Дренаж при гайморите в домашних условиях
Гайморит – это широко распространенное заболевание, характеризующееся затруднением дыхания, нарушением общего самочувствия и очаговыми (местными) изменениями в верхнечелюстных пазухах носа. Процесс может быть односторонним и двухсторонним, носить острый или хронический характер, но всегда сопровождается скоплением экссудата в полости пазухи.
При возникновении гайморита грамотное лечение решает многое: улучшает состояние больного, позволяет в короткие сроки избавиться от патологии и не допустить появления осложнений и перехода в хроническую инфекцию. Успешное лечение зависит от своевременного очищения пазухи на фоне антибактериальной терапии.
Очищение пазух
Дренирование пазух носа – это процесс выведения слизи из полости с помощью лекарственных препаратов или прокола (при невозможности самоочищения). Здоровый организм в дренаже не нуждается.
Основная причина возникновения любого синусита – скопление слизи в полости пазухи и присоединение инфекции на фоне застоя. Формированию данной ситуации способствует отек слизистой, который механически препятствует оттоку содержимого, и изменение самого экссудата, он становится густым и вязким.
Дренаж пазух носа в первую очередь требует устранения этих факторов. Для этого используются:
- сосудосуживающие капли,
- препараты на основе цикламена,
- промывание пазух носа,
- прокол с последующим дренированием,
- средства народной медицины (противоотёчные капли, турунды, растворы для промывания, чай из растительных препаратов, способствующий разжижению мокроты).
Сосудосуживающие капли
В начальной стадии заболевания при легком и среднетяжелом течении болезни снижение отека слизистой оболочки обеспечивает естественный дренаж пазух. Каждый комплекс лечения синусита включает применение сосудосуживающих капель. Восстановление дыхания после приема альфа-адреномиметиков происходит за счет сужения сосудистой стенки, на фоне которого происходит снижение отека. Восстанавливается отхождение слизи из полости синуса.
Препараты Нафазолин, Ксилометазалин, Оксиметазалин, Фенилэфрин и другие не следует принимать более 5 дней. Отсутствие эффекта в течение 3 дней от начала использования – повод обратиться к лечащему врачу. Действие препаратов развивается сразу после использования. Имеются противопоказания, при выборе капель следует учитывать общее состояние здоровья и непереносимость определенных компонентов (если есть).
Противопоказания к применению: артериальная гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз и повышенное внутриглазное давление.
Цикламен
Растительные препараты на основе клубней цикламена возбуждают рецепторы тройничного нерва, что активирует стимуляцию секреции слизи. Экссудат разжижается, и это способствует облегчению очищения пазухи.
Промывание пазух носа
Проводится в стационаре с помощью аппаратов «кукушка» или «ЯМИК» и в домашних условиях.
Для промывания хорошо использовать солевые растворы (особенно морская соль и изотонический) – они способствуют созданию осмотического давления, при котором происходит вытягивание гноя из пазухи.
Антисептические растворы (например, слабый раствор йода) борются с инфекцией внутри пазухи.
- Самый простой метод промывания — это вдыхание раствора с ладони. В ладонь, сложенную в горсть, наливается раствор, зажимается 1 ноздря. Другой вдыхается раствор. После высморкаться как можно тщательнее и повторить со вторым носовым ходом.
- Назальные спреи с солевым раствором. Например, Аквамарис. Использование оправдано лишь в начальной стадии заболевания.
- Спринцевание. Процедура очищения полости носа водой или раствором в домашних условиях может проводиться с помощью шприца, спринцовки, чайника для промывания носа. В стационаре чаще всего применяют «кукушку». Перед промыванием закапать сосудосуживающими средствами для восстановления проходимости, а после применяются антибактериальные растворы (капли или на турундах) для уничтожения инфекции.
Хирургическое вмешательство
Пункция гайморовой пазухи с последующей откачкой гноя и промыванием полости пазухи раствором. Дренаж при гайморите хирургическим методом позволяет провести очищение, лечение и одновременно получить материал для бактериологического исследования (посев на определение типа возбудителя и выявление наиболее эффективного антибиотика).
Проводится в случае запущенного гайморита со значительным скоплением гноя в пазухе и при неэффективности консервативного лечения.
При необходимости в пазуху может быть введена специальная трубка, через которую будет осуществляться отток слизи и промывание полости пазухи в течение дня. Такой метод достаточно эффективный, но возможен только при лечении в стационаре. Применяется при необходимости создания постоянного доступа к полости пазухи для местного промывания антибиотиками или при невозможности наладить естественный отток экссудата.
