Дуть в трубочку астма

Раньше в трубочку дули все и регулярно. Старались для этого не бдительные сотрудники ГИБДД, а врачи на диспансеризации, в процессе которой спирометрию проходили в обязательном порядке. Сейчас поход к врачу — дело сугубо добровольное, и те, кто считает, что у них «все в порядке», об этом элементарном, но очень показательном исследовании забыли. И напрасно, потому что хроническим бронхитом, например, страдает каждый десятый, но долгое время болезнь может никак себя не проявлять. А сколько еще существует болезней органов дыхания… Лучше уж разок дунуть без всякого повода, чем даже до врача идти потом с трудом.

НА САМОМ ДЕЛЕ, конечно, дуть придется не один раз, а целых… три, потому что первый раз всегда дается легко, а приложенные усилия (добросовестный выдох, глубокий-глубокий вдох и резкий выдох) могут привести к сужению бронхов, и последующие маневры дадутся гораздо сложнее. В поликлинике при большом потоке больных нередко действительно обходятся одним разочком и поступают неправильно, потому что объективную информацию дают только три попытки, причем выдох должен длиться не менее 6 секунд, чтобы человек выдохнул все-все-все. Даже если спирометрия показала: все в норме — а жалобы есть, на помощь врачу придут другие функциональные методы исследования органов дыхания.

«100%»: для кого — здорово, а для кого и не очень

«ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ методы, — рассказывает заведующий лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования НИИ пульмонологии МЗ РФ, кандидат медицинских наук Александр Владимирович Черняк, — позволяют выявить заболевание, если оно есть, определить степень его тяжести, отличить астму от бронхита и наблюдать за эффективностью лечения. Грамотный пульмонолог может определить, какие исследования действительно необходимы больному, по тому, как тот себя чувствует. Однако на сегодняшний день нет ни одного функционального метода, с помощью которого можно было бы поставить диагноз. Все они хороши, но без знания клинической картины ничего не дают.

Аппараты автоматически выявляют отклонения от нормы, потому что в них заложены должные величины, которые выявляли путем долгих тщательных исследований среди здоровых некурящих людей: у них измеряли объем легких, скоростные показатели, переносимость физической нагрузки, фиксируя при этом рост, вес, возраст и… расу. Это не расизм, а необходимость: у представителя негроидной расы объем легких меньше, чем у представителя европеоидной расы того же телосложения и возраста. В Западной Европе и Америке европеоидную расу называют кавказской, потому что предки наши сошли с горы Арарат, и в медицинской литературе прибегают именно к этому термину. Но некоторые пациенты, путая расу и национальность, обижаются и просят написать, что они русские. Формулы для вычисления должных величин заложены в приборы, и во время исследования можно точно выявить отклонения от нормы, если они есть. Во всем мире используют одни и те же должные величины. Это очень удобно: в какой бы точке земного шара больной ни находился, если у него есть с собой результаты предыдущих исследований, врач в другой стране всегда сможет верно их трактовать.

Очень важно отслеживать динамику. Например, при первом исследовании показатели у больного составляют 130% от нормы, а через полгода — 100%. Вроде бы все в порядке, абсолютная норма, но, имея на руках результаты предыдущего исследования, можно заметить, что состояние человека ухудшилось. А если врач видит пациента впервые, то сочтет его здоровым, поэтому мы призываем всех как можно раньше приходить на обследование и знать свои показатели».

В порядке очереди

СТАНДАРТНЫЙ алгоритм исследований, если человек жалуется на одышку или удушье — спирометрия, доступная практически в любой поликлинике, затем — бодиплетизмография. Если все показатели в норме, а жалобы все равно есть, проводят дополнительные исследования (провокационный тест, пробу с физической нагрузкой и др.). В тяжелых случаях, когда надо выяснить, есть ли у пациента эмфизема и степень ее выраженности, исследуют диффузионную способность легких.

