Формы бронхиальной астмы у детей
Формы и симптомы бронхиальной астмы у детей.
Термин «астма» (в переводе с греческого означающий — удушье, затрудненное дыхание) был известен еще во времена Гиппократа (около 460-377 г. до н. э.).
В последующем в медицине стали появляться подробно описание симптомов, различные догадки о механизме развития этого заболевания, но глубокое и всестороннее изучение болезни началось с момента открытия явления аллергии. При бронхиальной астме «шоковым органом», т. е. органом, в котором развивается аллергическая реакция, являются мельчайшие бронхи — бронхиолы.
Различают две основные формы бронхиальной астмы: атопическую, или аллергическую и инфекционно-аллергическую. Неинфекционная, атопическая форма бронхиальной астмы является аллергической реакцией немедленного В-типа. Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы развивается как следствие повышенной чувствительности к бактериям, грибкам, вирусам.
У детей наиболее часто (почти всегда) развивается атопическая бронхиальная астма — в ее основе лежит повышенная чувствительность к небактериальным аллергенам (чаще всего — к домашней пыли, реже — пыльце цветов и растений, запахам различных веществ, пищевым веществам).
Если мама ребенка, больного, бронхиальной астмой, внимательна, она может заметить, как у ребенка начинается приступ. Если бронхиальная астма вызвана пыльцой растений, первые симптомы — это зуд слизистой оболочки носовых ходов, появление водянистых выделений из носа. Затем становится красной слизистая оболочка глаз, возникает слезотечение. Ребенок начинает чихать, кашлять, и возникает приступ удушья.
Если бронхиальная астма вызвана пищевыми аллергенами, развитие приступа может начаться с нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта: появляется боль в области желудка, тошнота, возникает жидкий стул или запор. У других детей появляется сыпь на коже.
Бронхиальная астма наиболее часто протекает в виде типичных острых приступов удушья, продолжающихся минуты или часы. К началу такого приступа ребенок становится капризным, раздражительным, на лице появляется выражение испуга, ужаса, страдания. Развивается резкая одышка с затрудненным выдохом. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, в результате нарушения бронхиальной проходимости возникает вздутие (эмфизема) легких. При этом грудная клетка расширяется, увеличиваются межреберные промежутки, дыхательные движения резко ограничиваются.
Родители должны немедленно показать такого ребенка врачу, который окажет необходимую медицинскую помощь. Осматривая ребенка во время приступа, врач обнаружит у него не только резкое нарушение функции аппарата дыхания, но и сердечнососудистой, а также центральной нервной и эндокринной систем. Эти нарушения обусловлены кислородным голоданием, недостаточным поступлением кислорода в кровь и различные органы и ткани организма, а также сдвигами кислотно-щелочного равновесия.
Бронхиальная астма может проявляться у детей и в виде астматических состояний, которые длятся дни, недели и даже месяцы. При этом самочувствие у детей нарушено не резко, функции аппарата дыхания снижены меньше, чем при остром приступе. Но астматические состояния опасны тем, что на этом фоне у детей могут появляться крайне тяжелые приступы удушья, из которых больные выводятся с трудом.
У детей раннего возраста (первый-второй год жизни) заболевание обычно протекает в виде астматического бронхита. Последний развивается в осенний и зимний сезоны года, чаще — у детей с проявлениями аллергического диатеза, склонных к острым респираторным инфекциям. Астматический бронхит начинается с повышения температуры, появления кашля, который вскоре становится приступообразным, спастическим, мучительным. В легких у больного на вдохе и выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы. В отличие от острого приступа бронхиальной астмы эти явления могут сохраняться у ребенка длительное время (в течение двух и более недель) или повторяться на протяжении всего холодного сезона.
Почему ребенку во время приступа бронхиальной астмы трудно дышать? Почему наступает уменьшение просвета бронхов?
Стенка бронха состоит из нескольких слоев. Со стороны просвета стенка бронха выстлана эпителием. Под ним расположена соединительная ткань, а в ней — кровеносные сосуды, железы, выделяющие слизь. Дальше располагается слой гладких мышц, сокращение которых изменяет просвет бронхов. Аллергические антитела, образовавшиеся в ответ на внедрение аллергена в дыхательные пути, закрепляются в стенке сосудов. Комплекс «аллерген — антитело», повреждая мелкие кровеносные сосуды, усиливает проницаемость сосудистой стенки. Окружающая ткань отекает, одновременно происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. Железами бронхов выделяется вязкая слизь, также уменьшающая их просвет.