Народная медицина
Хорошими помощниками в борьбе с патологией гайморовых пазух остаются проверенные народные средства: мед, алоэ, чеснок (используются в виде капель, снижают воспаление, способствуют выведению слизи). Отвары трав: ромашка, календула, шалфеи, зелёный чай (используются для промывания носа и внутрь в виде чая, обладают противовоспалительными свойствами, повышают иммунитет).
Восстановление естественного самоочищения пазухи является первостепенной задачей в лечении воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи. Нарушение оттока слизи способствует образованию застоя в полости носа, на фоне которого хорошо развивается процесс воспаления при инфицировании. Еще один фактор, нарушающий качество жизни пациента при гайморите – это увеличение давления внутри пазухи носа, вызывающее сильные головные боли. Чем сильнее запущен патологический процесс, тем сложнее восстановить дренирование без применения пункции пазухи. При нагноении слизи в носовых ходах возникает риск серьезных осложнений, поэтому требуется своевременная откачка содержимого и устранение очага инфекции.
Источник
Главная →
Отоларингология
Дренажный метод лечения гайморита значительно расширяет терапевтические возможности при этом заболевании. Само по себе дренирование верхнечелюстной пазухи при ее воспалении — вмешательство сугубо патогенетическое, так как при этом достигается компенсация нарушенной воспалительным отеком слизистой оболочки функции естественного отверстия верхнечелюстной пазухи.
Восстановлению вентиляции верхнечелюстной пазухи при ее воспалении многие врачи придают первостепенное значение, считают, что дренирование верхнечелюстных пазух повышает факторы местной противомикробной защиты. Адекватное дренирование верхнечелюстной пазухи может привести к нормализации даже полипозно измененной слизистой оболочки, что подтверждается наблюдениями.
Сущность дренажного метода лечения гайморита сводится к тому, что в верхнечелюстную пазуху тем или другим способом вводят трубку, которую оставляют на длительное время. Через дренажную трубку производят промывание пазухи, введение антибиотиков и других лекарственных средств. Постоянное дренирование пазух при лечении затяжного острого и особенно хронического гайморита является весьма перспективным, так как экономит время врача и больного, позволяет многократно в течение дня промывать пазуху и вводить лекарства, исключает повторное применение анестезирующих растворов, обеспечивает постоянный отток из пазухи, ее аэрацию, снимает чувство страха у больного перед лечебной манипуляцией.
Для дренирования верхнечелюстных пазух в основном применяют полихлорвиниловые или полиэтиленовые трубки, которые вводят через просвет иглы Куликовского или вместе с иглой, насаживая трубку снаружи.
Наблюдения указывают на то, что тонкие полиэтиленовые трубки обладают существенными недостатками. Малый просвет (0,8-1 мм) и большая длина (15-20 см) трубки затрудняют отток из пазухи и ее аэрацию. Промывная жидкость при нагнетании через такую трубку поступает не струей, а по каплям, что не может обеспечить полноценного промывания. Введение трубок большего диаметра через специальные троакары или надеваемых на иглу Куликовского повышает травматичность процедуры. Длинные трубки, выступающие из полости носа, по эстетическим соображениям неприемлемы в амбулаторных условиях.
Применяется более простой набор инструментов, который состоит из дренажной иглы-канюли, проводника и деканюлятора. Дренажная игла-канюля изготавливается из иглы для взятия крови. Длина и диаметр иглы вполне соответствуют предназначенной цели. Четырехугольная часть канюли иглы удаляется, а на оставшемся металлическом буртике пропиливается шлиц, предназначенный для фиксации иглы-канюли на проводнике в нужной плоскости. Острый рабочий конец иглы изгибается под тупым углом. На буртик надевается кусочек мягкой резиновой трубки, что в значительной степени амортизирует давление металлического буртика на слизистую оболочку носа и исключает возможность образования пролежней. Проводник иглы-канюли представляет собой стержень из нержавеющей стали, на одном конце которого имеется ручка, а на другом — мандрен. Диаметр мандрена соответствует диаметру канала иглы-канюли. Ниже мандрена стержень уплощен двумя лысками на протяжении 1 мм. При введении мандрена в просвет иглы-канюли уплощенная лысками часть стержня заходит в шлиц буртика, фиксируя последнюю в нужном положении. Деканюлятор представляет собой двузубый крючок с зазором между зубьями, равным наружному диаметру иглы-канюли. Техника пункции ничем не отличается от пункции верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского. Однако игла-канюля тоже может быть введена более или менее удачно. При удачном введении буртик канюли должен соприкасаться с передним краем нижней раковины. Если же буртик канюли остается в преддверии носа или давит своим краем на перегородку, то такое положение канюли следует считать неудачным. Некоторые больные после пункции отмечают неприятные ощущения, которые почти у всех исчезают на 2-3-й день, и дальнейшее ношение канюли не вызывает никаких субъективных расстройств.