Самые первые исследования — спирометрию и бодиплетизмографию — всегда делают дважды: до и после использования бронходилятаторов — препаратов, расширяющих бронхи и улучшающих их проходимость. Фиксируют исходные результаты, затем дают сальбутамол (стандартная доза — 200 мкг, или 2 впрыскивания ингалятора, желательно при этом использовать спейсер — устройство, облегчающее выполнение ингаляции и увеличивающее ее эффективность) и через 15 — 20 минут проверяют реакцию организма на препарат.

Здоровье в цифрах

У ВЗРОСЛОГО при спокойном дыхании за один вдох в легкие поступает около 500 мл воздуха — это дыхательный объем. Если после спокойного вдоха сделать еще усиленный вдох, в легкие поместится около 1,5 «лишних» литров воздуха. Этот дополнительный дыхательный объем называют резервным объемом вдоха. А резервным объемом выдоха называют 1,5 л воздуха, которые можно выдохнуть из легких при максимальном напряжении вспомогательной дыхательной мускулатуры. Если сложить вместе дыхательный, резервные объемы вдоха и выдоха, получится жизненная емкость легких (ЖЕЛ). У женщин она составляет в среднем -3 — 4 л, у мужчин — 3,5 — 5 л. У некоторых спортсменов ЖЕЛ достигает 6 л. Очень важным показателем считается объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).

Астма и хронический бронхит — это воспалительные заболевания, приводящие к сужению просвета бронхов и иногда имеющие сходную клиническую картину. Прирост после бронходилятатора ЖЕЛ и ОФВ1 на 12%, а абсолютного объема легких более чем на 200 мл позволяет выявить астму, потому что при этом заболевании существенную роль играет мышечный спазм в бронхах и их повышенная чувствительность к какому-то веществу, раздражителю, привоцирующему спазм (гиперреактивность бронхов). Если прирост не так существен, то это бронхит. Разумеется, диагноз ставят на основании целого комплекса данных: клинической картины, анализов, рентгенографии легких и функциональных методов исследования.

Бывает и так. Молодой мужчина жалуется на удушье. ЖЕЛ и ОФВ1 — 105% от нормы, после бронходилятатора прирост — 5%. Вроде бы хронический бронхит. В этом случае необходим провокационный тест, когда больному дают вещество, вызывающее сужение бронхов (гистамин, ацетилхолин, метахолин). Для большинства астматиков провокационный тест — довольно тяжелая процедура, потому что вызывает у них затруднение дыхания: показатели падают на 20%. Здоровые люди начинают реагировать только при очень большой концентрации — 8 мг/мл, а тест проводится по возрастающей: начинают с 0,03 мг/мл, потом дают 0,06 мг/мл и т. д. После каждой ингаляции проводят спирометрию. Как только показатели снижаются на 20% или проингалирована максимальная концентрация (8 мг/мл), тест прекращают.

Сейчас при отправке мальчиков на медкомиссию в военкомате им обязательно делают спирометрию с провокационным тестом, даже если астма была диагностирована раньше. Без провокационного теста ни в одном военкомате этот диагноз не зачтут.

Методы исследования: что мы выдыхаем

СПИРОМЕТРИЯ — это такой же рутинный метод, как измерение давления. Раньше дули в трубочку, и прибор показывал непосредственно объем. Современные аппараты измеряют поток, умножают на время и получают объем. Прелесть этих приборов — в их портативности. Сегодня спирометрию надо использовать повсеместно и делать ее всем людям с подозрением на заболевания органов дыхания. Переболели гриппом, а кашель не проходит — сделайте спирометрию. Для первичной диагностики спирометрия — хороший метод исследования. Но при некоторых заболеваниях (хроническом бронхите, астме) необходимо более комплексное обследование — бодиплетизмография. Если прибор для спирометрии стоит от трех до десяти тысяч долларов, то этот аппарат — около 60 — 80 тысяч, поэтому есть далеко не во всех поликлиниках, но в областных центрах должен быть точно.