В рассмотренном механизме у детей отек и выделение слизи преобладают над спазмом бронхиальных мышц. В зависимости от того, как часто бывают у ребенка приступы бронхиальной астмы, насколько тяжело и длительно они протекают, выделяют три степени тяжести течения заболевания: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Легкая степень характеризуется частыми ремиссиями, то есть периодами отсутствия признаков заболевания; средняя- нечастыми «светлыми» периодами, тяжелая — редкими неполными ремиссиями с прогрессирующим течением или астматическим состоянием.
Выделение этих форм бронхиальной астмы очень важно, так как в зависимости от тяжести заболевания применяются лечебные воздействия. Курортное лечение также проводится, с учетом тяжести бронхиальной астмы у детей.
Клинические проявления бронхиальной астмы у детей полностью не ликвидируются и по окончании приступов. Их выраженность зависит от тяжести заболевания. У больных тяжелой бронхиальной астмой остается нарушенным общее состояние, отмечаются неустойчивое настроение, раздражительность и вялость. Дети отстают в физическом развитии, нередко у них бывают нарушения формы грудной клетки. При осмотре врачи находят отклонения деятельности аппарата дыхания и сердечнососудистой системы. У больных бронхиальной астмой средней тяжести все эти изменения выражены в меньшей степени, а при легкой форме — отсутствуют.
Если ребенка, страдающего бронхиальной астмой, своевременно не лечили, у него могут появляться осложнения- хроническая эмфизема легких, легочное сердце, различные поражения центральной нервной системы и др. Нередко у детей, больных бронхиальной астмой, выявляют и хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, синуситы и др.), а также и желчевыводящих путей. Как риниты, гаймориты, так и тонзиллиты у детей, больных бронхиальной астмой, могут иметь и аллергический характер. Эти заболевания могут предшествовать появлению бронхиальной астмы или развиваются уже после того, как ребенок заболел астмой.
Повышенная чувствительность к пыльце растений иногда проявляется у детей в виде сенной бронхиальной астмы (поллиноз). Она характеризуется конъюнктивитом, насморком, крапивницей или отеком Квинке и астматическими явлениями. Все эти признаки развиваются бурно и сопровождаются повышением температуры. Приступы удушья возникают весной от пыльцы цветущих растений и деревьев, летом — от аллергенов некоторых злаковых трав, осенью — сорняков.
Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы у детей бывает редко. Заболевание может начаться с простуды. Когда мама такого пациента обращается к врачу, у ребенка нередко обнаруживают воспаление придаточных пазух носа или бронхит. Если эти заболевания полностью не излечить, то в последующем могут развиться первые приступы затрудненного дыхания.
К развитию инфекционно-аллергической бронхиальной астмы могут предрасполагать и детские инфекции (корь, скарлатина, коклюш и др.).
Здоровье ваших зубов зависит от качественной стоматологической помощи. Стоматология в Москве, в медицинском центре «Столица» это высокое качество, умноженное на профессионализм врачей.
Далее — Уход за больным ребенком
Вернуться на главную страницу
Источник
До 10% детей в мире страдают от бронхиальной астмы. Это заболевание имеет в основе чрезмерную реакцию бронхов на внедрение в организм некоторых веществ. Причем не всегда эти вещества токсичны: только 1/10 часть заболеваний астмой возникает как реакция на инфекцию. Остальные 90% случаев – результат неправильного восприятия иммунной системой вполне безобидных микроорганизмов или веществ, с которыми большинство людей мирно сосуществуют, – атопическая форма астмы. Бронхиальная астма у детей, хоть и опасное, но контролируемое заболевание.
Механизм развития болезни
При попадании в дыхательные пути некое вещество вызывает защитный ответ организма – выделение большого количества бронхиальной слизи (особенно у маленьких детей). Это затрудняет дыхание, а иммунитет сохраняет в памяти такой способ выведения опасного вещества. Обычно при первичном контакте реакция ограничивается выделением мокроты из носа и при кашле (который возникает как реакция на недостаток воздухообмена) – так называемая кашлевая форма астмы. А при повторном взаимодействии состояние усугубляется. Бронхиальные ходы не только продуцируют вязкую слизь, но и спазмируются, что приводит к уменьшению просвета воздуховыводящих путей.
Это приводит не только к кашлевому эпизоду, но и к затруднению самого процесса дыхания, чем, собственно, и опасна бронхиальная астма у ребенка.
Признаки астмы у детей
Многие родители задаются вопросом: Как понять, что у ребенка астма? Основной характерной чертой бронхиальной астмы считается затрудненное дыхание или приступы удушья.
Вдох становится коротким и неглубоким, требуется сделать их несколько, чтобы получить нужную порцию воздуха. Однако, самым затруднительным действием является выдох. Этот процесс попросту иногда становится невозможным, что прерывает рефлекторный процесс дыхания и может привести к удушью.
Когда же выдох все-таки осуществляется, то окружающим слышны хрипы и свистящие звуки.