Канюля находилась в пазухе от нескольких дней при остром гайморите до 2-3 месяцев — при хроническом, не вызывая раздражения слизистой оболочки.
В случае полной непроходимости верхнечелюстного отверстия при промывании в канюлю вводили иглу меньшего сечения, и тогда промывная жидкость вытекала через свободное пространство, остающееся между внутренней стенкой канюли и наружной стенкой иглы.
Согласно данным одной из российских клиник, дренажной иглой-канюлей у 782 больных дренировано 1000 верхнечелюстных пазух (у 218 одновременно были дренированы обе пазухи). Из указанного количества 127 пункций произведено в амбулаторных условиях. Кроме того, в поликлинике и в стационаре иглой-канюлей произведено 47 диагностических пункций. После дренирования пазуху промывали 1-2 раза в день теплым изотоническим раствором натрия хлорида с последующим введением мономицин-гидрокортизоновой смеси, 30% раствора альбуцида, 0,2% раствора этония, спиртового раствора хлорофиллипта, протеолитических ферментов. Местное лечение дополняли общим противовоспалительным и стимулирующим лечением. Следует отметить, что лучшие результаты наблюдались у тех больных, которым промывание проводили 2 раза в день. У 2 детей с субпериостальным абсцессом орбиты, у которых острый гнойный гайморит сочетался с этмоидитом, кроме дренирования верхнечелюстной пазухи, выполнены вскрытие клеток решетчатого лабиринта и абсцессотомия.
При оценке эффективности лечения учитывали субъективное состояние больного, количество и характер экссудата, емкость пазухи и степень проходимости ее естественного отверстия, данные повторных простых обзорных и контрастных рентгенограмм. У части больных (48 пазух) определялась интенсивная эмиграция лейкоцитов в динамике.
В результате проведенного по вышеописанной схеме лечения у 96% больных острым и подострым гайморитом наступило выздоровление.
В связи с тем что ношение дренажной иглы-канюли не доставляет никаких неудобств, многим больным хроническим гайморитом лечение начиналось в стационаре, а продолжалось амбулаторно без отрыва от работы. У некоторых больных такое лечение проводилось на протяжении 2-3 месяцев и дольше.
Применение иглы-канюли оказалось особенно целесообразным у детей, так как это избавляло их от тягостного эмоционального напряжения, связанного с повторными пункциями. Каких-либо осложнений, связанных с применением иглы-канюли, мы не наблюдали.
В заключение можно сказать, что постоянное лечение гайморита дренированием является более эффективным и щадящим методом по сравнению с повторными пункциями, Наиболее приемлем такой вариант дренирования, который при минимальной травме обеспечивает полноценную вентиляцию верхнечелюстной пазухи и может быть применен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Предложенная игла-канюля вполне отвечает таким требованиям.
Наряду с местными мероприятиями при консервативном лечении гайморита широко используют средства общего воздействия на организм. В зависимости от показаний применяют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, фуразолидон), аутогемотерапию, ФиБС, алоэ, метилурацил, витамины, противогистамин-ные средства (димедрол, супрастин, диазолин, дипразин), салицилаты, анальгезирующие средства и др.
Источник
Лечение острого и хронического гайморита преследует две основные цели: устранение причины заболевания и борьбу с последствиями воспалительного процесса. Первая задача вполне выполнима благодаря широкому спектру антибиотиков, которые в состоянии преодолеть любую инфекцию. А вот со второй проблемой дело обстоит сложнее. Бывает, что усилия по обеспечению полноценного дренажа из воспаленных гайморовых пазух долгое время не приводят к положительному результату.
Дренаж фармакотерапевтическим путем
Мы уже знаем, что все околоносовые пазухи, и гайморовы в том числе, сообщаются системой ходов с носовой полостью. Почему же при гайморите в пазухах скапливается слизь и гной? Что мешает естественному оттоку этого патологического секрета?
Оказывается, главным препятствием нормального вывода слизи служит отек пазух носа и самой носовой полости, который практически перекрывает выводные протоки. Кроме того, сам секрет, имеет очень вязкую консистенцию, что также затрудняет его выведение.
