Если не лечит астму что будет
В 2017 году ВОЗ признала, что бронхиальная астма входит в десятку самых распространенных заболеваний в мире, приводящих к инвалидности. Например, в США, болеют порядка 12% населения, в Австралии уровень заболеваемости среди детей 14-15%. По данным Российской ассоциации аллергологов и иммунологов, сейчас явная тенденция к росту числа больных бронхиальной астмой, особенно в больших городах. Это связано, прежде всего, с вредными выбросами от транспорта, высокой концентрацией в воздухе серы и диоксида азота.
Также специалисты отмечают, что еще одни важный фактор роста больных астмой — современный тип питания: употребление большого количества транс-жиров, консервированных продуктов, всевозможных добавок и красителей, которые являются мощными аллергенами для человека.
Что такое на самом деле бронхиальная астма
Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее аллергический компонент, внешние проявления которого связаны с затруднением дыхания. Основных причин астмы две:
— Воспаление, которое вызывает раздражение, покраснение и отечность тканей.
— Сужение бронхов: связано с сокращением окружающих дыхательные пути мышц. Это приводит к сужению дыхательных путей.
Что такое астматический приступ
При обострении бронхиальной астмы внутренняя оболочка дыхательных путей набухает и забивается слизистыми выделениями, окружающие мышцы сокращаются, возникает спазм, все это создает препятствие для нормального дыхания.
Первые симптомы бронхиальной астмы у взрослых
1. Кашель, который начинается после или во время контакта с аллергеном. Дыхательные проявления могут сочетаться с кожными – покраснением, отечностью. Нередко контакт с аллергеном вызывает у астматика покраснение глаз, слезотечение, аллергический насморк.
2. Хрипы в бронхах, прерывистое – «лающее» дыхание.
3. Ощущение сдавленности в груди.
4. Приступы удушья или затрудненности дыхания.
Что будет, если не лечить бронхиальную астму?
! Все простудные заболевания (грипп, ОРЗ) будут протекать очень тяжело.
! Велика вероятность хронических бронхитов, склонность к пневмониям.
! Но это еще «цветочки» по сравнению с теми осложнениями, что постоянно несут угрозу для жизни астматика: легочная и сердечная недостаточность из-за асфиксии.
Потому важно разработать четкие схемы лечения и на период обострения, и на период ремиссии. При частых приступах астмы нужно обязательно посещать аллерголога каждые три месяца (при отработанной схеме лечения переходить на посещение раз в полгода).
А если астма от нервов?
По наблюдениям специалистов, причиной более 50% всех случаев бронхиальной астмы и кожных проявлений аллергии служат психологические проблемы. Истинная бронхиальная астма развивается с органического поражения бронхов. А при астмоидном состоянии («нервной» астме) причиной служит нервный срыв, а уже потом присоединяются органические изменения в легких и бронхах.
Внешние же проявления и истинной бронхиальной астмы, и астмоидного состояния практически одинаковы. Тот же бронхоспазм, приступы кашля, потливость, слабость, ощущение удушья и ужасающий страх. Но астмоидное состояние вполне можно вылечить, если докопаться до причины возникшей тревоги и устранить ее.
Как найти причину бронхиальной астмы у взрослых
Современные методы диагностики (тесты на определение аллергена, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, нагрузочные пробы и т.д.) позволяют выявить скорее уже последствия развития астмы — изменения в бронхах и легких. Разобраться же в том, что стало причиной болезни, непросто даже специалистам. Но есть признаки, по которым можно заподозрить, что астмоидное состояние возникло именно на нервной почве. Нужно проанализировать: при каких обстоятельствах случился первый приступ. Не было ли это связано с каким-то тяжелым моментом в жизни человека.
Психологи из Мюнхенского университета провели опрос 1500 человек, заболевших астмой во взрослом возрасте. Так вот, примерно у 30% из них первый приступ случился на фоне семейных неурядиц (развода, болезни близких и других тяжелых потрясений). А 20% стали астматиками из-за проблем на работе – увольнения или перегрузок.
Задуматься о том, что астма «от нервов» стоит и в том случае, если не получается выявить аллерген, провоцирующий приступ. А также, если больной начинает кашлять и задыхаться всякий раз, как понервничает. То есть когда есть четкая связь между эмоциональным состоянием человека и развитием приступа.
