Фельдшер профилактика бронхиальной астмы

1. Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Министерство образования и науки Донецкой Народной Республики

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«МАКЕЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Выпускная квалификационная работа
Тема: «Роль фельдшера в диагностике и
лечении бронхиальной астмы у детей »
Выполнила: Балакарева Анна Евгеньевна
Специальность: «Лечебное дело», группа Ф-42/11
Руководитель: Михайлов Владимир Семенович

2. Актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ
Бронхиальная астма – проблема мирового масштаба.
От этого серьезного заболевания страдают люди всех
возрастов и во всех странах мира, и что важно для
раскрытия моей темы – она часто, поражает детей, начиная
с 2-х -3-х летнего возраста. У детей она развивается с
большей вероятностью, чем у взрослых.
Более чем у 3/4 детей, у кого появились симптомы
астмы до 7 лет, к 16 годам признаки бронхиальной астмы
при правильном лечении могут прекратиться, но при
нарушении рекомендаций по профилактике отмечены
случаи рецидивов.
В настоящее время бронхиальную астму у детей
рассматривают как хроническое заболевание, основу
которого составляют аллергическое воспаление
дыхательных путей.

3.

Объект исследования: процесс диагностики и лечения БА, больные дети,
медицинские документы.
Предмет исследования: Роль фельдшера в диагностике и лечении
бронхиальной астмы у детей.
Целью работы: освоить и овладеть умениями и навыками по диагностике
и лечению БА фельдшером, выработать рекомендации по профилактике,
образу жизни, предотвращению осложнения.
Задачи:
Изучить медицинскую литературу по теме ВКР, и нормативные
документы по теме ВКР.
Проанализировать клинику и патогенез
астмы у детей.
заболевания бронхиальной
Изучить особенности диагностики и лечения бронхиальной астмы у
детей.
Изучить статистические данные о заболеваемости бронхиальной
астмой детей.
Освоить работу фельдшера на до госпитальном этапе и в стационаре
педиатрического отделения при уходе за детьми с данной патологией.

4. Практическая значимость

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Практическая значимость исследования
заключается в современном выявлении
причин и факторов риска возникновения
бронхиальной астмы у детей, а также
правильного выставления диагноза и
эффективного лечения, что приведет к
выздоровлению и снижению
инвалидности.

5. Что такое Бронхиальная астма ?

ЧТО ТАКОЕ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ?
Бронхиальная астма–
хроническое аллергическое
заболевание дыхательных путей,
сопровождающееся воспалением
и изменением реактивности
бронхов, а также возникающей
на этом фоне бронхиальной
обструкцией.

6. Особенности бронхиального дерева ребенка.

Бронхи у детей к рождению
сформированы. Слизистая оболочка их
богато снабжена кровеносными сосудами,
покрыта слоем слизи.
Особенностью бронхов у детей является
то, что эластичные и мышечные волокна
развиты слабо.
С возрастом количество ветвей и их
распределение остаются постоянными.
Размеры бронхов интенсивно меняются
на первом году жизни и в периоде
полового созревания. . Бронхиальные
хрящи очень эластичные, податливые,
мягкие и легко смещаются. Правый бронх
шире левого и является продолжением
трахеи, поэтому в нем чаще
обнаруживаются инородные тела.
С возрастом по мере роста бронхов,
появлением широких просветов бронхов,
продуцированием бронхиальными
железами менее вязкого секрета реже
встречаются острые заболевания
бронхолегочной системы по сравнению с
детьми более раннего возраста.

7. Причины возникновения бронхиальной астмы

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

8. Бронхиальная астма бывает следующих форм:

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА БЫВАЕТ
СЛЕДУЮЩИХ ФОРМ:
По этиологии
бронхиальная
астма у детей
может быть:
• Аллергической;
• Неаллергической (эта форма возникает из-за
эндокринных заболеваний, перегрузок нервной
системы или попадания микроорганизмов);
• Смешанной;
• Неуточненной.
• Как особую форму врачи выделяют аспириновую
бронхиальную астму. Для нее триггерным
фактором является прием ребенком
нестероидных противовоспалительных средств.