Пробы с физической нагрузкой позволяют увидеть, почему человеку не хватает кислорода. Больной в процессе исследования либо крутит педали, либо работает на бегущей дорожке. При этом снимается 12-канальная кардиограмма и контролируется уровень газообмена: концентрация кислорода и углекислого газа. Нагрузка подбирается индивидуально для каждого больного, причем так, чтобы последние несколько минут достигалась максимальная вентиляция легких (на бегущей дорожке — увеличивают скорость либо ее наклон; на велотренажере — усиливают сопротивление).

Главная функция легких — доставить кислород в кровь и забрать оттуда углекислый газ. Сердечно-сосудистая система занимается доставкой крови к органам, где клетки утилизируют кислород в процессе обмена веществ. Нагрузочные тесты позволяют определить, что же именно страдает: сердечно-сосудистая система, метаболизм в тканях или все-таки дыхательная функция. Такое исследование необходимо, если при спирометрии, бодиплетизмографии никаких отклонений не выявлено, а больной жалуется на одышку. Другое направление — исследование больных бронхиальной астмой. Физическая нагрузка провоцирует бронхоспазм, и как следствие — приступы астмы у 70 — 80% астматиков.

Для больных эмфиземой существенную роль играет такой метод, как определение диффузионной способности легких. При эмфиземе, как и при хроническом бронхите и астме, сужение просвета бронхов приводит к удлинению выдоха, поэтому эти больные захватывают воздух, а выдохнуть его не успевают — и легкие у них перерастягиваются. За счет этого значительно увеличивается объем остаточного воздуха, того, что остается в легких и после максимального выхода. Даже у здорового взрослого человека в легких оказывается более 1 л воздуха, хотя кажется, что выдохнул все без остатка. Но при эмфиземе происходит снижение эластичности легких. Если у здоровых людей легкие подобны воздушному шарику, то у больных эмфиземой — полиэтиленовому пакету. Ведь чтобы вдохнуть, мы совершаем мышечное усилие, а вот выдох у нас практически пассивный. Больные же с эмфиземой и на вдохе, и на выдохе вынуждены прилагать мышечное усилие.

Определение диффузионной способности легких показывает, насколько легко кислород из воздуха проникает в кровь. Для этого используют газ СО, который очень хорошо связывается с гемоглобином и проходит через альвеолярно-капиллярный барьер, а также маркер — газ (гелий), который его преодолеть не может. Больной спокойно дышит, потом выдыхает весь воздух до остаточного объема легких и на вдохе ему подается газовая смесь заранее известного содержания. Он делает максимально глубокий вдох и задерживает дыхание на 10 секунд. Этого времени как раз достаточно, чтобы газ хорошо перемешался в легких, прошел через альвеолярно-капиллярный барьер и проник в кровь. На выдохе газовая смесь анализируется: известно, сколько гелия человек вдохнул и сколько выдохнул. Так узнают, сколько маркера осталось в легких и соответственно — каков остаточный объем легких. СО хорошо проходит через альвеолярно-капиллярный барьер и быстро попадает в кровь. По тому, сколько СО оказалось на выдохе, судят, насколько хороша проходимость через альвеолярно-капиллярный барьер. Ни при астме, ни при хроническом бронхите диффузия не страдает, только при эмфиземе — и метод позволяет установить правильный диагноз.

Правильная подготовка — половина диагноза

ПЕРЕД исследованием необходимо воздержаться от приема бронходилятаторов, потому что в противном случае результаты окажутся лучше, чем они есть на самом деле. Если исследование назначено на 9 утра, препараты длительного действия (салметерол, формотерол) последний раз надо использовать не позже 21 часа накануне вечером, а лекарства короткого действия (сальбутамол, тербуталин) необходимо отменить за 6 часов до исследования. Некоторые тяжелые больные без использования бронходилятаторов не в состоянии дойти до врача и выполнить необходимые манипуляции. Они могут прибегнуть к бронхорасширяющим препаратам, но обязательно должны предупредить врача о том, что использовали их, чтобы он трактовал результаты исследования с учетом действия бронходилятаторов.