КСТАТИ
Что поможет поставить точный диагноз бронхиальной астмы у взрослых, рассказывает аллерголог-иммунолог, наш постоянный эксперт профессор Юрий Смолкин:
! Кожные (скарификационные) пробы с аллергеном.
! Функциональное исследование легких (спирометрия).
! Исследование крови непосредственно на предмет выявления антител к разным видам аллергенов.
! Анализ крови на иммунноглобулин Е (igЕ), который показывает общую аллергическую настроенность организма.
ВАЖНО!
Рейтинг самых опасных аллергенов, которые провоцируют приступы бронхиальной астмы:
— Бытовая пыль
— Выделения (слюна, шерсть, чешуйки кожи) домашних животных
— Клещи-сапрофиты
— Моющие средства, бытовая химия
— Продукты питания (чаще – яйца и шоколад)
ФАКТ
Предрасположенность к дыхательному типу аллергии, в частности, бронхиальной астме нередко передается по наследству. Если мать страдает аллергией, склонность ребенка – 50-60%, если отец, — 30%. Если оба родителя – аллергики, вероятность развития аллергических реакций у ребенка – 70-80%.
НА ЗАМЕТКУ
При любом виде бронхиальной астмы очень вредна повышенная влажность и застоявшийся воздух. Старайтесь, чтобы в квартире было сухо и тепло, но не жарко, обязательно устраивайте проветривания два раза в сутки. Также для астматиков важно всегда держать ноги в тепле, не ходить в мокрой обуви.
Лечение бронхиальной астмы у взрослых
Это заболевание хроническое. Если состоялся дебют бронхиальной астмы (так специалисты называют первый приступ), поставлен и подтвержден исследованиями именно этот диагноз, то скорее всего периодически будет требоваться поддерживающая терапия, направленная на снижение риска повторных приступов и на снятие возникающих симптомов. Для лечения бронхиальной астмы у взрослых по рекомендации Научного Комитета по глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) применяют несколько типов лекарств.
Для поддерживающего лечения бронхиальной астмы у взрослых:
— Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) принимают многие пациенты с астмой на постоянной основе (каждый день), чтобы добиться долгосрочного контроля заболевания.
— Бета-агонисты длительного действия применяют дополнительно к ИКС для обеспечения расширение бронхов.
— Комбинированные препараты – это комбинации ИКС и бета-агонистов длительного действия в одном ингаляторе. Благодаря двойному эффекту достигается снятие симптомов на более продолжительное время и уменьшается количество астматических приступов.
Средства для снятия симптомов бронхиальной астмы у взрослых:
Применяют бронходилятаторы короткого действия. Препараты этой группы вызывают быстрое, хотя и на относительно короткое время, расширение дыхательных путей, что помогает быстро снять приступ.
Многие противоастматические препараты строго рецептурные, потому если у вас в семье астматик, всегда надо иметь нужный рецепт с действующим сроком выписки, на всякий случай брать его с собой в отпуск.
НОВОСТЬ МЕДИЦИНЫ
Для астматиков опасна жирная пища
Ученые доказали, что слишком калорийные продукты мешают работать нашим бронхам и усиливают дыхательную аллергию
Бронхиальная астма входит в первую десятку самых распространенных болезней в развитых странах. В России, например, ею страдают (только по официальным данным!) более двух миллионов человек. Реальные же цифры как минимум в пять раз выше.
Ученые многих стран заняты поиском лекарства от астмы. Пока, увы, панацеи нет. Но есть доказанные правила, соблюдая которые, можно заметно снизить число приступов, а то и покончить с ними вовсе.
Любопытно исследование Университета Ньюкасла о том, как различные продукты питания влияют на течение бронхиальной астмы. Оно показало: хуже всего для функции легких — пища с высоким содержанием жиров. Эта еда повышает воспаление дыхательных путей уже через несколько часов после потребления.
В ходе эксперимента пациентов кормили калорийными и жирными продуктами. Образцы слюны участников эксперимента собирали перед едой и через четыре часа после для того, чтобы сделать анализ воспалительных маркеров. После слишком калорийной трапезы показатели воспалительных процессов зашкаливали.