9. Течение болезни

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
Проявления до года:
постоянное чихание, кашель и выделения из носа;
отекают миндалины;
плохой сон;
проблемы с ЖКТ;
дыхание «всхлипывающее».
Особенности проявления до 6 лет:
покашливание во сне;
появляется сухой кашель во время подвижных игр;
дыхание ртом вызывает кашель.
Течение болезни у ребенка и возможные осложнения
У подростков:
кашель в период сна;
дети боятся активного движения;
приступ заставляет ребёнка сесть и наклониться вперёд.
В этом возрасте диагноз уже поставлен, и ребёнок знает
провоцирующие факторы. Он должен всегда носить
ингалятор.

10. осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ
Астматический статус;
Пневмоторакс;
Легочное сердце;

11. Типичные симптомы и признаки

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Проявления предвестников:
Утром у малыша течёт слизь из носа, и он часто чихает.
Через пару часов появляется сухой кашель.
В середине дня кашель усиливается и становится влажным.
Спустя максимум двое суток кашель становится приступообразным.
Затем предвестники прекращаются и появляются основные симптомы
заболевания.
Проявления основных признаков:
Приступ сильного кашля наступает перед сном или после пробуждения.
Вертикальное положение уменьшает кашель.
Перед приступом ребёнок начинает плакать и капризничать, так как у него
закладывает нос.
Возникает одышка.
Дыхание прерывистое и сопровождается свистом.
Бывают нетипичные проявления – зуд и высыпания на коже.

12. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Для правильной постановки диагноза бронхиальной астмы у детей необходимо
учитывать данные аллергологического анамнеза, лабораторных, физикальных и
инструментальных исследований.
Лабораторные методы исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей
включают в себя:
общий анализ крови (нередко выявляется эозинофилия);
микроскопия мокроты (кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, значительное
количество эпителия и эозинофилов);
исследование газового состава артериальной крови.
Диагностика бронхиальной астмы у детей включает и ряд специальных
исследований:
исследование функции легких (спирометрия);
постановка кожных проб для выявления причинно-значимых аллергенов;
выявление гиперактивности бронхов (провокационные пробы с предполагаемым
аллергеном, физической нагрузкой, холодным воздухом, гипертоническим
раствором натрия хлорида, ацетилхолином, гистамином);
рентгенография органов грудной клетки; бронхоскопия (выполняется крайне
редко).

13. Медикаментозное лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение можно разделить на два вида:
симптоматическое лечение, то есть устранение приступа;
базисная терапия.
Лечение отменяется, если два года наблюдается
ремиссия. В случае рецидива – лечение следует
начинать заново.

14. Без лекарственная терапия

БЕЗ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Существуют и такие способы лечения бронхиальной
астмы. Они подразумевают:
лечебную гимнастику;
физиотерапию;
массаж;
закаливание;
методики дыхания;
посещение соляных пещер.

15. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
Чтобы сократить приступы астмы до минимума, кроме непосредственного
лечения необходимы профилактические меры. Их нужно обязательно
предпринимать, если имеется предрасположенность ребёнка к этому
заболеванию.
Как предотвратить эту патологию:
Книги должны храниться в закрытых шкафах.
Не нужно хранить одежду в комнате ребёнка.
Не следует покупать мягкие игрушки.
Постельное бельё желательно стирать
гипоаллергенными порошками.
Нежелательно присутствие в квартире животных.
В период уборки ребёнка следует удалять из
помещения.
Следует изменить линолеум на другое покрытие.

16. Практическая часть

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
В ходе выполнения ВКР, с целью более
глубокого и полного раскрытия заданной темы,
мною осуществлены практические
исследования на базе «Городской детской
больницы города Енакиево».
В соответствии со статистическими данными в
настоящий момент больница обслуживает
около 5 тысяч детского населения от 0 до18 лет
Согласно данным:
2017 году на учете с БА состояло 34пациента
2018 — 37 пациентов.

17. Результаты Исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Статистические данные за период с 2017 по 2019
Дети проживающие
в асоциальных
семьях
Диагноз БА выставлен
в период с 4 — до 9
лет
Дети с различными
формами
проявления
аллергических
состояний
Часто и
длительно
болеющие(ОРЗ,
ОРВИ)
Наследственный
фактор

18. История болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
В процессе выполнения работы мною было проведено
наблюдение за пациентом с бронхиальной астмой.
Со слов матери, девочка больна с марта 2016 года (1 год 3
мес.), когда по истечении трех месяцев после перенесенной
очаговой пневмонии стал отмечаться частый сухой кашель,
экспираторная одышка, приступы удушья с частотой до 1
раза в неделю.
После в ДГБ г. Енакиево поставлен диагноз,
бронхиальная астма, назначена базисная терапия и терапия
для купирования астматических приступов. С апреля 2016
года состоит на инвалидности по бронхиальной астме.
Частота обострений до 1 раза в месяц, приступы купируются
ингаляциями беродуала, получает базисную терапию. При
стационарном обследовании в 2018 году выявлена аллергия
на шерсть кошки и собаки, яичный белок, домашнюю пыль.
17.05.2019 поступила в ДГБ г. Енакиево для стационарного
обследования.