В неосложненных случаях процесс заканчивается самопроизвольно. Однако заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, и вскоре каждый больной бронхиальной астмой становится заложником своевременно оказанной (или – увы! – не оказанной) медицинской помощи.
Важно! При первом же эпизоде с затруднением дыхания необходимо обратиться к врачу – иногда астма развивается стремительно, и следующий приступ не всегда заканчивается благополучно.
Факторы, провоцирующие возникновение заболевания
Нетипичная реакция организма – это в большей степени наследственный, чем приобретенный фактор. Среди обследованных членов семей астматиков (а обследованы далеко не все!) у родственников обнаружена склонность к аллергии, их количество около 60%. Значит, генетика имеет основополагающее значение в возникновении заболевания.
Среди конкретных факторов, которые могут стать непосредственной причиной возникновения приступа, чаще всего называют:
- Продукты питания, из которых самыми распространенными аллергенами считают цитрусовые, рыбу и морепродукты, орехи и семечки, мед, сдобную выпечку, молоко и его производные;
- Составляющие быта – домашняя пыль может вызвать приступ у 70% больных астмой, опасны также препараты бытовой химии, применяемые в жилище;
- Животные – чаще всего это кошки и собаки, а также тараканы, а также натуральная шерсть, используемая для создания одежды и предметов интерьера (ковры, пледы);
- Растения – в большинстве случаев это пыльца, выделяемая при цветении, в другие сезоны растения опасности не представляют;
- Неврогенные состояния – у некоторых детей приступ может быть спровоцирован сильными эмоциями, в основном, внезапно возникшими – страх, беспокойство, чувство вины, стресс из-за ссоры или при радостном событии;
- Климатические воздействия – резкое снижение температуры окружающей среды, повышенная активность при прохладной погоде, резкий ветер.
Кроме этих явлений, а также генетического наследования склонности к заболеванию имеет значение избыточный вес – кроме сахарного диабета он может спровоцировать включение астматического синдрома.
Диагностика бронхиальной астмы у детей
При обращении к аллергологу или пульмонологу (по направлению педиатра) ребенок проходит клинические и физиологические исследования. При наличии генетической предрасположенности и ярких проявлениях заболевания диагноз не вызывает трудностей. В пользу астмы говорят типичные симптомы:
- Возникновение кашля после сна или ночью;
- Слизистые выделения из носа при отсутствии признаков ОРВИ и повышения температуры;
- Одышка при физической нагрузке;
- Характер дыхания при приступе.
При сомнении в наличии бронхиальной астмы проводят дополнительные анализы. Показательным анализом также может является уровень насыщения кислородом крови. Уровень насыщения кислородом 92% и ниже говорит о тяжелом обострении бронхиальной астмы.
Важно! Физиологические тесты (например на предельную силу выдоха и кожные пробы) допустимы у детей старше 5 лет. Детям младшего возраста диагноз ставят по анализу крови (наличие антител на определенные вещества) или эмпирически (из наблюдения за развитием заболевания).
В зависимости от результатов обследования и наблюдения за ребенком устанавливается или опровергается диагноз бронхиальной астмы, а также определяется ее степень, согласно классификационной таблице.
Градация развития астмы
Классификация бронхиальной астмы у детей принята единой во всем мире. Это позволяет врачам применять стандартные методы лечения в соответствии с тяжестью заболевания и состоянием больного.
Стадии развития болезни у детей (кроме грудничков) представлены в таблице:
Формы бронхиальной астмы у детей
| Стадия | Периодичность возникновения | Характеристика выдоха | Одышка | Частота сердечных сокращений |
|---|---|---|---|---|
| 1: Интермиттирующая астма (переходная) | Редко | Больше 80% от нормы | Отсутствует или при беге | Норма |
| 2: персистирующая (установленная) легкая астма | Реже 1 раза в неделю | Около 80% | Возникает при движении | Менее 100 |
| 3: персистирующая астма средней тяжести | Реже 1 раза в день, но чаще 1 раза в неделю | 60-80% | При разговоре, плаче | Более 100 |
| 4: персистирующая тяжелая степень астмы | Ежедневно | Меньше 60% | В покое | Более 120 |
У грудничков при определении стадии заболевания определяют визуальную картину дыхания, аускультационные данные (хрипы и свисты), участие вспомогательной мускулатуры при дыхании, ЧСС, явления цианоза, периодичность возникновения приступов.
Лечение заболевания
Терапия астмы основана на том, что лекарственными средствами устранить предрасположенность к неправильному ответу организма на определенные факторы невозможно. Но это не значит, что выхода нет.
Важно! Человечество уже научилось жить с астмой. Сегодня у страдающих заболеванием людей, в том числе и детей, есть возможность жить полноценной жизнью.