Наполненный желудок приподнимает диафрагму и создает давление, поэтому легкий (!) завтрак можно позволить себе не позднее чем за 2 часа до исследования. Нужно отказаться от курения, кофеиносодержащих напитков (кофе, кока-кола), а перед исследованием максимально облегчить себе дыхание: сесть прямо, ослабить тугой галстук.

Смотрите также:

С 7 до 12. На что жалуетесь? →
Лекарства из крови →
Очищенная кровь →

Источник

Загрузка…

Диагноз «бронхиальная астма» многими воспринимается как приговор и как крест на полноценной жизни. Но все ли так уж плохо, и неужели гормонотерапия является основным способом лечения заболевания? Но многие специалисты настаивают на том, что могут быть эффективны и другие, немедикаментозные способы лечения, такие как лечебная физкультура и дыхательная гимнастика при бронхиальной астме.

Нужна ли лечебная гимнастика при астме

Гимнастика при бронхиальной астме

Гимнастика при бронхиальной астме является обязательной мерой терапии. Она помогает облегчить течение болезни, уменьшить эпизоды обострений и приступов. Преимущество методики в том, что она не требует применения специального оборудования. Обычно упражнения назначаются всем больным на период ремиссии заболевания при отсутствии противопоказаний.

Противопоказаний достаточно мало:

острые вирусные и инфекционные заболевания с температурой тела от 38 градусов;
сопутствующая астме сердечно-легочная недостаточность (ЧСС более 120, частота дыхания больше 25 в минуту).

Регулярные же занятия помогут добиться следующих результатов:

Восстановление физиологической частоты и глубины дыхания;
Нормализация газового состава крови, а именно увеличение концентрации кислорода в тканях, улучшение их питания;
Улучшение вентиляционной способности легких;
Развитие адаптационных способностей организма;
Снижение проявлений аллергических реакций, склонности к спазмам бронхов.

Все это в результате помогает снизить степень тяжести заболевания, уменьшить дыхательную недостаточность, сократить количество обострений и значительно улучшить качество жизни больного.

ЛФК при бронхиальной астме: комплекс упражнений

Выполняя упражнения при астме, обязательно придерживайтесь принципа постепенности. Выполнение сразу большого количества активных упражнений может спровоцировать удушье. Начинайте с минимальных нагрузок и повышайте их постепенно.

В течение пяти дней пациент должен выполнять начальный, подготовительный комплекс упражнений, постепенно приспосабливаясь и адаптируясь к физическим нагрузкам. После можно приступать к основному комплексу. Он более напряженный, и обычно больному нужно выполнять его в течение всей жизни.

Вводный подготовительный этап дыхательной гимнастики при астме будет следующим:

Нужно сесть на стул, спину держите прямо. Сделайте глубокий вдох носом и выдохните через рот. Повторить 4-8 подходов.
Сядьте на стул и медленно вдохните. Поднимите правую руку, сделайте паузу в дыхании на пару секунд, затем выдохните и опустите руку. Сделайте то же самое с левой рукой. Всего нужно сделать 4-8 подходов.
Присядьте на краешек стула, руки поместите на колени. Сгибайте и разгибайте кисти и стопы. Выполните 9-12 подходов.
Сядьте на стул и прижмитесь к его спинке. Максимально вдохните и выдохните, затем задержите дыхание на пару секунд и выдохните. Выполнить 4-8 подходов.
Ладонями нужно нажать на грудь, покашлять. Сделать 5-6 подходов.
Сядьте на стул и упритесь пальцами рук в колени. Выполните вдох через нос и выдохните ртом. Сделайте 4-8 подходов.
Встаньте прямо, руки опустите «по швам», вдохните и поднимите плечевой пояс, на выдохе опустите его. Сделайте 4-8 подходов.
Теперь просто сядьте на стул и расслабьтесь.

