Дренажная трубка при гайморите

Это простая, но эффективная процедура, которая назначается:

• при сильном насморке;
• при аллергических ринитах;
• при полипах носа;
• при инфекционных и вирусных заболеваниях носоглоточных полостей: полисинусите, гайморите, этмоидите, фронтите и сфеноидите;
• при воспалительных процессах миндалин — тонзиллите и аденоидите.

Следует отметить, что вакуумное дренирование применяется, в основном, на ранних стадиях развития воспалительного процесса. В случае, когда заболевание уже приобрело осложнение, (к примеру, гайморит перешел в стадию образования гноя) назначают более радикальный метод эвакуации выделений — пункцию носовых пазух.

Противопоказаниями вакуумного дренирования по Проетцу является эпилепсия или частые носовые кровотечения различной природы. Кроме того, эту процедуру не назначают детям до 5 лет из-за особенностей строения пазух.

Альтернативным способом очистки околоносовых пазух являются обычные промывания, выполняемые в домашних условиях, однако этот метод не является достаточно эффективным и рекомендуется в профилактических целях.

Проведение процедуры дренирования

Промывание околоносовых синусов по методике Проэтца заключается в одновременном введении в одну носовую полость промывающего раствора и вакуумного «отсасывания» его из второй. Таким образом, препарат циркулирует между пазухами и оказывает воздействие непосредственно на очаг воспаления.

Для проведения процедуры используются:

• сосудосуживающие препараты;
• шприцы вместительностью 20мл;
• антисептические растворы для промывания;
• компрессионный аппарат (который чаще всего входит в специальные установки ЛОР-кабинета).

Важно! Процедура приносит некоторый дискомфорт, однако проходит обычно безболезненно. Пациенту следует сохранять спокойствие во время проведения дренирования и следовать всем рекомендациям врача. В случае, если у пациента началась паника или появились резкие болезненные ощущения, врачу следует остановить процедуру и выяснить причину такой реакции.

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Перед началом дренирования слизистая оболочка носа орошается сосудосуживающими препаратами для уменьшения отека и облегчения проведения процедуры.
2. Пациент занимает положение лежа на спине, немного запрокинув голову (не более, чем на 45°). В носовые полости вводятся катетеры для подачи и откачивания жидкостей.
3. С помощью компрессионного прибора в одну ноздрю медленно вливается теплый антисептический раствор, одновременно с этим из второй ноздри начинается вакуумная откачка жидкости с помощью грушеобразного баллона. Затем направление дренирования меняется, то есть жидкость подается во вторую полость и откачивается из первой.

Во время промывания пациенту необходимо ровно дышать и попеременно произносить слог «ку», чтобы смыкание связок не позволило раствору попасть в дыхательное горло. Именно поэтому процедура получила альтернативное название «кукушка».

Иногда технология дренирования несколько усложняется зажиманием ноздри на несколько секунд для проникновения жидкости в труднодоступные пазухи. Во время этого может появиться ощущение «тянущей» боли в надглазничной области.

После окончания процедуры необходимо отдохнуть некоторое время и не выходить на улицу ранее получаса при теплой погоде и двух часов при холодах.

Важно! После процедуры нельзя допустить переохлаждения организма — это может серьезно усугубить все воспалительные процессы.

Побочными эффектами процедуры могут стать:

• носовое кровотечение;
• механическое повреждение и жжение слизистой оболочки носа;
• головная боль;
• ощущение «заложенности» ушей;
• покраснение глаз и слезоточивость.

У детей вследствие процедуры в некоторых случаях может возникнуть тошнота или рвота.

В норме для лечения воспаления методом Проэтца назначается от 1 до 4-х процедур, в редких случаях назначается до шести промываний. В случае, если состояние пациента ухудшается, применяют более радикальные методы лечения, однако в большинстве случаев вакуумное дренирование успешно справляется с воспалительными процессами ЛОР-органов.

Техника промывания пазух носа при гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите

Верхнечелюстную, лобную и клиновидную околоносовые пазухи, кроме ячеек решетчатого лабиринта можно промывать. Промывание околоносовых пазух выполняют с двоякой целью:

1. Диагностической, чтобы аспирировать содержащийся в пазухе секрет (в том числе для бактериологического и цитологического исследования) и отмыть ее от секрета, а также при необходимости рентгеноконтрастного исследования ввести в околоносовую пазуху контрастное вещество.

2. Лечебной, чтобы дренировать околоносовую пазуху и ввести в нее препарат, проявляющий активность при местном применении.

Промывание (лаваж) часто применяли для лечения эмпиемы верхнечелюстной пазухи в прошлом, в последние несколько десятилетий его выполняют редко. От дренирования лобной пазухи по методу Кюммеля-Бека в настоящее время практически отказались, эти методы вытеснила эндоскопическая эндоназальная микрохирургия. Тем не менее оториноларингологу следует знать о них во избежание осложнений воспалительной природы в тех случаях, когда современный подход к лечению патологии полости носа и околоносовых пазух оказывается неэффективным: ubipus, ibi evacua (где гной, там необходимо дренирование).