Лечение астмы у детей проводится в нескольких направлениях:
- Немедленное устранение приступа – у каждого больного (или его родителей) всегда при себе есть препараты, выписанные врачом, которые останавливают развитие тяжелого состояния, не дают в полной мере развиться приступу;
- Поиск и определение аллергенов (часто их несколько), устранение по возможности контакта с ними, а при нереальности этих мероприятий – прием антигистаминов для смягчения ответа организма;
- Постепенное снятие остроты реакции путем «приучения» организма к контакту с провоцирующими приступ факторами;
- Профилактические мероприятия.
Скорая помощь при первом эпизоде заключается в вызове неотложки.
В зависимости от тяжести состояния и динамики его развития, рекомендуют следующие действия, помогающие снять приступ бронхиальной астмы:
- Неотложная помощь для снятия приступа при бронхиальной астме: Немедленное применение ингалятора с останавливающим приступ лекарством бронхоспазмолитиком быстрого и сильного действия (сальбутамол (Вентолин, Сальбен), фенотерол (Беротек), тербуталин (Бриканил), кленбутерол (Спиропент)). Ингалятор применяют только при невозможности полноценно выдыхать;
- Устранение контакта с аллергеном, умывание ребенка водой комнатной температуры (не холодной);
- Создание спокойной атмосферы – взрослый не должен демонстрировать свою чрезмерную обеспокоенность;
- Придание устойчивого положения телу ребенка (сидя или полусидя), желательно с опорой на локти и небольшим наклоном торса вперед;
- Проветривание помещения (исключить контакт с холодным воздухом).
Для лечения обострений астмы в медицине используются:
- Бронхоспазмолитики;
- Глюкокортикостероиды;
- Муколитики.
В таблице представлена информация по типам ингаляторов для детей с бронхиальной астмой с учетом эффективности доставки препарата и возраста ребенка.
| Возраст | Предпочтительный тип ингалятора | Альтернативный тип ингалятора |
|---|---|---|
| Менее 4 лет | Дозированный аэрозольный ингалятор + спейсер с лицевой маской | Небулайзер с лицевой маской |
| 4-6 лет | Дозированный аэрозольный ингалятор + спейсер с мундштуком | Небулайзер с мундштуком |
| Старше 6 лет | Дозированный порошковый ингалятор, инактивируемый дыханием или дозированный аэрозольный ингалятор + спейсер с мундштуком | Небулайзер с мундштуком |
Бронхиальная астма как образ жизни
Современный подход к бронхиальной астме рассматривает ее как состояние, которое необходимо контролировать путем создания определенных условий. Правильно организованный уклад жизни приводит к тому, что болезнь хоть и остается, но проявления ее становятся все реже, а иногда практически прекращаются.
В систему жизни больного астмой включают:
- Обучающие занятия в школе для хронически больных бронхиальной астмой – такие учебные центры есть при поликлиниках во всех городах районных центрах страны, где каждый ребенок учится жить с заболеванием;
- Регулярное посещение лечащего врача для проведения анализов, аппаратных и инструментальных исследований и корректировки лечения;
- Установление приемлемого для больного режима труда и отдыха – при правильном ведении болезней ограничений здесь немного;
- Устранение провоцирующих приступы факторов, а также приучение организма при помощи медицинских методов организма к контакту с ними;
- Нормализация питания – исключение аллергенов, консервированной пищи, полуфабрикатов, продуктов промышленного происхождения, переход по возможности на питание натуральными продуктами собственного приготовления, соблюдение периодичности приема пищи – такова диета при астме;
- Обеспечение поступления в организм достаточного количества свежего воздуха – регулярные длительные прогулки с постепенным привыканием к сезонному понижению температуры окружающей среды, постепенное же введение физической активности на улице, устранение перегрева тела излишне теплой одеждой;
- Устранение психотравмирующих ситуаций – основа для уменьшения вероятности возникновения приступа по любой причине – ребенок не должен бояться болезни, а быть уверен в том, что сможет справиться с любой возникшей ситуацией.
Важно! Очень скоро контроль над астмой превращается в привычный образ жизни. Дети научаются этому гораздо легче, чем поздно заболевшие взрослые.
Оптимистический взгляд в будущее взрослых членов семьи, систематический подход к воздействию на заболевание, привлечение больного астмой к участию в организации его жизни способствуют взращиванию и воспитанию счастливого ребенка с хорошими перспективами.
Рекомендуем также прочитать статьи:
- Аллергический кашель симптомы и лечение у детей
- Антигистаминные препараты для детей: обзор самых эффективных
- Как распознать у ребенка аллергию на кошек и справиться с болезнью
Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.
Будьте здоровы!
Источник