К тому же жирная пища замедляет реакцию организма на противоастматические препараты. В результате приступ снимается не за нескольких минут, а в течение 3-4 часов. При этом понятно, что промедление в плане снятия приступа астмы, действительно смерти подобно.
Австралийские аллергологи с уверенностью говорят: на развитие астмы влияет не только наследственность, экология и курение, но и не меньше — стиль питания! Ученые советуют всем астматикам пересмотреть свой рацион в пользу более легкого меню, по возможности исключить копченые колбасы, сдобную выпечку, жареные в масле блюда.
Источник
Практически все астматики хорошо подкованы во всем, что касается их заболевания. Но проблема в том, что реально астмой страдает каждый десятый, а знают о своей болезни и лечатся далеко не все, потому что в представлении многих астма — это заболевание, при котором задыхаются и вызывают «скорую». Заблуждения развеивает доцент кафедры пульмонологии ФУВ РГМУ Надежда Павловна КНЯЖЕСКАЯ.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 1. Болеет родитель — заболеет ребенок.
Генетическая предрасположенность к астме действительно наследуется. Но даже если оба родителя больны, шансы ребенка остаться абсолютно здоровым достаточно велики — 50 на 50. Правда, неблагоприятная наследственность может вылиться у ребенка в любое другое аллергическое заболевание.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 2. Если астма не началась в детстве, то ею уже не заболеешь.
Заболеть бронхиальной астмой можно в любом возрасте. Среди детей преобладают астматики-мальчики, среди взрослых астмой чаще заболевают женщины. Каждый возраст имеет свои особенности. Дети чаще всего начинают болеть с аллергий. Этот атопический марш, способный в дальнейшем привести к бронхиальной астме, можно заметить в самом начале: ребенок часто болеет дерматитом, потом присоединяются различные насморки (риниты), а затем уже развиваются непосредственно симптомы астмы. Ребенку, подверженному различным аллергическим реакциям, лучше всего найти педиатра-аллерголога. Он сможет подбирать адекватное лечение при различных детских болезнях и поможет свести к минимуму страдания от аллергии.
Не последнюю роль в формировании аллергических заболеваний играет курение, которое провоцирует выработку специальных антител. Чтобы защитить малыша, мало отказаться от курения на время беременности, важно вообще не курить ни дома, ни рядом с ребенком.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 3. Астма — это всегда приступы удушья.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. И приступы удушья — это лишь острые его проявления. Но чаще всего болезнь дает о себе знать кашлем, одышкой, слезотечением, затрудненностью дыхания. Каждый третий астматик беспокойно спит: надо встать, чтобы попить горячей воды, повернуться на другой бок, откашляться, отдышаться. Бронхоспазм ночью провоцируют аллергены, эзофагеальный рефлюкс, холодный воздух, воспаление дыхательных путей или изменение физиологических циркадных ритмов. Для многих астматиков самое тяжелое время суток — раннее утро, сразу после пробуждения.
Если вы отмечаете у себя затруднение дыхания (от стеснения в грудной клетке до одышки) в ночные, ранние утренние часы, на физическую нагрузку, надо прийти к врачу, чтобы выяснить причину. Особенно аллергикам.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 4. Бронхоспазм провоцирует аллерген.
У детей это действительно чаще всего так. Но иногда выявить астму у ребенка помогает синдром постнагрузочного бронхоспазма. В школе такой астматик под любым предлогом увиливает от занятий физкультурой, потому что после окончания физической нагрузки у него появляется затруднение дыхания. Причем тяжело дышать ему становится именно после занятий. Если это случается в процессе тренировки, дело не в астме, а в чем-то другом: либо ребенок недостаточно хорошо натренирован, либо у него проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Взрослые болеют и аллергическими, и неаллергическими астмами. Бронхоспазм могут вызывать холодный воздух, перепад погоды, эмоциональные потрясения, переживания, профвредности.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 5. Лекарствам есть альтернатива.