Основной комплекс этой гимнастики будет следующим:

Встаньте прямо и наклонитесь вперед, руки расслабьте. Сделайте глубокий вдох носом и выдох ртом. Выполнить 3-6 повторений.
Встаньте прямо и прижмите руки к туловищу. Вдохните носом, поместите кисти рук в подмышки. Выдыхая, поднимите вытянутые руки вверх. Теперь расслабьтесь и опустите руки. Повторите упражнение 4-6 раз.
Исходное положение аналогичное. Необходимо диафрагмальное дыхание: вдохните, надувая живот и выпячивая его мышцы, выдохните, сдувая живот и втягивая мышцы. Выполнять упражнение в течение минуты.
Встаньте прямо, прижмите руки к туловищу. Сделайте глубокий вдох, на выдохе согните правую ногу, и колено ее подтяните к грудной клетке. Сделайте упражнение для левой ноги. Всего необходимо выполнить 4-6 раз.
Нужно сесть на стул, прижаться спиной к его спинке, руки поместить вдоль туловища. Выполните вдох, затем выдох, наклонитесь в бок, рукой скользя по туловищу. Повторите упражнение во вторую сторону. Всего нужно сделать 4-6 раз.

Сориентироваться вам поможет комплекс упражнений при бронхиальной астме с картинками.

Дыхательные упражнения при бронхиальной астме

Один из древнейших и эффективнейших способов лечения бронхиальной астмы и предупреждения ее осложнений – это дыхательные упражнения при астме. Полноценное дыхание помогает укрепить не только легкие и бронхи, но и организм в целом. Оно способствует насыщению тканей и клеток кислородом, ввиду чего их работа нормализуется, и ускоряются процессы восстановления. При грамотно подобранных дыхательных упражнениях бронхи и бронхиолы очищаются от вредоносных вирусов и бактерий, скопившихся в них слизи. Улучшается также мышечный тонус стенок бронхов, нормализуется кровообращение последних.

Выполнять дыхательные упражнения нужно регулярно. Лучше делать это на свежем воздухе или хотя бы в помещении, которое хорошо проветривается.

У дыхательной гимнастики есть ряд противопоказаний:

Астма в период обострения;
Острые инфекционно-воспалительные заболевания;
Обострение болезней других органов и систем.

Основные виды упражнений следующие:

Упражнение «Доброе утро». Делается упражнение утром, еще в постели. Подтяните колени к груди, одновременно медленно вдыхая ртом. Выпрямите ноги и расслабьтесь. Сделайте 4-6 повторений.
Упражнение «Воздушный шар». Нужно встать прямо, вдохнуть носом, сильно выпячивая живот. Теперь резко выдохните и втяните живот. Сделайте 6-8 повторений.
Упражнение «Объятия». Нужно встать на носки, вытянуть руки по сторонам параллельно полу, сделать наклон вперед. Сделайте глубокий выдох, одновременно резко скрещивая руки на грудной клетке, будто вы себя обнимаете. Ударьте себя кистями по лопаткам, после снова разведите руки и повторите упражнение, продолжив выдыхать. Вдохните и вернитесь в исходную позицию.
Упражнение с трубочкой. Нужно поставить перед собой банку с водой, взять трубочку. Через трубочку сделайте глубокий вдох, а затем – постепенный выдох в воду. Выполнять упражнение нужно в течение пяти минут 8-10 раз.
Упражнение с воздушным шаром. Суть его в том, что вам нужно надувать воздушный шар, пока он не лопнет. При этом важно не перестараться. Если вы ощутите легкое головокружение, прекратите заниматься, сядьте и спокойно подышите. Вдыхайте носом и выдыхайте ртом.

Также полезны упражнения, предполагающие произнесение на выдохе разных гласных и согласных звуков. Сначала это должны быть гласные (о, и, у), а потом и согласные (ж, з, ш). Делайте глубокий вдох носом, плавно выдохните, в этот момент произнося конкретный звук. На выдох может приходиться 5-30 секунд.

