиальной астме должно быть подобрано индивидуально с учетом варианта течения, фазы заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больными лекарственных препаратов и наиболее рационального их
25. Лечение и профилактика бронхиальной астмы (БА)
Лечение.В терапии БА рекомендуется ступенчатый подход, (ступень 1 – наименьшая тяжесть течения астмы, ступень 4 – наибольшая).Ступень 1. Легкое интермиттирующее течение, в случае которого симптомы БА появляются при
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Заподозрить бронхиальную астму позволяет наличие характерных признаков заболевания[82]. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести полноценное обследование, которое складывается из следующих компонентов:• измерение
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Лечение бронхиальной астмы можно разделить на две составные части:1) плановое (основное, базисное) лечение или, как еще его называют, лечение, направленное на достижение контроля заболевания. Это лечение проводится, когда нет обострений, для
Лечение обострений бронхиальной астмы
Объем терапии при приступе зависит от тяжести обострения бронхиальной астмы. При легком и среднетяжелом обострении применяют ингаляционные быстродействующие ?2-агонисты до 3 раз в течение 1 ч. В зависимости от реакции на лечение
Лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое имеет аллергическую и инфекционную природу. Заболевание характеризуется приступами кашля с затрудненным выдохом и удушьем. Приступы могут начаться внезапно, без видимых причин.
Лечение керосином бронхиальной астмы по Н. А. Сухининой с соавторами
Раствор керосина 9 капель очищенного в 1 стакане теплой воды необходимо принимать внутрь каждые 2 ч по 1/3 стакана ежедневно.В качестве альтернативы этому способу можно использовать растирания грудной
Лекарство от бронхиальной астмы
Требуется: 30 междоузлий дихоризандры (золотого уса), 1,5 л водки.Способ приготовления. Измельчите междоузлия золотого уса и залейте их водкой. Оставьте настаиваться лекарство в течение двух недель в темном месте.Способ применения.
Классификация бронхиальной астмы (МКБ-10)
I. Преимущественно аллергическая астма.Аллергический бронхит.Аллергический ринит с астмой.Атопическая астма.Экзогенная аллергическая астма.Сенная лихорадка с астмой.II. Неаллергическая астма.Идиосинкратическая астма.Эндогенная
Виды бронхиальной астмы
Развитию бронхиальной астмы в ряде случаев предшествует состояние предастмы, или период предвестников, который характеризуется появлением обильного водянистого секрета из носа, чиханья, то есть симптомов аллергического ринита, затем возникают
Лечение бронхиальной астмы
Гимнастика Стрельниковой очень эффективна при лечении бронхиальной астмы. Приведем рекомендации для снятия астматического приступа, которые дает ученик Стрельниковой М. И. Щетинин.Прежде всего нужно знать, как откашливаться. Перед приступом
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ДРУГИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИИ
В основе лечения бронхиальной астмы лежит, во-первых, создание режима аллергенного щажения. В идеале это – исключение контакта с причинно-значимым аллергеном (например, «отдать в хорошие руки» кошку или собаку, не
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Во время приступа удушья возникает чувство страха и желание расширить дыхательные пути.Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов:1) адренергические препараты
Лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма — хроническое заболевание органов дыхания, выражающееся в периодически наступающих приступах удушья различной силы и продолжительности. Считается, что причина заболевания бронхиальной астмой заключается в
Лечение бронхиальной астмы
• При бронхиальной астме помогает смесь из 3 ст. ложек цветочного меда, половины стакана молока и 0,3 г мумие. Один лечебный курс составляет 28 дней. В целом нужно провести до 3 курсов с перерывов в 10 дней. Принимать полученное средство нужно утром,
Источник