Сейчас специалисты рассматривают бронхиальную астму как хронический воспалительный процесс, который надо контролировать с помощью лекарств. В зависимости от уровня воспаления пульмонолог подбирает противовоспалительные препараты. Это могут быть ингаляционные глюкокортикостероиды или производные интала (крамоны) и антагонисты лейкотриенов. Иногда назначают препараты с медленным освобождением теофилина. У аллергиков, особенно реагирующих на цветение, применяют специфическую иммунотерапию. Чем раньше начинают лечение, тем меньшие дозы препаратов подбираются. Галатерапия (дыхание «соленым» воздухом), гипокситерапия (тренировка дыхания воздухом с пониженным содержанием кислорода) — это вспомогательные методы. Они могут принести пользу, но ни в коем случае не должны служить альтернативой базисной терапии.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 6. Лечиться гормонами — значит «подсесть» на них навсегда.
Над больными довлеет старое представление об астме, когда ее лечили преднизолоном: это было не очень эффективно и вдобавок приводило к осложнениям. Сейчас для астматиков выпускают ингаляционные глюкокортикостероиды, которые созданы специально для «работы» в легких, где они удерживаются рецепторным аппаратом и оказывают выраженное противовоспалительное действие. Дозы лекарства в ингаляторах настолько малы, что в кровь они практически не попадают, поэтому общий эффект, как гормональные таблетки или внутривенные инъекции, не оказывают и осложнений не формируют.
Внутривенно гормоны должны применяться крайне редко, а вот глюкокортикостероиды в таблетках назначают, но обычно — тем, кто переносит обострение. Короткие (10-14 дней) курсы высокими дозами считаются эффективными, а потом пациента снова переводят на гормональный ингалятор.
Сейчас врачи переходят к ступенчатой схеме лечения астмы: оценивают воспалительный процесс, подбирают дозу, которая его контролирует, а затем каждые три месяца по возможности ее понижают и определяют минимальную. Если начать лечение вовремя, то пациент может полностью перейти к такому состоянию, когда назначение ингаляционных стероидов не нужно. И здесь важны не только лекарства, но и занятия спортом. Если физическая нагрузка больному не по силам, значит, лечение неэффективно и надо менять комбинацию препаратов или их дозу.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 7. Беременность при астме нежелательна.
Никаких противопоказаний к тому, чтобы женщина-астматик беременела и рожала, нет. Другое дело, что гинекологи иногда бывают против: боятся осложнений. Но с этим придется смириться, потому что астмой страдает каждый десятый. Хотя в России их выявляют реже, правда от этого не меняется.
Перед тем как беременеть, женщина должна прийти к пульмонологу, чтобы он подобрал ей лечение, безопасное для ребенка и достаточное для того, чтобы будущая мама и ее ребенок очень хорошо дышали. Затрудненность дыхания у матери (а значит, и кислородное голодание плода) грозит преждевременным прерыванием беременности и различными патологиями у ребенка. Врач поможет выбрать препараты с учетом их эффективности, безопасности и финансовых возможностей женщины. Беременным никогда не назначают гормональные препараты триахинолонового ряда (они влияют на мышечное развитие плода). Глюкокортикостероиды применять можно, но все-таки желательно использовать только те, чей уровень безопасности при беременности доказан. Ингаляторы-бронходилятаторы беременная женщина должна использовать как можно реже, поэтому ей необходимо получить такую базисную терапию, чтобы число приступов сократилось. И конечно, ни она, ни тот, кто с ней живет, не должны курить!
Смотрите также:
- Астма: живите долго и счастливо →
- Как не вырастить «хроника» →
- Детская астма →
Источник
Как защитить легкие от болезней? Правда ли, что кашель может быть аллергическим и часто перерастает в бронхиальную астму? Чем и как лечиться, чтобы свести к минимуму аллергические проявления? Аллергия может возникнуть в любое время года и в любом возрасте, но наиболее подвержены ей маленькие дети?
С этими вопросами мы обратились к заведующему пульмонологическим отделением детской многопрофильной больницы, врачу аллергологу-иммунологу Татьяне Ангалышевой.
– Татьяна Валентиновна, сейчас распространенность аллергических заболеваний намного выше, чем несколько десятилетий назад. Почему так?