Основные упражнения такого рода следующие:

Нужно встать прямо, руки согнуть в локтях, плавно выдохнуть носом, разводя локти по сторонам. Теперь выдохните, сведите локти. Втягивайте живот, произнося при этом звук «ш».
Встаньте прямо, вдыхая, приподнимите плечи, на выдохе опустите их, произнося при этом звук «кха».
Встаньте прямо и ладонями сожмите грудную клетку, вдохните через нос. Выдыхая, произносите такие сочетания согласных, как «бр», «пф», «бррх», «дррх». Начинайте с выдоха в течение пяти секунд, постепенно увеличивая его до 30 секунд.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой при астме

Хорошо зарекомендовала себя дыхательная гимнастика по Анне Стрельниковой при бронхиальной астме. Она способствует тому, что с легкие поступает большое количество кислорода, улучшается кровообращение и вентиляция дыхательной системы, органы дыхания очищаются, улучшается общий тонус организма, что благотворно сказывается на состоянии больного.

Для предотвращения приступа одышки при бронхиальной астме помогает упражнение под названием «Насос». Вам нужно встать прямо, ноги поставить на ширину плеч, в руки взять палку, свернутую газету или другой предмет, имитирующий ручку насоса. Вам нужно представить, что вы накачиваете шину насосом. Осуществляется наклон, при котором нужно сделать быстрый вдох носом. Затем распрямитесь и свободно выдохните ртом. Дышать нужно в ритме строевого шага, голова при этом должна быть наклонена немного вперед, а спина – быть чуть скругленной.

Ежедневный комплекс гимнастики для больных астмой по Стрельниковой предполагает такие упражнения:

«Кулачки». Наиболее простое упражнение. В положении стоя нужно делать короткие вдохи носом, а также свободные выдохи ртом, одновременно ритмично сжимая и разжимая кулачки.
«Сбросьте груз». Примите положение стоя, с ногами на ширине плеч и руками на поясе, кисти которых сжаты в кулак. Сделайте короткий выдох через нос и расслабьте руки, будто сбросили с плеч груз. Одновременно сильно напрягите мышцы плечевого пояса. Выполните свободный выдох и снова сожмите руки в кулаки, поместив их на пояс.
Уже описанное упражнение «Насос»
«Кошачий танец». Примите положение стоя, ноги расставьте чуть уже плеч. Руки согните в локтях и сожмите в кулаки, одновременно присядьте и повернитесь вправо, сделав носом шумный вдох. После выполните пассивный выдох и вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение для другой стороны.
«Крепкие объятия». Примите положение стоя, руки согните в локтях и выставьте их вперед, раскройте ладони и направьте их вниз. Обнимите себя, одновременно выдохнув носом резко. Заведите одну руку подмышку, другую же поместите на плечо. Сделайте свободный выдох и вернитесь в исходное положение.
Наклоны вперед и назад. Примите положение стоя, поставьте ноги на ширине плеч. Наклонитесь вперед, поместите руки на колени, одновременно резко вдохнув носом. Выпрямитесь и выполните вдох. Потом заведите руки за спину и прогнитесь назад, снова вдохнув. Разогнитесь и выдохните.
Выполняйте наклоны головы, вначале вправо и влево, а после вперед и назад.
«Веселый танец». Примите положение стоя с ногами на ширине плеч. Сделайте шаг правой ногой и перенесите на нее вес тела, ноги присогните, выставите руки вперед и сильно вдохните носом. Вернитесь в исходное положение и выдохните.
«Шаг вперед». Примите исходное положение стоя, ноги поставьте на ширину плеч. Правую ногу поднимите, согните ее в колене и приведите к груди. Присядьте на левой ноге, одновременно с этим выполняя резкий вдох через нос. Выдохните и вернитесь в исходное положение. Проделайте то же самое для второй ноги.
«Шаг назад». Поднимите правую ногу, согните ее в колене и заведите назад. Немного присядьте на левой ноге и выполните сильный вдох через нос. Выдохните и вернитесь в исходное положение. То же самое сделать для второй ноги.

Каждое упражнение нужно вначале выполнять по 8 вдохов и выдохов, а затем увеличивать количество до 16.

Специальная гимнастика поможет значительно улучшить состояние больного бронхиальной астмой. Но помните, что ее должен разрешить врач. Кроме того, нужно учесть противопоказания. Предлагаем посмотреть несколько видео с выполнением упражнений.

ЛФК при бронхиальной астме на видео

Источник