19. План обследования

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ
крови
Консультация
аллерголога
Общий анализ
мочи
Консультация
детского
эндокринолога
Анализ кала
Рентгенограмма
органов грудной
клетки

20. Предварительный диагноз

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании данных анамнеза,
объективного обследования можно
поставить предварительный диагноз:
бронхиальная астма, смешанная
форма, среднетяжелое течение,
период ремиссии.

21. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Диета: питание ребенка должно
соответствовать возрасту, быть
полноценным;
Медикаментозная
терапия;
Необходимо ежедневное проветривание
палаты, кварцевание палаты 3-4 раза в
день по 10 минут;
Физиотерапия;
Лечебная физкультура.

22. Выводы

ВЫВОДЫ
Таким образом, проанализировав результаты исследования, можем
сделать следующие выводы:
1.
Заболеваемость бронхиальной астмой значительно увеличилась;
2.
Бронхиальная астма чаще встречается у детей в период с 4 — до 9 лет;
3.
Такое осложнение как БА связано с тем, что:
у большинства детей впервые месяцы жизни регистрировались признаки экссудативно-катарального диатеза;
89% детей состояли на учёте, как часто и длительно болеющие (ОРЗ,ОРВИ) заболеваниями;
у 50% детей были различные формы проявления аллергических состояний;
по результатам исследования, выявлено, что среди исследуемых детей количество перенесённых
заболеваний по БА, больше у тех детей, которые воспитываются в асоциальных семьях, где нарушается
уход. Напротив, те дети, которые состоят, в поликлинике на диспансерном учёте, а так же имеющие
родителей которые чётко и точно исполняют, назначения врача обострения бывают, крайне редко.
4.
Из общего числа детей находящихся на диспансерном учёте в поликлиниках, больных с бронхиальной астмой
фактически имеется в 2 -2,5 раза больше, чем регистрируется, что ведёт к недостаточному лечению этой
категории детей.
5.
В практической деятельности фельдшера, необходимо усилить просветительскую работу по вопросам
первичной профилактики бронхиальной астмы среди детей, имеющих предрасположенность к факторам риска
заболевания БА.

23. Рекомендации

РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо постоянно проводить с родителями санитарно-просветительную работу о
профилактике бронхиальной астмы.
2. Дети, которые относятся к группе риска, должны пройти обследование у специалистов.
3. Регулярное посещение врача педиатра для осуществления осмотра ребёнка.
4. Грудное вскармливание на протяжении первого года жизни (постепенное введение
прикорма в строгом соответствии с возрастом ребёнка).
5.Своевременное активное лечение заболеваний органов дыхания;
6.Поддержание жилища в чистоте (влажные уборки, отказ от ковров и мягких игрушек);
7.Отказ от содержания домашних животных (при их наличии тщательное соблюдение
правил гигиены);
8.Недопущение вдыхания детьми табачного дыма (пассивного курения);
9.Регулярные занятия спортом (лечебная гимнастика)
10.Полностью исключить нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
ибупрофен, диклофенак, нимесулид и т.д.)
11. Детям от 5 лет с хрипящим или свистящим дыханием обязательно записаться к
пульмонологу. Он должен назначить профилактические процедуры.

Диагностику бронхиальной астмы выполняют лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным методам относят определение специфического сывороточного IgE, кожные аллергологические тесты (prick-test), общий анализ мокроты. При микроскопическом исследовании в «стекловидной» мокроте находят кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы ромбической либо октаэдрической формы, появляющиеся в результате разрушения эозинофилов), спирали Куршмана (спиралевидные слепки прозрачной слизи, порождённые спастическими сокращениями мышечной ткани бронхов), много эозинофилов. При приступе в мокроте обнаруживают округлые кластеры из клеток деградирующего эпителия — тельца Креола, а при обострении инфекционно-зависимой бронхиальной астмы — нейтральные лейкоциты. При аутоиммунной бронхиальной астме в сыворотке крови выявляют высокие концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активность фермента — кислой фосфатазы, а также противолёгочные иммуноглобулины. К функциональным инструментальным методам диагностики причисляют бодиплетизмографию, пикфлоуметрию, спирометрию, спирографию, описанные в последующих разделах дипломной работы. Рентгеноскопией органов грудной клетки обнаруживают ограничение экскурсии диафрагмы и увеличенную прозрачность лёгочных полей [23, с. 19].

В соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения», фельдшеры отделения или кабинета медицинской профилактики, фельдшеры центра здоровья и фельдшеры ФАПов в случае наделения их отдельными функциями врачей руководителем медицинской организации, в порядке, который установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 №252н, осуществляют диспансерное наблюдение за гражданами. Фельдшер отделения или кабинета медицинской профилактики либо центра здоровья в процессе диспансерного наблюдения сообразно пункту 9 приказа №1344н корректирует факторы риска формирования хронических неинфекционных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Первичная профилактика бронхиальной астмы — комплекс медицинских и немедицинских мер, сориентированных на предупреждение возникновения заболевания, объединяющих следующее:

1) уменьшение воздействия аллергенов, поллютантов, вирусов, некоторых лекарств, средств бытовой химии, косметики, парфюмерии на человека, у которого в анамнезе есть атопия;

2) абсолютный отказ от курения (рекомендуем «бросить» курить) и предотвращение пассивного курения (так, не следует пребывать в специальных комнатах, предназначенных для курения);

3) нормализацию массы тела для лиц с ИМТ > 30 кг/м2 [27], ибо, согласно GINA 2012, «в большинстве случаев ожирение предшествует развитию бронхиальной астмы [8, с. 20]»;

4) поддержание нормального иммунитета: закаливание, рациональный режим труда и отдыха, достаточное суточное потребление аскорбиновой кислоты (90 мг взрослым) и микроэлемента цинка (10-15 мг взрослым);

5) запрет путешествий в места, где в данный момент цветущие растения источают пыльцу (например, акация, амброзия, берёза, лебеда, ольха, орешник, полынь, тополь) и нередки укусы членистоногими;

6) нормализацию структуры и качества питания (содержание в рационе лука и чеснока, отказ от аллергогенных продуктов и пищевых добавок);

7) выявление и минимизация прочих факторов, способных спровоцировать возникновение бронхиальной астмы, в том числе поведенческого характера.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы — совокупность мероприятий, предотвращающих приступы бронхиальной обструкции как у пациентов, болеющих в настоящий момент, так и пребывающих в стадии ремиссии. Она объединяет комплекс следующих мер:

1) проведение диспансерных осмотров для выявления динамики состояния здоровья и оценки изменения тяжести бронхиальной астмы;

2) индивидуальное и групповое консультирование пациентов и членов их семей, обучение необходимым техникам манипуляций;

3) устранение профессиональных факторов (предлагаем поменять работу);

4) элиминация аллергенов из жилых помещений (замена перьевых подушек на синтепоновые, прекращение контакта с кормом для аквариумных рыб, отказ от имеющих шерсть домашних животных, например, кошек, кроликов, собак) и регулярная влажная уборка;

5) предотвращение стрессов, предостережение о недопустимости интенсивного эмоционального напряжения (гнева, плача, смеха) [5];

6) предупреждение врача о том, что пациент болен и назначение определённых лекарств (салицилатов и других НПВС в случае астматической триады, ампициллина, парацетамола, пенициллина) может обусловить осложнения;

7) улучшение качества вдыхаемого атмосферного воздуха (переезд в район с благоприятной экологической обстановкой, без фотохимического смога [20]);

8) полное исключение употребления алкоголя и наркотических средств (самоконтролем и лечением у нарколога);

9) проведение медико-психологической адаптации пациента к заболеванию бронхиальной астмой, создание адекватного отношения к возможностям и потребностям организма и другое.

Третичная профилактика бронхиальной астмы — реабилитация — включает в себя школы здоровья, пребывание пациентов в санаториях-профилакториях на курортах с морским климатом либо на высокогорье.

Рекомендованы курорты Алтая (летом), европейского Средиземноморья, Кабардино-Балкарии, Кисловодска, южного берега Крыма. Путешествия разрешены лишь в стадии ремиссии бронхиальной астмы.

Фельдшер обязан формировать приверженность пациента к здоровому образу жизни, информировать и пропагандировать знания о влиянии факторов риска возникновения, прогрессирования, рецидивов заболевания.