– Теорий по этому поводу много. Нельзя отбросить в сторону рост уровня урбанизации. Но первопричина все-таки – изменение режима питания. Появление в нем так называемых высокорафинированных жиров, обработанных продуктов, большое количество всевозможных добавок, консервантов, красителей. Пища сегодня не совсем натуральная. Если мама питается курицей, которая напичкана антибиотиками, и совершенно не ограничивает себя в употреблении шоколада, цитрусовых и прочих высокоаллергенных продуктов, у нее априори не может быть грудное молоко нормального содержания. Диета кормящей мамы – это основа профилактики аллергии у малыша.
– С какими проявлениями аллергии у детей чаще всего приходится сталкиваться?
– До трех лет, нет, даже до пяти – это пищевая аллергия, старше – на первое место встает респираторная. Это аллергия на травы, шерсть, домашнюю пыль.
В первую очередь необходимо обращать внимание на любые кожные проявления: зудящие высыпания, сухость кожи, шелушения. Причем это должны быть не единичные случаи, а проявления длительного характера. Если ребенку становится хуже, высыпаний больше – повод обратиться к специалисту.
– Какое обследование проводится при диагностике аллергических заболеваний?
– В зависимости от клиники заболевания обследований может быть несколько. Забор крови на аллерген, та самая аллергическая панель: пищевая, смешанная, респираторная. Еще одно обследование – кожные скарификационные пробы с аллергенами, их еще называют насечками. Делать все эти обследования желательно в период ремиссии, чтобы результат был максимально точным.
– Аллергию можно вылечить?
– Ее можно контролировать. Это специальные диеты, препараты, образ жизни и даже окружение.
– Просто с возрастом уже знаешь, когда может наступить криз, и заранее готовишься к этому?
– Все правильно.
– Татьяна Валентиновна, скажите, как часто аллергия перерастает в бронхиальную астму?
– К сожалению, за последние 15 лет уровень заболеваемости детской бронхиальной астмой вырос в 4 раза. Есть такое понятие в детской практике «атопический марш». Например, у ребенка до года, до трех лет проявляется пищевая аллергия в виде дерматита: шелушение кожи, воспаления, покраснения.
Вторая трансформация: из пищевой аллергии это перерастает в респираторную. У ребенка появляются насморк, подкашливания, першение в горле. Третий этап – бронхиальная астма.
– Как вообще ребенку можно поставить астму? Он должен с приступами попадать в больницу?
– Критерием постановки диагноза «бронхиальная астма» в первую очередь является количество эпизодов бронхообструкции в течение последнего года. Три и более обструкции – повод задуматься над диагнозом «астма». Если это плюсом еще сочетается с аллергическими проявлениями: ринит, конъюнктивит, то вероятность постановки диагноза «бронхиальная астма» в этом случае значительно выше.
– В каком возрасте ставится этот диагноз? В год?
– Четких возрастных критериев нет, все зависит от клинической картины заболевания. Но до трех лет, в силу анатомического строения бронхов, незрелости легочной ткани, приступы обструкции могут быть вызваны банальной вирусной инфекцией. Дифференцировать очень сложно: то ли астма, то ли бронхит. И правильно выставить диагноз может только специалист на основании очень многих факторов.
– С этим диагнозом ребенку жить всегда? Его могут снять? Допустим, прекратились приступы, все хорошо.
– Нет, диагноз не снимается никогда.
– Много примеров, когда мамы особо не лечили детей от астмы. Подышали сегодня препаратом, а завтра забыли, потом и не вспомнили. Ингалятор не покупали, таблетки не пили, к пульмонологу на прием не водили. И вот ребенку исполнилось 12-14 лет – приступы прекратились сами. С чем это связано?
– С ролью половых гормонов. В природе же все подчинено главной функции организма – размножению, продолжению рода. И когда наступает период полового созревания, начинают работать гормоны, которые обладают колоссальным защитным эффектом от многих недугов, хронических заболеваний. Ведь нужно здоровое поколение? Гормоны снижают уровень предрасположенности к развитию и аллергических заболеваний тоже. В подростковом возрасте болезнь отступает и – вдруг мы здоровы. Но, например, в период менопаузы болезнь у женщин возвращается.
– Она дремлет?
– Недуг может 20 и 30 лет не давать никаких симптомов. Точнее, симптомы есть, но они легкие, воспринимаются человеком как обычная простуда и достаточно быстро проходят. У меня есть пациенты, у которых все это прекратилось в 12 лет, а в 60 астма вернулась. В более старшем возрасте болезнь может вернуться вновь, здесь играют немаловажную роль вредные привычки, стрессы, экология.