а) Промывание верхнечелюстной пазухи при гайморите. Обычно используют два доступа для промывания:

1. Через нижний носовой ход (острая пункция).

2. Через средний носовой ход (тупая пункция) после фенестрации во время функциональной эндоскопической операции.

Промывание через нижний носовой ход. После обезболивания нижнего носового хода раствором местного анестетика к латеральной стенке полости носа под нижней носовой раковиной подводят троакар Лихтвица. Канюлю проталкивают через латеральную стенку в этом месте, которое отличается незначительной толщиной, и используют для аспирации, промывания или введения препаратов.

Для консервативного лечения, особенно у детей, через проделанное отверстие можно ввести дренажную трубку.

Современная система для промывания околоносовых пазух

(«Atos Medical», Хёрби, Швеция; «Bess», Берлин, Германия).

Пазуху пунктируют через нижний носовой ход.

Дренажная система SinuTroc представляет собой оптимизированную систему для дренирования верхнечелюстной пазухи. При пункции верхнечелюстной пазухи троакаром через средний носовой ход пластиковую трубку диаметром 3 мм, снабженную пластиковой оболочкой длиной 1 см и толщиной 1,5 мм, вводят в верхнечелюстную пазуху. Троакар удаляют; два зубца удерживают трубку от выскальзывания через стенку верхнечелюстной пазухи. Для повторного промывания самоудерживающуюся трубку присоединяют к адаптерной трубке, имеющей длину 19 см и люэровский замок.

При достаточном опыте вероятность осложнений при тупой пункции незначительная. При острой пункции можно случайно проткнуть мягкие ткани щеки или попасть в крылонёбную ямку либо при неправильном направлении введения троакара проткнуть глазницу.

P.S. Никогда не следует нагнетать воздух при промывании околоносовой пазухи, так как это может стать причиной воздушной эмболии. Это осложнение проявляется коллапсом, потерей сознания, цианозом; возможны также гемиплегия, амавроз, внезапная смерть.

б) Промывание лобной пазухи при фронтите. Пункцию по методике Кюммеля-Бека можно выполнить под местной анестезией с помощью дрели и тонкого сверла как с диагностической, так и с лечебной целью, а также для длительного дренирования лобной пазухи в течение 1-2 нед. с ежедневным введением в пазуху лечебного раствора. Методика пункции показана на рисунке ниже.

Методика. Сначала выполняют рентгенографию пазухи в переднезадней и боковой проекциях. Если лобная пазуха слабо развита или имеет небольшой объем, то существует опасность повреждения лобной доли.

в) Промывание клиновидной пазухи при сфеноидите должен выполнять специалист с помощью специальной канюли.

г) Промывание при этмоидите. У решетчатого лабиринта нет какого-либо одного отверстия, поэтому его промывание невозможно. Тем не менее с помощью отсасывания можно удалить патологический секрет.

Трепанация лобной пазухи по Кюммелю-Беку:

а Доступ и положение сверла.

б Отверстие, просверленное в передней стенке лобной пазухи.

в В пазуху введены трубка-проводник и канюля для промывания.

г Трубка-проводник с канюлей для промывания и заглушка.

Видео промывания носа и его пазух Долфином и его аналогами в домашних условиях

Долфином промывание пазух осуществляется уже после произведенной пункции у ЛОР-врача.

Без данной пункции раствор для промывания не попадает в пазухи — чистит только нос.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Оглавление темы «Обследование носа и его пазух»:

1. Участие носа в дыхании — согревание воздуха и воздушные потоки
2. Защитная функция слизистой носа — иммунитет
3. Рефлексы носа — рефлекторная зона слизистой
4. Функция пазух носа и механизм их воспаления
5. Что видит ЛОР при осмотре носа?
6. Что видит ЛОР при эндоскопическом осмотре носа?
7. Методы оценки носового дыхания
8. Методика ольфактометрии и набор пахучих веществ для нее
9. Методы диагностики болезней пазух носа
10. Техника промывания пазух носа при гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите

Лечение острого и хронического гайморита преследует две основные цели: устранение причины заболевания и борьбу с последствиями воспалительного процесса. Первая задача вполне выполнима благодаря широкому спектру антибиотиков, которые в состоянии преодолеть любую инфекцию. А вот со второй проблемой дело обстоит сложнее. Бывает, что усилия по обеспечению полноценного дренажа из воспаленных гайморовых пазух долгое время не приводят к положительному результату.