Как же с этим бороться? Существуют два основных пути: фармакотерапевтический, основной, и хирургический. Начнем с лекарственных препаратов.
Сосудосуживающие препараты при гайморите
В легких и среднетяжелых случаях гайморита можно обеспечить дренаж, медикаментозно воздействуя на первопричину — отек слизистой. Для этого в каждую схему лечения включают сосудосуживающие препараты. Они стимулируют альфа-адренорецепторы, расположенные в артериолах — самых маленьких артериях,— и вызывают их спазм, который сопровождается сужением сосудов.
В результате местная гиперемия (увеличение кровенаполнения) и отечность уменьшается. Восстановление носового дыхания, которое следует через несколько минут после применения альфа-адреномиметиков (препаратов, стимулирующих альфа-адренорецепторы), по сути является вторичным процессом после уменьшения отечности.
Однако при тяжелом гайморите, сопровождающимся выраженным отеком, сосудосуживающие препараты могут не справляться. В некоторых случаях от средств данной группы вообще приходится отказываться: например, после 5–7 дней применения препараты нужно отменять, ведь это опасные деконгестанты.
Препараты цикламена при гайморите
Относительной альтернативой альфа-адреномиметикам являются растительные препараты, содержащие цикламен. Активные вещества клубней цикламена возбуждают рецепторы тройничного нерва, расположенного в районе среднего носового хода, что стимулирует секрецию слизистой носа. Следующее за этим снижение вязкости слизи сопровождается уменьшением отечности. В результате естественный отток слизи из пазух носа облегчается.
Другие растительные и гомеопатические препараты при гайморите
Существуют и некоторые другие растительные препараты, снижающие отечность слизистой носа и околоносовых пазух. Однако их эффективность полностью не доказана, и чаще эти средства применяют в качестве вспомогательных.
То же самое можно сказать и о лечении гайморита гомеопатическими средствами, направленными на уменьшение отечности, улучшение дренажной функции и восстановление носового дыхания.
Промывания растворами при гайморите
Популярные в народе процедуры промывания полости носа призваны уменьшить вязкость слизи и тем самым улучшить ее дренажные свойства, а также «вымыть» гной с помощью напора жидкости. С этой целью применяются растворы морской соли, изотонический раствор натрия хлорида, а также настои различных лекарственных трав. Для полосканий применяют и местные антисептические средства, которые сразу «убивают двух зайцев», оказывая антимикробное действие на возбудителей и одновременно снижая вязкость слизи.
Промывания проводят как в домашних условиях, так и с применением специальной аппаратуры, к которой относится популярная «кукушка». Эффективность промываний как самостоятельного средства относительно невысока, и использовать их как основной способ лечения не стоит.
Однако промывания в качестве дополнительного лечения при комплексном подходе к гаймориту показывают неплохой результат. Кроме того, промывания обязательны после хирургического лечения гайморита.
Хирургический способ дренирования
Более эффективный и, к сожалению, травматичный способ улучшения дренажа — хирургический. С помощью пункции околоносовой пазухи и ирригационных техник можно быстро удалить гнойные выделения. При этом хирургический дренаж позволяет достичь сразу двух целей: усилить мукоцилиарный поток и получить материал для дальнейшего посева на тип возбудителя и чувствительность к антибиотикам — подробнее о диагностике гайморита.
Как правило, к хирургическому дренажу прибегают лишь тогда, когда с помощью медикаментозной терапии не удается контролировать инфекцию и улучшить отток слизи. Кроме того, этот метод показан при осложнениях гайморита или рецидивирующем длительно текущем воспалительном процессе, сопровождающимся значительным скоплением секрета в пазухах.
Пункция гайморовых пазух важна и в случаях, когда выбор антибиотиков для лечения острого гайморита ограничен из-за индивидуальной чувствительности больного или эмпирическое лечение не приносит результатов. В подобной ситуации нужно установить чувствительность к антибиотикам, что возможно только при посеве отделяемого пазухи носа. Такая тактика особенно важна у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также больных, находящихся в реанимационных отделениях. У этих категорий пациентов банальный гайморит может стать причиной сепсиса — заражения крови — и привести к плачевному исходу.
Добавим, что пунктирование — патофизиологический способ дренажа, используемый только в тяжелых случаях гайморита. Однако, если врач принял решение о необходимости прокола, нужно принять ситуацию, смириться с ней и не сворачивать с пути к выздоровлению.
Источник