– А чем лечат астму? Взрослые так же, как и дети, дышат через небулайзер?
– Ингаляции через небулайзер рекомендуют проводить маленьким деткам, они в силу возраста пока не могут пользоваться порошковыми ингаляторами. С ними родители уверены, что помощь действительно оказана, ребенок получил лекарство. Либо такие ингаляции получают пациенты с обострением бронхиальной астмы в период приступа.
– Методы лечения астмы изменились? Наука ушла вперед? Как говорят: раньше сидели на гормонах, а сейчас – пшик-пшик из баллончика и пошел дальше. Нынешним астматикам, получается, повезло?
– В какой-то степени. Гормональные препараты с минимальными побочными эффектами в медицине появились сравнительно недавно – около 30 лет назад. До этого были гормональные таблетки со всеми вытекающими: набор веса, повышение давления, остеопороз и прочее, прочее.
– Астма передается по наследству?
– Нет, передается предрасположенность к развитию аллергии. Если аллергией болен один из родителей, то вероятность ее развития у ребенка увеличивается где-то на 50%. Это особенность работы иммунной системы.
– Можно совсем вылечить астму?
– Смотря что понимать под излечением. Если это отсутствие обострений и хорошее самочувствие, то да. Это называется адекватным контролем болезни. Если говорить о полном отсутствии вероятности обострения, то нет. Болезнь можно контролировать, чем мы, собственно, и занимаемся. Это базисная терапия: периодическая либо постоянная.
– Татьяна Валентиновна, теперь вопрос к вам как к иммунологу. Дети, которым родители сознательно не делают прививки, чаще болеют легочными заболеваниями?
– Данных о таких исследованиях у меня нет. Но как иммунолог могу сказать, что не привитые малыши и дети, которые редко болеют в раннем возрасте, – это головная боль врача. У них иммунная система не готова к встрече с агрессивными агентами. Каждая болезнь, даже банальный насморк – уже тренировка иммунитета.
Для того чтобы иммунная система могла узнавать врага, она должна хотя бы раз с ним встретиться. А если она ничего не видела, ни с кем не контактировала, то есть в сад не водили ребенка, с бабушкой сидели, не болели, чуть насморк – все домочадцы в масках, стерильная обстановка под колпаком. Ура, до 7 лет не болели. И вот пошли в первый класс, в социум. У таких детей банальный обычный насморк может перерасти в тяжелейшую инфекцию.
– Есть условные нормы простудных заболеваний в год для детей? 10 раз?
– 6-8 раз в год.
– Если ребенок болеет каждые две недели, как это расценивать?
– Если легкие симптомы, не нарушающие самочувствия, то нормально расценивать! Работает иммунитет. Почему наши мамы, бабушки болели гораздо меньше, и тот же грипп реже давал осложнения? Потому что способ лечения какой был? Поднялась температура – чаем с малиной напоили и на печку. Сутки, двое протемпературили, на третьи встали и побежали. Иногда ребенку нужно дать «спокойно» поболеть, чтобы иммунная система начала работать. Бабушкин чай с малиной до сих пор очень актуален.
Как лечит современная мама? Поднялась температурка? Иммунитет не успел включиться в работу, вместо него сразу – жаропонижающее, капли, мази, аэрозоли, сиропы. Как же, у дитятки – 37,2. При таком диагнозе адекватная мама как будет действовать? Покой и обильное питье. Все. Арсеналу лекарственных препаратов в современных квартирах могут позавидовать некоторые аптеки. Но насколько оправданно такое количество и каждую ли болезнь нужно усиленно лечить?
Понятно, если высокая температура, кашель и прочее, здесь уже необходимо вводить соответствующие препараты, симптоматические средства, но в первую очередь обратиться к врачу. Далеко не каждая инфекция требует нашего активного медикаментозного вмешательства. Не призываю заниматься самолечением, призываю к адекватному вмешательству!
Ксения Рис, «Вольный город Тольятти»
Оригинал статьи опубликован в газете «Вольный город Тольятти», № 35 (1266) 13.09.19
Номер свидетельства СМИ: ПИ № 7-2362
Источник