Дренаж фармакотерапевтическим путем

Мы уже знаем, что все околоносовые пазухи, и гайморовы в том числе, сообщаются системой ходов с носовой полостью. Почему же при гайморите в пазухах скапливается слизь и гной? Что мешает естественному оттоку этого патологического секрета?

Оказывается, главным препятствием нормального вывода слизи служит отек пазух носа и самой носовой полости, который практически перекрывает выводные протоки. Кроме того, сам секрет, имеет очень вязкую консистенцию, что также затрудняет его выведение.

Как же с этим бороться? Существуют два основных пути: фармакотерапевтический, основной, и хирургический. Начнем с лекарственных препаратов.

Сосудосуживающие препараты при гайморите

В легких и среднетяжелых случаях гайморита можно обеспечить дренаж, медикаментозно воздействуя на первопричину — отек слизистой. Для этого в каждую схему лечения включают сосудосуживающие препараты. Они стимулируют альфа-адренорецепторы, расположенные в артериолах — самых маленьких артериях,— и вызывают их спазм, который сопровождается сужением сосудов.

В результате местная гиперемия (увеличение кровенаполнения) и отечность уменьшается. Восстановление носового дыхания, которое следует через несколько минут после применения альфа-адреномиметиков (препаратов, стимулирующих альфа-адренорецепторы), по сути является вторичным процессом после уменьшения отечности.

Однако при тяжелом гайморите, сопровождающимся выраженным отеком, сосудосуживающие препараты могут не справляться. В некоторых случаях от средств данной группы вообще приходится отказываться: например, после 5–7 дней применения препараты нужно отменять, ведь это опасные деконгестанты.

Препараты цикламена при гайморите

Относительной альтернативой альфа-адреномиметикам являются растительные препараты, содержащие цикламен. Активные вещества клубней цикламена возбуждают рецепторы тройничного нерва, расположенного в районе среднего носового хода, что стимулирует секрецию слизистой носа. Следующее за этим снижение вязкости слизи сопровождается уменьшением отечности. В результате естественный отток слизи из пазух носа облегчается.

Другие растительные и гомеопатические препараты при гайморите

Существуют и некоторые другие растительные препараты, снижающие отечность слизистой носа и околоносовых пазух. Однако их эффективность полностью не доказана, и чаще эти средства применяют в качестве вспомогательных.

То же самое можно сказать и о лечении гайморита гомеопатическими средствами, направленными на уменьшение отечности, улучшение дренажной функции и восстановление носового дыхания.

Промывания растворами при гайморите

Популярные в народе процедуры промывания полости носа призваны уменьшить вязкость слизи и тем самым улучшить ее дренажные свойства, а также «вымыть» гной с помощью напора жидкости. С этой целью применяются растворы морской соли, изотонический раствор натрия хлорида, а также настои различных лекарственных трав. Для полосканий применяют и местные антисептические средства, которые сразу «убивают двух зайцев», оказывая антимикробное действие на возбудителей и одновременно снижая вязкость слизи.

Промывания проводят как в домашних условиях, так и с применением специальной аппаратуры, к которой относится популярная «кукушка». Эффективность промываний как самостоятельного средства относительно невысока, и использовать их как основной способ лечения не стоит.

Однако промывания в качестве дополнительного лечения при комплексном подходе к гаймориту показывают неплохой результат. Кроме того, промывания обязательны после хирургического лечения гайморита.

Хирургический способ дренирования

Более эффективный и, к сожалению, травматичный способ улучшения дренажа — хирургический. С помощью пункции околоносовой пазухи и ирригационных техник можно быстро удалить гнойные выделения. При этом хирургический дренаж позволяет достичь сразу двух целей: усилить мукоцилиарный поток и получить материал для дальнейшего посева на тип возбудителя и чувствительность к антибиотикам — подробнее о диагностике гайморита.

Как правило, к хирургическому дренажу прибегают лишь тогда, когда с помощью медикаментозной терапии не удается контролировать инфекцию и улучшить отток слизи. Кроме того, этот метод показан при осложнениях гайморита или рецидивирующем длительно текущем воспалительном процессе, сопровождающимся значительным скоплением секрета в пазухах.

Пункция гайморовых пазух важна и в случаях, когда выбор антибиотиков для лечения острого гайморита ограничен из-за индивидуальной чувствительности больного или эмпирическое лечение не приносит результатов. В подобной ситуации нужно установить чувствительность к антибиотикам, что возможно только при посеве отделяемого пазухи носа. Такая тактика особенно важна у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также больных, находящихся в реанимационных отделениях. У этих категорий пациентов банальный гайморит может стать причиной сепсиса — заражения крови — и привести к плачевному исходу.

Добавим, что пунктирование — патофизиологический способ дренажа, используемый только в тяжелых случаях гайморита. Однако, если врач принял решение о необходимости прокола, нужно принять ситуацию, смириться с ней и не сворачивать с пути к выздоровлению.